中医诊断学教研室课件

第三章

问

诊中医诊断学教研室整理ppt第三章问诊中医诊断学教研室整理ppt1第一节

问诊的意义及方法问诊的临床意义：（一）是了解疾病全过程的主要手段。（二）是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径。（三）是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源整理ppt第一节问诊的意义及方法问诊的临床意义：整理ppt2第一节

问诊的意义及方法问诊的方法：（一）态度和蔼，严肃认真（二）语言亲切，通俗易懂（三）围绕主诉，全面（重点）询问（四）适当提示，避免诱导（五）危重病人，抢救为先整理ppt第一节问诊的意义及方法问诊的方法：整理ppt3第二节

问诊的内容包括六方面：一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史整理ppt第二节问诊的内容包括六方面：整理ppt4第二节

问诊的内容一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址等。

是进一步询问的出发点，也是实施辨证论治的必要资料。整理ppt第二节问诊的内容一般情况整理ppt5第二节

问诊的内容主诉（一）定义：记录病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。（二）要求：语言精练，用一、二句话加以概括。一般描述1~3个症状、体征及持续时间。整理ppt第二节问诊的内容主诉整理ppt6第二节

问诊的内容主诉（三）意义：进一步问诊的基点和中心；为识别病因、病机提供主要线索；为病名诊断提供重要依据。如胃脘痛既是主诉，又是诊断的病名。整理ppt第二节问诊的内容主诉整理ppt7第二节

问诊的内容现病史（一）发病情况：发病的具体时间，可能的发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作过何种处理等。（二）病程演变：按发病的时间的先后顺序，询问其病情演变的主要过程。（三）诊治经过：询问病人患病后至此次就诊前受过的诊断及治疗的全部经过。（四）现在症状：是问诊的主要内容。其内容丰富，单列一节讲述。整理ppt第二节问诊的内容现病史整理ppt8第二节

问诊的内容既往史（一）平素健康状况（重点掌握体质类型）（二）既往患病情况（患过的传染病、重病，预防接种，手术史，过敏史等）整理ppt第二节问诊的内容既往史整理ppt9第二节

问诊的内容个人生活史（一）生活经历：出生地、经历地、居住及工作环境，是否到过疫区等。（二）精神情志：性格特征，情感经历，当前精神状态等。（三）饮食嗜好与生活起居：饮食习惯，烟、酒、茶嗜好，作息时间，运动、劳作等。（四）婚姻生育：对成年患者应问婚否、结婚年龄、配偶健康状况，妇女还应问月经史、产育史及带下等。整理ppt第二节问诊的内容个人生活史整理ppt10第二节

