糖尿病合并高血压的诊治课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病合并高血压的诊治糖尿病合并高血压的诊治36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病合并高血压的诊治糖尿病合并高血压

的诊治糖尿病合并高血压的诊治高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的极高危人群。有效地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张压5-6mmHg），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少52%）。作业设计是教学过程中重要的组成部分。对作业安排予以科学合理地设计，不仅有助于学生对所学知识的理解，还能使其运用知识的能力得以提高，并可以在一定程度上提高学生对英语学习的积极性；与此同时，教师也能从学生完成作业的情况上准确地知晓学生对所学知识的掌握程度。但从目前中职英语教学的实际情况来看，学校对于作业设计这部分内容的重视程度远远不够，多半流于形式；而学生对教师布置下来的英语作业也是敷衍了事。笔者对中职英语作业设计的情况进行了细致地调查与研究，并对以下主要问题作出了具体分析：一、中职英语作业设计现阶段呈现的不足（一）以抄写为主，形式单一。大多数中职学生的英语基础较差，所以教师一般多采取抄写的形式来布置作业，基本不考虑创新作业的设计。学生动笔不动脑，老师批改作业的任务更是减轻不少。长此以往，学生对学习英语就更加停留在抄抄写写的层面上，没有乐趣，没有动力，英语作业随意应付，其在运用英语进行交流方面的能力则更为单薄，思维能力也受到局限。（二）不具备专业特色。在设计英语作业时，大部分教师都没能将其与学生学习的专业课程建立联系以增强中职英语的专业性和实用性。这样一来，本来就偏爱专业课的中职学生就更提不起学习英语的兴趣了，学习英语的目的不明确，甚至会产生“英语无用论”的想法。（三）多统一性作业，缺乏分层次。部分英语教师在为学生布置作业任务时，很少会关注到存在于学生之间的个体差异性，没有难易程度的层次划分，皆千篇一律。这种看似“一视同仁”的做法，其实是不科学的，其结果往往是：学习能力较强的学生“吃不饱”，相对较差的学困生又“扛不住”。（四）以独立思考型为主，缺乏合作探究意识。在英语学习上，中职学生的基础较为薄弱，缺乏“单独作战”的能力。教师在作业设计上若不能对学生的实际情况给予足够的重视，到最后不仅不能培养学生独立思考的能力，反而会使其养成互相抄袭的不良习惯。至于培养所谓的合作能力，更是无从谈起。新课改下的作业设计理念明确指出要以学生为主体，注重其个性发展。既要培养学生的创新能力，也要增强其与同学之间的互动探究和协作能力，让学生完成作业的同时体验成就感和满足感，从而获得身心的极大愉悦。笔者以此设计理念为基石，并结合日常的教学实践，在创新英语作业设计的形式和内容方面进行了多次尝试，试图找寻激发学生学习英语的热情、帮助其端正学习态度的方法，从而更好地促进中职学生的全面发展。二、从形式上创新中职英语作业设计（一）分类分层整理型作业。中职学生普遍存在单词识记能力薄弱的情况，尤其当单词量较大时，更是难以招架。所以，教师在面对课后掌握的生词表时可以对根据学生的具体情况分层分类进行，而不可一概而论。设计作业时，可以让学生以一定的标准来划分词类，也可以在教师的帮助下制定。这样一来，学习能力不同的学生就可以从自己的学习实践中为自己选择合适的掌握标准。在中职教学实践中，让学生感到无望的是那些他们觉得即使再努力也达不到的目标，而不是他们真的不想努力。让每一个学生踮踮脚、跳一跳就能摸到一些果子，比起那些遥不可及更有希望得多。学生的学习兴趣也会因此而得以提升，教师的教学效率和教学质量也会随之提高。（二）专业操作型作业。相对于文化课而言，大部分中职学生可能会更加偏爱专业课。实际上，学习专业知识和学习英语是互不冲突的。教师在设计作业时，完全可以将两者结合起来，实现互促互进。在美术设?班，笔者结合学生的专业特点，让学生为不同商品设计英文海报；在幼师专业班，让学生根据幼儿园的日常整理幼儿英语口语常用十句、二十句……；在计算机专业班，让学生把校园生活制作成英语视频。