外周血细胞形态检验课件

外周血细胞形态检验外周血细胞形态检验1外周血细胞形态检验课件2以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例3

单个细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。单个细胞观察顺序细胞大小、形状4外周血细胞形态检验课件5●

外周血细胞检验程序

涂片、染色与镜检；外周血细胞形态检验报告方式

●外周血红细胞异常形态检验

大小、形态、染色与结构异常；点彩红细胞

●

外周血白细胞异常形态检验

中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞

●

血小板形态与寄生虫检验

血小板大小、形态、数量变化；寄生虫●外周血细胞检验程序

涂片、染色与镜检；外周6外周血细胞检验程序外周血细胞检验程序7血涂片的制备●

器材

清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片。●

操作

在玻片近一端1/3处，加一滴血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30º~45º角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。血涂片的制备●器材8●

注意事项

★血膜呈舌状，头、体、尾分明

★空气中晃动，尽快干燥；37℃恒温箱中促干

★涂片的厚薄、长度与血滴大小（10~20μl）与血片质量

★1h内染色或在1h内甲醇固定

★正确清洁玻片

★抗凝血或毛细血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h内涂片●注意事项9血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（经典染色法）瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分：美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。

●

试剂

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml血涂片染色●原理10★pH6.8磷酸盐缓冲液（pH6.4~6.8）磷酸二氢钾（KH2PO4）0.3g磷酸氢二钠（Na2HPO4）0.2g加少量蒸馏水溶解，再加至1000ml。★pH6.8磷酸盐缓冲液（pH6.4~6.8）11●

操作★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。★滴加约等量的缓冲液与染液混合，★室温下染色5~10min。★用流水冲去染液,待干燥后镜检。●操作12●

注意事项★pH对细胞染色有影响。★未干透的血膜不能染色。★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。★不能先倒掉染液，用流水冲去。★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。●注意事项13

涂抹标本的观察方法:

肉眼观察低倍镜下观察油镜下观察血涂片镜检涂抹标本的观察方法:血涂片镜检14★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和细胞分布情况，观察有无异常细胞。★选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在油镜下计数100个白细胞，按其形态特征进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。血涂片镜检★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和血涂片镜检15外周血细胞形态检验课件16外周血细胞形态检验课件17外周血细胞形态检验课件18A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞染成蓝色。A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。19●

注意事项★分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。★白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。★分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。●注意事项20★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。★分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。★白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若21异常红细胞形态检查异常红细胞形态检查22大小异常

正常红细胞大小较为一致，直径6~9um在各种贫血时，红细胞可出现大、小不一。直径>10um为大红细胞，>15um为巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，直径<6um为小红细胞，多见于缺铁性贫血等。直径相差1倍以上为大小不均

右图：大红细胞（上）小红细胞（下）(中央苍白区扩大）大小异常正常红细胞大小较为一致，直径6~9um23形态异常

RBC直径通常<6um、厚度>2.6um，呈小圆形，细胞中心区蛋白含量较正常多。见于遗传性球形红细胞增多症（25%以上）、自身免疫性溶贫和异常Hb病（HBS、HBC病等）。

球形红细胞形态异常RBC直径通常<6um、厚度>2.24

红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可见到，<15%。见于以下疾病:

1、遗传性椭圆性RBC增多症，高于25~50%才有诊断价值。

2、大细胞性贫血时可达25%。

3、其他各类贫血有不同程度的增多。

椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可25

比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，部分可与周围的血红蛋白连接，边缘部染色较中央深，故呈靶状。主要见于以下疾病:

1、珠蛋白生成障碍性贫血

2、严重缺铁性贫血

3、一些血红蛋白病（血红蛋白C、D、E、S病）

4、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。

靶形红细胞靶形红细胞26

细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症

镰形红细胞镰形红细胞27

红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病:

1、口形红细胞增多症

2、急性乙醇中毒口形红细胞红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病28

棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病：

1、棘细胞增多症：遗传性血浆β脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达70%~80%

2、

严重肝病或制片不当棘形红细胞棘形红细胞29

锯齿细胞也称短棘形细胞。细胞突出较棘细胞短，但分布均匀。主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙铜酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

锯齿细胞锯齿细胞30

裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于DIC和心源性溶血性贫血等。其他也多见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。

裂红细胞

裂红细胞31

红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病

着色过浅染色异常红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及32

中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性贫血着色过深中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性33

红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正常红细胞稍大，这是一种尚未完全成熟的网织红细胞，多染性物质是核糖体，随着细胞的成熟而逐渐消失，主要见于各种增生性贫血

嗜多色性红细胞红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正34结构异常

用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色嗜碱性颗粒，外周血中点彩红细胞增多，表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现嗜碱性点彩红细胞结构异常用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色35

成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8

字形，可能是残留核膜所致，见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。卡波环成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8字形36

成熟红细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等（1~2μm），数量不一，可能是残留的核染色质微粒。见于增生性贫血、脾切除后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。（注意与血小板区别）豪乔氏小体（染色质小体）成熟红细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等（1~2μm）37有核红细胞

