社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件

社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416什么叫CAP、HCAPHAP、VAP?【摘要】小学思想品德课教学中情感体验的参与，让课堂不局限于道德知识教学;教师将不同学科教学与品德课教学相互融合，让情感体验的价值充分激发出来;品德课教学关注学生的情感体验，通过学生自己的调查与思考，让他们在亲历中有所感悟。一、情感体验能力培养的价值探究过去的小学思想品德课教学偏重于说服力，有理有据、所得结论符合逻辑，可以让思想品德课教学更具说服力，但课堂教学具有说服力，却不一定具有感染力。小学思想品德课教学应该有更深入的内容，让学生在情感体验能力的培养中达到兴奋状态，这种状态里不是排除说服力，而是既要有说服力，又要以情感体验“超越”说服，最终目的是让小学思想品德课教学具有较多能感染学生的内容。（一）情感体验有利于修补道德知识教学的漏洞道德知识教学，即教师把学生对道德知识的了解和掌握作为课堂教学的根本目标。在这一根本目标的指引下，教师在课堂教学中始终将授课内容团结在道德知识的周围，对道德知识的了解和掌握等级成为小学生思想品德的重要评价标准。传统的道德知识教学，偏离学生的真实感受和情感体验，致使小学生的个人发展与道德发展水平相悖，将与小学生生活联系紧密的思想品德课堂教学变成了传统的道德知识传授。日本在20世纪90年代兴起感性教育思潮，这种“感性教育”实践活动已为日本广大中小学师生所接受。感性教育就是在五官充分感觉的基础上，通过直接体验、同伴间相互交流及对具体事物观察等使学生对外界刺激形成表象、产生震撼和感动。①日本学者及各中小学的“感性教育”研究实践表明，其共同特点是：让儿童体验、表现，通过亲身体验使其对事物的“真实”产生感动与实感，对事物的价值获得深刻认识，使儿童的个性得以培养，本性得以开发。①在思想品德课教学中添加情感体验，有利于加深学生的感受并融入学生的心灵深处，不要让学生认为，所学的内容只是单纯的道德知识，与实际生活联系不大。（二）情感体验有利于儿童的健康成长儿童的健康成长是一个由学习到实践、实践再到学习的过程，这一过程中，情感体验不可缺少。在儿童健康成长的过程之中，思想品德教育与儿童的发展息息相关，是儿童健康成长的关键因素。团结在以培养儿童乐观向上的生活态度、促进儿童健康全面发展为目标的周围，教师在品德课教学中要领会情感体验的意义，将品德教育的人文性特色发挥出来，让儿童在真实情境中感受品德的力量，从而震撼心灵。在体验中体悟，让学生自己教育自己，提高儿童的自身素质水平。二、教学实践中注重情感体验的融入（一）将情感体验贯穿各科教学中小学生思想品德的养成并不仅仅限定于每周几节的品德与生活（社会）课，也需要融入各个学科教学之中，在不同学科中进行多元化的情感体验，小学生才能将所获得的感悟与实际生活联系起来。将情感体验融入各个学科之中，有利于小学生更好地认识品德与生活、品德与社会的关系，更好地让小学生养成良好的品德行为，形成属于自己的个性行为。我们需要注意的是，教师容易将中庸这一价值观渗透到品德教育中，在这种倾向下，中国道德教育的发展注重个体对群体、对社会的适应性教育，而相对忽略人的个性的发展，甚至将个性当作与道德性相对立的东西。①在每日的学校生活中，学生需要学习不同的学科课程。通过分析不同学科课程的特点可以看出，教师在学科教学中都能渗透学生的个人情感与体验。比如，人教版语文课《月光曲》一文中，刻画了兄妹之间的手足情以及盲少女对音乐的追求，让小学生通过男女同学之间的角色扮演有感情的朗读文中对话，感悟兄妹之间深深的手足之情。人教版美术课《我设计的服装》教学中，让小学生将日常生活中的材料自己动手制成服装，通过动手体验，有利于学生感悟到生活的美妙。将情感体验融合于各科教学之中，促进学生情感态度与价值观的形成。各个学科课程的编排有利于小学生情感态度与价值观的养成。德育内容的选择在考虑国家社会立场的前提下，应密切联系个体的价值需要，唯此才能引起学生的注意、思考和反馈，才能在人的心里建构起价值意识。②各科任课教师应以农村小学生的生活实际为出发点，授课内容应与学生生活实际相关。关注学生的价值需要，让每位学生都能够用自己特有的形式与方法去感悟生活。总体来说，为了促进学生养成乐观向上的情感态度，感受到成长的快乐，如今农村小学教育教学中，不同学科教学都注重情感体验的融入，教师探索不同学科教学与品德课融合的新形式，将情感体验的价值充分激发出来。（二）学校不同学科教学中进行情感体验活动在人教版美术课六下第5课《我设计的服装》教学中，首先让学生折纸并进行裁剪，然后自己动手画上人物并进行着色，最后对比配色效果，将生活中不同颜色的纸张、塑料皮纸和气球进行搭配，由学生自己扮演模特进行展示。从学生的实际生活出发，发现与教学内容相关的塑料皮纸等，通过学生自己动手体验，让他们感受到生活中物品的妙用，并增添对环境的爱护之情。