专业操作型作业可以使学生及时运用自己的专业技术，还能锻炼英语能力，实乃一举两得。（三）合作表演型作业。中职学生虽然文化课的功底较为薄弱，但在表演方面还是颇有兴趣的。在课外，教师可以据此适当地为学生安排一些合作表演型作业。当某单元的内容拥有较强的故事性时，可以设计这类作业，比如短剧或课本剧等。台词的设计既可以让教师担任，也可以由学生自主讨论得出。英语较好的学生可以饰演主角，而其他学生可以扮演有一两句台词的配角，也可以是旁白人物。在排演过程中，学生的口语能力、交际能力和团队合作能力都将得到锻炼和提升。英语学科较为明显的特征之一就是注重学生之间的交流、互动与合作。让学生除了热爱学习之外，还能学会合作、善于合作也是很重要的。所以，教师在设计作业时，要有意识地为学生创设情境，从而引导他们学习。以Holiday这一单元为例，其中主要介绍了中西方关于某些节日的说法以及究竟是如何度过的。笔者便为学生布置了一个名为OurFavoriteHoliday的课后作业，让学生们以小组为单位，用自己喜欢的方式来完成一份与节日有关的作品，最后在全班展示并介绍，此环节可接受同学的提问。这项作业来源于实际生活，激起了学生极大的兴趣，他们在课堂上进行了激烈的讨论：Whichfestivalwillwechoose？Howtointroducethefestival？Howtoarrangethetaskandtime？放学后，他们主动做相关的准备工作。譬如在想怎样为本小组的作品作介绍，或是想同学们会提哪些问题以及该如何作答等，忙得不亦乐乎。在展示环节，笔者发现学生们的作品形式多样，包括节日小报、小品表演和PPT演示等，?热萜木叽匆狻Ｎ蚀鸾锥胃?是充分体现出学生的自信和能力。同学之间的相互合作既能加深对知识的理解程度，还能促进收集和整理材料的能力，更能增进同学之间的友谊。（四）收集整理型作业。大多数教师为了方便学生理解所学知识，会在备课的时候花很多心思在搜集课堂所需资料上。其实这种做法的缺点就是会导致学生依赖老师，从而降低了自主性。现在的学生，尤其是中职学生，接触网络的机会较多，他们也会根据自己的兴趣搜索一些东西。教师可以以此为切入点，恰当地为学生布置一些收集整理型的课前作业。这样一来，既丰富了课堂内容，活跃了课堂气氛，还能拓宽学生的知识面。比如Film单元中阅读文是跟国际三大电影节相关的，涉及得生词较多，学生了解得较少。教师可以安排学生在课前上网查询一下与国际三大电影节有关的内容，学生分组整理素材，最后用PPT的形式展示给全班同学，并配以解说。这样一份作业设计不仅能减轻教师的备课压力，还能激发学生的学习热情。三、从内容上创新中职英语作业设计（一）开设“作业超市”。中职学生的英语基础和学习能力良莠不齐，所以教师在设计作业时应有难度递增的层次性，这样一来，学生们就像在超市买东西那样各取其需，长此以往，自信心也会逐渐增强。例如，教师在讲解基础模块NicePeople，NicePlace这一单元时，作业设计可有以下几种选择；①至少列举出十个世界著名建筑物的中英文名称；②制作两张著名建筑物的英文明信片，电子版或纯手工制作均可，但明信片上必须包含该建筑的建成时间及特点等有效信息；③用英文介绍一种自己最为熟悉的建筑，字数在80个单词以上。笔者发现，在开设“作业超市”一段时间后，学生完成作业的情况大有改观，基本都能按时上交作业，而且抄袭的情况也得到了明显地改善。好多学生制作的都是电子名片和海报作品，还用上了专业知识。据此可知，学生们比较喜欢这种作业设计。（二）设计“校本作业”。所谓的“校本作业”，是指中职学校根据自身学校的专业特色特意为学生设计的一种作业类型，该类作业可以有效地将英语学习和专业学习结合起来，以期实现相互促进的目的。比如说，导游专业作为我校特色专业，为本市旅游行业培养了一批批优秀的导游人才。不少毕业学生反馈，出去工作后才发现英语的能力跟不上社会的需求。笔者结合本地旅游文化，布置学生整理景点英语翻译，并为景点英语找错、改正。学生们会在各景点拍下英文翻译，而我会在课堂上和学生一起学习、找错、改正。简而言之，“校本作业”能让学生学以致用，从而改变以往“英语无用”之说。（三）寻找中职学生身边的作业素材。中职学生正值青春年华，他们热爱生活、追求时尚，强烈渴望获得更多的生活常识知识。所以，教师在设计作业时可选择一些与生活有关的素材。譬如在讲授if引导的从句句型之前，教师可根据学生对流行歌曲的热情，设计一份“听歌曲，找句子”的英语作业，如边听westlife的著名歌曲IfILetYouGo，边找出包含if句型的句子。