正常成人血片中不会出现，新生儿出生1周内可能有少量有核红细胞出现。溶贫、急、慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等常见有核红细胞（主要是晚幼红）。右图：中幼红（上）晚幼红（下）有核红细胞正常成人血片中不会出现，新生儿出生1周内可能38红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形39

红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红40红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞。红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，41异常白细胞形态检验异常白细胞形态检验42

白细胞粒细胞

中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况

1叶<5-8%2叶20-35%3叶40-50%4叶15-20%5叶<0.5%6叶0%

核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以

5叶核以上的中性粒细胞>3%的现象。

白细胞43中性粒细胞的异常变化

核象变化

包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。

中性粒细胞的异常变化44核左移

外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，正常：1~5%、幼稚粒细胞，正常：不出现）>5%。常见于感染（特别是急性化脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。核左移外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，45

具体表现为：

★伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。

★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。具体表现为：46

中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~70%）或更多，其百分数>

3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。核右移中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~747毒性变化

严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：

①

细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。

②

中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致

毒性变化严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大48

可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。空泡可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后49

细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现杜勒小体细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆50

胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重的放射损伤等有关。

核棘突胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中51退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩52粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒。粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色53粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒。粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深54粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohle小体，核棘突和退行性变(右上、左下)，核分叶过多，核右移（右下）。粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohl55

粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。56

粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。57粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。58粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞分叶到2叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞59粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞60

粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常61粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶到2叶为止，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞62粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分叶障碍，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分63粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶困难，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞64粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质较疏松。粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，65

粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆中含有明显紫红色的巨大颗粒。粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higash66

粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细67粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞68粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞69粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒。。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞70粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒。粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，71粒细胞异常：梅-黑格林May-Hegglin异常，中性粒细胞胞浆内有淡蓝色的Dohle小体，伴有巨大血小板。粒细胞异常：梅-黑格林May-Hegglin异常，中性粒细胞72Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红73Alder-Reiily异常:淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒74Alder-Reiily异常:单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:单核细胞胞浆中有大量暗紫红色75Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆76Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红77Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。Alder-Reiily异常:中性粒细胞和单核细胞胞浆中有78

棒状小体（AuerBody)棒状小体（Aue79

棒状小体（AuerBody)棒状小体（A80

棒状小体（AuerBody)棒81

棒状小体（AuerBody)棒状小体（82

棒状小体（AuerBody)棒状小体（Auer83

棒状小体（AuerBody)棒状小体（Aue84棒状小体（AuerBody)：原始细胞中可见数个棒状小体，排列紊乱。棒状小体（AuerBody)：原始细胞中可见数个棒状小体，85淋巴细胞的异常变化

异形淋巴细胞：细胞大小为10~25μl，形态各异，呈圆形，卵圆形或不规则形。细胞核形各异，呈圆形、卵圆形、凹陷形、折叠形、裂隙形或分叶形，核染色质可为细致、中度致密或粗颗粒；副染色质无或少量，核仁无或偶见，大小和染色性各异。细胞质中等至大量；染灰色、淡蓝色或深蓝色；可见细胞边缘染色深，核周淡染；浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区和核窝；有时可见细小嗜天青颗粒；偶见空泡。淋巴细胞的异常变化异形淋巴细胞：细胞大小为10~25μ86

外周血细胞形态检验外周血细胞形态检验87外周血细胞形态检验课件88以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例89

单个细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。单个细胞观察顺序细胞大小、形状90外周血细胞形态检验课件91●

外周血细胞检验程序

涂片、染色与镜检；外周血细胞形态检验报告方式

●外周血红细胞异常形态检验

大小、形态、染色与结构异常；点彩红细胞

●

外周血白细胞异常形态检验

中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞

●

血小板形态与寄生虫检验

血小板大小、形态、数量变化；寄生虫●外周血细胞检验程序

涂片、染色与镜检；外周92外周血细胞检验程序外周血细胞检验程序93血涂片的制备●

器材

清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片。●

操作

在玻片近一端1/3处，加一滴血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30º~45º角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。血涂片的制备●器材94●

注意事项

★血膜呈舌状，头、体、尾分明

★空气中晃动，尽快干燥；37℃恒温箱中促干

★涂片的厚薄、长度与血滴大小（10~20μl）与血片质量

★1h内染色或在1h内甲醇固定

★正确清洁玻片

★抗凝血或毛细血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h内涂片●注意事项95血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（经典染色法）瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分：美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。

●

试剂

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml血涂片染色●原理96★pH6.8磷酸盐缓冲液（pH6.4~6.8）磷酸二氢钾（KH2PO4）0.3g磷酸氢二钠（Na2HPO4）0.2g加少量蒸馏水溶解，再加至1000ml。★pH6.8磷酸盐缓冲液（pH6.4~6.8）97●

操作★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。★滴加约等量的缓冲液与染液混合，★室温下染色5~10min。★用流水冲去染液,待干燥后镜检。●操作98●