在北师大版品德与社会课六下《共同的家园》第一课时教学中，教师导入情境：通过之前的学习，同学们知道了地球不仅仅是我们人类生活的家园，还是其他物种的家园，所以我们生活的地球才会生机盎然。现在请大家看黑板，根据你所了解的相关知识，给你眼前的动植物寻找家园，并将找到的相关图片张贴到地图的相关部位上。开展分组制作活动：将学生按动植物和山川河流进行分组。分组制作完成后，班级中学生共同观察图片的位置是否贴的无误，如有错误之处，教师予以指正，之后教师得出：通过大家的制作活动，我们知道了地球上既有人类，也有各种各样的其他物种。地球既是我们人类生活的家园，也是动植物及其他物种的家园。阅读课文并进行讨论：古代人对地球的认识与现代人对地球的认识有何不同，提示学生联系古代社会背景。观察地球仪并进行演示：让学生阅读课文中的相关图片和叙述，将学生分成讨论学习小组，每个讨论小组发放一个小地球仪。教师按教学目标以及学生之前的学习准备提出讨论话题，让每组学生在地图和地球仪上查找相关话题的答案。教师让学生自己动手演示地球自西向东转动，通过演示，教师和学生一起解答疑惑。语文课教学，也可以让品德融于诗意体验之中。特级教师宁鸿彬在《松树的风格》一文教学中，运用新的视角去赞美松树，将松树与共产主义联系起来。让学生以“青松赞”为题进行口头作文。其中一篇是这样说的：在那春风拂面的时节，松树桃李争春;在那草木繁茂的夏日，松树不和杨柳争夏;在那金风送爽的秋天，松树不和菊花争秋;到了冰封雪飘的严冬，万花早以凋，万树只剩枯枝，那青松，迎寒风，傲冰雪，郁郁葱葱，魏然屹立，吐露出一派生机。③这不是通过说教让学生去接受松树坚韧不拔、先人后己的道德知识，而是让学生自己动手书写赞美之词，体悟其中蕴含的道德情感。三、在情感体验方面的行为诊断和行为策略如今的小学教师在思想品德教学时，积极关注学生个体的情感体验，但在教学过程中还存在一些问题。如苏教版品德与生活一上《我从哪里来》一课教学中，教师出示了一张孕妇的照片，让学生观察有何特别之处。有的学生回答，我妈妈怀我弟弟就是这样;有的同学回答，肚子好大。教师让学生仔细观察照片，并说出自己的感受。有的学生回答，肚子圆圆的，很可爱，随后课堂安静，无人再回答。最后，教师向学生讲述怀孕到生产这一过程的点滴小事，意在说明这一过程的艰辛，并告诉学生要感恩父母。行为诊断：一方面，教师以说教的方式进行教学，忽略了情感体验。在上述的案例教学中，教师忽视了学生个体行为能力和情感态度与价值观的融合;另一方面，没有让学生与“当事人”对话交流。教师让学生观察孕妇照片进行对话交流，感受母亲孕育生命的艰辛，未让学生在本节课之前问问自己的母亲，当年母亲怀孕时感受如何，这一过程是如何艰辛的。行为策略：第一，通过学生自己去调查，感受父母的艰辛。《我从哪里来》一课的教学目标是让学生感知父母孕育生命的艰辛，感恩父母。因此，教师在明确感恩父母这一目标时，让学生说出父母养育自己过程中的典型事例，引导学生真实感受父母撒给自己的温暖阳光，将学生个体对父母养育自己这一艰辛历程的情感体验进一步深化，触动孩子的内心深处。第二，学生用自己独特的方式来表达对父母的感激之情。让学生对父母说一句心里话，不如让学生自己思考，选取自己喜爱的行为去表达对父母的感激之情。教师在制定本节课教学目标时，应关注教学目标落实的现实路径，即和情感态度与价值观目标的融合。小学品德与生活（社会）课程标准中指出：“道德源于儿童的生活，儿童的品德的形成源于他们对生活的体验、认识和感悟。”④因此，关注情感体验，通过学生亲历，体悟生命的美好，触碰心灵深处，促进学生人格的全面发展。注释：①李萍，林滨主编.比较德育[M].北京：中国人民大学出版社，2009.②孙少平，李广，林海亮著.新时期学校德育热点问题研究[M].广州：广东教育出版社，2008：322.③孙迎光著.诗意德育[M].上海：上海三联书店，2011：116-117.④胡春娜著.小学品德与生活（社会）教学策略与行为诊断[M].北京：北京大学出版社，2011：68-69.分层教学是差异教学的一种类型，学生个体差异和因材施教是理解分层教学的两个关键点。分层教学的基本内涵是：充分尊重学生的差异，依据专业需求和学生发展需求对每个专业的教学目标进行分层，依据学生的学习基础、学习能力、学习心理等方而的差异对教学对象进行分层，进而选择差异化的教学内容，选择符合学科特征、学生差异的分层教学模式，对不同层级的学生实施针对性教学，以促进学生的最大发展。分层机制是分层教学的核心的问题，它主要包括两方面的分层，一方面是：教学目标分层，另一方面是学生分层。只有很好的结合了这两个分层，才能做到”因材施教”。一、教学目标分层目前，我国大多数的中职学校还没有条件实行完全学分制，主要是学年学分制，通常比较多的是大专业小方向的模式，限选课和任选科共占40%，也就是说60%的内容是必修的。在实践中，我们可将教学目标从专业上分为了最低目标、提高目标和拓展目标。