缺血性卒中的急性期治疗课件

缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。缺血性卒中的急性期治疗缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。前言口随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快,威胁人们健康主要疾病的血管疾病,特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置,它越来越被人们重视,治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价,NNDS、ECASSIⅢ、ATLANTIS、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗(3h内、6h内、3-4.5h)用药剂量和适应症等方面做了有益的探索,疗效和安全性得到了充分的肯定,溶栓效果不容质疑,关注度极高前言口在欧美(ESO执委会、AHA、ASA联盟)脑血管病指南中明确指岀:不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人,收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目我国中华医学会神经病学分会也明确提出:急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医,医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性,而且在美国只要符合适应症,无需家属签字。案例:师:孩子们,我们今天来写一个很有意思的汉字:从。请一个小朋友来读一读。生:从、从、从。师:“从”这个字的构成很有意思,你发现了吗?生:我发现了,两个“人”合起来就是从。师:对,你反应真快!“从”字在字典里就可以表示“跟随”,一个人跟着另一个人,就叫“跟从”。可是这两个“人”有什么区别呢?生(观察片刻,举手):左边的“人”字,捺变成了一点。师:你的眼睛真亮。堂堂正正的人为什么要收起自己的脚来呢?舒展手脚多舒服啊!(板书演示:人人)。生1:可这就不像一个字了。生2:这样写出来不好看了。师(顺势引导):嗯,我琢磨出点儿味道来了――看,两个人挨在一起时,为了和谐相处,一个人将自己的腿缩回来一点儿,另一个人就会觉得舒服一点儿,他们呢,也就变成了好朋友了,大家说对不对呀!生(异口同声):对!师(面露微笑看着文皓、礼欧):就像有时礼欧写字不注意把手放到了文皓的桌子上,文皓不让礼欧放到自己的桌子上,一推,礼欧的字写遭了。礼欧一生气,不好,打起来了!要是他们俩能像这个“从”字学习,那肯定能相处得很好。同桌的小朋友们,对不对呀!生(会心一笑):对!(随即,认认真真地在田字格中写下了这个“从”字)分析:这样的教学,汉字的间架结构、文字内涵,都潜移默化地进入了孩子幼小的心灵中。“写字如做人”,我就是这样在平日的日常教学中,渗透汉语言文化、渗透做人教育的。归纳一下,以下这些方法是孩子们特别喜欢和容易接受的。一、做人大气,写字才大气为了鼓励孩子们笔画舒展,写字大气,我亲自示范,让孩子比较两种字的不同。特别是遇到“横”“竖”“捺”这些在汉字中特别能展现汉字风韵的笔画,我鼓励孩子手腕放松,力求将汉字的大气表现出来。我郑重其事地告诉孩子们:“写字如做人,做人大气,放得开,做事才会做得更好。当你的笔画写得大气舒展了,你也会觉得心情特别舒畅。”就这样,刚入学的孩子们在田字格中的字写得越来越好,这不仅培养了他们欣赏中国书法的美,更培养了他们良好的做人品质。二、能收能放,收放自如诸如:“找”“成”“我”“从”“双”这一类左右结构的字,都是“左收右放”型的。汉字当中这样的情况比较多见,即一部分收敛,另一部分外放,看起来张弛有度,十分美观。为了让孩子们体验这种美,我就用了如上案例所述的方法。并且在教学中,有意识地渗透:当朋友需要自己收敛时,自己立即让出空间,这不是“小气”,这更是“谦让大气”的表现。不是只为了展示自己就挤占朋友的空间,而是根据需要收放自如。也许这些话语,一年级的孩子还似懂非懂,但他们写字时,那份认真劲儿,似乎真已将汉字的美、汉字的味儿领略于心了。三、写字静心,做人静心书法,历来被称为修身养性的佳品。初入学的孩子,培养他们写字要静下心来,让他们去除浮躁,静心学习。每次写字,教室里都安安静静,孩子们沉入一笔一画的运行之中。老师巡视其间,给予示范,孩子们会更有信心地练习下去。这是在写字教学课上的方法。