这不仅为进入课堂主题做了一个很好的导入，还充分调动了学生学习英语的积极性。四、结语总而言之，设计中职英语作业时，既要遵循该学科本身的规律，还要考虑到学生实际的学习和接受能力。教师需要多花心思让学生在轻松的环境下学习英语知识，并将其与专业课知识相结合，从而达到英语学习和专业学习相互促进、共同进步的目的。由于高中生的性格特征各不相同，他们在思维方式、学习方法和接受能力等方面也存在鲜明的差异性，高中数学教师要正视这种差别，结合学生的实际情况实行分层教学，因材施教。一、分层教学法应用的依据将学生归入哪一个层次，是影响学生未来学习进度的决定因素。因此，不能以一次考试成绩决定层次分类，也不能根据自己的印象决定每个学生的层次。笔者建议采用综合评定的策略：以两次平均分为主，结合学生平时的学习表现以及学习能力，来进行层次分类。即教师选择高一上下年级的期末成绩进行平均处理，来评价学生的学习成绩，同时根据学生在课堂上的发言表现，对问题的反应速度以及课后的探究能力、创新意识等进行评价。这就需要教师做好日常评价工作。例如，一个学生在高一上学期的期末成绩比较好，但是平时的学习表现并不积极，下学期的数学成绩也并不理想。可以大概推测该学生初中的数学基础比较好，能力方面还有待提升，建议教师将他分在B层；相反，一个学生在高一上学期成绩并不理想，但是对探究性问题很有自己的见解，下学期成绩进步很大，那么建议将他分在能力层次较高的A层。因为从动态的眼光看，那些学习能力较强，对知识的理解运用比较到位的学生，应该被放在A层更进一步。理想的层次依据综合能力的高低应分为A、B、C三层。二、分层教学法在高中数学教学中应用的具体设计1.教学目标的分层对学生进行了分层之后，对不同层次的学生要设计相应的教学目标。陈志刚在《普通高中数学分层次教学模式探究》一文中针对教学目标的分层提出了两个原则：“力所能及原则”与“可发展性原则”。而对于层次较低的学生来说，教师应该有选择地偏向力所能及原则，让学生尽可能地夯实基础知识，掌握基本的解题技巧；然而，对于层次较高的学生，教师则要注重学生的发展性，注重综合思维能力的培养。2.教学节奏的分层因为教学目标的偏重不同，教师在课堂上应该注意调节自己的教学节奏去适应学生的需求。对于抓基础的学生，教师讲解的时候可以用典型例题多做引导，让学生在详细的讲解中慢慢熟悉知识；对求发展的同学来说，教师可以主动激发学生的挑战欲，让学生自己去解决数学问题，总结规律。3.教学评价的分层学生被分层时，教师也要考虑学生的情绪问题，例如，处在B层和C层的学生，会不会对自己的学习能力产生质疑；处在A层的学生会不会因为自己的层级较高而自满等。要解决这些问题，教师就必须建立相应的评价体系。对不同层次的学生，平时的作业以及考试的内容都可以进行不同的难度设计。对B和C层次的学生而言，基础题可以占到60%到80%，而对A层次的学生而言，可训练学生进行综合思考，拓展题的题量可以提升到50%。题目的难度不同，评价的标准自然也就不同。对能够完成基础题目并且达到一定准确率的学生教师要大方地给予鼓励，让学生获得学习的信心。而需要攻克一定难度题目的同学，教师要注意考评他们的抽象分析能力与综合思维能力等等。三、分层教学法在应用中应注意的问题――层次之间的互动诚然，分层给每个学生都进行了一定的教学定位，但是这种层次并不应该固定化，反而应该呈现出稳定中微调的态势。高中教材涉及了不同方面的数学知识，有平面几何、立体几何、三角函数、数列集合等等，每一方面都有一定的难度。学生如果在某一方面有所欠缺也是正常的，教师应该密切观察学习出现波动的同学，依据实际情况对他们的层次定位做出变动。既能调动学习进步的学生的学习热情，给予他们充分的发挥空间；又能让陷入学习障碍的同学及时弥补自己的不足，做好查缺补漏工作。总而言之，分层教学应该呈现出稳定与流动兼顾的特性，才能够及时适应变化的教学实际状况。而教师在实践分层教学的过程中，更应该抓住以学生为本的核心原则，灵活调整教学方法，使分层教学更好地为学生服务，实现数学教学效率的提高。■36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1糖尿病合并高血压的诊治课件2糖尿病合并高血压的诊治课件3糖尿病合并高血压的诊治课件4糖尿病合并高血压的诊治课件5糖尿病合并高血压的发病机制