注意事项★pH对细胞染色有影响。★未干透的血膜不能染色。★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。★不能先倒掉染液，用流水冲去。★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。●注意事项99

涂抹标本的观察方法:

肉眼观察低倍镜下观察油镜下观察血涂片镜检涂抹标本的观察方法:血涂片镜检100★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和细胞分布情况，观察有无异常细胞。★选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在油镜下计数100个白细胞，按其形态特征进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。血涂片镜检★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和血涂片镜检101外周血细胞形态检验课件102外周血细胞形态检验课件103外周血细胞形态检验课件104A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞染成蓝色。A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。105●

注意事项★分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。★白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。★分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。●注意事项106★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。★分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。★白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若107异常红细胞形态检查异常红细胞形态检查108大小异常

正常红细胞大小较为一致，直径6~9um在各种贫血时，红细胞可出现大、小不一。直径>10um为大红细胞，>15um为巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，直径<6um为小红细胞，多见于缺铁性贫血等。直径相差1倍以上为大小不均

右图：大红细胞（上）小红细胞（下）(中央苍白区扩大）大小异常正常红细胞大小较为一致，直径6~9um109形态异常

RBC直径通常<6um、厚度>2.6um，呈小圆形，细胞中心区蛋白含量较正常多。见于遗传性球形红细胞增多症（25%以上）、自身免疫性溶贫和异常Hb病（HBS、HBC病等）。

球形红细胞形态异常RBC直径通常<6um、厚度>2.110

红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可见到，<15%。见于以下疾病:

1、遗传性椭圆性RBC增多症，高于25~50%才有诊断价值。

2、大细胞性贫血时可达25%。

3、其他各类贫血有不同程度的增多。

椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可111

比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，部分可与周围的血红蛋白连接，边缘部染色较中央深，故呈靶状。主要见于以下疾病:

1、珠蛋白生成障碍性贫血

2、严重缺铁性贫血

3、一些血红蛋白病（血红蛋白C、D、E、S病）

4、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。

靶形红细胞靶形红细胞112

细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症

镰形红细胞镰形红细胞113

红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病:

1、口形红细胞增多症

2、急性乙醇中毒口形红细胞红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病114

棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病：

1、棘细胞增多症：遗传性血浆β脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达70%~80%

2、

严重肝病或制片不当棘形红细胞棘形红细胞115

锯齿细胞也称短棘形细胞。细胞突出较棘细胞短，但分布均匀。主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙铜酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

锯齿细胞锯齿细胞116

裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于DIC和心源性溶血性贫血等。其他也多见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。

裂红细胞

裂红细胞117

红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病

着色过浅染色异常红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及118

中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性贫血着色过深中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性119

红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正常红细胞稍大，这是一种尚未完全成熟的网织红细胞，多染性物质是核糖体，随着细胞的成熟而逐渐消失，主要见于各种增生性贫血

嗜多色性红细胞红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正120结构异常

用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色嗜碱性颗粒，外周血中点彩红细胞增多，表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现嗜碱性点彩红细胞结构异常用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色121

成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8

字形，可能是残留核膜所致，见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。卡波环成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或8字形122

成熟红细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等（1~2μm），数量不一，可能是残留的核染色质微粒。见于增生性贫血、脾切除后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。（注意与血小板区别）豪乔氏小体（染色质小体）成熟红细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等（1~2μm）123有核红细胞

正常成人血片中不会出现，新生儿出生1周内可能有少量有核红细胞出现。溶贫、急、慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等常见有核红细胞（主要是晚幼红）。右图：中幼红（上）晚幼红（下）有核红细胞正常成人血片中不会出现，新生儿出生1周内可能124红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形125

红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红126红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞。红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，127异常白细胞形态检验异常白细胞形态检验128

白细胞粒细胞

中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况

1叶<5-8%2叶20-35%3叶40-50%4叶15-20%5叶<0.5%6叶0%

核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现象。核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以

5叶核以上的中性粒细胞>3%的现象。

白细胞129中性粒细胞的异常变化

核象变化

包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。

中性粒细胞的异常变化130核左移

外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，正常：1~5%、幼稚粒细胞，正常：不出现）>5%。常见于感染（特别是急性化脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。核左移外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，131

具体表现为：

★伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。

★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。具体表现为：132

中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~70%）或更多，其百分数>

3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。核右移中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~7133毒性变化

严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：

①

细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。

②

中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致

毒性变化严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大134

可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。空泡可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后135

细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现杜勒小体细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆136

胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重的放射损伤等有关。

核棘突胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中137退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。退行性变表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩138粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒。粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色139粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒。粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深140粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohle小体，核棘突和退行性变(右上、左下)，核分叶过多，核右移（右下）。粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohl141

粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。142

粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。143粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。144粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞分叶到2叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞145粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞146

粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常147粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶到2叶为止，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞148粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分叶障碍，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分149粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶困难，核染色质固缩。粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞150粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两叶，核染色质较疏松。粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，151

粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higashi综合症，中性