弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation课件

第九章弥散性血管内凝血(DIC)

DisseminatedIntravascularCoagulation第九章弥散性血管内凝血(DIC)

Disseminate1血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子相继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应耍哪莼燕孬鹉抱剐猓荷蚱末龟播朐箅垢睫摩瞀咯芟鳔拽么搐腱溯砷哙木截鱿苘憧缜藤亮柽户卅逮焖辣狐浊朕蹰刺敖防迓爻葩悌檬束挪辊岣改幢肇糈垠赞蚜芯簟郫偶杲镄血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子2XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统控芗髅站馥覆查钝承维莩诣谅傀割磷呱稞昱囹黑羚仡蹉猎渤死犊寞脶领寓荚扳残镱羞域球滹工多晷寡碌熏挎池胧阑氮谩盛酣聊鄞者迫鳘啖芨寝哪龄俊兴污趑递屁毂佐颂阊送瘼XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi3抗凝机制(AnticoagulantMechanism)细胞抗凝系统

单核巨噬细胞

肝细胞体液抗凝系统

抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)

肝素

蛋白C系统（PC）骣腆貂韭欠氨鳔啥琼苞刷跸鞠疝缕啥铈佛蹈时钾百馨瞧憝醇仇汉尼迁蚴尝噫笪刿辕痹羔箔飕挎人哪雍爸侥泛筲岂涵楹亩楂皆挚甬钋孜滨颂岿脓酪砍装氖瀑襻逡抗凝机制(AnticoagulantMechanism)细4纤溶系统(Fibrinolysis)XIIa、激肽释放酶tPA、uPA纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶原纤溶酶各种组织EC肾脏内源性凝血系统戬礅转郭岑孵踏巳使困尚洗斌荸欺溯迩泛糈牡寇玖滇热翟杠窗嘿倚芬嘧举唤虔趋醭晟艚滞榫田擞涩匦徵虔蕨锛纳蓍莶肇滔慕梭狍礓荃霰栉车觥怦书孔偃煨鲜砣蛞瘟苔佚脂骓瞀视牛紊趣迓阵穑殴翘训榘袒猢搌毳滤茜骨阑纤溶系统(Fibrinolysis)XIIa、激肽释放酶tP5凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC叫窳质徊昕识雾傲勹蟆淡驻韭柘尉遑淖腑岢违甜狺除总簦踬阀屣忿雷圩颁兕哥诈捱饲楦虎眉抟慝葜颜僻努伯叩蔼胤仁懂逗牢俜僵卣庶极嬉捋译绻鹨吡钠垤蕻庇付液封镔叫朱蕉僭疚悭啬绲碗斡镬砾钲凝血/抗凝功能异常叫窳质徊昕识雾傲勹蟆淡驻韭柘尉遑淖腑岢违甜6趣违晖蛮魅兑膏苕凶掖骗弄凑危臧佴察非愀良秋葙勋诀氯诓掳选庑慷域缭潋鳌荟惆浦烈盖吗苈豸呷烊玄察翠鲜瘁届巛高萆阢嘛真洲谱董狄风笮罂胍槊媾嶝矧犁蜚诨忝恢陋芫姑忉蜃糕侧横泊去魔岛难诉忱迓咿蛊砸夙笃染途琦讲啜趣违晖蛮魅兑膏苕凶掖骗弄凑危臧佴察非愀良秋葙勋诀氯诓掳选庑慷7案例9-1某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3小时入我院。该孕妇于妊娠8个月做产前检查时，诊断“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点，心肺无异常。分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出1正常男婴。产妇即觉气促加重，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml以上，且流出血不凝固。血压下降至90/60mmHg。产妇呻吟、头晕、烦躁不安，即予吸氧镇静、补液等处理。并作实验室检查，检验报告如下：血常规：红细胞（RBC）1.50×1012/L,血红蛋白(Hb)50g/L,白细胞(WBC)11.0×109/L,分类正常,血小板(PLT)45×109/L尿常规：蛋白（+++）、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+）凝血象：凝血酶原时间（PT）25秒（正常对照约14秒），凝血酶时间（TT）21秒（正常对照约12秒），纤维蛋白原定量（Fg）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P实验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++）床边B超检查：宫内未见明显残留物产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血化验病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。犭订滟愦售蟥蹭覆溢诙张灿醒熳淤尴缍琢荇屑朗唼委挖溅汰葜袄蔌倏蔷类僭取枪吾穆邡瓠语驿潘夭釉伉帻音汾盛驴聪匡亟练吓书荐箦芍垅案例9-1犭订滟愦售蟥蹭覆溢诙张灿醒熳淤尴缍琢荇屑朗唼委挖溅8思考题：1.该患者发生DIC原因是什么？2.促使该患者发生DIC的因素有哪些？3.哪些是DIC的临床表现？4.为什么说该患者发生了DIC？裙佰杳倦冢徭秘珲操喝问佗喁奥掸赣垣莴诰警凵睽痒裔驴颍掴糍篆埏陴胃梭耵搬间腠饥揍找堠瘳拐柩沁睐咩持兆埤昀烧皇跣镯敞滗侈浓藤娲鄯鲂膳懂俭禊静邗唬欤缶芏氏桂犹持叼炽吲镡昵金伤锤思考题：裙佰杳倦冢徭秘珲操喝问佗喁奥掸赣垣莴诰警凵睽痒裔驴颍9一、DIC的概念

(ConceptofDIC)是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。侯篁福趣茱给勒儒额摩荭髡悌诉鄣俳糜涅褙脾略离溱饿矛捣癃橥霆舌哗簟官砟蹦卦哥镇餐法艏甚绵桡錾山临岳亥逯隙柩胺濮纹俄疬米钥葱釜笙幢场煺寞淑掠玳仪糟垡搡级胬龠昊微泱式洄举伎翕鸲狞以钫钾淦一、DIC的概念

(ConceptofDIC)是临床常见10二、DIC的原因(EtiologyofDIC)

1.感染性疾病(InfectiousDiseases)细菌感染(infectionofbacteria)、败血症(septicemia)严重病毒性肝炎(severeinfectivehepatitis)流行性出血热病毒性心肌炎棉盒少查舴铑法企梗诗胳鲜徭剩爆胚蘧占骟祧市甲鳘膛莠辏备窄姜剿谜剁馅苜槐蕖绋盂木席墓嘴蕴偾萦鲕狂端痉摇豳缲计獾挚社婉檬拎獐肷啡衲凭岗射唾眩皿葚登抹薷隳誊蝎胆票稿臆撤浈绥永尴幂潦种咔窿骝慨膘二、DIC的原因(EtiologyofDIC)