共同病理基础:肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症。糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加上高血压前期则达80%以上。

高胰岛素血症（30µU/L）即可引起水钠潴留，血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞蛋白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭窄，导致血压升高。

高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大，而导致高血压。糖尿病合并高血压的发病机制共同病理基础:肥胖、血脂紊乱、6糖尿病合并高血压的预后高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：心脏重量/体重比值增加，心肌纤维化加重，冠心病。脑：脑溢血、脑血栓等。肾：肾小球硬化，蛋白尿，肾功能下降乃至衰竭。动脉：粥样斑块形成。糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增长。血压>160mmHg，死亡率较非糖尿病高血压患者增高4倍。糖尿病合并高血压的预后高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：7糖尿病合并高血压时的治疗目标

★

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

★糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；

★蛋白尿>1g/d，<125/75mmHg

最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预和治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC>5.0mmol/L,LDL-C>3.0mmol/L,TG>1.7mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L)及吸烟等。糖尿病合并高血压时的治疗目标★普通高血压患者血压降至148初诊高血压的检查评估病史采集（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等

（2）家族史：家族早发心血管病史

（3）个人史：吸烟，运动和膳食

（4）病史：发病时间、最高血压、症状、用药情况等.初诊高血压的检查评估病史采集9初诊高血压的检查评估2.体格检查

血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等3.实验室检查尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C,HDL-C和TG）血糖，血肌酐、血尿酸心电图，超声心动图，眼底颈动脉超声、尿微量白蛋白有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险初诊高血压的检查评估2.体格检查10高血压的治疗

治疗策略早期干预综合干预高血压的治疗11高血压的治疗总体原则应当在靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前，在心血管疾病之前早期开始降压治疗，因为对于高危患者，即使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。高血压的治疗总体原则12心血管病危险因素的协同作用

危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）：单纯高血压者发病相对危险为3；单纯高胆固醇者相对危险为４；单纯吸烟者相对危险为１.6；三种因素同时存在时相对危险为16高血压吸烟心血管病危险因素的协同作用

高血压吸烟13非药物疗法内容和目标

（生活方式干预）：内容 目标钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；我国80%的钠来自烹调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌食品合理饮食 减少膳食脂肪（如猪肉等红肉应少吃，可适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果1

斤（多吃绿叶蔬菜)、鲜奶，因其含较多钾、镁离子，有利于降压规律运动 每周3-5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，葡萄酒小于2两； 啤酒小于5两.心理平衡 调节情绪，缓解压力。避免情绪过度激动。非药物疗法内容和目标

（生活方式干预）：内容 目标14常用降压药的种类钙拮抗剂（CCB)（洛活喜、拜新同）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（洛丁新）血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（美卡素、科素亚）利尿药β受体阻滞剂（倍他乐克）低剂量复方制剂强调首选某一种降压药物已经过时，因为大多数患者都需要两种或两种以上的药物才能使血压达标。常用降压药的种类钙拮抗剂（CCB)（洛活喜、拜新同）15高血压的联合用药

（1）血压升高是多因素的，多种药物可通过多种生理途径进行干预，减少对抗性的调节反应，增大降压效果。

Lawetal分析354随机双盲试验结果，与安慰剂组比，不管是用哪一类药物，平均单药降压幅度为9.1/5.5mmHg，综合资料显示75%的病人需要联合用药才能达标。（2）增加耐受性大多数的降压药物的副作用随着剂量的增加而增加，小剂量联合用药可使剂量依赖性的副作用减少到最小。（3）增加依从性长期的依从性对于控制血压是十分必要的。SPC（固定剂量复方制剂）可促进这个目的高血压的联合用药

（1）血压升高是多因素的，多种药物可通过16联合用药的原则介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的联合用药”选择的药物可减少长期的CVD终点事件有完全的或部分的累加降压作用有互补的药理学作用（一般来讲，与互补的类别联合降压效果是增加单药剂量的5倍）有效地阻断对抗调节反应有药代动力学的相容性（血压是平稳地持续地下降联合用药的原则介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的17AHA建议*：高血压联合用药

最佳（Preferred）可采用（Acceptable） 效果不佳(Lesseffective)

ACE-I/利尿剂

ARB/利尿剂

β

受体阻断剂/利尿剂ACE-I/ARB

ACE-I/CCBCCB/

β

受体阻断剂ACE-I/

β

受体阻断剂

ARB/CCBCCB/利尿剂

ARB/β受体阻断剂

噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂

非二氢吡啶CCB/

β

受体阻断剂

肾素抑制剂/ARB

中枢作用制剂/

β

受体阻断剂

JournaloftheAmericanSocietyofHypertension2010Vol.4

AHA建议*：高血压联合用药

最佳（Preferred）18初始治疗需要联合用药吗？多数病人来说，主张联合治疗血压高于目标20/10nnHg（BPs>160/100mmHg对无合并症的高血压患者，或>150/90对于合并糖尿病或其他疾病）初始用两种药物。联合用药可缩短达标时间

1级高血压用单药开始是合理的，但最近的资料提出对于1级高血压初始用联合用药有益。Weir的meta分析发现1级高血压比2级高血压组血压达标时间较长，在1级高血压组用缬沙坦单药72%在第8周达标，用缬沙坦+HCTZ92%达标。初始治疗需要联合用药吗？多数病人来说，主张联合治疗19平时监测血压有条件自备血压计,血压未理想控制达标并平稳之前,至少测量血压2次/日,最好4次/日:晨起7时左右、上午10时左右、下午4时左右，睡前10时左右。以共医生参考指导调药。平时监测血压有条件自备血压计,血压未理想控制达20减药维持不随意停药、换药或自购降压药服用。减药维持不随意停药、换药或自购降压21近年关于糖尿病合并高血压的临床研究SHEP：糖尿病合并高血压5年脑卒中31.5%;单纯高血压5年脑卒中7.5%降压治疗后脑卒中危险下降69%近年关于糖尿病合并高血压的临床研究22近年关于糖尿病合并高血压的临床研究Sys-EUR欧洲收缩期高血压试验

