《脑出血急救与防治》课件

脑出血的急救措施及预防

.脑出血的急救措施及预防.1解放军第三医院

脑出血概念脑出血是指原发性脑实质内出血,以大脑半球深部的基底节区为多发,其次为皮层下,桥脑,丘脑及小脑等处,具有病死率和致残率均高的特点,患者的发病往往给社会及家庭带来沉重负担,本课着重对脑出血的发病规律预防措施等相关因素予以介绍。.解放军第三医院脑2解放军第三医院

相关数字概念

发病率

(据国际互联网统计数据)

法国:13.4/10万

美国:15.0/10万日本:65/10万(男),106/10万(女)

北京77.8/10万(1995年)哈尔滨76.2/10万(1989-1999年)上海61.3/10万(1989-1999年)

.解放军第三医院相关数字概念.3解放军第三医院宝鸡地区脑出血发病情况宝鸡地区人口(9县4区)：370万宝鸡市区(金台、渭滨、陈仓、高新):96-100万

2010-2011年统计数据

近年我院收治情况2010年810/24000人次→0.033%2011年817/25000人次→0.032%

市区发病率:813/100万81.3/10万

.解放军第三医院宝鸡地区脑出血发病情4解放军第三医院

常见病因高血压性脑出血约占95%，患者有高血压病史合并脑动脉病变；

非高血压性脑出血约占5%，其中脑血管畸形约占1/4，是年轻人脑出血的主要原因。.解放军第三医院常见病5解放军第三医院

发病年龄

脑出血多发生在40-70岁人群中其中>50岁人群发病率最高，达93.6%

国内有限脑出血流行病学研究资料显示40-44岁年龄段脑出血发病率53.0/10万

上海1996-1998.解放军第三医院发病年龄.6解放军第三医院

危险因素

可控制

生活环境……环境因素较遗传因素更为重要吸烟饮酒……>20支/d，酒精量30-40-g/d饮食习惯……暴饮暴食、过咸过油体重因素……超过标准体重20%情绪激动……心跳加快，血压升高工作生活……噪音不可控年龄，性别，家族遗传，糖尿病

国内7个大中城市与21个省市调查

.解放军第三医院7解放军第三医院

发病时间

高峰期06:00-12:00次高峰16:00-18:00

基底节区08:00-12:00

非基底节16:00-20:00

秋冬季最多，春季次之，夏季最低.解放军第三医院8解放军第三医院

脑出血病理改变三阶段血肿形成20-30min后形成血肿血肿扩大1h-2h内血肿扩大,2h后出血停止水肿形成6h-7h血肿周围出现血清渗出及周围组织>24h出现继发性水肿(细胞毒性脑水肿)实验证实

出血后6h-7h继发的不可逆性脑损害，其后果较出血本身更为严重.解放军第三医院脑出血病理改变三阶段.9解放军第三医院

脑出血抢救流程图

降低颅内压

↓

控制血压↓

应用止血药↓

脑细胞营养及水电解质平衡↓

并发症防治.解放军第三医院脑出血抢救流程图.10解放军第三医院脑出血抢救流程降低颅内压20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用；酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松静推；人血白蛋白10g，静滴；（适宜年迈或心脏病患者）双氢克尿塞25mg，3次/日，口服.解放军第三医院脑出血抢救流程.11解放军第三医院控制血压静滴α-受体阻滞剂（酚妥拉明），呋塞米；肌注25%硫酸镁10ml，呋塞米；口服降压药：卡托普利、硝苯地平。通常维持在出血前的血压水平为宜.解放军第三医院控制血压.12解放军第三医院应用止血药合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸静脉或肌肉注射；轻者可口服三七粉、云南白药等。

目前止血药的使用尚有争论，可酌情用。.解放军第三医院应用止13解放军第三医院脑细胞营养及水电解质平衡

控制体液入量，注意补充电解质

ATP、辅酶A、细胞色素C能量合剂尤其是补充钾和静滴胞二磷胆碱

.解放军第三医院脑细胞营养及水电解质平衡.14解放军第三医院

并发症防治

使用抗生素防止脑、心、肺、胃肠并发症；保持大便通畅防止再出血

每日出入量计算（入量宁少勿多）防止脑水肿.解放军第三医院并发症防治.15解放军第三医院脑出血预防生活要有规律----劳逸结合，驰张有序，规律生活，减少诱发；控制血压水平----选择药物，监测血压，持之以恒，血压稳定；保持良好心态----保持乐观，情绪稳定，随遇而安，血管舒坦；调解饮食结构----低脂低盐，低糖低黄，多菜多果，血脂平和；预防治疗便秘----排便定时，养成习惯，防治便干，脑压平缓；防止劳累过度----劳累过度，心脑缺氧，血管紊乱，诱发出血；注意天气变化----天气寒冷，血管收缩，动脉硬化，极易破裂。.解放军第三医院脑出血16解放军第三医院

