医学微生物学第23章呼吸道感染病毒课件

第23章呼吸道感染病毒

指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变的病毒。主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、小RNA病毒科、冠状病毒科等。整理课件1第23章呼吸道感染病毒指侵犯呼吸道引起

第一节

正粘病毒

正粘病毒只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒(influenza)为流感的病原体分三型甲（A）型—大流行乙（B）型—局部暴发，致病性低丙（C）型—婴幼儿（病情轻微，抗原稳定）整理课件2第一节

正粘病毒正粘病毒只生物学性状形态与结构形态球形（80~120nm）丝状、杆状、长短不一结构流感病毒为包膜病毒，由三部分组成整理课件3生物学性状形态与结构整理课件3核衣壳组成RNA核蛋白（NP）RNA多聚酶（PA

、PB1、PB2

）

RNA被NP包绕呈螺旋对称特点RNA分节段甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易发生基因重组而出现新的亚型2.NP具有型特异性

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒整理课件4核衣壳组成RNARNA被NP包绕呈螺旋对称特点RNA分节段包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱状凝集红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）神经氨酸酶（NA）—呈蘑菇状参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—非中和抗体包膜双层结构内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（源于宿主细胞膜）整理课件5包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱整理课件6整理课件6整理课件7整理课件7分型与变异分型根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA1-16、NA1-9）HA与NA抗原性均易发生变异流感病毒命名法型别/宿主种别/分离地点/序号/年代（H、N亚型）整理课件8分型与变异分型整理课件8变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式抗原性漂移—抗原结构发生经常性，逐步的连续改变原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的特点：变异幅度小（＜1%），属于量变（亚型内变异）结果：引起小规模流行（1-3年）整理课件9变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式整理课件9

抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型原因：HA和NA的基因突变或重组特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）整理课件10抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型整整理课件11整理课件11培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔无CPE，用血凝证实增殖（定性）用血凝抑制（定型）细胞培养猴肾、狗肾细胞动物雪貂、小鼠抵抗力弱56℃30min灭活整理课件12培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔无CPE，用血凝证实增殖二、致病性与免疫性传染源：患者（发病2-3天传染性最强），隐性感染者传播途径：飞沫经呼吸道致病机制：病毒局部增殖（不入血）—细胞变性坏死、纤毛脱落—扩散至下呼吸道，引起病毒性肺炎整理课件13二、致病性与免疫性传染源：患者（发病2-3天传染性最强），所致疾病：流行性感冒（流感）潜伏期：1-4天发病期：局部症状:上感症状全身症状：发热、头痛、肌痛并发症：继发细菌性感染，可死亡免疫性：同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力整理课件14所致疾病：流行性感冒（流感）整理课件14三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断实验 室检测新变异株

1病毒分离

2血清学诊断

3快速诊断整理课件15三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断防治降低发病率接种疫苗—流行株或灭活、亚单位疫苗干扰素中草药、抗生素整理课件16防治降低发病率整理课件16第二节副粘病毒特点

1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150~300nm）

2、单股负链RNA，但不分节段，抗原性稳定

3、刺突两种

HＡ蛋白—凝集红细胞

F蛋白—溶血和细胞融合作用

4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE整理课件17第二节副粘病毒特点整理课件17包括麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒均经呼吸道感染整理课件18包括均经呼吸道感染整理课件18一、麻疹病毒

是儿童急性传染病麻疹的病体生物学性状形态：为球形，120-250nm

包膜刺突HＡ—只凝集恒河猴RBCＨＬ—细胞融合、形成多核巨细胞胞浆、核内嗜酸性包涵体细胞培养：可见CPE（多核巨细胞）和包涵体抗原稳定，只有1个血清型整理课件19一、麻疹病毒是儿童急性传染病麻疹的病体整理课件19整理课件20整理课件20麻疹病毒引起的细胞融合整理课件21麻疹病毒引起的细胞融合整理课件21致病性与免疫性传染源：急性期病人传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触 传播致病机制：靶细胞CD46（除RBC外）局部增殖入血病毒血症全身淋巴组织全身皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道、眼部病变整理课件22致病性与免疫性传染源：急性期病人局部增殖入血病毒血症全身淋巴所致疾病——麻疹潜伏期：1-2W前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼），Koplik’s（2-3天）发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10-14天）慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）—缺陷病毒免疫力牢固整理课件23所致疾病——麻疹潜伏期：1-2W整理课件23整理课件24整理课件24Koplikspots整理课件25Koplikspots整理课件25微生物学检查与防治