如果是在书法练习课上,我则会给孩子放点儿舒缓古典音乐,如《高山流水》,使孩子们心平气和地逐渐亲近书法,感受书法的魅力。四、培养孩子的书法赏析能力在写字教学的赏析环节,一年级的孩子可以形成一些初步的赏析能力。如:字的笔画写得怎么样?是否舒展?字的结构安排得是否饱满?我主要是培养孩子从笔画和结构两个方面来评价同学的字,这是一年级的孩子可以看得到、可以表现出来的两个方面。正是因为有了这样的基础,孩子们时常会满怀成就感地拿来自己的习字本:“老师,看看我这个字怎么样?”其实,那是孩子觉察出自己的字不错,拿来请老师点评的。此时,我总会赞赏地说:“看来,你已经懂得欣赏好字了!”孩子们便会更加乐在其中了。五、借助活动,延展教学作为语文老师,又是班主任,我常利用班队活动这个阵地,让孩子们的书法爱好和才能得到展示。我们一学期开展了三次“小小书法家”的活动,让孩子们在书法比赛中展示自己。孩子们在比赛中,在漂亮的书法稿纸上写出自己的作品,感觉就是不一样。“工工整整写字,堂堂正正做人”是我们的座右铭。这些活动,更是让许多热爱写字的孩子涌现出来。路嘉这个男孩儿曾经非常沮丧地抱怨:“我肯定是我们班字最差的孩子吧?”在我的鼓励下,他常常自己练字,当看到自己的进步时,他的自信心得到了极大的鼓舞,同时,学习态度也端正了,学习成绩得到了明显的提高。当我们抱怨孩子学习浮躁、粗心时,书法练习不失为一个好方法。而激发孩子的兴趣,走入书法世界,则需要我们日积月累的功夫了。这学期,我们班的孩子在年级书法比赛中获得了一等奖,我想这与平日的点点滴滴是分不开的。孩子们字写好了,性格得到了塑造;心静下来了,学习成绩也提高了;有了成绩,班级荣誉感也增强了……这真是一个良性循环的过程啊!我想,作为语文老师,我们应该加深自己功底的修炼,写得一手好字,钻研中国文字文化,这对于进一步的教学才会胸有成竹。比如,二年级的写字教学与一年级有何区别?以后的书法教学将如何把握尺度?这是我接下来要思考的问题。作文教学是整个语文教学的重要组成部分，也是对学生进行语文素质教育综合训练的主要阵地。如果说“能读会写”是语文课最核心任务的精要概括的话，那作文作为写的一块，恰是语文的“半壁江山”。但也应看到，在语文教学中作文教学仍是个薄弱环节，尤其是农村初中的作文教学。为数不少的教师在作文教学观念、方法、方式上存在着偏差，以致多年来农村初中作文教学一直未走出“高耗低效”的怪圈。所以，对于农村初中作文教学的研究已成为语文教学研究的一个非常重要的课题，也是一项长期而艰巨的任务。为了完成这一重任，笔者认为要从以下几个方面入手：一、教师应是学生写作的“促进者”1.教师应加强学习，积淀相当的文学的基本功。我们要求学生做到的，教师应该率先做到，而且要做得比学生更好。教师应该主动收集与作文教学相关的前沿信息，并加以归纳、综合、整理，使之适应自己的教学和学生的具体情况；教师还应该多进行写作训练，要求学生写作的文章，教师应该先“下一下水”，这样才知道“水”的深浅，不要老站在岸上呼来喝去，怨这怨那。2.教师应努力营造写作的氛围，刺激学生的写作欲望。比如：作文题目的命制应贴近学生的生活实际，让学生有话可说；作文不一定要在连续的两节课内完成；抓住学生感兴趣的话题及时进行写作实践等。3.教师要比较系统地教会学生写作的方法。如：作文拟题的方法，开头和结尾的方法，结构创新的方法，以及审题、选材、立意、剪材、拟提纲、修改等方法。二、教师应是学生写作的“引导者”俗话说：“巧妇难为无米之炊。”要变“无米”为“有米”，教师就要注意引导学生认真、仔细地观察生活，熟悉生活，反映生活。生活是创作的唯一源泉，也是学生写好作文的基础。学生能否写出一篇情真意切的文章，教师的指导、激发是关键，指导学生从身边的小事、从生活中一点一滴的细微之事写起，才能有感而发，文章才能生动感人。根据自己多年的教学实践，笔者认为：1.教师应充分备好“作文指导”。教师提前写好一篇范文，一定要有感而写，上课时读给学生听，让学生有一个模仿的模型，教师也有一个框架和感受去指导学生。再给学生上一节说话课，让学生随心所欲的交谈，把自己想写的内容说出来，最后加上正确思想、客观的评价，由小组推举讲得最好的同学讲给全班听，教师随时加以指导，这样可以培养学生写作文的兴趣。兴趣是学习的母亲，无兴趣写什么作文？课后各人按各自的思路把讲的内容写出来，就不会无话可说了。开始时学生的作文肯定是王大妈的裹脚，但有话可说后就可以指导学生开始删减、锤炼，注意衔接，天长日久，必有所得。有时还可以随堂即兴作文。写作教学是一种审美活动，在课堂教学中注重学生写作个性是培养他们审美创造力最直接的体现。学生写作个性的形成与其自身条件有很大关系。首先，在于学生思维的差异性。人的艺术视角历来是多样的，学生也不例外。