问诊的内容家族史询问家族成员（追溯三代）的有关病史（传染病、遗传病及已故成员的死亡原因）。

对诊断某些传染病和遗传病，如病毒性肝炎、肺结核、梅毒、癫痫、高血压、肥胖等有一定诊断价值。整理ppt第二节问诊的内容家族史整理ppt11第三节

问现在症《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。整理ppt第三节问现在症《十问歌》：整理ppt12问寒热寒热的概念寒—怕冷恶寒――怕冷较重，虽加衣被或近火取暖亦不缓解。畏寒――怕冷较轻，添加衣被或近火取暖有所缓解。恶风――遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战――严重怕冷，以致全身颤抖不已。整理ppt问寒热寒热的概念整理ppt13问寒热寒热产生的机理实证：寒邪侵入，多致恶寒（阴盛则寒）；热邪侵入，多致发热（阳盛则热）。实证寒热取决于病邪的性质。虚证：阳衰失于温煦，多见畏寒（阳虚则寒）；阴虚而致阳偏亢，亦可发热（阴虚则热）。虚证寒热取决于机体的阴阳盛衰。整理ppt问寒热寒热产生的机理整理ppt14问寒热问寒热的内容1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是的外感表证的主症。恶寒重发热轻，兼无汗、头身痛――外感风寒（表寒）证发热重恶寒轻，兼口渴、咽干痛――外感风热（表热）证发热轻而恶风，兼自汗、鼻塞、喉痒――外感风邪兼表虚（伤风证）整理ppt问寒热问寒热的内容整理ppt15问寒热2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热的症状。常见于里寒证。新病突然恶寒，肢冷或寒战，肢体或脘腹剧痛――寒邪直中――实寒证久病经常畏寒，面色晃白，肢冷踡卧，神疲乏力――阳气亏虚――虚寒证整理ppt问寒热2.但寒不热：整理ppt16问寒热3.但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证。（1）壮热：高热（39摄氏度以上），恶热，面赤，渴饮，大汗――里实热证。（2）潮热：每天定时发热或定时热甚。（3）微热：长期低热，多在37oC~38oC之间，或自觉发热体温并不升高――阴虚、气虚、气郁、血虚、血瘀――见于内伤病及温热病的后期。整理ppt问寒热3.但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证17问寒热阳明潮热（日晡潮热）――热度较高，日哺热甚（申时下午3-5时），兼腹部硬满疼痛拒按、便秘、苔黄燥，常见于肠热腑实证，为热邪与燥屎互结，腑气不通所致；湿温潮热（午后潮热）――身热不扬（肌肤初扪之不觉热，久则灼手），午后热甚，兼呕恶、脘痞、身重、便溏不爽、苔黄腻，常见于湿温病，为湿遏热伏所致；阴虚潮热（午后或夜间潮热）――热度不高，午后或入夜热较甚，五心烦热或骨蒸，伴颧红、盗汗、咽干、舌红少津，见于阴虚内热证或温病热入营血。整理ppt问寒热阳明潮热（日晡潮热）――热度较高，日哺热甚（申时下午318问寒热4.寒热往来：恶寒与发热交替发作的症状。（1）伤寒少阳证（2）疟疾整理ppt问寒热4.寒热往来：整理ppt19问汗人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。问汗的情况可以测知阳气的盛衰和津液的盈亏。整理ppt问汗人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。整理ppt20问汗（一）表证辨汗1．表证有汗：兼恶风发热、头痛、脉浮数——风袭表虚证。兼发热恶寒、微渴、咽痛、脉浮数——风热表证。整理ppt问汗（一）表证辨汗整理ppt21问汗2．表证无汗：伴恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧――风寒表实证――寒主收引，腠理致密，汗孔闭塞。整理ppt问汗2．表证无汗：整理ppt22问汗（二）里证辨汗1.里证汗出：（1）自汗：经常汗出不止，活动后更甚，兼气短、乏力、畏寒、脉微弱――阳虚证、气虚证。（2）盗汗：入睡则汗出，醒后汗自止，兼五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥、脉细数――阴虚内热或气阴两虚证。（3）大汗：汗出量多势急。（4）战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身发热汗出。多为外感热病中，邪正斗争激烈欲驱邪外出的转折点。（5）黄汗：汗出色黄如柏汁而粘衣――湿热交蒸

整理ppt问汗（二）里证辨汗整理ppt23问汗大汗①

蒸蒸汗出，量多不止，兼发热，烦渴，脉洪大――里实热证――邪热内盛，迫津外泄。②

病势危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不规则，面色苍白，脉微欲绝――亡阳证――阳虚不能固津，津随气泄③

病势危重，汗出如油如珠，兼发热、烦渴，呼吸气粗、脉细数疾――亡阴证――阴液大亏，虚热迫津外泄整理ppt问汗大汗整理ppt24问汗战汗转归汗出热退，脉静身凉，呼吸均匀――邪去正安――向愈