最低目标：指学生语文、数学、英语、计算机应用、机电专业的基础能力，如我校机电专业学生的最低教学目标是能考取维修电工上岗证，达到维修电工初级工水平，对该专业有基本的了解。提高目标：主要体现在限选课中，体现小方向，依据学生的兴趣爱好、技术水平、性格、基础能力，学生确定自己的限选课。依据机电专业学生的能力，我们主要分为三种方向：主要以PLC控制技术核心的专业技术方向；以维护安装、综合布线为专业技术方向：以专业售后服务和营销为主业技术方向。每个专业的教学目标是具备相关行业的中级工水平。拓展目标：依据学生对未来职业的一个规划，确定学生的教学目标，比如一些学生选择读高职，那拓展课程主要就是语数英三门课，备考，而其它的同学主要是以模块化的教学，加强学生小方向的深入学习和练习。二、学生分层对学生的分层是一个全面科学的过程，要考虑学生的基础知识、学习能力倾向、学习风格、学生学习自我效能等方面的内容。还要特别注意不要给学生留下一个好班、坏班的概念，从而他们给自己定位为我是好学生或坏学生的标签，这将对学生终生的成长都将不利。所以，在目前的情况下，笔者认为，做好学生的心理准备、选择合适的分层时间、做好分层的解释和动员、做好不同学生的未来目标的解释是确保学生分层的几种有效的补救措施。第一，做好专业教育，对学生做好大专业小方向的解释。特别引导学生方向没有好坏，只有适合不适合，个人的发展，不决定你选择了做什么，而是决定于你在这一行能够做多深入。在操作上，可请一些学校在这几个方面发展不错的毕业生代表，回来介绍自己的经验和体会。平时专业老师、班主任注意观察学生的特点，在平时做好引导。第二，基础课分层要为专业课分层打好基础。基础课的分层不是简单的按照入学成绩分作A、B班，中职的学生一般来说偏科比较严重，比如某些学生优势在数学，而语文英语很差，如果按总分排到所谓的B班，这样是绝对不科学的。基础课在正常开课的基础上，每周的2节选修课学生可按自己的兴趣在语数英三门课中的限选一门，我们通过这样的分层，第一可以满足我们最低目标的教学要求，第二可以了解到学生的学习倾向，第三可以依据学生的差异针对性的补充基础知识，为下一阶段的分层做好准备。这种做法学生在一开始就很容易接受了分层，因为是让学生自己按自己的兴趣去选，那在未来的分层中，他们不会给自己带个好学生坏学生的标签，而是去看自己适合什么方向，然后去选择，这样我们在分层教学中比较好的克服了学生的心理问题。第三，重点分层的时间是放在教学目标的最低目标之后，学生进行专门化分层。比如机电专业，学生一般是在学习了维修电工之后，开始选择专门化方向。维修电工这门课是机电专业学生最基本的专业课，学生学习后，至少要达到初级工水平，而且学生也对专业有了一些基本的了解。而且在分层前进行最低目标的教学，同学间也能依据每个人不同的特点，相互学习，相互指导，这样也可以避免一些对专业根本没兴趣的同学连最低的教学要求也不能完成。第四，分层中要有流动的机会。在提高目标的教学阶段，学生由于对专业还是不够了解，会出现反复的情况，为了鼓励学生充分了解，充分选择，也适当引入竞争机制。每半学期会有一次考核，按考核成绩，10%的同学在教学班中交流。第六，合理选择分层教学课程。分层教学是学分制其中的一种形式，选择分层教学必须要考虑该课程的合理性和可操作性，而且必须要有相对应的教学策略。比如《机床电气》就是一门很好的选择分层教学的课程。这门课程介于最低目标和提高目标之间，对它进行分层教学时，先分析教学的目标、学生的学情、教学的资源等方面，再确定这门课使用分层教学的教学模式。然后制定具体的教学策略，把这门课程作为大专业，小方向接轨的一个分水岭课程，在它的前期教学中，给同学明确分层的原则，班级的管理等工作，然后老师间共同备课，加强交流，对学生定期考核，班级实行10%流动，教学目标依据学生能力在不同的教学班进行分层。通过这门课及前阶段的教学，学生的特性把握得比较好，在进一步推进小方向教学就比较得心应手了。分层教学关注的是学生的多元智能的培养，中职学生的现状是我们教师必须要面对和接受的，我们只有更多的关注每个学生的特质，不断的探索更好的分层教学的方法，推进学分制的建设，才能培养出优秀的新一代蓝领。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑1社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416社区获得性肺炎2什么叫CAP、HCAPHAP、VAP?什么叫CAP、HCAP3定义CAP:Community-acquiredpneumonia在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP:Hospital-acquiredpneumonia患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。