4695例65岁或以上收缩压下降23mmHg,脑卒中减少42%,所有心血管终点减少26%,心衰减少29%,心肌梗死减少30%,全部心血管事件减少62%.近年关于糖尿病合并高血压的临床研究Sys-EUR欧洲收缩期23近年关于糖尿病合并高血压的临床研究UKPDS:2型糖尿病合并高血压患者

1148例8.4年

严格控制血压组:平均血压144±

14/82±7

一般控制血压组:平均血压154±

16/87±7

严格控制血压组所有糖尿病相关终点下降24%,糖尿病相关死亡下降32%,所有大血管病变下降34%,脑卒中下降44%。结论：降压比降糖治疗成本低，效益高。近年关于糖尿病合并高血压的临床研究UKPDS:2型糖尿病合24中国2型糖尿病控制目标血糖：空腹：4.4~6.1mmol/L

非空腹：4.4~8.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）:6.5%血压:130/80mmHg体重指数（BMI）：男：25Kg/m2，女：24Kg/m2总胆固醇(TC)：4.5mmol/L总甘油三酯(TG)：1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：1.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：2.5mmol/L尿白蛋白/肌酐比值：男2.5mg/mmol,女3.5mg/mmol.中国2型糖尿病控制目标血糖：空腹：4.4~6.1mmol/25高血压治疗的三个误区不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药

应知道高血压治疗是终生的,只有坚持定时服药，监测血压才能阻止或延缓其并发症的出现，才能提高生活质量，延年益寿。高血压治疗的三个误区不愿意服药26谢谢谢谢27谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻2836、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病合并高血压的诊治糖尿病合并高血压的诊治36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病合并高血压的诊治糖尿病合并高血压

