战略思维的医院学科建设教材

基于战略思维的医院学科建设学科建设——医院发展的永恒命题直面社会和经济急剧转型以及“新医改”，医院建设面临许多新情况、新问题社会已进入战略制胜的时代

肩负重要社会责任的公立大医院也需要用战略思维谋划发展，学科建设理应如此

一个企业不做战略管理，不可能成功。一个企业只有战略计划而没有战略实施，同样不能成功。

——企业家如是说■《现代汉语词典》对其解释之一：比喻决定全局的策略■战略是一个组织在考虑未来的基础上，为赢得持久的竞争优势而做出的事关全面的重大筹划和谋略

（关键词：全面长远重大）何谓战略？分享一个案例：女老板的选择美国“保业姆”瓷器公司，女老板从逝去的丈夫手中接下企业，三条生产线现状：

高档产品：少量赔本中档产品：赚钱，较高利润低档产品：手工操作，微利

如何选择？战略的三大要素：可持续发展的驱动力核心竞争力/比较竞争优势（外在：品牌）战略制定能力（领导者的洞察力/预见力）战略执行力（组织成员/团队的理念、行动）一、新形势下，公立大医院面临的新情况、新问题

第一，经济社会的重大变化和医学模式的转变，大众对医疗卫生服务要求更高

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城镇化建设和人口老龄化加速，疾病谱发生重大改变，慢性非传染性疾病凸显，服务需求急剧增大

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人类对生存和生命的价值越来越重视，“生物—心理—社会”这一新的医学模式被广泛认同，医疗服务需求呈现多层次、多样化

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恶性肿瘤、心脑血管疾病等这些多因素导致的疾病，诊疗复杂、风险大、成本高，其疗效与大众的期望值存在较大差距

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大众保护自身合法权益的意识明显增强，对医院、对与医疗卫生相关的社会问题关注程度高

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医务人员执业环境差，期待在“依法治国”的大背景下，有力推进新的举措出台和落实第二，医学科技突飞猛进，高新技术的广泛应用，引发了医院质量要素和管理方式的深刻变化

——生命科学和生物技术领域已成为研究和应用最为广泛、分支学科最多的科学领域

——自然科学、工程技术和社会人文科学的交叉结合，促进了医学科技的快速发展

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多项专业技术的加速深化乃至更新换代

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技术含量和专业要求高、操作更加复杂的高新尖设备大量进入医院

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临床诊疗水平大幅提升，公众受益

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医院学科更加精细分工或重组

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引发了医学伦理学的新情况、新问题第三，新一轮的医药卫生体制改革，相关制度设计和政策调整，给医疗卫生服务提出了众多亟待解决的复杂问题1.更加强调“要遵循公益性质和社会效益原则”，并有明确要求

——强调服务的公平性、适宜性和可及性原则，对质量、安全、效率提出了更多、更高的要求，如“三好一满意”活动

——帮扶基层、“缩平”、抗菌药物专项治理、基本药物制度等，设法减轻群众负担

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护理创优、预约诊疗等，强化多项便民惠民要求

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这些要求，与医院评审、重点专科项目申报等关键利益紧密挂钩

2.启动国家临床重点专科评审，公立大医院的主体地位进一步强化

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国家出钱设立专项，体现了更好地服务群众与支持医院健康持续发展相统一

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既是对医院建设、服务群众做贡献的褒奖，又是对学科发展的新要求，具有鲜明导向性