他们具有一定的审美观，因人而异。如在教学《 妈妈 ，我想对您说》一文时，有一位学习成绩较差而又好打架的同学这样写道：“妈妈，您总是拿我同隔壁的小强比，想让我也成为小强一样的孩子，可您生下的就是我这个不争气的虎林啊！您不知道，您把我同小强比一次，我对小强的恨就加深一层，我跟他打架的原因全怨您啊！”这样的作文，直来直去抒写真情，其个性可以说是展露无遗了。其次，写作个性的形成又在于学生读书借鉴的差异性。初中生处于基础表达阶段，写作方法以借鉴为主。由于生活范围和生活阅历的限制，在写作中，对他人的优秀内容还须秉承“拿来主义”。由于性格不同，他们所读的书不同，所涉猎的范围也不同。不同的作品、不同的作者在写作中有其不同的风格，用于自己的作品，或多或少带有自己区别于他人的性格特点。有的学生善于利用景物描写来衬托人物心情，原因在于散文类作品看得多；有的学生善于组织文章结构，用词朴实无华，原因则在于他爱看推理小说，并能够有效吸收利用。为此，我们作为语文教师，应当充分了解学生，掌握他们的学习动态，备好作文指导课，为他们的语文思维的发展提供较好的条件，这样才能最大限度地发挥其主观能动性，促使他们写出富有个性的文章来。2.长期以来，农村初中作文教学在命题上都存在着很大的盲目性。对题目，学生无话可说，只得搜肠刮肚，敷衍了事。《吾家有女初长成》叙述了这样一个故事：女儿作文不及格却振振有辞，又是《难忘的一件事》，这样的题目我从初中三年级做到高中三年级，我总共才多大，有多少难忘的事可写？从此可见一斑。事实上，这个题目，无论哪一位语文教师，何止见过一面，又能有多少兴趣呢？教师出题不切合学生思想实际，触不到学生心中的积累，他们当然无话可说了。故而，我们必须重视命题中的心理规律的研究，用恰当的命题叩开学生的心灵。叶老曾说写作文“要写出诚实的、自己的话”，具体地说就是力求学生在写作时做到不说假话。为达到这一目标，命题必须切合学生实际，必须根除所谓的“立意深远，深层开掘”的指导。封建时代训练八股文要“代圣人立言”而不说自己的话，要培养的是“鹦鹉学舌”式的奴才，而非独立个性的人才。现代社会要求教育必须为社会服务，培养具有独立个性并具有创造精神的人才。如果不重视培养良好的文德文风，对作文说假话的现象熟视无睹，甚至有意无意地鼓励作文造假，那么将会重走封建八股教育的老路，学生作文是一套，内心是另一套，这与培养具有高尚品格的社会主义现代化人才的目标是相悖的。三、教师应是学生写作的“评判者”老师对作文的批改讲评也很重要。有的教师说：“八、九十本作文本别说改，就是读也要花许多时间，一两个星期完不成。”有的甚至一个学期难得改一、两次，这样，学生作文水平怎么提高？其实我们可以让学生互相讨论着评改。开始时只要求互相读懂、弄清作文内容，修改得语句通顺自然，能找到部分错字、别字、病句即可。教师再选几篇好、中、差的作文在班上讲评，让学生明白别人与自己的差距，以后逐步提高要求。当然，这样做，开始时教师会更麻烦、更辛苦。但如果长期坚持，要不了一年就不再辛苦了，而且学生的作文水平一定能大幅度提高。作文批改是作文指导的继续，又是作文讲评的基础，对于提高学生的作文质量有重要的作用。迄今为止，语文教师在批改作文上付出的劳动最大，但收效甚微。改革批改方法也成为一个热门话题。笔者认为，着重培养学生互批互改的能力是语文教学实施素质教育的一项重要内容。传统的作文教学教师精批细改，使学生长期处于被动地位，唯一关心的是作文完成后能否得到教师的夸奖，夸过之后，关于这次作文的“怀念”便一天天淡忘，以至烟消云散。有的学生甚至看都不看一眼批语，因为他认为自己的作文每次都不是好的，已形成思维定势了。作文批改是在半成品基础上进行，激发的往往是更高层次的创造思维。美国有一本写作教材说：“记住，修改作文既是加工一篇值得加工的文章，又是学习写作技巧的主要机会。”修改的过程确实是一个不断加深对客观事物的认识，不断寻求好的表达形式的过程，其目的是追求思想的深化和表述的完善。叶老在谈语文教育时说：“作文能自己改，不用请别人改，这就经常处于主动地位。改与作关系密切，改的优先权理应属于作文的本人。”培养学生自己改的能力，使之变被动为主动，在作文教学中充分发挥其主体性，既符合我国当代教育的要求，又包含了一切真知均来源于自身实践的哲学观点。我们不妨让学生参与批改作文。教师适当把批改的功夫放在指导学生互批作文上，让学生参与批阅，使他们既能学到别人的优点，又能发现同学的不足。有的教师不免提出异议，说学生不具备这种能力。试过之后，收起作文本一看很不如意。这种意见很值得商讨。一种技能的拥有不是与生俱来的，同样，学生批改作文是需要教师逐步培养指导的。指导得法，效果就好些，指导不得法，效果就差，倘经过多次训练，学生仍不知所从，这就要怪我们老师了。