从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件

从循证医学看CRT治疗适应证的演变从循证医学看1心衰是什么?心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病”Heartfaihireisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithoreject因结构性和功能性心肌失调影响·缺血性心肌病(冠心病,心肌梗塞)心肌炎(病毒性,美洲锥虫病)毒索(酒精,细胞毒性药)-瓣膜病变肺病-高血压心律失常室充盈心室射血ACC/AHA2019GuidelineUptheManagementofChronicHeartFailureintheAdult心衰是什么?2ViciousCycleofHeartFailure左心室功能受损个心脏负荷血液输出量(个前负荷,个后负荷)↓血压慢性病血液输出量(收缩能力增加,心率增加)自身调节/补偿机制↑血压Frank-Starling机制(血管收缩,血液量增加)神经激素反应ViciousCycleofHeartFailure3心衰管理的恶性循环TheViciousCycleofHFManagement心门诊急症970,000admissions/yr.inUSwiththeprimarydiagnosisofHF1.23,000,000admissions/yrinUSwithprimaryorsecondarydiagnosisofHF1demanGAeta.AmHeart.2019:137.Heartan2019Update.2019:19心衰管理的恶性循环4在心衰下心脏的变化/重构Howwouldtheheartchange/remodelundertheinfluenceofHeartFailure?形状ALVEDDLVEFLVEDD50mmLVEDD65mmLVEDD75mmLVEF55%VEFLVEF25%在心衰下心脏的变化/重构5不同步的评价方法心电图X-光胸片血液测试一Renalandhepaticfunction心脏超声一LVEDDandlveF组织多普勒评价同Apical4chamberview不同步的评价方法6宽QRS波增加病人的死亡率vesnarinone研究1EST研究分析100%Durationsec纽约心功能IIV级病人电子扫描了3,654g80%ECG120-170QRS波最宽的病人§7o%10220群比QRS波最窄的220病人群,相对性风60%险增加五倍!060120180240300360DaysinTrIGottipatyV,KrelisS,LuF,etal.,JACC2019:33(2):145(Abstr847-41宽QRS波增加病人的死亡率7心室内和左右心室间不同步的患病率(QRS120msPrevalenceofInter-orIntraventricularConductionDelay(lVCD-prolongedQRSof120msormore)综合心衰病人群12中度和重度心衰病人群345IVCD15%cD>30%1HavranekE,MasoudiFWestfallK,etal.AmHe143:412417KhandelwalA,etal.2000:102(18SupplI):abstract22933SchoellerR,AnderButnerP,etal.AmJ93:71:720724AaronsonK,SchwartzJ,ChenT,etal.Circulation2019:95:2660-26675FarwellD,PatelN,HallA,etal.EurHeart12000:21:1246-1250心室内和左右心室间不同步的患病率8心脏再同步治疗CRT)-治疗目标CardiacResynchronizationTherapy-GoalofTherapy目标为改正心脏自身R八电收缩的不同步Ly电How?通过机器起搏来控制收缩部位和时R!电间心脏再同步治疗CRT)-治疗目标9心脏再同步治疗-治疗机制CardiacResynchronizationTherapy-Mechanisms心脏再同步治疗改善左室内同步改善房室同步改善左右心室同步↑dPdt,个EFLV舒张输出量↓LVESV↓LVEDV逆转心脏重构ReverseRemodelingYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2019:105:438-445心脏再同步治疗-治疗机制10从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件11从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件12从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件13从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件14从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件15从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件16从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件17从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件18从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件19从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件20从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件21从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件22从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件23从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件24从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件25从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件26从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件27从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件28从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件29从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件30从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件31从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件32从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件33从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件34从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件35从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件36从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件37从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件38从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件39从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件40从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件41从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件42从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件43从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件44从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件45从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件46从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件47从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件48从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件49从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件50从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件51从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件52从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件53从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件54从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件55从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件56从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件57从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件58从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件59从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件60从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件61从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件62从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件63从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件64从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件65从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件66从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件67从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件68从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件69从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件70从循证医学看CRT治疗适应证的演变从循证医学看71心衰是什么?心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病”Heartfaihireisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithoreject因结构性和功能性心肌失调影响·缺血性心肌病(冠心病,心肌梗塞)心肌炎(病毒性,美洲锥虫病)毒索(酒精,细胞毒性药)-瓣膜病变肺病-高血压心律失常室充盈心室射血ACC/AHA2019GuidelineUptheManagementofChronicHeartFailureintheAdult心衰是什么?72ViciousCycleofHeartFailure左心室功能受损个心脏负荷血液输出量(个前负荷,个后负荷)↓血压慢性病血液输出量(收缩能力增加,心率增加)自身调节/补偿机制↑血压Frank-Starling机制(血管收缩,血液量增加)神经激素反应ViciousCycleofHeartFailure73心衰管理的恶性循环TheViciousCycleofHFManagement心门诊急症970,000admissions/yr.inUSwiththeprimarydiagnosisofHF1.23,000,000admissions/yrinUSwithprimaryorsecondarydiagnosisofHF1demanGAeta.AmHeart.2019:137.Heartan2019Update.2019:19心衰管理的恶性循环74在心衰下心脏的变化/重构Howwouldtheheartchange/remodelundertheinfluenceofHeartFailure?形状ALVEDDLVEFLVEDD50mmLVEDD65mmLVEDD75mmLVEF55%VEFLVEF25%在心衰下心脏的变化/重构75不同步的评价方法心电图X-光胸片血液测试一Renalandhepaticfunction心脏超声一LVEDDandlveF组织多普勒评价同Apical4chamberview不同步的评价方法76宽QRS波增加病人的死亡率vesnarinone研究1EST研究分析100%Durationsec纽约心功能IIV级病人电子扫描了3,654g80%ECG120-170QRS波最宽的病人§7o%10220群比QRS波最窄的220病人群,相对性风60%险增加五倍!060120180240300360DaysinTrIGottipatyV,KrelisS,LuF,etal.,JACC2019:33(2):145(Abstr847-41宽QRS波增加病人的死亡率77心室内和左右心室间不同步的患病率(QRS120msPrevalenceofInter-orIntraventricularConductionDelay(lVCD-prolongedQRSof120msormore)综合心衰病人群12中度和重度心衰病人群345IVCD15%cD>30%1HavranekE,MasoudiFWestfallK,etal.AmHe143:412417KhandelwalA,etal.2000:102(18SupplI):abstract22933SchoellerR,AnderButnerP,etal.AmJ93:71:720724AaronsonK,SchwartzJ,ChenT,etal.Circulation2019:95:2660-26675FarwellD,PatelN,HallA,etal.EurHeart12000:21:1246-1250心室内和左右心室间不同步的患病率78心脏再同步治疗CRT)-治疗目标CardiacResynchronizationTherapy-GoalofTherapy目标为改正心脏自身R八电收缩的不同步Ly电How?通过机器起搏来控制收缩部位和时R!电间心脏再同步治疗CRT)-治疗目标79心脏再同步治疗-治疗机制CardiacResynchronizationTherapy-Mechanisms心脏再同步治疗改善左室内同步改善房室同步改善左右心室同步↑dPdt,个EFLV舒张输出量↓LVESV↓LVEDV逆转心脏重构ReverseRemodelingYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2019:105:438-445心脏再同步治疗-治疗机制80从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件81从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件82从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件83从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件84从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件85从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件86从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件87从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件88从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件89从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件90从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件91从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件92从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件93从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件94从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件95从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件96从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件97从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件98从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件99从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件100从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件101从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件102从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件103从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件104从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件105从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件106从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件107从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件108从循证医学看CRT治疗适应证的演变课件109从循证医