VAP:Ventilator-associatedpneumonia气管插管48-72h后发生的肺炎HCAP:Healthcareassociatedpneumonia最近90天在急性护理医院住过23d居住在护理之家或长期护理机构在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理一在医院或门诊部接受透析治疗定义4第一部分社区获得性肺炎(CAP第一部分5CAP如何诊断?CAP如何诊断?6CAP的诊断依据●新近出现的咳嗽、咳疲,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热肺实变体征和(或)涩性罗音。WBC>10×109/L或<4×109几,伴或不仹核左移胸部Ⅹ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸涧症、肺血管炎等,可建立临床诊新如果临床高度怀疑肺炎,CⅪR正常,可行CT检查,或24-48小时后复查胸片CAP的诊断依据7哪些征象提示严重CAP?哪些征象提示严重CAP?8病情严重程度评价CURB65评分糸统PS评分糸统病情严重程度评价9CURB-65评分糸统●Confusion(对人、地点、肘间的认知障碍)Uremia(BUN>7mmol/,20mg/dl)●Respiratoryrate(>30次/分)oBloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg●Age(>65岁)该评分糸统直接与肺爽严重程度相关,2分以上需要住院治疗3分以上需要入住CUCURB-65评分糸统10CAP危险分层评分(PSl)Pneumoniaseverityindex病例特点评分年龄(女性减10分)肿瘤3020CHFCVD.RenaldiseasesR≥30/min,sBP<90mmHg,意识障碍20T<35°cor≥40°CP≥125min10血尿素氦≥11mmo/L;钠<130mmoL血糖≥250mg/dL;红细胞压积<30%朐腔积液po260mmHg,Sao2Ph<7.3030FineMJ,etal.NEng/JMed.1997;336:243-250CAP危险分层评分(PSl)11社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件12社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件13社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件14社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件15社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件16社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件17社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件18社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件19社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件20社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件21社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件22社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件23社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件24社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件25社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件26社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件27社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件28社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件29社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件30社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件31社