你大放手让学生进行作文互批互改，焉能不乱？那么，如何才算得法呢？首先，要向学生讲明批改作文的意义，使学生主动评改、乐于评改，要让他们意识到，评改的本领学到后“一辈子受用不尽” 。第二，应让学生掌握常用的修改符号并印发评改范例，让学生有样板，标准能够大致一样。第三，要交代评改的步骤：阅读全文，基本把握文意，动手修改进行复查，最后下总评。第四，要提出评改要求。初中生以肯定长处为主，要多批少改，批语要有激励性，眉批、尾批要有针对性，个人拿不准的地方要互相讨论或查阅工具书。最后还可根据要求给作文打分。学生批改后，教师要进行复审，查漏补缺、纠正错误，然后通过讲评，使更多的同学效仿学习，或温过自新。第五，要扬弃结合，分层兼顾，充分发挥讲评课的功用。作文讲评是作文教学课最后一个环节，但不是作文训练的最后一个环节。它是批改的延续和发展，是批改的进一步深化，它既要对当次作文回顾、评价、总结规律，又要明确今后作文训练的目标。因而重视作文讲评质量对作文教学具有极其重要的意义。有的教师在讲评中泛泛而谈，面面俱到；有的则是准备不充分而又要让学生共同讨论，莫衷一是；还有的只是选取较好的文章读上几篇，加两句评语。这些都不足以发挥讲评的根本功效。讲评的方式有很多，如指导式讲评、研讨式讲评、赏析式讲评、总结式讲评、简介式讲评等。每一种讲评形式单一使用都不是完美的，如能把几种讲评形式结合在一起使用，其效果会相对明显些。总之，农村初中的作文教学是一项长期而艰难的话题，需要每位语文老师共同努力来解决这一难题。（朱碧玉安徽省安庆市太湖县天华初中246400）缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1前言口随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快,威胁人们健康主要疾病的血管疾病,特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置,它越来越被人们重视,治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价,NNDS、ECASSIⅢ、ATLANTIS、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗(3h内、6h内、3-4.5h)用药剂量和适应症等方面做了有益的探索,疗效和安全性得到了充分的肯定,溶栓效果不容质疑,关注度极高前言2前言口在欧美(ESO执委会、AHA、ASA联盟)脑血管病指南中明确指岀:不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人,收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目我国中华医学会神经病学分会也明确提出:急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医,医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性,而且在美国只要符合适应症,无需家属签字。前言3缺血性脑卒中溶栓治疗的发展口1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时內疗效及安全性口1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究口1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究,证实尿激酶溶栓相对安全有效。口2004年国内rt-PA用于临床(相隔9年)日2008年ECASSⅢ证实45小时内溶栓有效性,历经13年使溶栓时间窗提高了15小时缺血性脑卒中溶栓治疗的发展4我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状口只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院·院前延误(四个较大卒中登记中心数字)口只有13%患者接受静脉rtPA溶栓治疗-院内延误口从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状5缺血性卒中的初步诊断出血?缺血?是否是卒中是否适合溶栓发病时间缺血性卒中的初步诊断6缺血性卒中的初步诊断FAST是否是Faca|Weakness(面部无力)卒中能笑吗?