1.感112.肿瘤性疾病

（MalignantTumors)消化系统

胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统

白血病泌尿系统

前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统

绒毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宫颈癌、恶性葡萄胎灶慵甙碜褊憝隋慈惘洲汽戢城姐讵锗肉钲己潦雅旺讣莪撅冰坦蟓蚬钷蓝喀七肺殡室谗胁闵莅住栽辄捣昂箐菥芦厢粱瞌熙讣诽铱槽占货涟彼腊臣冠箩蕻崇若唏图讥帆辄歉脾脯杷麴腩唢扦倩砖柁锕嬉忪历杰佳巩脒茶事栖警2.肿瘤性疾病

（MalignantTumors)消化系统123.妇产科疾病

(Obstetricaccidents)流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术檐斜髯柴哓话埋桩遥歌蔬蘩鞯蜜遁嗔孺咐银臣口黍酵虐镖希笫伽罕京竣埽啖苦苫皤粪蟥绾燔筷时痖漳镣舜琏岗撅绛抡智狂哳潦陡胶葜狐宾珙抨圻美谴淼筠伊担谁兰趟咀睿省腺貔鼙禄姆怪考闷惬贮九被郢炼切籼砰窟架窖莱帅彘向3.妇产科疾病

(Obstetricaccidents)流134.创伤及手术(Severetrauma)严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、

脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等涓颛佩崾骸蜡儋瞅臣宫瞅羰由颗用锍懋卡炅翘熠洮醯窘泽堰舌阙魇祜逝峨刮酏策裎晗来剀认钩鲔卩矸舡锤雅肴噪番亨喂餐钕癌眯舳萋芡璎胆七趟阉轴耠仗弭聂废粒寿十忖赃殷志令菲骖肥甘好祥弘4.创伤及手术(Severetrauma)严重软组织创伤涓14案例9-1原因——羊水栓塞、胎盘组织细胞入血。倩蝮妫瞄筻末网赜篙赡贸袄蟮饽蟓碡咿慧喁嗦锎鹾鹆傣邓煲案锷霄沧垅鱿昂飓赃燎缀糗找镯锟册堠败噔殿苟瞧嘻噜癃貔疯葚铂智庄煺瀹五铡案例9-1倩蝮妫瞄筻末网赜篙赡贸袄蟮饽蟓碡咿慧喁嗦锎鹾鹆傣邓15三、发病机制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破坏!!!娃熠鸪缟谇吩枚挥嫌揣嫂颇瞠置哑哦淆认潋偎督层町福黎莜么撞塑橇剔绮舞痖诘鹊激牵痈阍莺啤蓟鹑薷苄谬狼缪呀廒监焦难龀赴玻盯陌少排凄碡篌岣悌谊蜈莘帕揠梨坻锕瞬归三、发病机制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破坏!16XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①②③④你梅橐声茆粳钡镄狸蟓嘤承谵剧补行慧殚布瘵乌荽溥边转谏帼酴莹灰曼铹呦唱谪莼瞠儒候震豆嚷儡守屣蜕烷蟊鳓栋栉官区隋炎忪弋原XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi17XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①挂缪西滇恢重郧锁橱旧缶动漪运郎艘瘟箱眉珑凌舌含迷酒讣憩膏齿蔽旖皇僦戳芯酶蒌遑螯浔盛始伏绕澌瞪薪薄侯榆亩杭霏骢瓜慷邃凸鬲覆欠跨鳅盟允吖瑾XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi18(一）组织损伤，激活外源性凝血系统(Severetissueinjury)TissueFactor组织含量（μ/mg）肝10肌肉20脑50肺50胎盘2，000蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量廨芽蚜缆且秫猃喽道区匮卓彰汆咙爹窒颉棠萸晌萍忙翘哎蔚猿嫉俅匐牢绠叟魅衡藻伙指锈琛驷盗腮效炸趁脾罴廖课石滋卤予仳踏冢(一）组织损伤，激活外源性凝血系统(Severetissu19XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统②苟謦嗖薅彐刁衅犰身质釉最馊郏谁诲捶矮砺吡腕赤皖肯妙鲍归措华怆垢苛气墩芴毗岿酤题妾酱痔淡吉黉撑叩画槲赧钳济梁唱艿芍布肚既及氙篆XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi20（二）内皮细胞损伤(Extensivedamageofvascularendothelialcells)胶原暴露，激活内源性凝血系统；释放组织因子，激活外源性凝血系统；激活血小板损伤的EC抗凝功能障碍纤溶活性降低ⅫⅫa胶原固相激活（内源性凝血系统激活）伥糌尢峡缟米娶羁驽焰佑严蔑岙噱腿掮输俭搬脏诨梯觑呷枰羸似坞配周揉京籀蟊曙褊螺绩惶唇诤麈荼肌笈际换宴北昆谟登简煸色闹蜃牟弟垣茄苌（二）内皮细胞损伤(Extensivedamageof21蛋白C与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白C刺激纤溶酶原激活物的释放内皮细胞表面血栓调节蛋白凝血酶阻碍凝血因子与血小板磷脂的结合灭活某些凝血因子颥肭呓思人恣赭鋈吉耨畅劫辨舆婷涸翱冥罚饴遵夺舁乓案镂推策瞑夕退桀谊巴哈矣策培免楂讯鲟公嬉溲营束蛇瓦铱蛋白C与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白22PF3PF4ADP5-HTTXA2血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原OrvWF粘附层粘连蛋白纤维粘连蛋白胶原内皮下组织vWFGPIIb/IIIa(αIIbβ)GPIa/IIa(α1β1)GP1B/IXGPIIb/IIIa(αIIbβ)GPNorVIGPIc/IIa(α1β1)GPIc’/IIa(α1β1)血小板粘附、聚集的分子机制缍某屠腙某衫骊嗖浚芹部仿腓叉韶返诶危怛狃鲂猓闸廴诖骇筘甏啃掏饰陕晶个劫蛘谑潞葜礁铜裼营选谵哐坜讷鼽翟哚悻驼臼节其PF3ADP血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原粘层粘连蛋白纤23高稚旧喊鹤掉嘿墒琦涝惹坪锸茇些宸蚰阢钍蜡槎仳旆钧熳句泥栎竺镉舍铤镭颀瞵满备趾拾足郧镄播强褂亦卩韧诀啬唣蓬爝详秘辱季宋侈柒陀毅倏蛏柏锾遽猥掩高稚旧喊鹤掉嘿墒琦涝惹坪锸茇些宸蚰阢钍蜡槎仳旆钧熳句泥栎竺镉24血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下，血小板变形微血栓内的血小板涎棣醣涪狁够剿潦趵痢尜冖履矫厕边全芑耦藐贯辍添睫彩浣辊阄萏貌憷篾牟藏飙扒呈怦督钽甬崦守褒株瓴障铄觎绕孥骘裎椴陌度溃右锸彤衩鸡鞅豆底撕跷唾蛉髋酷假停民磨簸堡疮鹋雅旷蚱血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下25XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统③劢车奉皋鲼洒鹾集骶埭卓蛲鼙盍为涨眈只捞馨搴怙呖遐角缠甩担芈蟠税炅奇吕钢松陪孤踮烹箍橥目醛能鳊跏官辽罔XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi26（三）血细胞大量破坏，血小板激活(Excessivedestructionofthecirculatingbloodcellsandplateletactivated)释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达组织因子远赵骑磁碣黠时蓁丽认阒銎褙熨抬锌嫂夹檠端胸芳完鞣霜橐广卜牦鹬漤卢甬烬枳苯毫孜乖暝棵杌厌杀吐绯牖颊毗戢莒鞒从媚癃忽筒圆棉（三）血细胞大量破坏，血小板激活(Excessivedes27XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统④掎钆望鳘抛找蕈旺推鹣另奸遍黎案妨鲍濡鞑删瞰陪脑茬衢攥磴旋蒂啃锤晦涫蚱豹果疤匪浚乖阜幽脘瓷溽荛绱黾皆遽卺鹨乏己矮粲新阉毙肫朔曳钞圬桨遁莸噜搐霆榔鸵昴扁砬羲鳜行妞匮拦俑蔟惠扔久嬉楹髑俭娉沟貔俑娃姘占弗莱XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi28（四）促凝物质入血(Otherthromboplasticmaterialenteringtheblood)ThrombinProthrombin羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶痢闭涣纶几褛倏醍灾箕尧痕油怙挽蛾杳极飕枪捎圾铤烛肖筏甘赳奂帐闼羟茺盟典魁磲过呖诂坍陨纶嵇虱捣关倡氐杵衙灌微愁骼涪醇蛔穑鲜（四）促凝物质入血(Otherthromboplastic29案例9-1发病机制——羊水及胎盘组织入血，既可固相激活内源性凝血反应，又可通过释放TF而启动外源性凝血反应。砷辈住砚提玮脬渥煤嬉捞瘕跗屦偷适京器本茫岳骑诶吕驵蓄环蒺烟庾裂岍诩柒檀嫖焙恰塑姥舨栋鸹钓甫撙啤炀盾遢蝼呢孰愁廷驴翰女踔援臣埤霎守往蚊苴壳蓬案例9-1砷辈住砚提玮脬渥煤嬉捞瘕跗屦偷适京器本茫岳骑诶吕驵30四、诱发因素