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件32社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件33社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件34社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件35社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件36社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件37社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件38社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件39社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件40社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件41社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件42社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件43社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件44社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件45社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件46社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件47社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件48社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件49社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件50社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件51社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件52社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件53社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件54社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件55社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件56社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件57社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件58社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件59社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件6041、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜61社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416什么叫CAP、HCAPHAP、VAP?【摘要】小学思想品德课教学中情感体验的参与，让课堂不局限于道德知识教学;教师将不同学科教学与品德课教学相互融合，让情感体验的价值充分激发出来;品德课教学关注学生的情感体验，通过学生自己的调查与思考，让他们在亲历中有所感悟。一、情感体验能力培养的价值探究过去的小学思想品德课教学偏重于说服力，有理有据、所得结论符合逻辑，可以让思想品德课教学更具说服力，但课堂教学具有说服力，却不一定具有感染力。小学思想品德课教学应该有更深入的内容，让学生在情感体验能力的培养中达到兴奋状态，这种状态里不是排除说服力，而是既要有说服力，又要以情感体验“超越”说服，最终目的是让小学思想品德课教学具有较多能感染学生的内容。（一）情感体验有利于修补道德知识教学的漏洞道德知识教学，即教师把学生对道德知识的了解和掌握作为课堂教学的根本目标。在这一根本目标的指引下，教师在课堂教学中始终将授课内容团结在道德知识的周围，对道德知识的了解和掌握等级成为小学生思想品德的重要评价标准。传统的道德知识教学，偏离学生的真实感受和情感体验，致使小学生的个人发展与道德发展水平相悖，将与小学生生活联系紧密的思想品德课堂教学变成了传统的道德知识传授。日本在20世纪90年代兴起感性教育思潮，这种“感性教育”实践活动已为日本广大中小学师生所接受。感性教育就是在五官充分感觉的基础上，通过直接体验、同伴间相互交流及对具体事物观察等使学生对外界刺激形成表象、产生震撼和感动。①日本学者及各中小学的“感性教育”研究实践表明，其共同特点是：让儿童体验、表现，通过亲身体验使其对事物的“真实”产生感动与实感，对事物的价值获得深刻认识，使儿童的个性得以培养，本性得以开发。①在思想品德课教学中添加情感体验，有利于加深学生的感受并融入学生的心灵深处，不要让学生认为，所学的内容只是单纯的道德知识，与实际生活联系不大。（二）情感体验有利于儿童的健康成长儿童的健康成长是一个由学习到实践、实践再到学习的过程，这一过程中，情感体验不可缺少。在儿童健康成长的过程之中，思想品德教育与儿童的发展息息相关，是儿童健康成长的关键因素。团结在以培养儿童乐观向上的生活态度、促进儿童健康全面发展为目标的周围，教师在品德课教学中要领会情感体验的意义，将品德教育的人文性特色发挥出来，让儿童在真实情境中感受品德的力量，从而震撼心灵。在体验中体悟，让学生自己教育自己，提高儿童的自身素质水平。二、教学实践中注重情感体验的融入（一）将情感体验贯穿各科教学中小学生思想品德的养成并不仅仅限定于每周几节的品德与生活（社会）课，也需要融入各个学科教学之中，在不同学科中进行多元化的情感体验，小学生才能将所获得的感悟与实际生活联系起来。将情感体验融入各个学科之中，有利于小学生更好地认识品德与生活、品德与社会的关系，更好地让小学生养成良好的品德行为，形成属于自己的个性行为。我们需要注意的是，教师容易将中庸这一价值观渗透到品德教育中，在这种倾向下，中国道德教育的发展注重个体对群体、对社会的适应性教育，而相对忽略人的个性的发展，甚至将个性当作与道德性相对立的东西。①在每日的学校生活中，学生需要学习不同的学科课程。通过分析不同学科课程的特点可以看出，教师在学科教学中都能渗透学生的个人情感与体验。比如，人教版语文课《月光曲》一文中，刻画了兄妹之间的手足情以及盲少女对音乐的追求，让小学生通过男女同学之间的角色扮演有感情的朗读文中对话，感悟兄妹之间深深的手足之情。人教版美术课《我设计的服装》教学中，让小学生将日常生活中的材料自己动手制成服装，通过动手体验，有利于学生感悟到生活的美妙。将情感体验融合于各科教学之中，促进学生情感态度与价值观的形成。各个学科课程的编排有利于小学生情感态度与价值观的养成。德育内容的选择在考虑国家社会立场的前提下，应密切联系个体的价值需要，唯此才能引起学生的注意、思考和反馈，才能在人的心里建构起价值意识。②各科任课教师应以农村小学生的生活实际为出发点，授课内容应与学生生活实际相关。关注学生的价值需要，让每位学生都能够用自己特有的形式与方法去感悟生活。总体来说，为了促进学生养成乐观向上的情感态度，感受到成长的快乐，如今农村小学教育教学中，不同学科教学都注重情感体验的融入，教师探索不同学科教学与品德课融合的新形式，将情感体验的价值充分激发出来。（二）学校不同学科教学中进行情感体验活动在人教版美术课六下第5课《我设计的服装》教学中，首先让学生折纸并进行裁剪，然后自己动手画上人物并进行着色，最后对比配色效果，将生活中不同颜色的纸张、塑料皮纸和气球进行搭配，由学生自己扮演模特进行展示。从学生的实际生活出发，发现与教学内容相关的塑料皮纸等，通过学生自己动手体验，让他们感受到生活中物品的妙用，并增添对环境的爱护之情。在北师大版品德与社会课六下《共同的家园》第一课时教学中，教师导入情境：通过之前的学习，同学们知道了地球不仅仅是我们人类生活的家园，还是其他物种的家园，所以我们生活的地球才会生机盎然。现在请大家看黑板，根据你所了解的相关知识，给你眼前的动植物寻找家园，并将找到的相关图片张贴到地图的相关部位上。开展分组制作活动：将学生按动植物和山川河流进行分组。分组制作完成后，班级中学生共同观察图片的位置是否贴的无误，如有错误之处，教师予以指正，之后教师得出：通过大家的制作活动，我们知道了地球上既有人类，也有各种各样的其他物种。地球既是我们人类生活的家园，也是动植物及其他物种的家园。阅读课文并进行讨论：古代人对地球的认识与现代人对地球的认识有何不同，提示学生联系古代社会背景。观察地球仪并进行演示：让学生阅读课文中的相关图片和叙述，将学生分成讨论学习小组，每个讨论小组发放一个小地球仪。教师按教学目标以及学生之前的学习准备提出讨论话题，让每组学生在地图和地球仪上查找相关话题的答案。