汗出热不退，烦躁，脉来急疾，呼吸急促――邪胜正衰――恶化整理ppt问汗整理ppt25问汗2．里证无汗：

阳虚无力蒸化津液或津血大亏，汗源缺乏，见于久病虚证整理ppt问汗2．里证无汗：整理ppt26问汗（三）局部辨汗1.头汗：仅头部或头颈部出汗。

兼发热、烦渴、苔黄、脉数等――上焦热盛兼发热、身重、倦怠、纳呆、腹胀、苔黄腻――中焦湿热兼头晕、目眩、气短、活动时加剧、脉虚――气虚不固头额冷汗不止，兼面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝――亡阳整理ppt问汗（三）局部辨汗整理ppt27问汗（三）局部辨汗2.半身汗出：病人身体一半（患侧）不出汗，另一半正常出汗――风痰、瘀血、风湿阻滞患侧经络，或兼气虚――见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫、痹病等。3.手足心汗：经常手足心出汗过多――阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热等。4.心胸汗多：心脾两虚或心肾不交。5.阴汗：下焦湿热。整理ppt问汗（三）局部辨汗整理ppt28问疼痛疼痛产生机理“不通则痛”：邪气阻遏气血运行不畅而痛。“不荣亦痛”：正虚（气血不足，阴精亏损）脏腑经络失养亦痛。整理ppt问疼痛疼痛产生机理整理ppt29问疼痛问疼痛的内容部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。整理ppt问疼痛问疼痛的内容整理ppt30问疼痛询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛处拒按――实痛；久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，痛处喜按――虚痛；冷痛喜暖，痛处发凉，遇寒痛剧――寒痛；灼痛喜凉，痛处发热，遇寒觉舒――热痛。整理ppt问疼痛询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性：整理ppt31问疼痛（一）问疼痛的性质1.胀痛痛处伴胀满感――气滞或火热上攻――常发于胸胁、脘腹、头部。2.刺痛痛如针刺、痛处固定不移――血瘀――常发于胸胁、胃脘、腹部。3.重痛痛处伴沉重感――湿滞或肝阳上亢――常发于头、四肢、腰部、关节。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt32问疼痛（一）问疼痛的性质4.绞痛痛势剧烈如刀绞刀割――有形实邪闭塞气机或寒凝气闭――心胸、胁下、胃脘、腹部、腰部。5.灼痛痛有处伴灼热感而喜凉――火邪窜络或阴虚火旺――常发于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节。6.冷痛痛处伴冷感而喜暖――寒滞脏腑、经络或阳虚失温――头、脘腹、腰背、四肢、关节。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt33问疼痛（一）问疼痛的性质7.隐痛疼痛轻微而绵绵不休――精血亏损或阳气虚弱不足――常发于头部、脘腹、胁下、腰背。8.掣痛（“引痛”）痛处伴牵掣感或一处痛连及它处――寒凝、肝风或筋脉失养――胸背、少腹、四肢、头颈。9.酸痛痛处伴酸楚乏力感――风湿阻络、气血不畅，或肾虚、气血虚――腰背、四肢、关节、全身。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt34问疼痛（一）问疼痛的性质10.空痛痛处伴空虚感——精髓、气血亏虚，脏腑失养――头脑、胃脘、小腹、胸胁。11.窜痛痛处游走不定或走窜移动――气滞，风邪为主的行痹――胸胁、脘腹、关节。12.固定痛痛处固定不移――瘀血，湿滞或湿邪为主的着痹――关节、脘腹、胸胁、头部。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt35问疼痛（二）问疼痛的部位1．头痛：头

项――病在太阳经前额痛――病在阳明经头侧痛――病在少阳经头顶痛――病在厥阴经整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt36问疼痛（二）问疼痛的部位2．胸痛：多属心肺的病变3．胁痛：多与肝、胆病变有关。胁——胸下及胃脘两旁的部位。4．脘痛：多与胃、脾、肝胆病变有关。胃脘——上腹中部（鸠尾下、脐上）。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt37问疼痛（二）问疼痛的部位5．腹痛：大腹痛（脐周部）――病在脾胃。小腹疼痛（下腹中部）――病在肾、膀胱、大小肠、胞宫。少腹痛（小腹两侧）――病在肝经、大肠。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt38问疼痛（二）问疼痛的部位6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脉、手足太阳经。7．腰痛：多与肾虚、腰椎、督脉、胞宫病变有关。8．四肢痛：多与局部关节、肌肉、筋骨、经络病变有关。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt39四、问头身胸腹不适头身胸腹不适