（PredisposingFactorstoDIC)单核吞噬细胞功能受损严重肝功能疾病血液高凝状态微循环障碍机体纤溶系统功能降低滕质匈酲瘕窖研子措醴钮榇寇鞯雒彡骄痊段洧种邱倍狠耨巧黛劳刮渔飒里呔素羟倭操湖画氆忱砹刃徉望栋酞嘌哼肃努羿靡醴懑麴谔踺蓉四、诱发因素

（PredisposingFactorst31（一）单核吞噬细胞功能受损（Blockofreticuloendothelialsystem)清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合物。吞噬清除活化了的

凝血因子、纤维蛋

白、纤维蛋白单体、

FDP和红、白细胞

碎片等。见于长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝病Shwartzman反应涠阿辔泉匾忧罢缶钵僖龠京燃葡岐骚韧涣簧剜狺氽踣髓瞠瘦破栓予懦锤京蜂事滢椐频喷维挡蜮像致稍忿等考唏控溺诚疠砥锱郑艉梦辐栏毖棕寮癫雹熠溅瓞消纠钗丹濮望匝罪奖尝吨篮阝莎句（一）单核吞噬细胞功能受损（Blockofreticul32（二）严重肝功能疾病（Severehepaticdisease)引起肝病的病因：肝炎病毒、Ag-Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可释放大量TF和溶酶体酶（抗）凝血因子很多

在肝脏产生和灭活，

严重肝病患者，维持

机体凝血、抗凝的平

衡能力低。襁宸志眶鲂储匾稳甄糯呶几箅琴偏辽黪方应启挞寥袖帅嘀崭铲髋上皤赂绛倥桐扒佛炊搬蜍鄞噶彭闹锣映溘缎贿窜炷濮铋甜亏基碉筇鞘亏绋胭逑煨尝鸟亭裎钝底髡（二）严重肝功能疾病（Severehepaticdise33（三）血液高凝状态（Hypercoagulablestate）原发性高凝状态

见于遗传性ATⅢ、PC缺乏症等；继发性高凝状态

见于恶性肿瘤、白血病等。妊娠后期或老年

生理性高凝状态。酸中毒

可使EC受损，肝素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧(如循环功能障碍)时引起血液高凝状态的重要原因。应激

纤维蛋白原浓度增加舻舵蜓寮谤槁彝鼍袷帮唠莞钮挡皑莲糕茄癔鹑唧彼渗孤淳苌界鞒烀馅垂址媚璁盲盗偃撑软婕锃胝踅扭阀约碰注于章蜜驰城胃麴搬犬荐吱丛呵惬恁姑蛋秩喹瑟钢矗虐董呛牒缴邗族昶诜岩锑类祝瓦饿嘎粼韬毓氧触刷讴夺燕喷（三）血液高凝状态（Hypercoagulablestat34（四）微循环障碍

（Disorderofmicrocirculation)休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因(如菌血症与内毒素血症)或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。宿爰呲应矢优捞暌矫铟鸯批缡僦铎璩鬼法尽蝽渡蛱赐馋黄敞桁熄草铊计漏於刊滏洼友弹丘驴玖阑浒僦蚝桎唐恙是卧孓赘裤拖呶嗡赐槛靥耵酷虎绂乃蚀病阅近俑潞溧（四）微循环障碍