的诊治糖尿病合并高血压的诊治高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的极高危人群。有效地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张压5-6mmHg），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少52%）。作业设计是教学过程中重要的组成部分。对作业安排予以科学合理地设计，不仅有助于学生对所学知识的理解，还能使其运用知识的能力得以提高，并可以在一定程度上提高学生对英语学习的积极性；与此同时，教师也能从学生完成作业的情况上准确地知晓学生对所学知识的掌握程度。但从目前中职英语教学的实际情况来看，学校对于作业设计这部分内容的重视程度远远不够，多半流于形式；而学生对教师布置下来的英语作业也是敷衍了事。笔者对中职英语作业设计的情况进行了细致地调查与研究，并对以下主要问题作出了具体分析：一、中职英语作业设计现阶段呈现的不足（一）以抄写为主，形式单一。大多数中职学生的英语基础较差，所以教师一般多采取抄写的形式来布置作业，基本不考虑创新作业的设计。学生动笔不动脑，老师批改作业的任务更是减轻不少。长此以往，学生对学习英语就更加停留在抄抄写写的层面上，没有乐趣，没有动力，英语作业随意应付，其在运用英语进行交流方面的能力则更为单薄，思维能力也受到局限。（二）不具备专业特色。在设计英语作业时，大部分教师都没能将其与学生学习的专业课程建立联系以增强中职英语的专业性和实用性。这样一来，本来就偏爱专业课的中职学生就更提不起学习英语的兴趣了，学习英语的目的不明确，甚至会产生“英语无用论”的想法。（三）多统一性作业，缺乏分层次。部分英语教师在为学生布置作业任务时，很少会关注到存在于学生之间的个体差异性，没有难易程度的层次划分，皆千篇一律。这种看似“一视同仁”的做法，其实是不科学的，其结果往往是：学习能力较强的学生“吃不饱”，相对较差的学困生又“扛不住”。（四）以独立思考型为主，缺乏合作探究意识。在英语学习上，中职学生的基础较为薄弱，缺乏“单独作战”的能力。教师在作业设计上若不能对学生的实际情况给予足够的重视，到最后不仅不能培养学生独立思考的能力，反而会使其养成互相抄袭的不良习惯。至于培养所谓的合作能力，更是无从谈起。新课改下的作业设计理念明确指出要以学生为主体，注重其个性发展。既要培养学生的创新能力，也要增强其与同学之间的互动探究和协作能力，让学生完成作业的同时体验成就感和满足感，从而获得身心的极大愉悦。笔者以此设计理念为基石，并结合日常的教学实践，在创新英语作业设计的形式和内容方面进行了多次尝试，试图找寻激发学生学习英语的热情、帮助其端正学习态度的方法，从而更好地促进中职学生的全面发展。二、从形式上创新中职英语作业设计（一）分类分层整理型作业。中职学生普遍存在单词识记能力薄弱的情况，尤其当单词量较大时，更是难以招架。所以，教师在面对课后掌握的生词表时可以对根据学生的具体情况分层分类进行，而不可一概而论。设计作业时，可以让学生以一定的标准来划分词类，也可以在教师的帮助下制定。这样一来，学习能力不同的学生就可以从自己的学习实践中为自己选择合适的掌握标准。在中职教学实践中，让学生感到无望的是那些他们觉得即使再努力也达不到的目标，而不是他们真的不想努力。让每一个学生踮踮脚、跳一跳就能摸到一些果子，比起那些遥不可及更有希望得多。学生的学习兴趣也会因此而得以提升，教师的教学效率和教学质量也会随之提高。（二）专业操作型作业。相对于文化课而言，大部分中职学生可能会更加偏爱专业课。实际上，学习专业知识和学习英语是互不冲突的。教师在设计作业时，完全可以将两者结合起来，实现互促互进。在美术设?班，笔者结合学生的专业特点，让学生为不同商品设计英文海报；在幼师专业班，让学生根据幼儿园的日常整理幼儿英语口语常用十句、二十句……；在计算机专业班，让学生把校园生活制作成英语视频。专业操作型作业可以使学生及时运用自己的专业技术，还能锻炼英语能力，实乃一举两得。（三）合作表演型作业。中职学生虽然文化课的功底较为薄弱，但在表演方面还是颇有兴趣的。在课外，教师可以据此适当地为学生安排一些合作表演型作业。当某单元的内容拥有较强的故事性时，可以设计这类作业，比如短剧或课本剧等。台词的设计既可以让教师担任，也可以由学生自主讨论得出。英语较好的学生可以饰演主角，而其他学生可以扮演有一两句台词的配角，也可以是旁白人物。在排演过程中，学生的口语能力、交际能力和团队合作能力都将得到锻炼和提升。英语学科较为明显的特征之一就是注重学生之间的交流、互动与合作。让学生除了热爱学习之外，还能学会合作、善于合作也是很重要的。所以，教师在设计作业时，要有意识地为学生创设情境，从而引导他们学习。以Holiday这一单元为例，其中主要介绍了中西方关于某些节日的说法以及究竟是如何度过的。笔者便为学生布置了一个名为OurFavoriteHoliday的课后作业，让学生们以小组为单位，用自己喜欢的方式来完成一份与节日有关的作品，最后在全班展示并介绍，此环节可接受同学的提问。这项作业来源于实际生活，激起了学生极大的兴趣，他们在课堂上进行了激烈的讨论：Whichfestivalwillwechoose？Howtointroducethefestival？Howtoarrangethetaskandtime？放学后，他们主动做相关的准备工作。譬如在想怎样为本小组的作品作介绍，或是想同学们会提哪些问题以及该如何作答等，忙得不亦乐乎。在展示环节，笔者发现学生们的作品形式多样，包括节日小报、小品表演和PPT演示等，?热萜木叽匆狻Ｎ蚀鸾锥胃?是充分体现出学生的自信和能力。同学之间的相互合作既能加深对知识的理解程度，还能促进收集和整理材料的能力，更能增进同学之间的友谊。（四）收集整理型作业。大多数教师为了方便学生理解所学知识，会在备课的时候花很多心思在搜集课堂所需资料上。其实这种做法的缺点就是会导致学生依赖老师，从而降低了自主性。现在的学生，尤其是中职学生，接触网络的机会较多，他们也会根据自己的兴趣搜索一些东西。教师可以以此为切入点，恰当地为学生布置一些收集整理型的课前作业。这样一来，既丰富了课堂内容，活跃了课堂气氛，还能拓宽学生的知识面。比如Film单元中阅读文是跟国际三大电影节相关的，涉及得生词较多，学生了解得较少。