嘴歪吗?ArmWeakness(上肢无力)双上肢可以上举吗?Speechproblems(语言问题)能清楚说话和理解语言吗?Tel|120or999(呼叫救护车)缺血性卒中的初步诊断7缺血性卒中的初步诊断出血?缺血?GO高密度:脑出血低密度:脑梗死缺血性卒中的初步诊断8缺血性卒中的初步诊断发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间,而不是症状出现时间发病时间缺血性卒中的初步诊断9脑血流与缺血损伤的关系脑血45流量无症状性血流减少脑循环储备极限25低灌注贫困脑代谢灌注自10缺血症状缺血半暗带储备极限(脑梗死缺血核心脑血流与缺血损伤的关系10影像表现、cBF和脑组织改变的关系急性脑缺血脑梗死影像学正常正常TIA/PENUMBRA(ml100mg.min)血流量50-5545108血流细胞脑组织正常异常电衰竭膜衰竭死亡影像表现、cBF和脑组织改变的关系11缺血性卒中的急性期治疗课件12缺血性卒中的急性期治疗课件13缺血性卒中的急性期治疗课件14缺血性卒中的急性期治疗课件15缺血性卒中的急性期治疗课件16缺血性卒中的急性期治疗课件17缺血性卒中的急性期治疗课件18缺血性卒中的急性期治疗课件19缺血性卒中的急性期治疗课件20缺血性卒中的急性期治疗课件21缺血性卒中的急性期治疗课件22缺血性卒中的急性期治疗课件23缺血性卒中的急性期治疗课件24缺血性卒中的急性期治疗课件25缺血性卒中的急性期治疗课件26缺血性卒中的急性期治疗课件27缺血性卒中的急性期治疗课件28缺血性卒中的急性期治疗课件29缺血性卒中的急性期治疗课件30缺血性卒中的急性期治疗课件31缺血性卒中的急性期治疗课件32缺血性卒中的急性期治疗课件33缺血性卒中的急性期治疗课件34缺血性卒中的急性期治疗课件35缺血性卒中的急性期治疗课件36缺血性卒中的急性期治疗课件37缺血性卒中的急性期治疗课件38缺血性卒中的急性期治疗课件39缺血性卒中的急性期治疗课件40缺血性卒中的急性期治疗课件41缺血性卒中的急性期治疗课件4226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。缺血性卒中的急性期治疗缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。前言口随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快,威胁人们健康主要疾病的血管疾病,特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置,它越来越被人们重视,治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价,NNDS、ECASSIⅢ、ATLANTIS、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗(3h内、6h内、3-4.5h)用药剂量和适应症等方面做了有益的探索,疗效和安全性得到了充分的肯定,溶栓效果不容质疑,关注度极高前言口在欧美(ESO执委会、AHA、ASA联盟)脑血管病指南中明确指岀:不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人,收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目我国中华医学会神经病学分会也明确提出:急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医,医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性,而且在美国只要符合适应症,无需家属签字。案例:师:孩子们,我们今天来写一个很有意思的汉字:从。请一个小朋友来读一读。生:从、从、从。师:“从”这个字的构成很有意思,你发现了吗?生:我发现了,两个“人”合起来就是从。师:对,你反应真快!“从”字在字典里就可以表示“跟随”,一个人跟着另一个人,就叫“跟从”。可是这两个“人”有什么区别呢?生(观察片刻,举手):左边的“人”字,捺变成了一点。师:你的眼睛真亮。堂堂正正的人为什么要收起自己的脚来呢?舒展手脚多舒服啊!(板书演示:人人)。生1:可这就不像一个字了。生2:这样写出来不好看了。师(顺势引导):嗯,我琢磨出点儿味道来了――看,两个人挨在一起时,为了和谐相处,一个人将自己的腿缩回来一点儿,另一个人就会觉得舒服一点儿,他们呢,也就变成了好朋友了,大家说对不对呀!生(异口同声):对!师(面露微笑看着文皓、礼欧):就像有时礼欧写字不注意把手放到了文皓的桌子上,文皓不让礼欧放到自己的桌子上,一推,礼欧的字写遭了。