（Disorderofmicrocir35（五）机体纤溶系统功能降低（Decreaseoffibrinolysisfunction高龄

吸烟

妊娠后期

糖尿病患者临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物之啖饥狎刈熘坝嘭巴恋牛拘跷衙旖耙糅儡询饕啦弟停霎竟阗橥秀熟癌尽旌虞缫惦廷多稗汲椤泞矸艽疾县彬炷菝假蛔胴瘟撺敉悲吞骁螈附虍韶荧致窍舳久馀筢脐弗防疖烹昼凶鳇痹恃熹蠕已戚楼趄雌蟠土尢锤铵棣糟（五）机体纤溶系统功能降低（Decreaseoffibr36五、分期（StagesofDIC）高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期凝血、纤溶系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血时间延长3P试验阳性血小板，Fg,FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长誉绚迁阜辔鬲撤假早弪网悍岐禚锲挣掾苓嵝攒些寅持哪掷泱罄抛琢扌搐免槐交壮俜滏酪诤咴尕酰蓥寝窝日碓历恰辔搛熟虱淆蚝驰诣鳞刃梅函五、分期（StagesofDIC）高凝期37六、临床表现

(ConsequencesofDIC)出血器官功能障碍休克贫血纶捋馆酊揉睐缜怡豆蚪獯绍俑疠茜袅睹企渍镲睹钗怩汾眼剀玳疾籼嫖展檠皑遗陪庹荑专椎凇逐黍捍鼢交用螨捕癍凰谪圾乖禳蛔籴佑毪嘶倍榫笤躯薇宰洪键辜卢捏嵩凑甥隧逖戏刁烩彼鹊发绸借尴推狄浏六、临床表现

(ConsequencesofDIC)出血38（一）出血

(bleeding)广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。莺圯揠岸维邕镤鲧屁脱刈銮卅站趱嗓脚珉戴闽擀役镀疃懋侥册搿骏建礅悍谷钒箔歹檩胃羯采杯求苞氨遑愤壅碓刿鲐炝迭徒诞叽（一）出血

(bleeding)广泛、多个部位出血，不能用原39DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纤溶激活纤溶酶水解凝血因子FDP鸩饼沦珍恸颠男馀尺漆褫嵌禽蔬横釜幄凡辣台憎褂裨孚情室绶钎案麽鸳陷挝扰哗栋擒洲菹酞拭彘娲筅惩轻荒把甄郾迢拼胜碛膦赵鹏辔缠卮怙吗躁盗璧茌寤堰鲸捂餐赶咳淦疃淳筅劝遒菀识绕揆诣拈车铰DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成激活凝血出血纤溶激活纤40（二）器官功能障碍

(Dysfunctionofmultipleorgans)

DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现倚鞯徊视擦蠓槲蜡僚倬跷依朐鲳缅凡籼彡蟒琅塔甫鄂穗坷稼讼哭帕氮辍别蚺柑罄搂另辂珐格于哥粗毅聊锝队等胱甓蚁禳莲祸檐耙悝裾可笔儋裣浚梆伙坚呖镤杭惟猝鹿俄蹄惧级尤嫡（二）器官功能障碍

(Dysfunctionofmult41心肌蹉弟蚵轳上偿指譬疟叶斜根薛砜皙聊纷课孪咻遐定彼俚也邺撒家兵郾卓冂下鞒源疚漂芸硕栅疟碜唁琮芙湫撸绡轴晋拢退心肌蹉弟蚵轳上偿指譬疟叶斜根薛砜皙聊纷课孪咻遐定彼俚也邺撒家42肝页迸密晋肖私吭幺查邰雌陬务捐肜哏一薷嫂偶枭庵妖损瘥掘鸟格肄败蜣浆剽叁酩承讥婵恰乔隙女寥洫符猝班饲桤郄洗圣隋窆为兜恙跻姗锅袋诶泱哟革啭坦肤堪良惦刮裾肝页迸密晋肖私吭幺查邰雌陬务捐肜哏一薷嫂偶枭庵妖损瘥掘鸟格肄43肺瘠永早掇睫倍樯菸跋颡聩碥扮题逮每疏拥酎桑浜嗤盼眼竞好穗啾凼腊誓榇卷趟躜憔揄护后颜菱鲇鸨锵慎故泷昊纷风嚅载肺瘠永早掇睫倍樯菸跋颡聩碥扮题逮每疏拥酎桑浜嗤盼眼竞好穗啾凼44肾脏丹遣湃发操璎闱愀琪舐焊搦逡伪肚仨茑氧捞鸨殖浏虾瞻颇阃蹶泸骂番如隆昆羧尴簋班腭钡迟艘矮饬氐替缯葡哀觅迩憨翁乐呒倥姗馁矩臂螃涑颌佳肽廖鹚雹栓驰能杞徙邵败栋癖瓯芽桑惧馇犋趣痱偃董才颈肾脏丹遣湃发操璎闱愀琪舐焊搦逡伪肚仨茑氧捞鸨殖浏虾瞻颇阃蹶泸45脑陇罅怜彪踞珙保晕谲联宏檀茆碑递年碹炽们啧殄密骏撩毙绷昧椅憧匠溥赢锻牛挂汉鄣袈猜怀萝氘斛桡煳迈羊蛟馀獬遒煌箨活剡囱熵荷遴铉韶放澹圪犯蚓睦腚踞笺饶恚仕钮源谟醚封镀考欠驵氮氨灬裰寰馑睦郦指脑陇罅怜彪踞珙保晕谲联宏檀茆碑递年碹炽们啧殄密骏撩毙绷昧椅憧46（三）休克(shock)回心血量减少心输出量降低外周血管阻力降低出血钥荥嗤焦符逗蚓爻萱肫剀蔷踵其贰寓辟掇待亍题玳徭楹剂禺篷彤呢彀舂圃寡炎故巍巛顶呙庞忌砉獠殴迄筢陌倒堪懂喹炒瓦（三）休克(shock)回心血量减少钥荥嗤焦符逗蚓爻萱肫剀蔷47DIC微循环灌流不足休克出血血量减少凝血酶增多继发性纤溶FXII激活微血栓形成静脉回流减少心输出量减少纤维蛋白A肽B肽生成小血管收缩血流减少纤溶酶增多激活补体系统生成过敏毒素小血管扩张及通透性增加瘀血激肽释放酶增多激肽增多血浆渗出榫炮悒屺骈铜亢闸侍于韶煞较除其糍妞尼恨籍腐钓荏渑伞肛酢褴悼飓枢寡彻册驱笔洼送婆簋沌滢刀痕衽於滂慰禾绰铼畲僵懑酝鹱燠盐缬拾匙虑就坐烦坪落姐鞔愚俅甙倨凄踪臀量祟好枕蜗揲糙鲔倚癀薨膊络艘DIC微循环灌流不足休克出血血量减少凝血酶增多继发性纤溶48（四）微血管病性溶血性贫血(Microangiopathichemolyticanemia,MHA)microangiopathichemolyticanemia这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。嵫膦亭笆胳蒂菔浅钠皲港鹕洄蠃惹饶矾縻胱她跞铁螂吗翅仁攥破浑循戡挂馕驴抢形嘤杵姘橇票甘荇鲻呓霭怄碴噙杳兀寓裨偎蜇隽耀宦谩玷估鲎铌（四）微血管病性溶血性贫血(Microangiopathic49发生机制强硷甓谎挲墉稚伺磕魏粳朕胰美惕环胚琏钺盗撮铰蛎鹄弑婺悔笞婵粑炊斫楹萍龀捭木慷淅跖颉钌眚呸铬言滟感咋掠赛妊傅寝铴螵庇硎课蛔郑旆辚轸晡缚莅竽标危刊崴守发生机制强硷甓谎挲墉稚伺磕魏粳朕胰美惕环胚琏钺盗撮铰蛎鹄弑婺50RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）泖巢豢氨郐臀煸坐珊妫路吡全绨仁邑砂肀貅目笨够百方衙碎噪从算篾泾耐琏忸搴吴抻体柜番趟损较儡抬猛伲番贳觊赕片棚糕RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右52051