教师让学生自己动手演示地球自西向东转动，通过演示，教师和学生一起解答疑惑。语文课教学，也可以让品德融于诗意体验之中。特级教师宁鸿彬在《松树的风格》一文教学中，运用新的视角去赞美松树，将松树与共产主义联系起来。让学生以“青松赞”为题进行口头作文。其中一篇是这样说的：在那春风拂面的时节，松树桃李争春;在那草木繁茂的夏日，松树不和杨柳争夏;在那金风送爽的秋天，松树不和菊花争秋;到了冰封雪飘的严冬，万花早以凋，万树只剩枯枝，那青松，迎寒风，傲冰雪，郁郁葱葱，魏然屹立，吐露出一派生机。③这不是通过说教让学生去接受松树坚韧不拔、先人后己的道德知识，而是让学生自己动手书写赞美之词，体悟其中蕴含的道德情感。三、在情感体验方面的行为诊断和行为策略如今的小学教师在思想品德教学时，积极关注学生个体的情感体验，但在教学过程中还存在一些问题。如苏教版品德与生活一上《我从哪里来》一课教学中，教师出示了一张孕妇的照片，让学生观察有何特别之处。有的学生回答，我妈妈怀我弟弟就是这样;有的同学回答，肚子好大。教师让学生仔细观察照片，并说出自己的感受。有的学生回答，肚子圆圆的，很可爱，随后课堂安静，无人再回答。最后，教师向学生讲述怀孕到生产这一过程的点滴小事，意在说明这一过程的艰辛，并告诉学生要感恩父母。行为诊断：一方面，教师以说教的方式进行教学，忽略了情感体验。在上述的案例教学中，教师忽视了学生个体行为能力和情感态度与价值观的融合;另一方面，没有让学生与“当事人”对话交流。教师让学生观察孕妇照片进行对话交流，感受母亲孕育生命的艰辛，未让学生在本节课之前问问自己的母亲，当年母亲怀孕时感受如何，这一过程是如何艰辛的。行为策略：第一，通过学生自己去调查，感受父母的艰辛。《我从哪里来》一课的教学目标是让学生感知父母孕育生命的艰辛，感恩父母。因此，教师在明确感恩父母这一目标时，让学生说出父母养育自己过程中的典型事例，引导学生真实感受父母撒给自己的温暖阳光，将学生个体对父母养育自己这一艰辛历程的情感体验进一步深化，触动孩子的内心深处。第二，学生用自己独特的方式来表达对父母的感激之情。让学生对父母说一句心里话，不如让学生自己思考，选取自己喜爱的行为去表达对父母的感激之情。教师在制定本节课教学目标时，应关注教学目标落实的现实路径，即和情感态度与价值观目标的融合。小学品德与生活（社会）课程标准中指出：“道德源于儿童的生活，儿童的品德的形成源于他们对生活的体验、认识和感悟。”④因此，关注情感体验，通过学生亲历，体悟生命的美好，触碰心灵深处，促进学生人格的全面发展。注释：①李萍，林滨主编.比较德育[M].北京：中国人民大学出版社，2009.②孙少平，李广，林海亮著.新时期学校德育热点问题研究[M].广州：广东教育出版社，2008：322.③孙迎光著.诗意德育[M].上海：上海三联书店，2011：116-117.④胡春娜著.小学品德与生活（社会）教学策略与行为诊断[M].北京：北京大学出版社，2011：68-69.分层教学是差异教学的一种类型，学生个体差异和因材施教是理解分层教学的两个关键点。分层教学的基本内涵是：充分尊重学生的差异，依据专业需求和学生发展需求对每个专业的教学目标进行分层，依据学生的学习基础、学习能力、学习心理等方而的差异对教学对象进行分层，进而选择差异化的教学内容，选择符合学科特征、学生差异的分层教学模式，对不同层级的学生实施针对性教学，以促进学生的最大发展。分层机制是分层教学的核心的问题，它主要包括两方面的分层，一方面是：教学目标分层，另一方面是学生分层。只有很好的结合了这两个分层，才能做到”因材施教”。一、教学目标分层目前，我国大多数的中职学校还没有条件实行完全学分制，主要是学年学分制，通常比较多的是大专业小方向的模式，限选课和任选科共占40%，也就是说60%的内容是必修的。在实践中，我们可将教学目标从专业上分为了最低目标、提高目标和拓展目标。最低目标：指学生语文、数学、英语、计算机应用、机电专业的基础能力，如我校机电专业学生的最低教学目标是能考取维修电工上岗证，达到维修电工初级工水平，对该专业有基本的了解。提高目标：主要体现在限选课中，体现小方向，依据学生的兴趣爱好、技术水平、性格、基础能力，学生确定自己的限选课。依据机电专业学生的能力，我们主要分为三种方向：主要以PLC控制技术核心的专业技术方向；以维护安装、综合布线为专业技术方向：以专业售后服务和营销为主业技术方向。每个专业的教学目标是具备相关行业的中级工水平。拓展目标：依据学生对未来职业的一个规划，确定学生的教学目标，比如一些学生选择读高职，那拓展课程主要就是语数英三门课，备考，而其它的同学主要是以模块化的教学，加强学生小方向的深入学习和练习。二、学生分层对学生的分层是一个全面科学的过程，要考虑学生的基础知识、学习能力倾向、学习风格、学生学习自我效能等方面的内容。还要特别注意不要给学生留下一个好班、坏班的概念，从而他们给自己定位为我是好学生或坏学生的标签，这将对学生终生的成长都将不利。