由于症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例）病毒分离血清学检查快速诊断防治减毒活疫苗接种—预防丙种球蛋白—紧急预防整理课件26微生物学检查与防治由于症状典型、出疹规律二、腮腺炎病毒

为流行性腮腺炎的病原体（儿童）球形，刺突HN—血凝（H）放置一段时间自然洗脱（N）F—细胞融合（多核巨细胞）只有一个血清型致病性传染源：病人传播途径：飞沫、间接接触整理课件27二、腮腺炎病毒为流行性腮腺炎的病原体（儿童）整致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症整理课件28致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾整理课件29整理课件29所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W前驱期：发热、厌食、不适发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛并发症睾丸炎，男性不孕症主要原因免疫力牢固防治：三联疫苗（麻疹—腮腺炎—风疹）整理课件30所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W整理课件30腮腺炎的合并症整理课件31腮腺炎的合并症整理课件31三、呼吸道合胞病毒（RSV）球形包膜刺突G—与受体结合、吸附F—强烈细胞融合作用（故名），形成合胞体及胞浆嗜碱性包涵体只有1个血清型抵抗力弱，对冻融敏感传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播整理课件32三、呼吸道合胞病毒（RSV）球形整理课件32局部炎症（不入血）成人、较大儿童，上感2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎，可能是Ｉ型超敏反应的结果。免疫力不持久，可再感染整理课件33局部炎症（不入血）整理课件33RSV整理课件34RSV整理课件34包涵体整理课件35包涵体整理课件35RSV感染引起的细胞融合整理课件36RSV感染引起的细胞融合整理课件36四、副流感病毒球形，有HA、F蛋白，有5个血清型经飞沫传播，不引起病毒血症，局部增殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症—类流感引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾病，如小儿哮喘、细支气管炎和肺炎免疫力不持久，可再感染整理课件37四、副流感病毒球形，有HA、F蛋白，有5个血清型整理课件3parainfluenzavirus整理课件38parainfluenzavirus整理课件38第三节冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）主要有２２９Ｅ、ＯＣ４３、和ＳＡＲＳ三个型别。抵抗力弱，对理化因素敏感细胞培养有CPE（人胚肾或肺）引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎，ＳＡＲＳ－ＣＯＶ可引起严重急性呼吸道综合征（ＳＡＲＳ）。整理课件39第三节冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核coronavirus整理课件40coronavirus整理课件40coronavirus整理课件41coronavirus整理课件41SARS病毒整理课件42SARS病毒整理课件42微生物学检查与防治病毒分离与鉴定（P3实验室）：核酸、血清学检查（测抗体）整理课件43微生物学检查与防治病毒分离与鉴定（P3实验室）：核酸、血清学第四节其他呼吸道病毒一、风疹病毒为风疹的病原体球形，螺旋对称，单正链RNA，有包膜及HA刺突只有1个血清型水平感染—呼吸道传播，儿童易感，多隐性感染，局部增殖后入血表现—低热、周身淋巴结肿大，全身浅红色斑丘疹，病情轻，无并发症，免疫力牢固整理课件44第四节其他呼吸道病毒一、风疹病毒整理课件44垂直感染流产、死胎、出生后死亡先天性风疹综合征（CRS）孕妇患风疹诊断（IgM、绒毛膜风疹抗原及核酸检测疫苗接种先心病白内障三大主症耳聋整理课件45垂直感染先心病整理课件45二、腺病毒生物学性状球形无包膜DNA病毒，20面体252壳颗粒，12个五邻体，有纤突及顶球，余为六邻体细胞培养明显CPE及核内嗜碱性包涵体整理课件46二、腺病毒生物学性状整理课件46整理课件47整理课件47整理课件48整理课件48腺病毒感染引起的细胞内包涵体整理课件49腺病毒感染引起的细胞内包涵体整理课件49二、致病性与免疫性传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜致病机制：在局部腺体及淋巴组织中增殖，不入血所致疾病—临床表现多样化一种血清型—不同疾病不同血清型—同一种疾病整理课件50二、致病性与免疫性传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜整理课件5呼吸道—咽炎、上感、肺炎眼部—咽结膜热、角膜结膜炎（游泳、浴池）胃肠道—胃肠炎、肠套叠病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物整理课件51呼吸道—咽炎、上感、肺炎整理课件51三、鼻病毒属小RNA病毒科，不耐酸（PH3灭活）与肠道病毒区别引起普通感冒免疫力不牢固整理课件52三、鼻病毒属小RNA病毒科，不耐酸（PH3灭活）与肠道病毒区整理课件53整理课件53整理课件54整理课件54四、呼肠病毒引起上感和胃肠炎（胃肠型感冒）整理课件55四、呼肠病毒整理课件55reovirus整理课件56reovirus整理课件56第23章呼吸道感染病毒

