肺部疾病影像诊断新技术课件

肺部疾病影像诊断新技术

山东省胸科医院.医学影像科

1肺部疾病影像诊断新技术

山东省胸科医院.医学影像科

一、MSCT支气管重建方法

二、CTVE诊断支气管结核

三、CTVE评价支气管结核

四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌

五、PET-CT肺结核诊断价值2一、MSCT支气管重建方法

二、CTVE诊断一、MSCT支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性成像方法：多平面重建—MPR

曲面重建—CPR

容积再现技术—VRT

仿真内窥镜—CTVE3一、MSCT支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性3MPR4MPR4纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建解决了这一问题!VRT5纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建VRTCTVE6VRTCTVE6VRTMPR右上叶7VRTMPR右上叶7VRTCTVE右上叶8VRTCTVE右上叶8VRT—MinMIP气管支气管9VRT—MinMIP气管支气管9VRT—MinMIP+Raysum桥支气管，F，1岁儿童10VRT—MinMIP+Raysum桥MPR直观显示支气管截断征MPR11MPR直观显示支气管截断征MPR11肺内结节？12肺内结节？12叶间积液！MPR13叶间积液！MPR13弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR14弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR14支气管腔内梗阻-分泌物MPR15支气管腔内梗阻-分泌物MPR15二、CTVE诊断支气管结核支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜的结核病，除结核中毒症状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。16二、CTVE诊断支气管结核支气管结核指发生在气管、支气管黏膜I型,炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄,内缘光滑,此型为早期,纤支镜仅见黏膜充血水肿。

左主支气管纤维支气管镜及CTVE显示左主支气管黏膜充血，VR图像左主支气管走行自然通畅

17I型,炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄,内缘光左主支气管左主支气管左主支气管MPR显示左主支气管管腔狭窄18左主支气管左主支气管左主支气管MPR显示左主支气管管腔狭窄1Ⅱ型,不规则狭窄型:管腔较长段狭窄,可扭曲成角,其内缘呈锯齿状,远端支气管常有扩张；此型为进展期,纤支镜常见黏膜和/或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节,常伴较多炎性分泌物,管腔不等程度狭窄。左肺下叶内前基底段（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪坏死，小溃疡形成）19Ⅱ型,不规则狭窄型:管腔较长段狭窄,可扭曲成角,其内缘左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段MPR显示左肺下叶内前基底段支气管管腔狭窄，腔内壁欠光滑20左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段MPRⅢ型,腔内结节型:表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光滑整齐,其基底附着处管壁增厚,病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起,此期为结核性肉芽肿期。

纤维支气管镜、CTVE及VR显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起左肺下叶支气管21Ⅲ型,腔内结节型:表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管MPR显示左肺下叶支气管腔内结节样突起22左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管MPR显示左肺下叶Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、平直状,不张肺密度一般均等,此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液,黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变(干酪、坏死、纤维化、钙化、溃疡等)。此期为肉芽肿-纤维性变期。纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁左肺下叶背段23Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、平直左肺下叶背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPR显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞24左肺下叶背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPR显示左肺下叶背段管V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，混合型为上述IV型或V型合并其他类型组成。25V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，三、CTVE评价支气管结核支气管结核的诊断明确了，后续的治疗也很关键，全身用药往往疗效很差，局部用药效果明显。局部冷冻等微创技术的应用也日益广泛，CTVE三维重建对评价临床疗效也很有帮助。26三、CTVE评价支气管结核支气管结核的诊断明确了，后续的治疗VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，镜体不能通过。27VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，纤支镜下扩张冷冻，效果良好。28VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔MPRMPR治疗前治疗后29MPRMPR治疗前治疗后29VRTVRT治疗前治疗后30VRTVRT治疗前治疗后30肺窗+纵膈窗治疗前后对照31肺窗+纵膈窗治疗前后对照31肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，自前段吸出大量脓性分泌物32肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，32肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖段及后段一亚段粘膜充血，肉芽组织增生33肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖段及后段一亚段33四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌Groundglassattenuation:GGAGroundglassopacity:GGO定义：肺内半透明灶，能看到血管和支气管走行（GlossaryoftermsforCTofthelungs:Radiology.2019;200:327-31.）34四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌GroundglassattSimplelocalizedGGO

单纯磨玻璃样变LocalizedGGOwithsolidpart

局部有高密度的磨玻璃样变磨玻璃样变在HRCT上的类型35SimplelocalizedGGO磨玻璃样变在HRC单纯GGO2019.9（71yo）2019.9（76yo）MasahikoKusumotoMD36单纯GGO2019.9（71yo）2019.9（76yo）支气管肺泡癌单纯GGOMasahikoKusumotoMD37支气管肺泡癌单纯GGOMasahikoKusumotoM有硬化部分的磨玻璃样变高分化腺癌HRCT(2mm)MasahikoKusumotoMD38有硬化部分的磨玻璃样变高分化腺癌HRCT(2mm)Masa肺泡癌HRCT(2mm)MasahikoKusumotoMD39肺泡癌HRCT(2mm)MasahikoKusumot左上肺磨玻璃影

（2019年）病例报道40左上肺磨玻璃影

（2019年）病例报道40左上肺实性肿块

（2019年）41左上肺实性肿块

（2019年）41左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像42左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像42左上肺切除标本