教师可以安排学生在课前上网查询一下与国际三大电影节有关的内容，学生分组整理素材，最后用PPT的形式展示给全班同学，并配以解说。这样一份作业设计不仅能减轻教师的备课压力，还能激发学生的学习热情。三、从内容上创新中职英语作业设计（一）开设“作业超市”。中职学生的英语基础和学习能力良莠不齐，所以教师在设计作业时应有难度递增的层次性，这样一来，学生们就像在超市买东西那样各取其需，长此以往，自信心也会逐渐增强。例如，教师在讲解基础模块NicePeople，NicePlace这一单元时，作业设计可有以下几种选择；①至少列举出十个世界著名建筑物的中英文名称；②制作两张著名建筑物的英文明信片，电子版或纯手工制作均可，但明信片上必须包含该建筑的建成时间及特点等有效信息；③用英文介绍一种自己最为熟悉的建筑，字数在80个单词以上。笔者发现，在开设“作业超市”一段时间后，学生完成作业的情况大有改观，基本都能按时上交作业，而且抄袭的情况也得到了明显地改善。好多学生制作的都是电子名片和海报作品，还用上了专业知识。据此可知，学生们比较喜欢这种作业设计。（二）设计“校本作业”。所谓的“校本作业”，是指中职学校根据自身学校的专业特色特意为学生设计的一种作业类型，该类作业可以有效地将英语学习和专业学习结合起来，以期实现相互促进的目的。比如说，导游专业作为我校特色专业，为本市旅游行业培养了一批批优秀的导游人才。不少毕业学生反馈，出去工作后才发现英语的能力跟不上社会的需求。笔者结合本地旅游文化，布置学生整理景点英语翻译，并为景点英语找错、改正。学生们会在各景点拍下英文翻译，而我会在课堂上和学生一起学习、找错、改正。简而言之，“校本作业”能让学生学以致用，从而改变以往“英语无用”之说。（三）寻找中职学生身边的作业素材。中职学生正值青春年华，他们热爱生活、追求时尚，强烈渴望获得更多的生活常识知识。所以，教师在设计作业时可选择一些与生活有关的素材。譬如在讲授if引导的从句句型之前，教师可根据学生对流行歌曲的热情，设计一份“听歌曲，找句子”的英语作业，如边听westlife的著名歌曲IfILetYouGo，边找出包含if句型的句子。这不仅为进入课堂主题做了一个很好的导入，还充分调动了学生学习英语的积极性。四、结语总而言之，设计中职英语作业时，既要遵循该学科本身的规律，还要考虑到学生实际的学习和接受能力。教师需要多花心思让学生在轻松的环境下学习英语知识，并将其与专业课知识相结合，从而达到英语学习和专业学习相互促进、共同进步的目的。由于高中生的性格特征各不相同，他们在思维方式、学习方法和接受能力等方面也存在鲜明的差异性，高中数学教师要正视这种差别，结合学生的实际情况实行分层教学，因材施教。一、分层教学法应用的依据将学生归入哪一个层次，是影响学生未来学习进度的决定因素。因此，不能以一次考试成绩决定层次分类，也不能根据自己的印象决定每个学生的层次。笔者建议采用综合评定的策略：以两次平均分为主，结合学生平时的学习表现以及学习能力，来进行层次分类。即教师选择高一上下年级的期末成绩进行平均处理，来评价学生的学习成绩，同时根据学生在课堂上的发言表现，对问题的反应速度以及课后的探究能力、创新意识等进行评价。这就需要教师做好日常评价工作。例如，一个学生在高一上学期的期末成绩比较好，但是平时的学习表现并不积极，下学期的数学成绩也并不理想。可以大概推测该学生初中的数学基础比较好，能力方面还有待提升，建议教师将他分在B层；相反，一个学生在高一上学期成绩并不理想，但是对探究性问题很有自己的见解，下学期成绩进步很大，那么建议将他分在能力层次较高的A层。因为从动态的眼光看，那些学习能力较强，对知识的理解运用比较到位的学生，应该被放在A层更进一步。理想的层次依据综合能力的高低应分为A、B、C三层。二、分层教学法在高中数学教学中应用的具体设计1.教学目标的分层对学生进行了分层之后，对不同层次的学生要设计相应的教学目标。陈志刚在《普通高中数学分层次教学模式探究》一文中针对教学目标的分层提出了两个原则：“力所能及原则”与“可发展性原则”。而对于层次较低的学生来说，教师应该有选择地偏向力所能及原则，让学生尽可能地夯实基础知识，掌握基本的解题技巧；然而，对于层次较高的学生，教师则要注重学生的发展性，注重综合思维能力的培养。2.教学节奏的分层因为教学目标的偏重不同，教师在课堂上应该注意调节自己的教学节奏去适应学生的需求。对于抓基础的学生，教师讲解的时候可以用典型例题多做引导，让学生在详细的讲解中慢慢熟悉知识；对求发展的同学来说，教师可以主动激发学生的挑战欲，让学生自己去解决数学问题，总结规律。3.教学评价的分层学生被分层时，教师也要考虑学生的情绪问题，例如，处在B层和C层的学生，会不会对自己的学习能力产生质疑；处在A层的学生会不会因为自己的层级较高而自满等。要解决这些问题，教师就必须建立相应的评价体系。对不同层次的学生，平时的作业以及考试的内容都可以进行不同的难度设计。对B和C层次的学生而言，基础题可以占到60%到80%，而对A层次的学生而言，可训练学生进行综合思考，拓展题的题量可以提升到50%。题目的难度不同，评价的标准自然也就不同。对能够完成基础题目并且达到一定准确率的学生教师要大方地给予鼓励，让学生获得学习的信心。而需要攻克一定难度题目的同学，教师要注意考评他们的抽象分析能力与综合思维能力等等。三、分层教学法在应用中应注意的问题――层次之间的互动诚然，分层给每个学生都进行了一定的教学定位，但是这种层次并不应该固定化，反而应该呈现出稳定中微调的态势。高中教材涉及了不同方面的数学知识，有平面几何、立体几何、三角函数、数列集合等等，每一方面都有一定的难度。学生如果在某一方面有所欠缺也是正常的，教师应该密切观察学习出现波动的同学，依据实际情况对他们的层次定位做出变动。既能调动学习进步的学生的学习热情，给予他们充分的发挥空间；又能让陷入学习障碍的同学及时弥补自己的不足，做好查缺补漏工作。总而言之，分层教学应该呈现出稳定与流动兼顾的特性，才能够及时适应变化的教学实际状况。而教师在实践分层教学的过程中，更应该抓住以学生为本的核心原则，灵活调整教学方法，使分层教学更好地为学生服务，实现数学教学效率的提高。■36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得29糖尿病合并高血压的诊治课件30糖尿病合并高血压的诊治课件31糖尿病合并高血压的诊治课件32糖尿病合并高血压的诊治课件33糖尿病合并高血压的发病机制

