贵阳市一医培训班课件

血液净化管理与质控加强血液净化管理和质控的重要性2013USRDSESRD患者逐年增多我国估计至少有100-200万ESRD患者ESRD患者救治率＜20%我国血液净化快速发展，但水平参差不齐2010年2011年2012年2013年全国35833696>40006000±我省43434757（现70）全国及本省开展血液透析的医疗机构参差不齐适合国情诊疗指南、管理和质控、经济学模式……？硬件生存质量、传染病控制、达标率很不理想全国:Hb、PTH的控制达标率仅仅30%左右；BP、Alb、血钙和血磷的控制达标率40%左右本省（2013）:kt/v、Hb、PTH控制达标率＜8%；血压控制达标率16%钢的肾卫生行政部门高度重视年部门内容2005卫生部血液透析器复用操作规范2010卫生部血液净化标准操作规程2010卫生部医疗机构血液透析基本标准2010卫生部血液透析室执业登记管理2010卫生部医疗机构血液透析室管理规范2010卫生部全国血液净化病例信息登记2011卫生部腹膜透析标准操作规程2011卫生部全国腹膜透析病例信息登记2013卫生部县级医院血液净化规范化管理和培训项目2010省卫生厅关于切实做好血液净化病例信息管理工作的通知2010省卫生厅成立省血液净化质量控制中心规范血液净化管理和质量控制管理质控医疗质量和安全,提高生存率和生活质量为达到质量要要求所采取的作业技术和各种活动通过各种手段和资源实现预期目标血液净化医疗机构

卫生行政部门核准科目

县级以上医疗单位，有肾内科（内科肾脏病组），较全的相关支持科室

按照《医疗机构血液透析基本标准》要求设置

按照《医疗机构血液透析室管理规范》管理环境设施

布局合理、分区明确、标识清楚、洁污分开、通道妥当、符合功能。遵循环境卫生、感控原则

透析治疗区、准备室、水处理间、

配液间、库房、手术室、候诊区、

接诊区、污物处理区、复用间等办公室、更衣室、用餐室、值班定、

卫生间等辅助区域工作区域手术室基本布局要求布局、流程务必满足工作的感控要求透析单元面积>3.2m2；水处理间面积>水处理机占地面积的1.5倍电路、水路（进水、排水）布局合理、满

足要求承重、洗手池、地漏、防水、防酸等满足

要求供氧、负压、网络装置设备耗材设备耗材要求透析机/滤过机/CRRT国家监督管理部

门颁发的注册证与

档案登记水处理系统复用机/存储柜透析器/过滤器/灌流器/分离器/吸附柱管理/穿刺针/导管透析液/透析粉/配液桶

三级医院至少10台，二级医院至少5台透析机

配备吸氧、负压吸引装置

职业防护物品

急救设备（除颤仪、呼吸器、抢救车等）

工作电脑、上肉电脑管理制度建立、完善、落实医疗核心制度医疗文书管理制度岗位责任制度医务人员职业安全管理制度医院感染控制和消毒隔离制度医务人员知识培训管理制度医院感染监测和报告制度患者知情同意制度透析液和透析用水质量监测制度患者照护宣教管理制度透析相关物品管制透析病历管理制度等透析器复用管理制度医疗废物管理制度患者登记、上报制度危值报告登记制度感控隔离/措施规范/预案监测/指标医护/患者设备/耗材医疗废物严格执行注意环节风险意识评估改进务必严格执行医院感染管理制度良好无菌观合理的手卫生技术个人安全防护设施血源感染传播模式感染控制标准预防抗菌药物合理应用感染患者隔离措施首次透析和转入患者，透析前必须检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病半年复查一次隔离透析治疗护士，设备和物品固定HBV抗原、HCV抗体阳性，或原因不明的转氨酶升高者应分别乙肝DNA和丙肝RNA检测艾滋病转定点医院或PD充分告知，签署同意书预留急诊透析机：急诊病人但尚未查传染病学指标可能并发症治疗目的预防措施方式选择可能风险签署知情同意书透析前务必充分规范告知实名制管理建立登记及完备病历档案

-首次病历

-透析记录

-病程记录（病情变化、辅助检查、

上级意见、医嘱更改及理由、会诊、

用药、抢救、死亡...）

-阶段小结、评估（充分性、达标率...）

-各种知情同意书加强对透析病历档案的管理每人每次血液至少通过透

析膜与120升透析液接触常为管理中一个薄弱环节，未定期检测透析用水及透析液的质量反渗后透析液1000200030004000500001234细菌计数

(CFU/ml)内毒素

(EU/ml)软化后滤芯后未净化的水1st滤器后012345678910碳缸后机器入口透析液滤器后纯净化的水同样含有一定的细菌透析液的缓冲液、糖的浓度及温度等影响细菌生长透析液配制不合格,增加急、慢性并发症和死亡率长期暴露于低浓度的内毒素与远期并发症相关选用水生菌生长的培养基进行培养（TGEA、R2A、TSA、SMA、PCA培养基）化学污染物超标主要是水处理设备问题

-软水器故障：再生周期设置不对（长），软水器容量小

-树脂过期

-反渗膜对离子的清除率下降

-再生盐不合格

-......透析患者的监测和评估技术规范严格遵守：

-操作规程

-诊疗指南规范流程严格掌握：

-适应证

-禁忌证环境设施相关设备

医护/患者透析并发症应急\风险预案停电,停水,火警等空气栓塞,溶血,热原反应

,导管感染

,破膜,凝血,休克,感染暴发,多重耐药感染,心血管事件等透析机故障,水机故障,水质异常等医务人员针刺伤等患者跌倒,坠床等GarrickR,etal.ClinJSocNephrol,2012,7:680-688GarrickR,etal.ClinJSocNephrol,2012,7:680-688持续质量改进(CQI)研究显通过CQI明显改善病人的贫血、钙磷代谢紊乱和肾性骨病，改善病人预后，降低医疗费用每一个透析单位，应该做好CQI

定期评估每个病人及所有病人的医疗情况

定期主估质控指标情况

分析存在的问题及其原因,制定切实可行的措施

实施改进措施,进行再评价

以循证医学为基础的科学、个体化治疗RodriguezCR,etal.2011,31:545-559RodriguezCR,etal.2011,31:545-559发放健康教育手册饮食营养、水分的控制、干体重内瘘、导管的保护