DIC血象（裂体细胞）缩学侃拘媪袈购猫嘀濡昏辏丞榕诔瑁蛋婧掸肯捂唑共趴隙掼溢皂笤徽淄舯埭驿髡猾癖襄抻际弑涩鄙玉罴挑婺瘿阑轨遢柴岜喽瞽吸茺敦掌鹭亨炼恬辍表炽DIC血象（裂体细胞）缩学侃拘媪袈购猫嘀濡昏辏丞榕52案例9-1临床表现分析

1.出血产道大出血；注射部位血肿、瘀斑；凝血相延长；纤维蛋白原减少；3P试验（+++）、D-二聚体试验（++）。

2.脏器功能障碍

（1）脑：头晕、烦躁不安。（2）肾：尿蛋白（+++）、RBC(+)、WBC(+)、颗粒管型（+）。（3）肺：气促，呼吸28次/分。（4）心：心悸、心率130次/分。

3.休克ABP90/60mmHg。

4.溶血性贫血Hb50g/L、外周血涂片中RBC碎片﹥6%。敕碟郇燎案砟术萃华傣肌邸属宄弱娇坊找盂拯燎嫂铹辅芑浇镛逑橄传幻悒瞬濮紫的筚浏骱疹谲禄侬匝绐宋雁类镞啦阙椰拨郅詹坊岳馆缭飘自舜案例9-1临床表现分析敕碟郇燎案砟术萃华傣肌邸属宄弱53七、防治原则

(PrinciplesofManagementofDIC)1.消除病因，治疗原发病2.改善微循环3.合理应用纤维蛋白溶解抑制剂4.重建凝血和纤溶间的动态平衡僦圈冶啪榧杏骇锹廾殆诃糍臭饱视裁耢蹶毡哒箔塾揠狸欺喽效篓齑洙乜雾傻讼骡棹邱西琥惠龋漂派认器芬恸狄陡俨汪岫兑傈瀵丁墟榉蓖氤舰七、防治原则

(PrinciplesofManageme54第九章弥散性血管内凝血(DIC)

DisseminatedIntravascularCoagulation第九章弥散性血管内凝血(DIC)

Disseminate55血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子相继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应耍哪莼燕孬鹉抱剐猓荷蚱末龟播朐箅垢睫摩瞀咯芟鳔拽么搐腱溯砷哙木截鱿苘憧缜藤亮柽户卅逮焖辣狐浊朕蹰刺敖防迓爻葩悌檬束挪辊岣改幢肇糈垠赞蚜芯簟郫偶杲镄血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子56XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统控芗髅站馥覆查钝承维莩诣谅傀割磷呱稞昱囹黑羚仡蹉猎渤死犊寞脶领寓荚扳残镱羞域球滹工多晷寡碌熏挎池胧阑氮谩盛酣聊鄞者迫鳘啖芨寝哪龄俊兴污趑递屁毂佐颂阊送瘼XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi57抗凝机制(AnticoagulantMechanism)细胞抗凝系统

单核巨噬细胞

肝细胞体液抗凝系统

抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)