是指头身胸腹除疼痛以外的其他常见症状，如头晕、胸闷、心悸、腹胀等。整理ppt四、问头身胸腹不适头身胸腹不适整理ppt40四、问头身胸腹不适（一）头晕指自觉头脑昏沉晕糊，甚者感到自身或景物旋转，站立不稳，不能睁目。整理ppt四、问头身胸腹不适（一）头晕整理ppt41四、问头身胸腹不适头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数――肝阳上亢或肝火上炎；头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡――痰湿阻遏清阳；头晕面白，神疲心悸，动则加剧，脉细舌淡――气血亏虚；头脑昏沉，记忆减退，遗精耳鸣，腰膝酸软――肾气不足，髓海空虚；头部外伤后头晕刺痛，经久不愈，面唇紫暗――瘀血阻于脑络。整理ppt四、问头身胸腹不适头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数――肝42四、问头身胸腹不适（二）胸闷自觉胸中滞塞、满闷不舒――痰湿阻肺，心阳虚衰，心血瘀阻，肝气郁结整理ppt四、问头身胸腹不适（二）胸闷整理ppt43四、问头身胸腹不适（三）心悸指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主的一种症状。可分为：惊悸：若心悸由惊骇而作，或心悸而伴惊骇的表情。怔忡：若心跳剧烈，上至心胸下达脐腹，不能自持。整理ppt四、问头身胸腹不适（三）心悸整理ppt44四、问头身胸腹不适（四）胁胀胁下一侧或两侧胀满，似有物支撑的感觉，称为胁下胀满，简称胁胀。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻所致。整理ppt四、问头身胸腹不适（四）胁胀整理ppt45四、问头身胸腹不适（五）脘痞指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。脘痞实证多因痰湿、水饮停滞于胃；虚证多责之于脾胃气虚。整理ppt四、问头身胸腹不适（五）脘痞整理ppt46四、问头身胸腹不适（六）腹胀指腹部膨胀不舒如物支撑的感觉，甚者腹形亦增大。脾、胃、肠、肝、肾等脏腑气机受阻皆可致腹胀。其常见病机有气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停、气虚等。若腹部胀大如鼓，而四肢瘦小，肤色苍黄，腹壁青筋暴露，称为“臌胀”。多因肝、脾、肾等脏功能失调，滞气、瘀血、湿热、水饮、积食、寄生虫等邪结聚腹中所致，属虚实夹杂证。整理ppt四、问头身胸腹不适（六）腹胀整理ppt47四、问头身胸腹不适（七）身重自觉身体沉重如负重物的症状。身重多由湿邪、水饮等留滞于肌肤、筋骨、关节所致。整理ppt四、问头身胸腹不适（七）身重整理ppt48四、问头身胸腹不适（八）麻木指肌肤感觉功能减退乃至完全消失的症状。麻木常由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀血痹阻经络引起。整理ppt四、问头身胸腹不适（八）麻木整理ppt49四、问头身胸腹不适（九）乏力自觉肢体倦怠、无力运动的症状。乏力见于多种虚证，尤其是气虚、血虚、阳虚，也可见于湿证。整理ppt四、问头身胸腹不适（九）乏力整理ppt50五、问耳目（一）问耳耳鸣：自觉耳内经常鸣响，妨碍听觉。耳聋：指听力不同程度的减退，甚则听觉完全丧失。