股骨头缺血坏死性课件整理

成人股骨头缺血性坏死的影像诊断放射科汪小玲成人股骨头缺血性坏死1股骨头血供股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉,两者在股骨颈基底部形成动脉环因此,关节囊内骨折(股骨头下骨折、股骨颈骨折会导致股骨头血供减少,易并发股骨头缺血性坏死。月状面能白轮匠课股胥头韧橛韧带韧带背结节股骨头血供2圆韧带动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉圆韧带动脉3堵塞后症状2、旋股内侧动脉直接导致股骨头坏死、股骨头最主要供疼痛,间接引起下技麻木源,供给股骨头无力2/3~4/5区域的血液循环1、旋股外侧动脉回动緣3、股骨头韧带动脉向上延伸至股骨提供股骨头凹部的头外侧壁,营养股血液循环,股骨干动骨头、髋关节和周搬网动肺脉升肢的发源地围肌肉组织旋殷外侧动脉堵塞后症状:堵塞后症状:腰痛、髋骨疼痛、可造成放射性膝部疼痛、下蹲和抬腿不灵。髋关节受限、跛行等。堵塞后症状4定义骨坏死是指血液中断后骨细胞及骨髓成分死亡后及随后修复过程及结局。、股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。定义5定义股骨头坏死是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不足,以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发生后机体启动修复反应,在破骨细胞吸收坏死骨组织的同时新的骨组织也开始形成,在修复过程中,破骨吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降,在应力作用发生疲劳性微骨折,累积性骨折最终导致股骨头塌陷,进而继发骨关节炎。定义6病因常见的有两大类创伤性:主要由股骨颈骨折,髋关节脱位等造成。非创伤性:以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环*有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因,称为特发性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。病因7发病机理一、创伤性:供应股骨头血液主要血管被损伤(旋股内侧动脉发出的后上支持带,供应股骨头的2/3血供)激素性:脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等致病机理仍在进一步研究。酒精性:机制尚不清楚,有人认为酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病这些疾病可引起脂肪代谢紊乱,脂肪栓塞,造成股骨头缺血性坏死。目饮酒m以上总之,不论是创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死,其发病机制都与血液循环障碍有关,或者说“缺血”是本病的基本病理。缺血包括动脉供血不足和静脉叵流障碍两方面。(而骨内压力的增高会加快骨的坏死,应力作用下会导致股骨头塌陷发病机理8发病机制血液供应破坏骨细胞发生疼痛、病变缺血缺氧患处组织水肿骨细胞、骨髓细胞死亡组织内压升高细胞、毛细血管骨髓基质濬解压迫患处神经负重区下方的坏死松质骨被压缩、塌陷发病机制9临床诊断要点病史:患者常有髋部创伤史,如股骨颈骨折;或长期大量服用激素史,或嗜酒史年龄:好发于30-60岁男性,5o%8o%患者最终双侧受累。、体征及症状疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重,休息后缓解,突然疼痛加重常提示股骨头塌陷。激素性疼痛多较重,需服止疼药缓解;酒精性疼痛可达髋部、下腰部及膝部,易误为腰椎间盘突出引起,需注意。跛行、功能障碍、4字征阳性。晚期:患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形临床诊断要点10股骨头缺血坏死性课件整理11股骨头缺血坏死性课件整理12股骨头缺血坏死性课件整理13股骨头缺血坏死性课件整理14股骨头缺血坏死性课件整理15股骨头缺血坏死性课件整理16股骨头缺血坏死性课件整理17股骨头缺血坏死性课件整理18股骨头缺血坏死性课件整理19股骨头缺血坏死性课件整理20股骨头缺血坏死性课件整理21股骨头缺血坏死性课件整理22股骨头缺血坏死性课件整理23股骨头缺血坏死性课件整理24股骨头缺血坏死性课件整理25股骨头缺血坏死性课件整理26股骨头缺血坏死性课件整理27股骨头缺血坏死性课件整理28股骨头缺血坏死性课件整理29股骨头缺血坏死性课件整理30股骨头缺血坏死性课件整理31股骨头缺血坏死性课件整理32股骨头缺血坏死性课件整理33股骨头缺血坏死性课件整理34股骨头缺血坏死性课件整理35股骨头缺血坏死性课件整理36股骨头缺血坏死性课件整理37股骨头缺血坏死性课件整理38股骨头缺血坏死性课件整理39股骨头缺血坏死性课件整理40股骨头缺血坏死性课件整理41股骨头缺血坏死性课件整理42股骨头缺血坏死性课件整理43股骨头缺血坏死性课件整理44股骨头缺血坏死性课件整理45成人股骨头缺血性坏死的影像诊断放射科汪小玲成人股骨头缺血性坏死46股骨头血供股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉,两者在股骨颈基底部形成动脉环因此,关节囊内骨折(股骨头下骨折、股骨颈骨折会导致股骨头血供减少,易并发股骨头缺血性坏死。