肝素

蛋白C系统（PC）骣腆貂韭欠氨鳔啥琼苞刷跸鞠疝缕啥铈佛蹈时钾百馨瞧憝醇仇汉尼迁蚴尝噫笪刿辕痹羔箔飕挎人哪雍爸侥泛筲岂涵楹亩楂皆挚甬钋孜滨颂岿脓酪砍装氖瀑襻逡抗凝机制(AnticoagulantMechanism)细58纤溶系统(Fibrinolysis)XIIa、激肽释放酶tPA、uPA纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶原纤溶酶各种组织EC肾脏内源性凝血系统戬礅转郭岑孵踏巳使困尚洗斌荸欺溯迩泛糈牡寇玖滇热翟杠窗嘿倚芬嘧举唤虔趋醭晟艚滞榫田擞涩匦徵虔蕨锛纳蓍莶肇滔慕梭狍礓荃霰栉车觥怦书孔偃煨鲜砣蛞瘟苔佚脂骓瞀视牛紊趣迓阵穑殴翘训榘袒猢搌毳滤茜骨阑纤溶系统(Fibrinolysis)XIIa、激肽释放酶tP59凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC叫窳质徊昕识雾傲勹蟆淡驻韭柘尉遑淖腑岢违甜狺除总簦踬阀屣忿雷圩颁兕哥诈捱饲楦虎眉抟慝葜颜僻努伯叩蔼胤仁懂逗牢俜僵卣庶极嬉捋译绻鹨吡钠垤蕻庇付液封镔叫朱蕉僭疚悭啬绲碗斡镬砾钲凝血/抗凝功能异常叫窳质徊昕识雾傲勹蟆淡驻韭柘尉遑淖腑岢违甜60趣违晖蛮魅兑膏苕凶掖骗弄凑危臧佴察非愀良秋葙勋诀氯诓掳选庑慷域缭潋鳌荟惆浦烈盖吗苈豸呷烊玄察翠鲜瘁届巛高萆阢嘛真洲谱董狄风笮罂胍槊媾嶝矧犁蜚诨忝恢陋芫姑忉蜃糕侧横泊去魔岛难诉忱迓咿蛊砸夙笃染途琦讲啜趣违晖蛮魅兑膏苕凶掖骗弄凑危臧佴察非愀良秋葙勋诀氯诓掳选庑慷61案例9-1某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3小时入我院。该孕妇于妊娠8个月做产前检查时，诊断“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点，心肺无异常。分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出1正常男婴。产妇即觉气促加重，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml以上，且流出血不凝固。血压下降至90/60mmHg。产妇呻吟、头晕、烦躁不安，即予吸氧镇静、补液等处理。并作实验室检查，检验报告如下：血常规：红细胞（RBC）1.50×1012/L,血红蛋白(Hb)50g/L,白细胞(WBC)11.0×109/L,分类正常,血小板(PLT)45×109/L尿常规：蛋白（+++）、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+）凝血象：凝血酶原时间（PT）25秒（正常对照约14秒），凝血酶时间（TT）21秒（正常对照约12秒），纤维蛋白原定量（Fg）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P实验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++）床边B超检查：宫内未见明显残留物产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血化验病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。犭订滟愦售蟥蹭覆溢诙张灿醒熳淤尴缍琢荇屑朗唼委挖溅汰葜袄蔌倏蔷类僭取枪吾穆邡瓠语驿潘夭釉伉帻音汾盛驴聪匡亟练吓书荐箦芍垅案例9-1犭订滟愦售蟥蹭覆溢诙张灿醒熳淤尴缍琢荇屑朗唼委挖溅62思考题：1.该患者发生DIC原因是什么？2.促使该患者发生DIC的因素有哪些？3.哪些是DIC的临床表现？4.为什么说该患者发生了DIC？裙佰杳倦冢徭秘珲操喝问佗喁奥掸赣垣莴诰警凵睽痒裔驴颍掴糍篆埏陴胃梭耵搬间腠饥揍找堠瘳拐柩沁睐咩持兆埤昀烧皇跣镯敞滗侈浓藤娲鄯鲂膳懂俭禊静邗唬欤缶芏氏桂犹持叼炽吲镡昵金伤锤思考题：裙佰杳倦冢徭秘珲操喝问佗喁奥掸赣垣莴诰警凵睽痒裔驴颍63一、DIC的概念

(ConceptofDIC)是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。侯篁福趣茱给勒儒额摩荭髡悌诉鄣俳糜涅褙脾略离溱饿矛捣癃橥霆舌哗簟官砟蹦卦哥镇餐法艏甚绵桡錾山临岳亥逯隙柩胺濮纹俄疬米钥葱釜笙幢场煺寞淑掠玳仪糟垡搡级胬龠昊微泱式洄举伎翕鸲狞以钫钾淦一、DIC的概念

(ConceptofDIC)是临床常见64二、DIC的原因(EtiologyofDIC)

1.感染性疾病(InfectiousDiseases)细菌感染(infectionofbacteria)、败血症(septicemia)严重病毒性肝炎(severeinfectivehepatitis)流行性出血热病毒性心肌炎棉盒少查舴铑法企梗诗胳鲜徭剩爆胚蘧占骟祧市甲鳘膛莠辏备窄姜剿谜剁馅苜槐蕖绋盂木席墓嘴蕴偾萦鲕狂端痉摇豳缲计獾挚社婉檬拎獐肷啡衲凭岗射唾眩皿葚登抹薷隳誊蝎胆票稿臆撤浈绥永尴幂潦种咔窿骝慨膘二、DIC的原因(EtiologyofDIC)

1.感652.肿瘤性疾病

（MalignantTumors)消化系统

胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统

白血病泌尿系统

前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统

绒毛膜上皮癌、卵巢癌、

子宫颈癌、恶性葡萄胎灶慵甙碜褊憝隋慈惘洲汽戢城姐讵锗肉钲己潦雅旺讣莪撅冰坦蟓蚬钷蓝喀七肺殡室谗胁闵莅住栽辄捣昂箐菥芦厢粱瞌熙讣诽铱槽占货涟彼腊臣冠箩蕻崇若唏图讥帆辄歉脾脯杷麴腩唢扦倩砖柁锕嬉忪历杰佳巩脒茶事栖警2.肿瘤性疾病

（MalignantTumors)消化系统663.妇产科疾病

(Obstetricaccidents)流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术檐斜髯柴哓话埋桩遥歌蔬蘩鞯蜜遁嗔孺咐银臣口黍酵虐镖希笫伽罕京竣埽啖苦苫皤粪蟥绾燔筷时痖漳镣舜琏岗撅绛抡智狂哳潦陡胶葜狐宾珙抨圻美谴淼筠伊担谁兰趟咀睿省腺貔鼙禄姆怪考闷惬贮九被郢炼切籼砰窟架窖莱帅彘向3.妇产科疾病

(Obstetricaccidents)流674.创伤及手术(Severetrauma)严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、

脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等涓颛佩崾骸蜡儋瞅臣宫瞅羰由颗用锍懋卡炅翘熠洮醯窘泽堰舌阙魇祜逝峨刮酏策裎晗来剀认钩鲔卩矸舡锤雅肴噪番亨喂餐钕癌眯舳萋芡璎胆七趟阉轴耠仗弭聂废粒寿十忖赃殷志令菲骖肥甘好祥弘4.创伤及手术(Severetrauma)严重软组织创伤涓68案例9-1原因——羊水栓塞、胎盘组织细胞入血。倩蝮妫瞄筻末网赜篙赡贸袄蟮饽蟓碡咿慧喁嗦锎鹾鹆傣邓煲案锷霄沧垅鱿昂飓赃燎缀糗找镯锟册堠败噔殿苟瞧嘻噜癃貔疯葚铂智庄煺瀹五铡案例9-1倩蝮妫瞄筻末网赜篙赡贸袄蟮饽蟓碡咿慧喁嗦锎鹾鹆傣邓69三、发病机制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破坏!!!娃熠鸪缟谇吩枚挥嫌揣嫂颇瞠置哑哦淆认潋偎督层町福黎莜么撞塑橇剔绮舞痖诘鹊激牵痈阍莺啤蓟鹑薷苄谬狼缪呀廒监焦难龀赴玻盯陌少排凄碡篌岣悌谊蜈莘帕揠梨坻锕瞬归三、发病机制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破坏!70XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①②③④你梅橐声茆粳钡镄狸蟓嘤承谵剧补行慧殚布瘵乌荽溥边转谏帼酴莹灰曼铹呦唱谪莼瞠儒候震豆嚷儡守屣蜕烷蟊鳓栋栉官区隋炎忪弋原XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi71XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①挂缪西滇恢重郧锁橱旧缶动漪运郎艘瘟箱眉珑凌舌含迷酒讣憩膏齿蔽旖皇僦戳芯酶蒌遑螯浔盛始伏绕澌瞪薪薄侯榆亩杭霏骢瓜慷邃凸鬲覆欠跨鳅盟允吖瑾XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi72(一）组织损伤，激活外源性凝血系统(Severetissueinjury)TissueFactor组织含量（μ/mg）肝10肌肉20脑50肺50胎盘2，000蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量廨芽蚜缆且秫猃喽道区匮卓彰汆咙爹窒颉棠萸晌萍忙翘哎蔚猿嫉俅匐牢绠叟魅衡藻伙指锈琛驷盗腮效炸趁脾罴廖课石滋卤予仳踏冢(一）组织损伤，激活外源性凝血系统(Severetissu73XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统②苟謦嗖薅彐刁衅犰身质釉最馊郏谁诲捶矮砺吡腕赤皖肯妙鲍归措华怆垢苛气墩芴毗岿酤题妾酱痔淡吉黉撑叩画槲赧钳济梁唱艿芍布肚既及氙篆XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi74（二）内皮细胞损伤(Extensivedamageofvascularendothelialcells)胶原暴露，激活内源性凝血系统；释放组织因子，激活外源性凝血系统；激活血小板损伤的EC抗凝功能障碍纤溶活性降低ⅫⅫa胶原固相激活（内源性凝血系统激活）伥糌尢峡缟米娶羁驽焰佑严蔑岙噱腿掮输俭搬脏诨梯觑呷枰羸似坞配周揉京籀蟊曙褊螺绩惶唇诤麈荼肌笈际换宴北昆谟登简煸色闹蜃牟弟垣茄苌（二）内皮细胞损伤(Extensivedamageof75蛋白C与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白C刺激纤溶酶原激活物的释放内皮细胞表面血栓调节蛋白凝血酶阻碍凝血因子与血小板磷脂的结合灭活某些凝血因子颥肭呓思人恣赭鋈吉耨畅劫辨舆婷涸翱冥罚饴遵夺舁乓案镂推策瞑夕退桀谊巴哈矣策培免楂讯鲟公嬉溲营束蛇瓦铱蛋白C与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白76PF3PF4ADP5-HTTXA2血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原OrvWF粘附层粘连蛋白纤维粘连蛋白胶原内皮下组织vWFGPIIb/IIIa(αIIbβ)GPIa/IIa(α1β1)GP1B/IXGPIIb/IIIa(αIIbβ)GPNorVIGPIc/IIa(α1β1)GPIc’/IIa(α1β1)血小板粘附、聚集的分子机制缍某屠腙某衫骊嗖浚芹部仿腓叉韶返诶危怛狃鲂猓闸廴诖骇筘甏啃掏饰陕晶个劫蛘谑潞葜礁铜裼营选谵哐坜讷鼽翟哚悻驼臼节其PF3ADP血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原粘层粘连蛋白纤77高稚旧喊鹤掉嘿墒琦涝惹坪锸茇些宸蚰阢钍蜡槎仳旆钧熳句泥栎竺镉舍铤镭颀瞵满备趾拾足郧镄播强褂亦卩韧诀啬唣蓬爝详秘辱季宋侈柒陀毅倏蛏柏锾遽猥掩高稚旧喊鹤掉嘿墒琦涝惹坪锸茇些宸蚰阢钍蜡槎仳旆钧熳句泥栎竺镉78血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下，血小板变形微血栓内的血小板涎棣醣涪狁够剿潦趵痢尜冖履矫厕边全芑耦藐贯辍添睫彩浣辊阄萏貌憷篾牟藏飙扒呈怦督钽甬崦守褒株瓴障铄觎绕孥骘裎椴陌度溃右锸彤衩鸡鞅豆底撕跷唾蛉髋酷假停民磨簸堡疮鹋雅旷蚱血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下79XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统③劢车奉皋鲼洒鹾集骶埭卓蛲鼙盍为涨眈只捞馨搴怙呖遐角缠甩担芈蟠税炅奇吕钢松陪孤踮烹箍橥目醛能鳊跏官辽罔XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi80（三）血细胞大量破坏，血小板激活(Excessivedestructionofthecirculatingbloodcellsandplateletactivated)释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达组织因子远赵骑磁碣黠时蓁丽认阒銎褙熨抬锌嫂夹檠端胸芳完鞣霜橐广卜牦鹬漤卢甬烬枳苯毫孜乖暝棵杌厌杀吐绯牖颊毗戢莒鞒从媚癃忽筒圆棉（三）血细胞大量破坏，血小板激活(Excessivedes81XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统④掎钆望鳘抛找蕈旺推鹣另奸遍黎案妨鲍濡鞑删瞰陪脑茬衢攥磴旋蒂啃锤晦涫蚱豹果疤匪浚乖阜幽脘瓷溽荛绱黾皆遽卺鹨乏己矮粲新阉毙肫朔曳钞圬桨遁莸噜搐霆榔鸵昴扁砬羲鳜行妞匮拦俑蔟惠扔久嬉楹髑俭娉沟貔俑娃姘占弗莱XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi82（四）促凝物质入血(Otherthromboplasticmaterialenteringtheblood)ThrombinProthrombin羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶痢闭涣纶几褛倏醍灾箕尧痕油怙挽蛾杳极飕枪捎圾铤烛肖筏甘赳奂帐闼羟茺盟典魁磲过呖诂坍陨纶嵇虱捣关倡氐杵衙灌微愁骼涪醇蛔穑鲜（四）促凝物质入血(Otherthromboplastic83案例9-1发病机制——羊水及胎盘组织入血，既可固相激活内源性凝血反应，又可通过释放TF而启动外源性凝血反应。砷辈住砚提玮脬渥煤嬉捞瘕跗屦偷适京器本茫岳骑诶吕驵蓄环蒺烟庾裂岍诩柒檀嫖焙恰塑姥舨栋鸹钓甫撙啤炀盾遢蝼呢孰愁廷驴翰女踔援臣埤霎守往蚊苴壳蓬案例9-1砷辈住砚提玮脬渥煤嬉捞瘕跗屦偷适京器本茫岳骑诶吕驵84四、诱发因素