整理ppt五、问耳目（一）问耳整理ppt51五、问耳目（一）问耳实证：耳鸣渐发，其声细小，按之略减，或听力逐渐减退――肾虚，脾虚气陷虚证：耳鸣暴作，声粗如雷鸣，按之尤甚，或突然耳闭无闻――肝胆火邪循经上扰，或痰火郁结上壅于耳，或风湿等外邪壅遏清窍整理ppt五、问耳目（一）问耳整理ppt52五、问耳目（二）问目1．目痛：目痛剧者，多因肝火上炎或风热上袭；目痛微者，常由阴虚火旺。整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt53五、问耳目（二）问目2.目眩：视物昏花迷乱，或眼冒金花、黑点如蚊蝇飞舞，俗称“眼花”。若兼头晕，合称眩晕。实证——多因风火、痰湿虚证——多因气虚、肝肾阴虚整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt54五、问耳目（二）问目3.目昏、雀盲、视歧：目昏指视物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黄昏视力明显减退，如雀之盲；视歧指视一物为二物。此三症皆因肝肾阴虚、精血不足所致。整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt55六、问睡眠睡眠是维持人体生命活动的需要。与阴阳的盛衰、气血的盈亏、卫气的运行及心肾的功能密切相关。问睡眠可了解人体阴阳、气血、脏腑的状况。异常睡眠可分为失眠与嗜睡两类。整理ppt六、问睡眠睡眠是维持人体生命活动的需要。整理ppt56六、问睡眠（一）失眠指经常不易入睡，或睡而易醒，醒后再难入睡，甚则彻夜不眠。失眠的基本表现是睡着的时间明显少于其正常时睡着的时间。整理ppt六、问睡眠（一）失眠整理ppt57六、问睡眠（一）失眠失眠的基本病机是阳亢阴虚，神魂不安。其实证为心肝火旺、痰热扰神、食积、瘀血等，虚证主要有阴虚、血虚。整理ppt六、问睡眠（一）失眠整理ppt58六、问睡眠（二）嗜睡睡意很浓，经常不自主地入睡。嗜睡的基本表现是睡着的时间明显多于其正常时睡着的时间。嗜睡的基本病机是阳虚阴盛，精神疲惫。虚证多为心肾阳虚，脾胃气虚而清阳不升；实证则见于痰湿困脾，暑热伤气。整理ppt六、问睡眠（二）嗜睡整理ppt59六、问睡眠嗜睡与但欲寐、昏睡鉴别整理ppt六、问睡眠嗜睡与但欲寐、昏睡鉴别整理ppt60七、问饮食口味（一）问口渴与饮水1.口不渴：不觉口干而不欲饮水。健康人乃津液上承、口腔濡润的表现；病人不渴，提示津液未伤，或为寒、湿、痰、饮证，或燥热之邪轻微。整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt61七、问饮食口味（一）问口渴与饮水2.口渴多饮：自觉口渴而饮水量大。大渴喜冷饮――里热炽盛，津液耗伤口燥咽干，饮水较多――燥邪伤津口渴多饮，伴小便量多、多食易饥而体渐消瘦――消渴病整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt62七、问饮食口味（一）问口渴与饮水3.渴不多饮：病机较复杂，可有下列情况：口燥咽干但饮水不多，伴五心烦热或潮热、盗汗、舌红少苔――阴虚证口干不欲饮或饮水不多，伴身热不扬、口苦、身重、苔黄腻――湿热证渴喜热饮，但饮量不多或水入即吐，伴眩晕、胃脘振水音――痰饮证口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑――瘀血内停口渴而饮水量较气分证减少，伴身热夜甚、昏谵、斑疹隐隐――热入营血整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt63七、问饮食口味（二）问食欲与食量