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是对大医院的一次基线大摸底，事关医院、学科未来前途，影响深远3.医保保的的广广覆覆盖盖和和严严格格的的技技术术准准入入，，为为大大医医院院做做大大规规模模，，展展示示服服务务能能力力提提供供了了机机会会———大医医院院病病员员量量剧剧增增，，普普遍遍的的“井喷喷现现象象”———新增增加加的的市市场场份份额额并并非非均均等等地地分分配配———考量量学学科科实实力力和和管管理理能能力力———要求求医医院院和和各各临临床床学学科科都都要要对对医医保保实实施施“个案案化化研研究究”和“精细细化化管管理理”4.资本本市市场场逐逐鹿鹿医医药药领领域域热热情情不不减减，，使使公公立立大大医医院院面面临临更更为为严严峻峻的的竞竞争争环环境境———政府府引引导导社社会会资资本本、、海海外外资资本本进进入入卫卫生生服服务务行行业业——医院服服务走走国际际化、、资本本化、、品牌牌化、、专科科连锁锁化趋趋势明明显——更为激激烈的的竞争争，公公立医医院必必须主主动积积极应应对5.“以药养养医”为世诟诟病，，改革革已成成定局局，直直接考考量学学科的的技术术积累累、应应变能能力——考量政政府：：物价价调整整如何何体现现技术术服务务价值值；健健全补补偿机机制——考量学学科：：适宜宜技术术项目目及其其效益益6.法制化化要求求更加加严格格、信信息化化建设设全面面提速速，优优胜劣劣态机机制将将在医医疗服服务市市场中中被进进一步步强化化观念最最重要要！——机遇与与挑战战并存存——重要的的战略略机遇遇期——不进则则退，，慢进进也是是退兵无常常势，，水无无常形形，能能因敌敌变化化而取取胜者者，谓谓之神神。——孙武——“有为为才能能有位位，有有位更更能有有为””——要突出出服务务能力力提升升这一一主线线——创新管管理，，突出出特色色，做做强品品牌最最重要要——同行认认同，，客户户满意意（生存之之基，，发展展之本本）重点提提示学科建建设的的主要要内容容资源性性建设设学术性性建设设人才/团队学科方方向设备设设施医疗技技术教学、、科研研学术环环境与与文化化二、公公立大大医院院学科科建设设的关关键举举措1.科学定定位和和制定定规划划，创创新学学科发发展思思路——研习政政策，，分析析形势势（区域域、同同行、、同专专业……)——应用工工具，，给自自己“画象”（如SWOT分析：：优势势/劣势、、机遇遇/威胁））——制定发发展目目标和和措施施并严严格实实施※总目标标/子目标标（学学科/人才/医疗/科研……）※有限目目标，，重点点突破破“有所为为有所所不为为”※规模、、结构构、质质量、、效益益相协协调※更加突突出优优势、、特色色和专专科能能力建建设——分析评评估，，跟踪踪问效效，确确保目目标实实现2.选择并并凝练练学科科方向向，聚聚焦发发展，，更有有作为为——学科方方向：：主要要是指指学科科学术术研究究方向向，是是支持持学科科建设设发展展的学学术研研究领领域（从词词义上上说，，研究究是指指探索索事物物真相相、性性质、、规律律等，，方向向是指指前进进的目目标，，那么么，研研究方方向即即指探探索事事物的的真相相、性性质、、规律律所要要达到到的目目标））——学科方方向的的两个个层面面医院层层面：：学科发发展布布局，，优先先、重重点发发展一一批学学科，，以其其带动动一批批相互互交叉叉渗透透的学学科群群发展展学科层层面：本学学科的的主题题及具具体的的方向向——学科层层面的的方向向选择择社会需需求+自身条条件1）明确确一个个主题题之下下或相相互关关联的的，通通常所所要求求的2-4个有明明确意意义且且有特特色的的方向向2）避开开冲突突3）学科科方向向要有有一个个好的的表述述4）稳定定性、、动态态性——对于医医院临临床学学科而而言，，学科科方向向必须须坚持持医疗疗与科科研的的结合合（学学科方方向与与重点点诊疗疗疾病病种类类及重重大技技术相相一致致）——学科方方向的的坚持持要通通过承承担项项目、、课题题和产产生高高水平平的成成果来来支撑撑——学科方方向要要注重重紧贴贴学科科前沿沿，使使之在在学术术研究究中不不断发发展，，形成成特色色、优优势※前沿：：即热热点问问题，，急需需明确确而尚尚未明明确的的问题题，如如新发发现的的可能能病因因，新新的诊诊断、、治疗疗苗头头等。。