（2019年）43左上肺切除标本

（2019年）43左上肺切除标本

（2019年）44左上肺切除标本

（2019年）44左上肺病理标本

（2019年）45左上肺病理标本

（2019年）45五、PET-CT肺结核诊断价值？？？

46五、PET-CT肺结核诊断价值46MSCT能全面观察肺部病变；CTVE可看到支气管壁及管腔情况；CTVR直观地显示气管、支气管发育异常；CTVE与纤支镜完美的结合，使诊断更加准确；PETCT可以为临床鉴别诊断疾病提供有利帮助。小结47MSCT能全面观察肺部病变；小结47

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50肺部疾病影像诊断新技术

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一、MSCT支气管重建方法

二、CTVE诊断支气管结核

三、CTVE评价支气管结核

四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌

五、PET-CT肺结核诊断价值51一、MSCT支气管重建方法

二、CTVE诊断一、MSCT支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性成像方法：多平面重建—MPR

曲面重建—CPR

容积再现技术—VRT

仿真内窥镜—CTVE52一、MSCT支气管重建方法成像条件：容积采集，达到各向同性3MPR53MPR4纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建解决了这一问题!VRT54纵轴走行的气管只能横轴显示,不容易理解，多层螺旋CT三维重建VRTCTVE55VRTCTVE6VRTMPR右上叶56VRTMPR右上叶7VRTCTVE右上叶57VRTCTVE右上叶8VRT—MinMIP气管支气管58VRT—MinMIP气管支气管9VRT—MinMIP+Raysum桥支气管，F，1岁儿童59VRT—MinMIP+Raysum桥MPR直观显示支气管截断征MPR60MPR直观显示支气管截断征MPR11肺内结节？61肺内结节？12叶间积液！MPR62叶间积液！MPR13弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR63弥漫性管壁增厚管腔狭窄MPR14支气管腔内梗阻-分泌物MPR64支气管腔内梗阻-分泌物MPR15二、CTVE诊断支气管结核支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜的结核病，除结核中毒症状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。65二、CTVE诊断支气管结核支气管结核指发生在气管、支气管黏膜I型,炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄,内缘光滑,此型为早期,纤支镜仅见黏膜充血水肿。

左主支气管纤维支气管镜及CTVE显示左主支气管黏膜充血，VR图像左主支气管走行自然通畅

66I型,炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄,内缘光左主支气管左主支气管左主支气管MPR显示左主支气管管腔狭窄67左主支气管左主支气管左主支气管MPR显示左主支气管管腔狭窄1Ⅱ型,不规则狭窄型:管腔较长段狭窄,可扭曲成角,其内缘呈锯齿状,远端支气管常有扩张；此型为进展期,纤支镜常见黏膜和/或黏膜下层干酪坏死、小溃疡或小结节,常伴较多炎性分泌物,管腔不等程度狭窄。左肺下叶内前基底段（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪坏死，小溃疡形成）68Ⅱ型,不规则狭窄型:管腔较长段狭窄,可扭曲成角,其内缘左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段MPR显示左肺下叶内前基底段支气管管腔狭窄，腔内壁欠光滑69左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段左肺下叶内前基底段MPRⅢ型,腔内结节型:表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光滑整齐,其基底附着处管壁增厚,病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状或乳头状突起,此期为结核性肉芽肿期。

纤维支气管镜、CTVE及VR显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起左肺下叶支气管70Ⅲ型,腔内结节型:表现为分叶状或结节状阴影,边缘一般光左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管MPR显示左肺下叶支气管腔内结节样突起71左肺下叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管MPR显示左肺下叶Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、平直状,不张肺密度一般均等,此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液,黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变(干酪、坏死、纤维化、钙化、溃疡等)。此期为肉芽肿-纤维性变期。纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁左肺下叶背段72Ⅳ型,完全阻塞型:管腔完全阻断,阻塞端呈尖角状、平直左肺下叶背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPR显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞73左肺下叶背段左肺下叶背段左肺下叶背段MPR显示左肺下叶背段管V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，混合型为上述IV型或V型合并其他类型组成。74V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支气管软骨环缺失或断裂，三、CTVE评价支气管结核支气管结核的诊断明确了，后续的治疗也很关键，全身用药往往疗效很差，局部用药效果明显。局部冷冻等微创技术的应用也日益广泛，CTVE三维重建对评价临床疗效也很有帮助。75三、CTVE评价支气管结核支气管结核的诊断明确了，后续的治疗VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，镜体不能通过。76VRVEF2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔样瘢痕狭窄，纤支镜下扩张冷冻，效果良好。77VEVEF2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔MPRMPR治疗前治疗后78MPRMPR治疗前治疗后29VRTVRT治疗前治疗后79VRTVRT治疗前治疗后30肺窗+纵膈窗治疗前后对照80肺窗+纵膈窗治疗前后对照31肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，自前段吸出大量脓性分泌物81肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖、后段干酪物封闭，32肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖段及后段一亚段粘膜充血，肉芽组织增生82肺窗+纵膈窗VE右肺上叶尖段及后段一亚段33四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌Groundglassattenuation:GGAGroundglassopacity:GGO定义：肺内半透明灶，能看到血管和支气管走行（GlossaryoftermsforCTofthelungs:Radiology.2019;200:327-31.）83四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌GroundglassattSimplelocalizedGGO

单纯磨玻璃样变LocalizedGGOwithsolidpart

局部有高密度的磨玻璃样变磨玻璃样变在HRCT上的类型84SimplelocalizedGGO磨玻璃样变在HRC单纯GGO2019.9（71yo）2019.9（