1.食欲减退：病人不想进食，食之无味，甚至厌食，食量减少或不进食。食少、纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，消瘦，舌淡――脾胃气虚

食少、纳呆，脘痞，腹胀，便溏不爽，头身困重，苔腻――湿邪困脾厌食、恶油腻，呕恶口苦，黄疸，胁痛，苔黄腻――肝胆湿热厌食、恶闻食嗅，脘腹胀痛，噯腐吞酸，苔厚腻――食滞胃脘已婚妇女停经，厌食，呕吐――妊娠恶阻整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt64七、问饮食口味（二）问食欲与食量

2.消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。消谷善饥，口臭便秘，口渴心烦，舌红苔黄燥――胃火炽盛多食易饥，食后腹胀，大便溏泄――胃强脾弱证多食易饥，伴多饮、多尿而消瘦――消渴病多食易饥，伴颈前肿瘤、心悸、脉数――瘿病整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt65七、问饮食口味（二）问食欲与食量

3.饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。常伴胃中嘈杂、灼热感，干呕呃逆，口干舌燥――胃阴虚证整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt66七、问饮食口味（二）问食欲与食量

4.偏嗜食物：过分偏爱、进食某一类型食物或异物偏嗜肥甘厚味――易生痰湿、肥胖偏嗜生冷苦寒――易伤脾胃阳气偏嗜辛辣炙馎――易致燥热伤津小儿嗜食生米、泥土、木炭等异物――虫积孕妇嗜湿酸辣饮食――妊娠期生理现象整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt67七、问饮食口味（三）问口味口淡乏味――脾胃气虚，寒证口苦——肝胆郁热，心胃火邪，湿热内蕴口泛酸味――肝胃蕴热，肝胃不和，食积口甜或粘腻――脾胃湿热，脾虚湿滞，食积口咸――肾虚，寒邪，水饮口涩――燥热伤津，脏腑热盛整理ppt七、问饮食口味（三）问口味整理ppt68八、问二便（一）问大便正常大便：每日或隔日一次，色黄软便成形，排便畅快。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt69八、问二便（一）问大便1.便次异常（1）便秘：大便干燥坚硬，排出困难，便次明显减少。实证多因热邪、燥屎阻结肠道或寒凝气滞；虚证多因大肠津亏、阴血不足，肠道失润，或脾气虚弱，传导无力。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt70八、问二便（一）问大便1.便次异常（2）泄泻：大便水分增多，稀软不成形或呈水样，便次明显增加。仅粪质稀薄，称为便溏。新病暴泻多实证，常由大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠等导致传导失职而成；久病缓泻多虚证，多由脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而水谷下趋所致。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt71八、问二便（一）问大便2.便质异常（1）完谷不化：粪便中混有大量未消化食物――多为脾胃阳虚，或脾肾阳虚（2）溏结不调：大便先干后溏，或时干时稀――多为胃强脾弱，或肝郁脾虚（3）便血：血液从肛门排除，或粪中带血，或粪血混合。粪便色黑如柏油，或粪、血混合均匀――远血；便血色红，粪、血不融合――近血；粪便中带脓血粘液（红白冻子）――痢疾――大肠湿热整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt72八、问二便（一）问大便3.排便感异常（1）肛门灼热：排便时肛门有灼热感――大肠湿热，里热证（2）里急后重：腹部窘急、时时欲泻，虚坐努责，频频登厕——痢疾――大肠湿热（3）排便不爽：排便不畅，时有粪便未尽之感――肝郁脾虚、湿滞肠道、食积、气虚（4）滑泄失禁：排便不能控制，以致粪便泄出而不能自止――脾肾气虚阳衰，神昏（5）肛门气坠：肛门时时下坠感，甚则脱肛――脾虚气陷整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt73八、问二便（二）问小便正常小便：3~6次数/日，淡黄清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通畅。注意：尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。整理ppt八、问二便（二）问小便整理ppt74八、问二便（二）问小便1.尿量异常尿量增多――寒证（虚寒为多），肾气不固，下消尿量减少――热证（热盛伤津、阴虚），水肿（肺、脾、肾气化不利而水湿内停）；汗吐下太过（津亏液脱）。整理ppt八、问二便（二）问小便整理ppt75八、问二便（二）问小便正常小便：3~6次数/日，淡黄清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通畅。注意：尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。整理ppt八、问二便（二）问小便整理ppt76八、问二便（二）问小便2.尿次异常（1）小便频数（尿频）：排尿次数明显增多。量少、急迫、短赤——膀胱湿热而气化不利（淋证）；量多、色清、夜尿多—－肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。（2）癃闭：小便不畅、点滴而出，为癃；小便不通、点滴不出，为闭。实证——膀胱湿热、气化不利，或瘀血、结石阻滞尿路；虚证——肾阳不足、气化无力，或肾肺阴虚、尿液乏源。整理ppt八、问二便（二）问小便整理ppt77八、问二便（二）问小便3.排尿感异常（1）小便涩痛：小便排出不畅且灼痛、急迫——淋证――膀胱或小肠湿热；（2）余沥不尽：排尿后仍有尿液点滴流出——肾气不固、膀胱失约；（3）小便失禁：小便不能随意控制而自遗——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约（神清）；或心神失守而膀胱无制（神昏危重病人）；（4）遗尿：睡眠中不自主的排尿——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约。

