执业医师技能课件

第一章病史采集与病例分析第一章病史采集与病例分析1第一节病史采集

问诊

第一节病史采集2一、问诊要抓住重点，条理分明病史采集一般应从主诉开始，要以主诉症状为重点，先由简易问题询问开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地询问，把主诉症状问深问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问

一、问诊要抓住重点，条理分明病史采集一般应从主诉开始，要以主3例一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部位和发生的时间，继而深入询问腹痛的性质，是否放射，什么情况下腹痛加重，什么情况下腹痛会减轻等，即把腹痛症状问深问透，然后再询问腹痛伴随症状，以利鉴别诊断，如腹痛伴发热、黄疸多提示胆囊炎或病毒性肝炎;腹痛伴恶心、呕吐和腹泻多提示急性胃肠炎;腹痛伴尿频、尿急和尿痛可能为泌尿系感染;腹痛伴休克多数考虑外科急腹症等。例一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部4二、要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，不要离题太远，而且还应包括该病的诊疗经过，如是否到医院看过?作过哪些检查?治疗情况和疗效如何?以及与该病有关的其他病史，如既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等。

二、要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，病人所谈内容一定要5三、一定要询问现病史五项饮食、大便、小便、睡眠、精神和体重变化，不要遗漏，以了解病人的整体情况。三、一定要询问现病史五项6四、问诊语言要通俗易懂要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不易懂的医学术语生硬地询问，如问病人是否鼻子出血，不要用医学术语是否“鼻衄”，问病人是否总想大便和总有拉不完的感觉，不要用医学术语是否有“里急后重”等，因为这些医学术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免发生理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，引起诊断的错误。

四、问诊语言要通俗易懂要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不7五、避免暗示性问诊和逼问为了保证病史资料的准确可靠性，一定要避免暗示性问诊和逼问。暗示性问诊是一种能为病人提供带倾向性特定答案的问诊方式，如“你的上腹痛能在进食后减轻吗?”，“你的上腹痛能在进食油腻后加重吗?”等，若病人为满足医师的想法而随声附和，可能会带来错误的答案，而正确的问诊应该是“你的上腹痛在什么情况下会减轻或加重呢?”。另外，当问诊过程中病人回答的问题与医师的想法有差距时，更不能进行逼问，以逼迫病人同意医师的想法，这样势必严重影响结果的可靠性，正确的方法应该是耐心地启发引导病人，使其思考、回忆，从而得到满意而可靠地回答。五、避免暗示性问诊和逼问为了保证病史资料的准确可靠性，一定8一、问诊内容(15分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①主要症状的特点4分②发病病因和诱因1分③伴随症状1分

④精神、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

一、问诊内容(15分)

(一)、现病史(10分)

1、9(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：

(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与10二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-11女性，60岁，发热伴牙痛

4天女性，60岁，发热伴牙痛4天12诊断：牙周脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

2牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位2分

3发病诱因、伴随症状2分

4饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

诊断：牙周脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容13(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史2分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与14男性，25岁，发热伴咽痛2天评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

2咽痛性质及与吞咽的关系

3发病诱因及伴随症状2分

4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分

5饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2服3用过何种药物？效果如何？1分

男性，25岁，发热伴咽痛2天评分要点：(总分15分)

一15执业医师技能课件16(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的

其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

217二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-018男性，20岁，发热伴鼻塞2天

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分

4发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分

5饮食、睡眠、二便

6体重变化情况2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？各1分

2用过何种药物及其他治疗、效果如何？1分

男性，20岁，发热伴鼻塞2天

评分要点：(总分15分)

19(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

220二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-21男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

221试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质

4疼痛和听力2分

5发病诱因

6有无头痛和其他伴发症状2分

7饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

1试表，23(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与24二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-25简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天26(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3有无尿频、尿急和排尿困难

4尿色

5尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？2分

6发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分

7饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2服用过何种药物？效果如何？1分

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分27(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与28二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-29简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

执业医师技能课件30诊断：恶性淋巴瘤

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1体温多少度？热型？是否寒战？1分

2左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分

3有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？2分

4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分

5饮食、二便、睡眠情况1分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

诊断：恶性淋巴瘤

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容31(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史1.5分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

232二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-33简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天

简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天34诊断：急性细菌性痢疾

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少气味2分

4是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分

5发病诱因

6有无45化等伴随症状？2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

诊断：急性细菌性痢疾

评分要点：(总分15分)

一、问诊35(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与36二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-37简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

38诊断：急性病毒性肝炎

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

纳差情况：是否厌油腻，3每日进食量2分

二便性质、颜色、次数变化2分

发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状2分

2.诊疗经过(2分)

是否到医院看过？作过哪些检查？1分

治疗情况如何？1分

诊断：急性病毒性肝炎

评分要点：(总分15分)

一、问诊39(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与40二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-41简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

42诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分

3头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，

4是否伴意识变化？2分

5呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质2分

6发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分7饮食、二便、睡眠变化1分

诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)

评分要点：(总分15分)432、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？44二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-45第一章病史采集与病例分析第一章病史采集与病例分析46第一节病史采集