※特色：：实物物所表表现的的特殊殊色彩彩、风风格等等。※第三军军医大大学西西南医医院烧烧伤研研究所所的学学科方方向一个主主题：：烧伤伤早期期损伤伤三个方方向：：（1）内脏脏损伤伤的防防治（2）感染染的防防治（3）吸入入性损损伤的的防治治3.实施品品牌战战略，，更加加突出出特色色和优优势——已有的品牌要要提升品牌，，没有品牌要要打造品牌——学科品牌：项目/名医名家/服务和质量的的差异化※浙大二院：急急诊、肿瘤、、妇产、眼科科、神外等5个科室总收入占全院50%以上※广东省人民医医院：心血管管、老年病、、肿瘤※广州军区广州州总院：从2006年起为低收入入家庭做小儿儿先心病手术，截至2011年底已累计4000余例——提升品牌发挥优势，加加大扶持，克克服“短板”，创新发展，，努力提高其其示范效应和和带动能力，，尤其是文化化、技术的建建设——打造品牌1）运用差异化化战略，实施施“错位”发展。尤其在在强手如林的的区域，要谋谋求某个方面面优先突破，，选择“切入点”很重要※温州医学院，，已组建了视视光学医院并并运行多年，，且与美国波波斯顿视光学学医院建立了了稳定的合作作关系※同是二级学科科的儿科，同同属南方医科科大学，南方方医院儿科在在血液病诊疗疗方面，以“地贫”为主要目标，，实施造血干干细胞移植累累计达500余例，在儿童童领域居亚洲洲之首。而珠珠江医院儿科科则主攻新生生儿和小儿的的危重症救治治2）厚积薄发，，创新发展。。依靠长期积积累，适时整整合资源，实实现倍增效应应※南方医院肾内内科于1989年组建，1995年联合泌外、、肾移植科成成功申报为全全军肾脏病中中心，省“五个一工程”重点专科，1996年成为博士点点，2009年科主任侯凡凡凡当选中科科院院士，2010年以中心为基基础组建广东东省肾脏病研研究所，此后后以该肾研所所为主体，进进一步统筹相相关资源，申申报国家重点点实验室和国国家临床医学学研究中心,于2013年5月获得批准——打造品牌——打造品牌3）卓越人才引引领发展。通通过引进学科科、学术带头头人实现学科科提升※南方医院口腔腔科、妇科：：引进了带头头人，开展了了一系列技术术项目，学科科成功申报为为国家级临床床重点专科项项目建设单位位4）有机融合集集约发展。重重视吸纳多个个学科之专长长，促进融合合与发展，统统筹资源，组组建新的交叉叉学科、新兴兴学科、边缘缘学科以及专专病专科，更更好地满足多多样化的服务务需求，提升升解决疑难危危重和科研能能力※近年来南方医医院，先后组组建了广东省省肾脏病研究究所、南方消消化病研究所所、围产医学学中心、肿瘤瘤诊疗中心、、器官移植中中心等※北大三院整合合血管外科（（1990年成立）和介介入放射学组组（1986年成立），于于2006年10月新成立了介介入血管外科科，已在多个个领域形成了了特色4.大力开展市场场需求大、科科技含量高的的适宜技术——现代医疗发展展的三大特点点：1）临床诊疗技技术的科技含含量明显提高高2）特色医医疗技术术发展迅迅速。对对疾病的的认识和和处置手手段越来来越多样样化。“异病同治治，同病病异治”，既是传传统医学学的特色色，又是是现代临临床医学学的趋势势。如微微创介入入治疗技技术3）多学科科技术协协作的优优势越来来越明显显——适宜技术术具有多多重效应应：提高高诊疗、、救治能能力，减减少院感感风险，，也是摆摆脱药品品加成依依赖的重重要举措措，是专专科建设设的重点点所在，，也是形形成品牌牌的关键键条件之之一▲原则——结合自身身实际，，以市场场需求为为牵引（（尤其是是当地社社会疾病病谱）——结合学科科方向，，选准重重点诊疗疗病种及及优化方方案——坚持高科科技项目目优先▲途径——积极搞好好科研成成果转化化——实行“拿来主义义”，把别人人的先进进技术引引来加以以消化、、吸收和和再创新新——依据高精精尖设备备开展技技术创新新▲保障与服服务——理念为先先：没有有领先，，争取领领先；一一旦领先先，保持持领先——政策、经经费支持持——提供信息息资源——选好人才才，依靠靠团队，，把项目目做精在医疗技技术越来来越同质质化的今今天，要要努力做做到抢占占先机、、人有我我优、人人优我精精，尤其其是质量量安全和和服务要要做的更更好要以提高高专科化化水平作作为高层层次目标标，建设设若干个个关键技技术平台台，如心心脑血管管病、肿肿瘤诊疗疗等要结合学学科方向向和重点点诊疗病病种，在在开展技技术创新新中，适适时发展展亚专科科，建设设学术队队伍特别建议议：5.