卫生经济伦理与医疗改革课件

1第一节卫生政策的公正性一、卫生政策与卫生发展战略(一)含义1.发展战略概念：是指人们在一组约束条件下，为达到某一理想和愿望对决策系统未来目标和方向所作的选择2.国家卫生政策和卫生发展战略以及二者之间的关系(1)国家卫生政策体现的是改善卫生状况的目标(2)国家卫生发展战略，应以国家卫生政策为基础1第一节卫生政策的公正性一、卫生政策与卫生发展战略2(二)卫生政策与卫生发展战略的三种类型1.社会需求导向型2.卫生资源导向型3.资源+需求混合型

2(二)卫生政策与卫生发展战略的三种类型1.社会需求导向型3二、卫生政策制定的伦理学根据

从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制、最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的一个战略政策。作为一种方针或决策的卫生政策，它的出发点和归宿是直接指向人类的最根本利益——健康，而它的重要的伦理学根据恰恰是是否具有公正性。

3二、卫生政策制定的伦理学根据从医学伦理学的角度看，卫生政4

三、卫生政策的伦理学分析与评价

(一)西方对卫生服务系统政策的分析和评价的三种伦理学观点1.功利主义2.自由主义3.社区主义(二)对卫生政策的评价1.合理性评价2.情实性评价3.适宜性评价4.效用性评价4

三、卫生政策的伦理学分析与评价(一)西方对卫生服5第二节卫生资源的分配一、卫生资源配置的现状及问题(一)卫生资源含义

卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标，一个国家或地区拥有的卫生机构、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费及国民总产值的百分比等，是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生现状的重要指标5第二节卫生资源的分配一、卫生资源配置的现状及问题6

(二)现状及存在问题1.卫生经费投入总量增加，政府卫生投入相对下降2.城乡结构不合理，卫生资源分布不均衡3.卫生资源利用效率下降，浪费严重67二、卫生资源的宏观与微观分配（一）卫生资源的宏观分配1.宏观分配的含义宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机构所做的分配决定2.卫生保健的投入和宏观分配三个方面的基本问题(1)谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的责任如何？(2)卫生资源的代际分配(3)卫生资源的代内分配7二、卫生资源的宏观与微观分配（一）卫生资源的宏观分配8

3.卫生保健资源在卫生系统内部的再分配要考虑的三方面的问题

(1)如何处理预防和治疗的关系问题

(2)如何处理基础医学和临床医学的关系问题

(3)如何处理好各种类型疾病的资源配置问题89（二）卫生资源的微观分配1.含义卫生资源的微观分配是由医院和医生（或相应的医疗卫生机构和人员）在临床诊疗中所作的分配决定。2.我国在卫生资源的微观分配上存在以下几个基本问题：(1)住院床位的分配问题；(2)贵重、稀有卫生资源分配问题。9（二）卫生资源的微观分配1.含义10第三节医疗改革的伦理问题一、医疗卫生事业改革的道德选择1.背景2.公平的正义原则3.我国的医疗卫生保健制度改革要解决的根本问题是人口众多、医疗资源不足与人人享有卫生保健这一目标的矛盾我国的医疗卫生保健现状10第三节医疗改革的伦理问题一、医疗卫生事业改革的道德选114.医疗事业的公益性就是医疗服务工作不以营利为目的，做到公平和可及，使最广大人民群众都能获得基本医疗服务114.医疗事业的公益性12二、医疗卫生事业改革的责任伦理

1.政府的责任(1)政府的改革职能(2)改革步骤(3)政府干预四项评估标准a.公平b.效率c.政府卫生官员具有普遍的责任感和适应改革与发展的政策、管理水平。d.在引入市场经济之后，形成一种能保持活力的，同时能尽可能激发医疗单位和社会绝大多数成员积极性的稳态经济。12二、医疗卫生事业改革的责任伦理

1.政府的责任13

2.集体的责任医院的职能医疗机制的改革方向3.个人的责任治疗选择权个人健康的自主权保护自身健康的道德责任132.集体的责任14第四节卫生经济伦理学一、卫生经济伦理学的学科概念、理论和价值