问诊

第一节病史采集47一、问诊要抓住重点，条理分明病史采集一般应从主诉开始，要以主诉症状为重点，先由简易问题询问开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地询问，把主诉症状问深问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状进行询问

一、问诊要抓住重点，条理分明病史采集一般应从主诉开始，要以主48例一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部位和发生的时间，继而深入询问腹痛的性质，是否放射，什么情况下腹痛加重，什么情况下腹痛会减轻等，即把腹痛症状问深问透，然后再询问腹痛伴随症状，以利鉴别诊断，如腹痛伴发热、黄疸多提示胆囊炎或病毒性肝炎;腹痛伴恶心、呕吐和腹泻多提示急性胃肠炎;腹痛伴尿频、尿急和尿痛可能为泌尿系感染;腹痛伴休克多数考虑外科急腹症等。例一主诉腹痛的病人，应以腹痛为问诊重点，首先询问病人腹痛的部49二、要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，病人所谈内容一定要紧密围绕病情，不要离题太远，而且还应包括该病的诊疗经过，如是否到医院看过?作过哪些检查?治疗情况和疗效如何?以及与该病有关的其他病史，如既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等。

二、要紧密围绕病情询问在病史采集过程中，病人所谈内容一定要50三、一定要询问现病史五项饮食、大便、小便、睡眠、精神和体重变化，不要遗漏，以了解病人的整体情况。三、一定要询问现病史五项51四、问诊语言要通俗易懂要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不易懂的医学术语生硬地询问，如问病人是否鼻子出血，不要用医学术语是否“鼻衄”，问病人是否总想大便和总有拉不完的感觉，不要用医学术语是否有“里急后重”等，因为这些医学术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免发生理解错误，以致结果可能会带来一个不准确的病史资料，引起诊断的错误。

四、问诊语言要通俗易懂要用通俗易懂的语言询问，避免使用病人不52五、避免暗示性问诊和逼问为了保证病史资料的准确可靠性，一定要避免暗示性问诊和逼问。暗示性问诊是一种能为病人提供带倾向性特定答案的问诊方式，如“你的上腹痛能在进食后减轻吗?”，“你的上腹痛能在进食油腻后加重吗?”等，若病人为满足医师的想法而随声附和，可能会带来错误的答案，而正确的问诊应该是“你的上腹痛在什么情况下会减轻或加重呢?”。另外，当问诊过程中病人回答的问题与医师的想法有差距时，更不能进行逼问，以逼迫病人同意医师的想法，这样势必严重影响结果的可靠性，正确的方法应该是耐心地启发引导病人，使其思考、回忆，从而得到满意而可靠地回答。五、避免暗示性问诊和逼问为了保证病史资料的准确可靠性，一定53一、问诊内容(15分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①主要症状的特点4分②发病病因和诱因1分③伴随症状1分

④精神、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

一、问诊内容(15分)

(一)、现病史(10分)

1、54(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：

(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与55二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-56女性，60岁，发热伴牙痛

4天女性，60岁，发热伴牙痛4天57诊断：牙周脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

2牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位2分

3发病诱因、伴随症状2分

4饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？1分

②治疗情况如何？1分

诊断：牙周脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容58(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史2分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

(二)相关病史(3分)

1、有无药物过敏史1分

2、与59男性，25岁，发热伴咽痛2天评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

2咽痛性质及与吞咽的关系

3发病诱因及伴随症状2分

4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分

5饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分

2、诊疗经过（2分）

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2服3用过何种药物？效果如何？1分

男性，25岁，发热伴咽痛2天评分要点：(总分15分)

一60执业医师技能课件61(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的

其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1.5分

262二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-063男性，20岁，发热伴鼻塞2天

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分

4发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分

5饮食、睡眠、二便

6体重变化情况2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？各1分

2用过何种药物及其他治疗、效果如何？1分

男性，20岁，发热伴鼻塞2天

评分要点：(总分15分)

64(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

265二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-66男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

671试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质

4疼痛和听力2分

5发病诱因

6有无头痛和其他伴发症状2分

7饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

1试表，68(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与69二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-70简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天71(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3有无尿频、尿急和排尿困难

4尿色

5尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？2分

6发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分

7饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2服用过何种药物？效果如何？1分

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分72(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与73二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-74简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

执业医师技能课件75诊断：恶性淋巴瘤

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1体温多少度？热型？是否寒战？1分

2左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分

3有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？2分

4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分

5饮食、二便、睡眠情况1分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

诊断：恶性淋巴瘤

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容76(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史1.5分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1.5分

277二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分

(二)没有围绕病情询问-0.5分

(三)问诊语言不恰当-0.5分

(四)暗示性问诊-0.5分

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重点-78简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天

简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天79诊断：急性细菌性痢疾

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分

3每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少气味2分

4是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分

5发病诱因

6有无45化等伴随症状？2分

2、诊疗经过(2分)

1是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2治疗情况如何？1分

诊断：急性细菌性痢疾

评分要点：(总分15分)

一、问诊80(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分

(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与81二、问诊技巧(2分)

(一)条理