指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变的病毒。主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、小RNA病毒科、冠状病毒科等。整理课件57第23章呼吸道感染病毒指侵犯呼吸道引起

第一节

正粘病毒

正粘病毒只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒(influenza)为流感的病原体分三型甲（A）型—大流行乙（B）型—局部暴发，致病性低丙（C）型—婴幼儿（病情轻微，抗原稳定）整理课件58第一节

正粘病毒正粘病毒只生物学性状形态与结构形态球形（80~120nm）丝状、杆状、长短不一结构流感病毒为包膜病毒，由三部分组成整理课件59生物学性状形态与结构整理课件3核衣壳组成RNA核蛋白（NP）RNA多聚酶（PA

、PB1、PB2

）

RNA被NP包绕呈螺旋对称特点RNA分节段甲、乙型8个节段，丙型7个节段，易发生基因重组而出现新的亚型2.NP具有型特异性

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒整理课件60核衣壳组成RNARNA被NP包绕呈螺旋对称特点RNA分节段包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱状凝集红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）神经氨酸酶（NA）—呈蘑菇状参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—非中和抗体包膜双层结构内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（源于宿主细胞膜）整理课件61包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱整理课件62整理课件6整理课件63整理课件7分型与变异分型根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA1-16、NA1-9）HA与NA抗原性均易发生变异流感病毒命名法型别/宿主种别/分离地点/序号/年代（H、N亚型）整理课件64分型与变异分型整理课件8变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式抗原性漂移—抗原结构发生经常性，逐步的连续改变原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的特点：变异幅度小（＜1%），属于量变（亚型内变异）结果：引起小规模流行（1-3年）整理课件65变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式整理课件9

抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型原因：HA和NA的基因突变或重组特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）整理课件66抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型整整理课件67整理课件11培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔无CPE，用血凝证实增殖（定性）用血凝抑制（定型）细胞培养猴肾、狗肾细胞动物雪貂、小鼠抵抗力弱56℃30min灭活整理课件68培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔无CPE，用血凝证实增殖二、致病性与免疫性传染源：患者（发病2-3天传染性最强），隐性感染者传播途径：飞沫经呼吸道致病机制：病毒局部增殖（不入血）—细胞变性坏死、纤毛脱落—扩散至下呼吸道，引起病毒性肺炎整理课件69二、致病性与免疫性传染源：患者（发病2-3天传染性最强），所致疾病：流行性感冒（流感）潜伏期：1-4天发病期：局部症状:上感症状全身症状：发热、头痛、肌痛并发症：继发细菌性感染，可死亡免疫性：同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力整理课件70所致疾病：流行性感冒（流感）整理课件14三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断实验 室检测新变异株

1病毒分离

2血清学诊断

3快速诊断整理课件71三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断防治降低发病率接种疫苗—流行株或灭活、亚单位疫苗干扰素中草药、抗生素整理课件72防治降低发病率整理课件16第二节副粘病毒特点