(一)卫生经济伦理学的学科概念以生命伦理学的理论为基础，是它的一个重要分支（二)卫生经济论理学的理论1.效率与公平的选择理论2.机会代价理论3.福利经济学外部效应理论4.劳动价值理论14第四节卫生经济伦理学一、卫生经济伦理学的学科概念、理15二、效率与公平（一）含义1.效率指资源的有效使用分配量

2.公平对于公平的理解,都涉及价值判断问题。价值判断，即道义上的善与恶、是与非的问题15二、效率与公平（一）含义16（二）效率与公平何为优先1.效率优先，兼顾公平2.中国的卫生经济发展的指导性方针(1)指导方针是公平优先，兼顾效率(2)其理论及现实依据a.在卫生领域中公民享受卫生服务产品和基本医疗保健的机会均等应被看成是一种神圣不可侵犯的天赋权利16（二）效率与公平何为优先1.效率优先，兼顾公平17b.在卫生领域，“效率优先”会导致人类社会公平性的破坏c.一个国家经济高效率的发展，正是为了保证一部分非商品经济活动的公平，卫生经济活动中的公平正是其他经济发展的目的之一。因为健康是一个民族繁荣昌盛的重要标志，在卫生服务产品的分配中，“公平优先”应该是长期的方针d.卫生经济活动有很大成分是由国家干预的,它的伦理性不允许完全市场化e.“公平优先，兼顾效率”正是体现“低水平，广覆盖”原则和实现“人人享有卫生保健”目标的基本保证17b.在卫生领域，“效率优先”会导致人类社会公平性的破坏183.如何协调并从而制订出有效而又公平的政策(1)效率和公平是要达到的政策目标，但二者都不是具有根本性质的社会目。(2)公平既不是指收入的均等化，也不是指财产的均等化。(3)医疗制度改革必须与绝大多数人的利益、平等医疗的权利相一致。(4)要研究医疗享用的社会平等综合满意度及其危重病界值。

183.如何协调并从而制订出有效而又公平的政策(1)效率和公19三、道德风险与医疗保险（一）道德风险含义

道德风险是一种人为的无形的风险(二)医疗保险是解决医疗资源分配和公平享有医疗权利的重要途径进行探索的医疗保险制度方案的三种类型：1.经费统筹型2.定额包干管理型3.建立保险基金型19三、道德风险与医疗保险（一）道德风险含义

20第一节卫生政策的公正性一、卫生政策与卫生发展战略(一)含义1.发展战略概念：是指人们在一组约束条件下，为达到某一理想和愿望对决策系统未来目标和方向所作的选择2.国家卫生政策和卫生发展战略以及二者之间的关系(1)国家卫生政策体现的是改善卫生状况的目标(2)国家卫生发展战略，应以国家卫生政策为基础1第一节卫生政策的公正性一、卫生政策与卫生发展战略21(二)卫生政策与卫生发展战略的三种类型1.社会需求导向型2.卫生资源导向型3.资源+需求混合型

2(二)卫生政策与卫生发展战略的三种类型1.社会需求导向型22二、卫生政策制定的伦理学根据

从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制、最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的一个战略政策。作为一种方针或决策的卫生政策，它的出发点和归宿是直接指向人类的最根本利益——健康，而它的重要的伦理学根据恰恰是是否具有公正性。

3二、卫生政策制定的伦理学根据从医学伦理学的角度看，卫生政23

三、卫生政策的伦理学分析与评价

(一)西方对卫生服务系统政策的分析和评价的三种伦理学观点1.功利主义2.自由主义3.社区主义(二)对卫生政策的评价1.合理性评价2.情实性评价3.适宜性评价4.效用性评价4

三、卫生政策的伦理学分析与评价(一)西方对卫生服24第二节卫生资源的分配一、卫生资源配置的现状及问题(一)卫生资源含义

卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标，一个国家或地区拥有的卫生机构、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费及国民总产值的百分比等，是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生现状的重要指标5第二节卫生资源的分配一、卫生资源配置的现状及问题25