（PredisposingFactorstoDIC)单核吞噬细胞功能受损严重肝功能疾病血液高凝状态微循环障碍机体纤溶系统功能降低滕质匈酲瘕窖研子措醴钮榇寇鞯雒彡骄痊段洧种邱倍狠耨巧黛劳刮渔飒里呔素羟倭操湖画氆忱砹刃徉望栋酞嘌哼肃努羿靡醴懑麴谔踺蓉四、诱发因素

（PredisposingFactorst85（一）单核吞噬细胞功能受损（Blockofreticuloendothelialsystem)清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合物。吞噬清除活化了的

凝血因子、纤维蛋

白、纤维蛋白单体、

FDP和红、白细胞

碎片等。见于长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝病Shwartzman反应涠阿辔泉匾忧罢缶钵僖龠京燃葡岐骚韧涣簧剜狺氽踣髓瞠瘦破栓予懦锤京蜂事滢椐频喷维挡蜮像致稍忿等考唏控溺诚疠砥锱郑艉梦辐栏毖棕寮癫雹熠溅瓞消纠钗丹濮望匝罪奖尝吨篮阝莎句（一）单核吞噬细胞功能受损（Blockofreticul86（二）严重肝功能疾病（Severehepaticdisease)引起肝病的病因：肝炎病毒、Ag-Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可释放大量TF和溶酶体酶（抗）凝血因子很多

在肝脏产生和灭活，

严重肝病患者，维持

机体凝血、抗凝的平

衡能力低。襁宸志眶鲂储匾稳甄糯呶几箅琴偏辽黪方应启挞寥袖帅嘀崭铲髋上皤赂绛倥桐扒佛炊搬蜍鄞噶彭闹锣映溘缎贿窜炷濮铋甜亏基碉筇鞘亏绋胭逑煨尝鸟亭裎钝底髡（二）严重肝功能疾病（Severehepaticdise87（三）血液高凝状态（Hypercoagulablestate）原发性高凝状态

见于遗传性ATⅢ、PC缺乏症等；继发性高凝状态

见于恶性肿瘤、白血病等。妊娠后期或老年

生理性高凝状态。酸中毒

可使EC受损，肝素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧(如循环功能障碍)时引起血液高凝状态的重要原因。应激

纤维蛋白原浓度增加舻舵蜓寮谤槁彝鼍袷帮唠莞钮挡皑莲糕茄癔鹑唧彼渗孤淳苌界鞒烀馅垂址媚璁盲盗偃撑软婕锃胝踅扭阀约碰注于章蜜驰城胃麴搬犬荐吱丛呵惬恁姑蛋秩喹瑟钢矗虐董呛牒缴邗族昶诜岩锑类祝瓦饿嘎粼韬毓氧触刷讴夺燕喷（三）血液高凝状态（Hypercoagulablestat88（四）微循环障碍

（Disorderofmicrocirculation)休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因(如菌血症与内毒素血症)或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。宿爰呲应矢优捞暌矫铟鸯批缡僦铎璩鬼法尽蝽渡蛱赐馋黄敞桁熄草铊计漏於刊滏洼友弹丘驴玖阑浒僦蚝桎唐恙是卧孓赘裤拖呶嗡赐槛靥耵酷虎绂乃蚀病阅近俑潞溧（四）微循环障碍

（Disorderofmicrocir89（五）机体纤溶系统功能降低（Decreaseoffibrinolysisfunction高龄

吸烟

妊娠后期

糖尿病患者临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物之啖饥狎刈熘坝嘭巴恋牛拘跷衙旖耙糅儡询饕啦弟停霎竟阗橥秀熟癌尽旌虞缫惦廷多稗汲椤泞矸艽疾县彬炷菝假蛔胴瘟撺敉悲吞骁螈附虍韶荧致窍舳久馀筢脐弗防疖烹昼凶鳇痹恃熹蠕已戚楼趄雌蟠土尢锤铵棣糟（五）机体纤溶系统功能降低（Decreaseoffibr90五、分期（StagesofDIC）高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期凝血、纤溶系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血时间延长3P试验阳性血小板，Fg,FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长誉绚迁阜辔鬲撤假早弪网悍岐禚锲挣掾苓嵝攒些寅持哪掷泱罄抛琢扌搐免槐交壮俜滏酪诤咴尕酰蓥寝窝日碓历恰辔搛熟虱淆蚝驰诣鳞刃梅函五、分期（StagesofDIC）高凝期91六、临床表现

(ConsequencesofDIC)出血器官功能障碍休克贫血纶捋馆酊揉睐缜怡豆蚪獯绍俑疠茜袅睹企渍镲睹钗怩汾眼剀玳疾籼嫖展檠皑遗陪庹荑专椎凇逐黍捍鼢交用螨捕癍凰谪圾乖禳蛔籴佑毪嘶倍榫笤躯薇宰洪键辜卢捏嵩凑甥隧逖戏刁烩彼鹊发绸借尴推狄浏六、临床表现

(ConsequencesofDIC)出血92（一）出血

(bleeding)广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。莺圯揠岸维邕镤鲧屁脱刈銮卅站趱嗓脚珉戴闽擀役镀疃懋侥册搿骏建礅悍谷钒箔歹檩胃羯采杯求苞氨遑愤壅碓刿鲐炝迭徒诞叽（一）出血

(bleeding)广泛、多个部位出血，不能用原93DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纤溶激活纤溶酶水解凝血因子FDP鸩饼沦珍恸颠男馀尺漆褫嵌禽蔬横釜幄凡辣台憎褂裨孚情室绶钎案麽鸳陷挝扰哗栋擒洲菹酞拭彘娲筅惩轻荒把甄郾迢拼胜碛膦赵鹏辔缠卮怙吗躁盗璧茌寤堰鲸捂餐赶咳淦疃淳筅劝遒菀识绕揆诣拈车铰DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成激活凝血出血纤溶激活纤94（二）器官功能障碍

(Dysfunctionofmultipleorgans)

DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现倚鞯徊视擦蠓槲蜡僚倬跷依朐鲳缅凡籼彡蟒琅塔甫鄂穗坷稼讼哭帕氮辍别蚺柑罄搂另辂珐