所以，在目前的情况下，笔者认为，做好学生的心理准备、选择合适的分层时间、做好分层的解释和动员、做好不同学生的未来目标的解释是确保学生分层的几种有效的补救措施。第一，做好专业教育，对学生做好大专业小方向的解释。特别引导学生方向没有好坏，只有适合不适合，个人的发展，不决定你选择了做什么，而是决定于你在这一行能够做多深入。在操作上，可请一些学校在这几个方面发展不错的毕业生代表，回来介绍自己的经验和体会。平时专业老师、班主任注意观察学生的特点，在平时做好引导。第二，基础课分层要为专业课分层打好基础。基础课的分层不是简单的按照入学成绩分作A、B班，中职的学生一般来说偏科比较严重，比如某些学生优势在数学，而语文英语很差，如果按总分排到所谓的B班，这样是绝对不科学的。基础课在正常开课的基础上，每周的2节选修课学生可按自己的兴趣在语数英三门课中的限选一门，我们通过这样的分层，第一可以满足我们最低目标的教学要求，第二可以了解到学生的学习倾向，第三可以依据学生的差异针对性的补充基础知识，为下一阶段的分层做好准备。这种做法学生在一开始就很容易接受了分层，因为是让学生自己按自己的兴趣去选，那在未来的分层中，他们不会给自己带个好学生坏学生的标签，而是去看自己适合什么方向，然后去选择，这样我们在分层教学中比较好的克服了学生的心理问题。第三，重点分层的时间是放在教学目标的最低目标之后，学生进行专门化分层。比如机电专业，学生一般是在学习了维修电工之后，开始选择专门化方向。维修电工这门课是机电专业学生最基本的专业课，学生学习后，至少要达到初级工水平，而且学生也对专业有了一些基本的了解。而且在分层前进行最低目标的教学，同学间也能依据每个人不同的特点，相互学习，相互指导，这样也可以避免一些对专业根本没兴趣的同学连最低的教学要求也不能完成。第四，分层中要有流动的机会。在提高目标的教学阶段，学生由于对专业还是不够了解，会出现反复的情况，为了鼓励学生充分了解，充分选择，也适当引入竞争机制。每半学期会有一次考核，按考核成绩，10%的同学在教学班中交流。第六，合理选择分层教学课程。分层教学是学分制其中的一种形式，选择分层教学必须要考虑该课程的合理性和可操作性，而且必须要有相对应的教学策略。比如《机床电气》就是一门很好的选择分层教学的课程。这门课程介于最低目标和提高目标之间，对它进行分层教学时，先分析教学的目标、学生的学情、教学的资源等方面，再确定这门课使用分层教学的教学模式。然后制定具体的教学策略，把这门课程作为大专业，小方向接轨的一个分水岭课程，在它的前期教学中，给同学明确分层的原则，班级的管理等工作，然后老师间共同备课，加强交流，对学生定期考核，班级实行10%流动，教学目标依据学生能力在不同的教学班进行分层。通过这门课及前阶段的教学，学生的特性把握得比较好，在进一步推进小方向教学就比较得心应手了。分层教学关注的是学生的多元智能的培养，中职学生的现状是我们教师必须要面对和接受的，我们只有更多的关注每个学生的特质，不断的探索更好的分层教学的方法，推进学分制的建设，才能培养出优秀的新一代蓝领。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南31、别人笑我太疯癫，我笑62社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005:171:388-416社区获得性肺炎63什么叫CAP、HCAPHAP、VAP?什么叫CAP、HCAP64定义CAP:Community-acquiredpneumonia在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP:Hospital-acquiredpneumonia患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。VAP:Ventilator-associatedpneumonia气管插管48-72h后发生的肺炎HCAP:Healthcareassociatedpneumonia最近90天在急性护理医院住过23d居住在护理之家或长期护理机构在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理一在医院或门诊部接受透析治疗定义65第一部分社区获得性肺炎(CAP第一部分66CAP如何诊断?CAP如何诊断?67CAP的诊断依据●新近出现的咳嗽、咳疲,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热肺实变体征和(或)涩性罗音。WBC>10×109/L或<4×109几,伴或不仹核左移胸部Ⅹ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸涧症、肺血管炎等,可建立临床诊新如果临床高度怀疑肺炎,CⅪR正常,可行CT检查,或24-48小时后复查胸片CAP的诊断依