月状面能白轮匠课股胥头韧橛韧带韧带背结节股骨头血供47圆韧带动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉圆韧带动脉48堵塞后症状2、旋股内侧动脉直接导致股骨头坏死、股骨头最主要供疼痛,间接引起下技麻木源,供给股骨头无力2/3~4/5区域的血液循环1、旋股外侧动脉回动緣3、股骨头韧带动脉向上延伸至股骨提供股骨头凹部的头外侧壁,营养股血液循环,股骨干动骨头、髋关节和周搬网动肺脉升肢的发源地围肌肉组织旋殷外侧动脉堵塞后症状:堵塞后症状:腰痛、髋骨疼痛、可造成放射性膝部疼痛、下蹲和抬腿不灵。髋关节受限、跛行等。堵塞后症状49定义骨坏死是指血液中断后骨细胞及骨髓成分死亡后及随后修复过程及结局。、股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。定义50定义股骨头坏死是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不足,以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发生后机体启动修复反应,在破骨细胞吸收坏死骨组织的同时新的骨组织也开始形成,在修复过程中,破骨吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降,在应力作用发生疲劳性微骨折,累积性骨折最终导致股骨头塌陷,进而继发骨关节炎。定义51病因常见的有两大类创伤性:主要由股骨颈骨折,髋关节脱位等造成。非创伤性:以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环*有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因,称为特发性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。病因52发病机理一、创伤性:供应股骨头血液主要血管被损伤(旋股内侧动脉发出的后上支持带,供应股骨头的2/3血供)激素性:脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等致病机理仍在进一步研究。酒精性:机制尚不清楚,有人认为酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病这些疾病可引起脂肪代谢紊乱,脂肪栓塞,造成股骨头缺血性坏死。目饮酒m以上总之,不论是创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死,其发病机制都与血液循环障碍有关,或者说“缺血”是本病的基本病理。缺血包括动脉供血不足和静脉叵流障碍两方面。(而骨内压力的增高会加快骨的坏死,应力作用下会导致股骨头塌陷发病机理53发病机制血液供应破坏骨细胞发生疼痛、病变缺血缺氧患处组织水肿骨细胞、骨髓细胞死亡组织内压升高细胞、毛细血管骨髓基质濬解压迫患处神经负重区下方的坏死松质骨被压缩、塌陷发病机制54临床诊断要点病史:患者常有髋部创伤史,如股骨颈骨折;或长期大量服用激素史,或嗜酒史年龄:好发于30-60岁男性,5o%8o%患者最终双侧受累。、体征及症状疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重,休息后缓解,突然疼痛加重常提示股骨头塌陷。激素性疼痛多较重,需服止疼药缓解;酒精性疼痛可达髋部、下腰部及膝部,易误为腰椎间盘突出引起,需注意。跛行、功能障碍、4字征阳性。晚期:患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形临床诊断要点55股骨头缺血坏死性课件整理56股骨头缺血坏死性课件整理57股骨头缺血坏死性课件整理58股骨头缺血坏死性课件整理59股骨头缺血坏死性课件整理60股骨头缺血坏死性课件整理61股骨头缺血坏死性课件整理62股骨头缺血坏死性课件整理63股骨头缺血坏死性课件整理64股骨头缺血坏死性课件整理65股骨头缺血坏死性课件整理66股骨头缺血坏死性课件整理67股骨头缺血坏死性课件整理68股骨头缺血坏死性课件整理69股骨头缺血坏死性课件整理70股骨头缺血坏死性课件整理71股骨头缺血坏死性课件整理72股骨头缺血坏死性课件整理73股骨头缺血坏死性课件整理74股骨头缺血坏死性课件整理75股骨头缺血坏死性课件整理76股骨头缺血坏死性课件整理77股骨头缺血坏死性