请看第二部分

（头颅CT篇）.解放军第三医院.17

脑出血的急救措施及预防

.脑出血的急救措施及预防.18解放军第三医院

脑出血概念脑出血是指原发性脑实质内出血,以大脑半球深部的基底节区为多发,其次为皮层下,桥脑,丘脑及小脑等处,具有病死率和致残率均高的特点,患者的发病往往给社会及家庭带来沉重负担,本课着重对脑出血的发病规律预防措施等相关因素予以介绍。.解放军第三医院脑19解放军第三医院

相关数字概念

发病率

(据国际互联网统计数据)

法国:13.4/10万

美国:15.0/10万日本:65/10万(男),106/10万(女)

北京77.8/10万(1995年)哈尔滨76.2/10万(1989-1999年)上海61.3/10万(1989-1999年)

.解放军第三医院相关数字概念.20解放军第三医院宝鸡地区脑出血发病情况宝鸡地区人口(9县4区)：370万宝鸡市区(金台、渭滨、陈仓、高新):96-100万

2010-2011年统计数据

近年我院收治情况2010年810/24000人次→0.033%2011年817/25000人次→0.032%

市区发病率:813/100万81.3/10万

.解放军第三医院宝鸡地区脑出血发病情21解放军第三医院

常见病因高血压性脑出血约占95%，患者有高血压病史合并脑动脉病变；

非高血压性脑出血约占5%，其中脑血管畸形约占1/4，是年轻人脑出血的主要原因。.解放军第三医院常见病22解放军第三医院

发病年龄

脑出血多发生在40-70岁人群中其中>50岁人群发病率最高，达93.6%

国内有限脑出血流行病学研究资料显示40-44岁年龄段脑出血发病率53.0/10万

上海1996-1998.解放军第三医院发病年龄.23解放军第三医院

危险因素

可控制

生活环境……环境因素较遗传因素更为重要吸烟饮酒……>20支/d，酒精量30-40-g/d饮食习惯……暴饮暴食、过咸过油体重因素……超过标准体重20%情绪激动……心跳加快，血压升高工作生活……噪音不可控年龄，性别，家族遗传，糖尿病

国内7个大中城市与21个省市调查

.解放军第三医院24解放军第三医院

发病时间

高峰期06:00-12:00次高峰16:00-18:00

基底节区08:00-12:00

非基底节16:00-20:00

秋冬季最多，春季次之，夏季最低.解放军第三医院25解放军第三医院

脑出血病理改变三阶段血肿形成20-30min后形成血肿血肿扩大1h-2h内血肿扩大,2h后出血停止水肿形成6h-7h血肿周围出现血清渗出及周围组织>24h出现继发性水肿(细胞毒性脑水肿)实验证实

出血后6h-7h继发的不可逆性脑损害，其后果较出血本身更为严重.解放军第三医院脑出血病理改变三阶段.26解放军第三医院

脑出血抢救流程图

降低颅内压

↓

控制血压↓

应用止血药↓

脑细胞营养及水电解质平衡↓

并发症防治.解放军第三医院脑出血抢救流程图.27解放军第三医院脑出血抢救流程降低颅内压20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用；酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松静推；人血白蛋白10g，静滴；（适宜年迈或心脏病患者）双氢克尿塞25mg，3次/日，口服.解放军第三医院脑出血抢救流程.28解放军第三医院控制血压静滴α-受体阻滞剂（酚妥拉明），呋塞米；肌注25%硫酸镁10ml，呋塞米；口服降压药：卡托普利、硝苯地平。通常维持在出血前的血压水平为宜.解放军第三医院控制血压.29解放军第三医院应用止血药合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸静脉或肌肉注射；轻者可口服三七粉、云南白药等。

目前止血药的使用尚有争论，可酌情用。.解放军第三医院应用止