共同病理基础:肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症。糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加上高血压前期则达80%以上。

高胰岛素血症（30µU/L）即可引起水钠潴留，血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞蛋白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭窄，导致血压升高。

高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大，而导致高血压。糖尿病合并高血压的发病机制共同病理基础:肥胖、血脂紊乱、34糖尿病合并高血压的预后高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：心脏重量/体重比值增加，心肌纤维化加重，冠心病。脑：脑溢血、脑血栓等。肾：肾小球硬化，蛋白尿，肾功能下降乃至衰竭。动脉：粥样斑块形成。糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增长。血压>160mmHg，死亡率较非糖尿病高血压患者增高4倍。糖尿病合并高血压的预后高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：35糖尿病合并高血压时的治疗目标

★

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

★糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；

★蛋白尿>1g/d，<125/75mmHg

最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预和治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC>5.0mmol/L,LDL-C>3.0mmol/L,TG>1.7mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L)及吸烟等。糖尿病合并高血压时的治疗目标★普通高血压患者血压降至1436初诊高血压的检查评估病史采集（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等

（2）家族史：家族早发心血管病史

（3）个人史：吸烟，运动和膳食

（4）病史：发病时间、最高血压、症状、用药情况等.初诊高血压的检查评估病史采集37初诊高血压的检查评估2.体格检查

血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等3.实验室检查尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C,HDL-C和TG）血糖，血肌酐、血尿酸心电图，超声心动图，眼底颈动脉超声、尿微量白蛋白有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险初诊高血压的检查评估2.体格检查38高血压的治疗

治疗策略早期干预综合干预高血压的治疗39高血压的治疗总体原则应当在靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前，在心血管疾病之前早期开始降压治疗，因为对于高危患者，即使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。高血压的治疗总体原则40心血管病危险因素的协同作用

危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）：单纯高血压者发病相对危险为3；单纯高胆固醇者相对危险为４；单纯吸烟者相对危险为１.6；三种因素同时存在时相对危险为16高血压吸烟心血管病危险因素的协同作用

高血压吸烟41非药物疗法内容和目标

（生活方式干预）：内容 目标钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；我国80%的钠来自烹调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌食品合理饮食 减少膳食脂肪（如猪肉等红肉应少吃，可适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果1

斤（多吃绿叶蔬菜)、鲜奶，因其含较多钾、镁离子，有利于降压规律运动 每周3-5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，葡萄酒小于2两； 啤酒小于5两.心理平衡 调节情绪，缓解压力。避免情绪过度激动。非药物疗法内容和目标

（生活方式干预）：内容 目标42常用降压药的种类钙拮抗剂（CCB)（洛活喜、拜新同）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（洛丁新）血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（美卡素、科素亚）利尿药β受体阻滞剂（倍他乐克）低剂量复方制剂强调首选某一种降压药物已经过时，因为大多数患者都需要两种或两种以上的药物才能使血压达标。常用降压药的种类钙拮抗剂（CCB)（洛活喜、拜新同）43高血压的联合用药

（1）血压升高是多因素的，多种药物可通过多种生理途径进行干预，减少对抗性的调节反应，增大降压效果。

Lawetal分析354随机双盲试验结果，与安慰剂组比，不管是用哪一类药物，平均单药降压幅度为9.1/5.5mmHg，综合资料显示75%的病人需要联合用药才能达标。（2）增加耐受性大多数的降压药物的副作用随着剂量的增加而增加，小剂量联合用药可使剂量依赖性的副作用减少到最小。（3）增加依从性长期的依从性对于控制血压是十分必要的。SPC（固定剂量复方制剂）可促进这个目的高血压的联合用药

（1）血压升高是多因素的，多种药物可通过44联合用药的原则介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的联合用药”选择的药物可减少长期的CVD终点事件有完全的或部分的累加降压作用有互补的药理学作用（一般来讲，与互补的类别联合降压效果是增加单药剂量的5倍）有效地阻断对抗调节反应有药代动力学的相容性（血压是平稳地持续地下降联合用药的原则介绍美国AHA2010年高血压协作组“高血压的45AHA建议*：高血压联合用药

最佳（Preferred）可采用（Acceptable） 效果不佳(Lesseffective)

ACE-I/利尿剂

ARB/利尿剂

β

受体阻断剂/利尿剂ACE-I/ARB

ACE-I/CCBCCB/

β

受体阻断剂ACE-I/

β

受体阻断剂

ARB/CCBCCB/利尿剂

ARB/β受体阻断剂

噻嗪类利尿