以“大质量观观”为统领，，持续抓抓好质量量和服务务改进——既追求诊诊疗结果果，又重重视诊疗疗过程；；关注病病，更要要关注人人；既要要减轻病病人生理理、心理理痛苦，，又要设设法减轻轻经济负负担——医疗服务务：安全全是顾客客的核心心利益——质量和服服务管理理的三个个层面（１）固固本强基基：依法法执业，，医疗安安全（２）差差异化：：优化流流程，适适时监控控，合理理费用（３）质质量文化化：人性性化和个个性化，，病人角角度的最最佳性价价比质量/安全管理理的7个基石——理念/文化——组织/职责——制度/规范/流程——有效监控控——合理奖惩惩——不间断培培训——创新管理理：理念念/方法当今质量量管理的的趋势：：——全面质量量管理理理念下的的持续改改进——强化过程程管理，，实时监监控——注重用好好管理工工具——基于循证证医学的的医疗决决策——合理的流流程：病病人方便便且快捷捷、规范范——质量的可可靠性、、稳定性性也是重重要的差差异性——学习、借借鉴新理理念和新新方法关于服务务医疗行业业已进入入服务经经济时代代，同样样的技术术，好的的服务可可以为其其增值6.坚持临床床科研为为主导，，努力做做出创造造性贡献献——科研工作作促进医医疗、教教学和人人才成长长；科研研水平决决定了一一个学科科的综合合实力和和发展后后劲——坚持临床床科研为为主导，，运用多多种途径径、方法法，创新新诊断治治疗手段段，出发发点和落落脚点都都是病人人受益找准切入入点，持持续“发力”，力争有有所创新新※长海医院院李兆申申教授及及其团队队主攻胰胰腺癌早早期诊断断和创新新治疗方方法※南方医院院侯凡凡凡院士及及其团队队：“改改变了慢慢性肾脏脏病治疗疗的传统统方法””——围绕方向向选题，，不是会会做什么么做什么么，而是是需要什什么做什什么——科研选题题的五大大原则（（科研基基本功））创新性、、科学性性、需要要性、可可行性、、合理性性——获得高水水平成果果的两个个关键因因素：选选题意义义重大，，科研设设计合理理——创造条件件，政策策扶持，，如配备备专职科科研人员员等——要设法建建立、拓拓展国际际学术交交流合作作渠道7.牢牢把握握“第一资源源”这个核心心，着力力夯实学学科发展展基础——始终把“第一资源源”放在第一一的位置置——坚持用国国际视野野超前谋谋划——加大名医医名师的的培养选选拔——牢牢把握握两个重重点群体体：学科科学术带带头人、、中青年年拔尖人人才——南方医院院近年来来强力推推进中青青年人才才举措※实施两个个计划：：院士人人选培育育计划、、国家杰杰出青年年科学基基金后备备人选培培育计划划※设立两个基基金：优秀秀人才出国国留学专项项基金，优优秀归国人人才创业启启动基金※推进两个工工程：知识识更新工程程（专业人人才），职职业培训工工程（管理理人才）——南方医院打打造优秀学学科带头人人队伍※引进张训、、侯凡凡领领衔的肾脏脏病研究团团队，引进进以吴补领领领衔的口口腔医院团团队，引进进以妇科微微创技术成成名的陈春春林教授等等※竞争择优：：公开招聘聘、择优选选拔、竞争争上岗※创新管理机机制：科室室年度考核核、科主任任任期考核核8.不断提升“以人为本”的医院文化化医院文化是是一种管理理理论、管管理思想和和管理方式式，是医院院核心竞争争力最重要要的部分什么样的医医院文化更更受欢迎？？1）崇尚科学学，正确运运用技术和和不断创新新2)自觉维护规规章制度的的权威地位位3）持续的质质量改进和和服务管理理4）良良好好的的医医患患关关系系体体现现在在细细微微之之处处5）高高效效的的合合作作团团队队和和融融洽洽的的人人际际氛氛围围提升升优优秀秀的的医医院院文文化化需需要要多多措措并并举举(1）首首要要在在“带”(2）重重要要在在“培”(3）关关键键在在“规”(4）突突出出在在“润”要拥拥有有更更强强的的学学习习能能力力，，只只有有超超越越自自我我，，才才有有可可能能争争取取超超过过别别人人三、、战战略略思思维维所所要要求求的的管管理理理理念念与与实实践践1、管管理理也也是是核核心心竞竞争争力力———遵循循规规律律和和特特点点———要解解放放思思想想，，更新新理理念念，，创创