礼欧一生气,不好,打起来了!要是他们俩能像这个“从”字学习,那肯定能相处得很好。同桌的小朋友们,对不对呀!生(会心一笑):对!(随即,认认真真地在田字格中写下了这个“从”字)分析:这样的教学,汉字的间架结构、文字内涵,都潜移默化地进入了孩子幼小的心灵中。“写字如做人”,我就是这样在平日的日常教学中,渗透汉语言文化、渗透做人教育的。归纳一下,以下这些方法是孩子们特别喜欢和容易接受的。一、做人大气,写字才大气为了鼓励孩子们笔画舒展,写字大气,我亲自示范,让孩子比较两种字的不同。特别是遇到“横”“竖”“捺”这些在汉字中特别能展现汉字风韵的笔画,我鼓励孩子手腕放松,力求将汉字的大气表现出来。我郑重其事地告诉孩子们:“写字如做人,做人大气,放得开,做事才会做得更好。当你的笔画写得大气舒展了,你也会觉得心情特别舒畅。”就这样,刚入学的孩子们在田字格中的字写得越来越好,这不仅培养了他们欣赏中国书法的美,更培养了他们良好的做人品质。二、能收能放,收放自如诸如:“找”“成”“我”“从”“双”这一类左右结构的字,都是“左收右放”型的。汉字当中这样的情况比较多见,即一部分收敛,另一部分外放,看起来张弛有度,十分美观。为了让孩子们体验这种美,我就用了如上案例所述的方法。并且在教学中,有意识地渗透:当朋友需要自己收敛时,自己立即让出空间,这不是“小气”,这更是“谦让大气”的表现。不是只为了展示自己就挤占朋友的空间,而是根据需要收放自如。也许这些话语,一年级的孩子还似懂非懂,但他们写字时,那份认真劲儿,似乎真已将汉字的美、汉字的味儿领略于心了。三、写字静心,做人静心书法,历来被称为修身养性的佳品。初入学的孩子,培养他们写字要静下心来,让他们去除浮躁,静心学习。每次写字,教室里都安安静静,孩子们沉入一笔一画的运行之中。老师巡视其间,给予示范,孩子们会更有信心地练习下去。这是在写字教学课上的方法。如果是在书法练习课上,我则会给孩子放点儿舒缓古典音乐,如《高山流水》,使孩子们心平气和地逐渐亲近书法,感受书法的魅力。四、培养孩子的书法赏析能力在写字教学的赏析环节,一年级的孩子可以形成一些初步的赏析能力。如:字的笔画写得怎么样?是否舒展?字的结构安排得是否饱满?我主要是培养孩子从笔画和结构两个方面来评价同学的字,这是一年级的孩子可以看得到、可以表现出来的两个方面。正是因为有了这样的基础,孩子们时常会满怀成就感地拿来自己的习字本:“老师,看看我这个字怎么样?”其实,那是孩子觉察出自己的字不错,拿来请老师点评的。此时,我总会赞赏地说:“看来,你已经懂得欣赏好字了!”孩子们便会更加乐在其中了。五、借助活动,延展教学作为语文老师,又是班主任,我常利用班队活动这个阵地,让孩子们的书法爱好和才能得到展示。我们一学期开展了三次“小小书法家”的活动,让孩子们在书法比赛中展示自己。孩子们在比赛中,在漂亮的书法稿纸上写出自己的作品,感觉就是不一样。“工工整整写字,堂堂正正做人”是我们的座右铭。这些活动,更是让许多热爱写字的孩子涌现出来。路嘉这个男孩儿曾经非常沮丧地抱怨:“我肯定是我们班字最差的孩子吧?”在我的鼓励下,他常常自己练字,当看到自己的进步时,他的自信心得到了极大的鼓舞,同时,学习态度也端正了,学习成绩得到了明显的提高。当我们抱怨孩子学习浮躁、粗心时,书法练习不失为一个好方法。而激发孩子的兴趣,走入书法世界,则需要我们日积月累的功夫了。这学期,我们班的孩子在年级书法比赛中获得了一等奖,我想这与平日的点点滴滴是分不开的。孩子们字写好了,性格得到了塑造;心静下来了,学习成绩也提高了;有了成绩,班级荣誉感也增强了……这真是一个良性循环的过程啊!我想,作为语文老师,我们应该加深自己功底的修炼,写得一手好字,钻研中国文字文化,这对于进一步的教学才会胸有成竹。比如,二年级的写字教学与一年级有何区别?以后的书法教学将如何把握尺度?这是我接下来要思考的问题。作文教学是整个语文教学的重要组成部分，也是对学生进行语文素质教育综合训练的主要阵地。如果说“能读会写”是语文课最核心任务的精要概括的话，那作文作为写的一块，恰是语文的“半壁江山”。但也应看到，在语文教学中作文教学仍是个薄弱环节，尤其是农村初中的作文教学。为数不少的教师在作文教学观念、方法、方式上存在着偏差，以致多年来农村初中作文教学一直未走出“高耗低效”的怪圈。所以，对于农村初中作文教学的研究已成为语文教学研究的一个非常重要的课题，也是一项长期而艰巨的任务。为了完成这一重任，笔者认为要从以下几个方面入手：一、教师应是学生写作的“促进者”1.教师应加强学习，积淀相当的文学的基本功。我们要求学生做到的，教师应该率先做到，而且要做得比学生更好。