(二)现状及存在问题1.卫生经费投入总量增加，政府卫生投入相对下降2.城乡结构不合理，卫生资源分布不均衡3.卫生资源利用效率下降，浪费严重626二、卫生资源的宏观与微观分配（一）卫生资源的宏观分配1.宏观分配的含义宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机构所做的分配决定2.卫生保健的投入和宏观分配三个方面的基本问题(1)谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的责任如何？(2)卫生资源的代际分配(3)卫生资源的代内分配7二、卫生资源的宏观与微观分配（一）卫生资源的宏观分配27

3.卫生保健资源在卫生系统内部的再分配要考虑的三方面的问题

(1)如何处理预防和治疗的关系问题

(2)如何处理基础医学和临床医学的关系问题

(3)如何处理好各种类型疾病的资源配置问题828（二）卫生资源的微观分配1.含义卫生资源的微观分配是由医院和医生（或相应的医疗卫生机构和人员）在临床诊疗中所作的分配决定。2.我国在卫生资源的微观分配上存在以下几个基本问题：(1)住院床位的分配问题；(2)贵重、稀有卫生资源分配问题。9（二）卫生资源的微观分配1.含义29第三节医疗改革的伦理问题一、医疗卫生事业改革的道德选择1.背景2.公平的正义原则3.我国的医疗卫生保健制度改革要解决的根本问题是人口众多、医疗资源不足与人人享有卫生保健这一目标的矛盾我国的医疗卫生保健现状10第三节医疗改革的伦理问题一、医疗卫生事业改革的道德选304.医疗事业的公益性就是医疗服务工作不以营利为目的，做到公平和可及，使最广大人民群众都能获得基本医疗服务114.医疗事业的公益性31二、医疗卫生事业改革的责任伦理

1.政府的责任(1)政府的改革职能(2)改革步骤(3)政府干预四项评估标准a.公平b.效率c.政府卫生官员具有普遍的责任感和适应改革与发展的政策、管理水平。d.在引入市场经济之后，形成一种能保持活力的，同时能尽可能激发医疗单位和社会绝大多数成员积极性的稳态经济。12二、医疗卫生事业改革的责任伦理

1.政府的责任32

2.集体的责任医院的职能医疗机制的改革方向3.个人的责任治疗选择权个人健康的自主权保护自身健康的道德责任132.集体的责任33第四节卫生经济伦理学一、卫生经济伦理学的学科概念、理论和价值

(一)卫生经济伦理学的学科概念以生命伦理学的理论为基础，是它的一个重要分支（二)卫生经济论理学的理论1.效率与公平的选择理论2.机会代价理论3.福利经济学外部效应理论4.劳动价值理论14第四节卫生经济伦理学一、卫生经济伦理学的学科概念、理34二、效率与公平（一）含义1.效率指资源的有效使用分配量

2.公平对于公平的理解,都涉及价值判断问题。价值判断，即道义上的善与恶、是与非的问题15二、效率与公平（一）含义35（二）效率与公平何为优先1.效率优先，兼顾公平2.中国的卫生经济发展的指导性方针(1)指导方针是公平优先，兼顾效率(2)其理论及现实依据a.在卫生领域中公民享受卫生服务产品和基本医疗保健的机会均等应被看成是一种神圣不可侵犯的天赋权利16（二）效率与公平何为优先1.效率优先，兼顾公平36b.在卫生领域，“效率优先”会导致人类社会公平性的破坏c.一个国家经济高效率的发展，正是为了保证一部分非商品经济活动的公平，卫生经济活动中的公平正是其他经济发展的目的之一。因为健康是一个民族繁荣昌盛的重要标志，在卫生服务产品的分配中，“公平优先”应该是长期的方针d.卫生经济活动有很大成分是由国家干预的,它的伦理性不允许完全市场化e.“公平优先，兼顾效率”正是体现“低水平，广覆盖”原则和实现“人人享有卫生保健”目标的基本保证17b.在卫生领域，“效率优先”会导致人类社会公平性的破坏373.如何协调并从而制订出有效而又公平的政策(1)效率和公平是要达到的政策目标，但二者都不是具有根本性