拯救脓毒症运动(九)：镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾脏替代治疗的应用课件

镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾替代治疗的应用拯救脓毒症运动：2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南广东省中医院芳村急诊

杨时鸿镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾替代治疗的应用拯救脓毒症运动镇静、镇痛、肌松剂的应用镇静、镇痛、指南建议当机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐制定具有镇静目标的镇静方案(推荐级别：1B)。指南建议当机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐制指南建议如果机械通气的脓毒症患者需要镇静，推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定的镇静目标(即镇静深度)，并需每日中止或减慢持续滴注镇静剂进行日间唤醒(推荐级别：1B)。指南建议如果机械通气的脓毒症患者需要镇静，推指南建议

建议对Sepsi而无ARDS者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。

提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C）。。指南建议建议对Sepsi而无ARDS者，避免使用血糖控制血糖控制指南建议推荐严重脓毒症和高血糖患者进入ICU后应接受胰岛素治疗以降低血糖水平(推荐级别：1B)。指南建议推荐严重脓毒症和高血糖患者进入ICU后指南建议

建议对严重sepsis的ICU患者进行程序化的血糖管理，当连续监测血糖水平＞180mg/L（10mol/L）开始使用胰岛素。上限目标是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L（6.1mol/L）(1A)。指南建议建议对严重sepsis的ICU患者进指南建议推荐所有静脉滴注胰岛素的患者以葡萄糖作为能量时，必须每1～2小时监测血糖水平，当血糖和胰岛素滴入速度稳定后，每4小时监测1次(推荐级别：1C)。指南建议推荐所有静脉滴注胰岛素的患者以葡萄糖作指南建议推荐慎重解释经指尖毛细血管检测的血糖结果，因这种方法可高估动脉血或血浆的血糖水平(推荐级别：1B)。指南建议推荐慎重解释经指尖毛细血管检测的血糖结果肾脏替代治疗肾脏替代治疗指南建议

提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。（而对指征、剂量没有建议）指南建议提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为指南建议建议应用连续肾脏替代治疗以利于血流动力学不稳定脓毒症患者的液体平衡管理(推荐级别：2D)。指南建议建议应用连续肾脏替代治疗以利于血流动力学碳酸氢钠治疗碳酸氢钠治疗指南建议在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15时，不推荐以改善血流动力学和减少血管活性药物需求为目的而应用碳酸氢钠(推荐级别：1B)。指南建议在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾替代治疗的应用拯救脓毒症运动：2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南广东省中医院芳村急诊

杨时鸿镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾替代治疗的应用拯救脓毒症运动镇静、镇痛、肌松剂的应用镇静、镇痛、指南建议当机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐制定具有镇静目标的镇静方案(推荐级别：1B)。指南建议当机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐制指南建议如果机械通气的脓毒症患者需要镇静，推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定的镇静目标(即镇静深度)，并需每日中止或减慢持续滴注镇静剂进行日间唤醒(推荐级别：1B)。指南建议如果机械通气的脓毒症患者需要镇静，推指南建议

建议对Sepsi而无ARDS者，避免使用神经肌肉阻滞剂，因有停药后长期神经肌肉阻滞风险。若必须持续使用，或按需间断给药，或在四个成串监测阻滞深度下连续输注（1C）。

提议对严重sepsis诱导ARDS的早期短疗程使用神经肌肉阻滞剂，不超过48小时（2C）。。指南建议建议对Sepsi而无ARDS者，避免使用血糖控制血糖控制指南建议推荐严重脓毒症和高血糖患者进入ICU后应接受胰岛素治疗以降低血糖水平(推荐级别：1B)。指南建议推荐严重脓毒症和高血糖患者进入ICU后指南建议

建议对严重sepsis的ICU患者进行程序化的血糖管理，当连续监测血糖水平＞180mg/L（10mol/L）开始使用胰岛素。上限目标是血糖≤180mg/L，而非≤110mg/L（6.1mol/L）(1A)。指南建议建议对严重sepsis的ICU患者进指南建议推荐所有静脉滴注胰岛素的患者以葡萄糖作为能量时，必须每1～2小时监测血糖水平，当血糖和胰岛素滴入速度稳定后，每4小时监测1次(推荐级别：1C)。指南建议推荐所有静脉滴注胰岛素的患者以葡萄糖作指南建议推荐慎重解释经指尖毛细血管检测的血糖结果，因这种方法可高估动脉血或血浆的血糖水平(推荐级别：1B)。指南建议推荐慎重解释经指尖毛细血管检测的血糖结果肾脏替代治疗肾脏替代治疗指南建议

提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为无尿或少尿）的sepsis患者，采用连续肾脏替代、而非间断血液透析，以便优化液体平衡的管理（2D）。（而对指征、剂量没有建议）指南建议提议对血流动力学不稳定，有AKI（表现为指南建议建议应用连续肾脏替代治疗以利于血流动力学不稳定脓毒症患者的液体平衡管理(推荐级别：2D)。指南建议建议应用连续肾