教师应该主动收集与作文教学相关的前沿信息，并加以归纳、综合、整理，使之适应自己的教学和学生的具体情况；教师还应该多进行写作训练，要求学生写作的文章，教师应该先“下一下水”，这样才知道“水”的深浅，不要老站在岸上呼来喝去，怨这怨那。2.教师应努力营造写作的氛围，刺激学生的写作欲望。比如：作文题目的命制应贴近学生的生活实际，让学生有话可说；作文不一定要在连续的两节课内完成；抓住学生感兴趣的话题及时进行写作实践等。3.教师要比较系统地教会学生写作的方法。如：作文拟题的方法，开头和结尾的方法，结构创新的方法，以及审题、选材、立意、剪材、拟提纲、修改等方法。二、教师应是学生写作的“引导者”俗话说：“巧妇难为无米之炊。”要变“无米”为“有米”，教师就要注意引导学生认真、仔细地观察生活，熟悉生活，反映生活。生活是创作的唯一源泉，也是学生写好作文的基础。学生能否写出一篇情真意切的文章，教师的指导、激发是关键，指导学生从身边的小事、从生活中一点一滴的细微之事写起，才能有感而发，文章才能生动感人。根据自己多年的教学实践，笔者认为：1.教师应充分备好“作文指导”。教师提前写好一篇范文，一定要有感而写，上课时读给学生听，让学生有一个模仿的模型，教师也有一个框架和感受去指导学生。再给学生上一节说话课，让学生随心所欲的交谈，把自己想写的内容说出来，最后加上正确思想、客观的评价，由小组推举讲得最好的同学讲给全班听，教师随时加以指导，这样可以培养学生写作文的兴趣。兴趣是学习的母亲，无兴趣写什么作文？课后各人按各自的思路把讲的内容写出来，就不会无话可说了。开始时学生的作文肯定是王大妈的裹脚，但有话可说后就可以指导学生开始删减、锤炼，注意衔接，天长日久，必有所得。有时还可以随堂即兴作文。写作教学是一种审美活动，在课堂教学中注重学生写作个性是培养他们审美创造力最直接的体现。学生写作个性的形成与其自身条件有很大关系。首先，在于学生思维的差异性。人的艺术视角历来是多样的，学生也不例外。他们具有一定的审美观，因人而异。如在教学《 妈妈 ，我想对您说》一文时，有一位学习成绩较差而又好打架的同学这样写道：“妈妈，您总是拿我同隔壁的小强比，想让我也成为小强一样的孩子，可您生下的就是我这个不争气的虎林啊！您不知道，您把我同小强比一次，我对小强的恨就加深一层，我跟他打架的原因全怨您啊！”这样的作文，直来直去抒写真情，其个性可以说是展露无遗了。其次，写作个性的形成又在于学生读书借鉴的差异性。初中生处于基础表达阶段，写作方法以借鉴为主。由于生活范围和生活阅历的限制，在写作中，对他人的优秀内容还须秉承“拿来主义”。由于性格不同，他们所读的书不同，所涉猎的范围也不同。不同的作品、不同的作者在写作中有其不同的风格，用于自己的作品，或多或少带有自己区别于他人的性格特点。有的学生善于利用景物描写来衬托人物心情，原因在于散文类作品看得多；有的学生善于组织文章结构，用词朴实无华，原因则在于他爱看推理小说，并能够有效吸收利用。为此，我们作为语文教师，应当充分了解学生，掌握他们的学习动态，备好作文指导课，为他们的语文思维的发展提供较好的条件，这样才能最大限度地发挥其主观能动性，促使他们写出富有个性的文章来。2.长期以来，农村初中作文教学在命题上都存在着很大的盲目性。对题目，学生无话可说，只得搜肠刮肚，敷衍了事。《吾家有女初长成》叙述了这样一个故事：女儿作文不及格却振振有辞，又是《难忘的一件事》，这样的题目我从初中三年级做到高中三年级，我总共才多大，有多少难忘的事可写？从此可见一斑。事实上，这个题目，无论哪一位语文教师，何止见过一面，又能有多少兴趣呢？教师出题不切合学生思想实际，触不到学生心中的积累，他们当然无话可说了。故而，我们必须重视命题中的心理规律的研究，用恰当的命题叩开学生的心灵。叶老曾说写作文“要写出诚实的、自己的话”，具体地说就是力求学生在写作时做到不说假话。为达到这一目标，命题必须切合学生实际，必须根除所谓的“立意深远，深层开掘”的指导。封建时代训练八股文要“代圣人立言”而不说自己的话，要培养的是“鹦鹉学舌”式的奴才，而非独立个性的人才。现代社会要求教育必须为社会服务，培养具有独立个性并具有创造精神的人才。如果不重视培养良好的文德文风，对作文说假话的现象熟视无睹，甚至有意无意地鼓励作文造假，那么将会重走封建八股教育的老路，学生作文是一套，内心是另一套，这与培养具有高尚品格的社会主义现代化人才的目标是相悖的。三、教师应是学生写作的“评判者”老师对作文的批改讲评也很重要。有的教师说：“八、九十本作文本别说改，就是读也要花许多时间，一两个星期完不成。”有的甚至一个学期难得改一、两次，这样，学生作文水平怎么提高？其实我们可以让学生互相讨论着评改。开始时只要求互相读懂、弄清作文内容，修改得语句通顺自然，能找到部分错字、别字、病句即可。