1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150~300nm）

2、单股负链RNA，但不分节段，抗原性稳定

3、刺突两种

HＡ蛋白—凝集红细胞

F蛋白—溶血和细胞融合作用

4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE整理课件73第二节副粘病毒特点整理课件17包括麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒均经呼吸道感染整理课件74包括均经呼吸道感染整理课件18一、麻疹病毒

是儿童急性传染病麻疹的病体生物学性状形态：为球形，120-250nm

包膜刺突HＡ—只凝集恒河猴RBCＨＬ—细胞融合、形成多核巨细胞胞浆、核内嗜酸性包涵体细胞培养：可见CPE（多核巨细胞）和包涵体抗原稳定，只有1个血清型整理课件75一、麻疹病毒是儿童急性传染病麻疹的病体整理课件19整理课件76整理课件20麻疹病毒引起的细胞融合整理课件77麻疹病毒引起的细胞融合整理课件21致病性与免疫性传染源：急性期病人传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触 传播致病机制：靶细胞CD46（除RBC外）局部增殖入血病毒血症全身淋巴组织全身皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道、眼部病变整理课件78致病性与免疫性传染源：急性期病人局部增殖入血病毒血症全身淋巴所致疾病——麻疹潜伏期：1-2W前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼），Koplik’s（2-3天）发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10-14天）慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）—缺陷病毒免疫力牢固整理课件79所致疾病——麻疹潜伏期：1-2W整理课件23整理课件80整理课件24Koplikspots整理课件81Koplikspots整理课件25微生物学检查与防治

由于症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例）病毒分离血清学检查快速诊断防治减毒活疫苗接种—预防丙种球蛋白—紧急预防整理课件82微生物学检查与防治由于症状典型、出疹规律二、腮腺炎病毒

为流行性腮腺炎的病原体（儿童）球形，刺突HN—血凝（H）放置一段时间自然洗脱（N）F—细胞融合（多核巨细胞）只有一个血清型致病性传染源：病人传播途径：飞沫、间接接触整理课件83二、腮腺炎病毒为流行性腮腺炎的病原体（儿童）整致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症整理课件84致病机制病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血病毒血症唾整理课件85整理课件29所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W前驱期：发热、厌食、不适发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛并发症睾丸炎，男性不孕症主要原因免疫力牢固防治：三联疫苗（麻疹—腮腺炎—风疹）整理课件86所致疾病—流行性腮腺炎潜伏期：2-3W整理课件30腮腺炎的合并症整理课件87腮腺炎的合并症整理课件31三、呼吸道合胞病毒（RSV）球形包膜刺突G—与受体结合、吸附F—强烈细胞融合作用（故名），形成合胞体及胞浆嗜碱性包涵体只有1个血清型抵抗力弱，对冻融敏感传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播整理课件88三、呼吸道合胞病毒（RSV）球形整理课件32局部炎症（不入血）成人、较大儿童，上感2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎，可能是Ｉ型超敏反应的结果。免疫力不持久，可再感染整理课件89局部炎症（不入血）整理课件33RSV整理课件90RSV整理课件34包涵体整理课件91包涵体整理课件35RSV感染引起的细胞融合整理课件92RSV感染引起的细胞融合整理课件36四、副流感病毒球形，有HA、F蛋白，有5个血清型经飞沫传播，不引起病毒血症，局部增殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症—类流感引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾病，如小儿哮喘、细支气管炎和肺炎免疫力不持久，可再感染整理课件93四、副流感病毒球形，有HA、F蛋白，有5个血清型整理课件3parainfluenzavirus整理课件94parainfluenzavirus整理课件38第三节冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）主要有２２９Ｅ、ＯＣ４３、和ＳＡＲＳ三个型别。抵抗力弱，对理化因素敏感细胞培养有CPE（人胚肾或肺）引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎，ＳＡＲＳ－ＣＯＶ可引起严重急性呼吸道综合征（ＳＡＲＳ）。整理课件95第三节冠状病毒病毒呈球形，单股RNA，不分节段，核coronavirus