教师再选几篇好、中、差的作文在班上讲评，让学生明白别人与自己的差距，以后逐步提高要求。当然，这样做，开始时教师会更麻烦、更辛苦。但如果长期坚持，要不了一年就不再辛苦了，而且学生的作文水平一定能大幅度提高。作文批改是作文指导的继续，又是作文讲评的基础，对于提高学生的作文质量有重要的作用。迄今为止，语文教师在批改作文上付出的劳动最大，但收效甚微。改革批改方法也成为一个热门话题。笔者认为，着重培养学生互批互改的能力是语文教学实施素质教育的一项重要内容。传统的作文教学教师精批细改，使学生长期处于被动地位，唯一关心的是作文完成后能否得到教师的夸奖，夸过之后，关于这次作文的“怀念”便一天天淡忘，以至烟消云散。有的学生甚至看都不看一眼批语，因为他认为自己的作文每次都不是好的，已形成思维定势了。作文批改是在半成品基础上进行，激发的往往是更高层次的创造思维。美国有一本写作教材说：“记住，修改作文既是加工一篇值得加工的文章，又是学习写作技巧的主要机会。”修改的过程确实是一个不断加深对客观事物的认识，不断寻求好的表达形式的过程，其目的是追求思想的深化和表述的完善。叶老在谈语文教育时说：“作文能自己改，不用请别人改，这就经常处于主动地位。改与作关系密切，改的优先权理应属于作文的本人。”培养学生自己改的能力，使之变被动为主动，在作文教学中充分发挥其主体性，既符合我国当代教育的要求，又包含了一切真知均来源于自身实践的哲学观点。我们不妨让学生参与批改作文。教师适当把批改的功夫放在指导学生互批作文上，让学生参与批阅，使他们既能学到别人的优点，又能发现同学的不足。有的教师不免提出异议，说学生不具备这种能力。试过之后，收起作文本一看很不如意。这种意见很值得商讨。一种技能的拥有不是与生俱来的，同样，学生批改作文是需要教师逐步培养指导的。指导得法，效果就好些，指导不得法，效果就差，倘经过多次训练，学生仍不知所从，这就要怪我们老师了。你大放手让学生进行作文互批互改，焉能不乱？那么，如何才算得法呢？首先，要向学生讲明批改作文的意义，使学生主动评改、乐于评改，要让他们意识到，评改的本领学到后“一辈子受用不尽” 。第二，应让学生掌握常用的修改符号并印发评改范例，让学生有样板，标准能够大致一样。第三，要交代评改的步骤：阅读全文，基本把握文意，动手修改进行复查，最后下总评。第四，要提出评改要求。初中生以肯定长处为主，要多批少改，批语要有激励性，眉批、尾批要有针对性，个人拿不准的地方要互相讨论或查阅工具书。最后还可根据要求给作文打分。学生批改后，教师要进行复审，查漏补缺、纠正错误，然后通过讲评，使更多的同学效仿学习，或温过自新。第五，要扬弃结合，分层兼顾，充分发挥讲评课的功用。作文讲评是作文教学课最后一个环节，但不是作文训练的最后一个环节。它是批改的延续和发展，是批改的进一步深化，它既要对当次作文回顾、评价、总结规律，又要明确今后作文训练的目标。因而重视作文讲评质量对作文教学具有极其重要的意义。有的教师在讲评中泛泛而谈，面面俱到；有的则是准备不充分而又要让学生共同讨论，莫衷一是；还有的只是选取较好的文章读上几篇，加两句评语。这些都不足以发挥讲评的根本功效。讲评的方式有很多，如指导式讲评、研讨式讲评、赏析式讲评、总结式讲评、简介式讲评等。每一种讲评形式单一使用都不是完美的，如能把几种讲评形式结合在一起使用，其效果会相对明显些。总之，农村初中的作文教学是一项长期而艰难的话题，需要每位语文老师共同努力来解决这一难题。（朱碧玉安徽省安庆市太湖县天华初中246400）缺血性卒中的急性期治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们44前言口随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快,威胁人们健康主要疾病的血管疾病,特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置,它越来越被人们重视,治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价,NNDS、ECASSIⅢ、ATLANTIS、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗(3h内、6h内、3-4.5h)用药剂量和适应症等方面做了有益的探索,疗效和安全性得到了充分的肯定,溶栓效果不容质疑,关注度极高前言45前言口在欧美(ESO执委会、AHA、ASA联盟)脑血管病指南中明确指岀:不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人,收治