整理ppt八、问二便（二）问小便整理ppt78九、问经带（一）问月经正常月经：13~15岁左右初潮，月经周期为28（+2）天，行经期为3~5天，49岁左右绝经。每次经量适中（50~100ml），色正红，不稀不稠，不夹血块。整理ppt九、问经带（一）问月经整理ppt79九、问经带1.经期异常（月经失调）（1）月经先期：月经周期提前7天以上――血热，气虚，肝郁，阴虚（2）月经后期：月经周期推后7天以上――寒凝，血虚，痰阻，气滞血瘀（3）先后不定期：月经周期错乱，先后不定――肝郁气滞，脾肾亏损，血瘀胞宫此外，少数女性终身无月经，却能正常妊娠、生育，称为暗经，不属病态。整理ppt九、问经带1.经期异常（月经失调）整理ppt80九、问经带2.经量异常（1）月经过多：经量比平常明显增多――血热，气虚，血瘀胞宫。（2）月经过少：经量比平常明显减少――血虚，气血两虚，寒凝血瘀。（3）闭经（病理性）：女性18周岁后月经尚未初潮，或已行经后连续停经3个月以上――虚证多因气血虚少或肾虚；实证多因气滞或寒凝而致血瘀，或痰阻胞宫。（4）崩漏：指非行经期阴道大量出血。其中，势急量多者为崩；势缓点滴而下者为漏。崩漏的病机与月经过多基本一致。整理ppt九、问经带2.经量异常整理ppt81九、问经带3.经色、经质异常色淡红质清稀――血虚或气血两虚色深红质稠浊――血分热炽色暗红或紫暗而夹血块、血丝――血瘀整理ppt九、问经带3.经色、经质异常整理ppt82九、问经带4.痛经指月经期间或月经前后，出现周期性小腹疼痛，常痛引腰骶，甚则剧痛难忍。经前或经行初期小腹胀痛或刺痛――肝郁气滞或血瘀经来小腹冷痛，得温痛减――寒凝胞宫或下焦虚寒经行后期或经后小腹隐痛，腰骶酸痛――气血亏虚、胞脉失养整理ppt九、问经带4.痛经整理ppt83九、问经带（二）问带下正常带下：少量乳白色、无臭味的液体整理ppt九、问经带（二）问带下整理ppt84九、问经带1.白带：色白量多、清稀如涕，淋漓不断――脾气虚弱，或脾肾阳虚

色白质稠如凝乳或豆腐渣，气酸臭，伴阴痒――湿浊(毒)下注整理ppt九、问经带1.白带：整理ppt85九、问经带2.黄带：色黄、粘稠、臭秽――肝脾湿热下注3.赤白带：白带中混有血液、赤白杂见、粘稠臭秽――肝经郁热，湿热下注若中老年妇女带下赤白、黄褐，淋漓不断，气味臭秽难闻，多属湿热夹毒，预后较差，整理ppt九、问经带2.黄带：色黄、粘稠、臭秽――肝脾湿热下注整理pp86十、问小儿生理特点:脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速病理特点:发病较急、传变较快、易虚易实整理ppt十、问小儿生理特点:整理ppt87十、问小儿（一）出生前后情况：新生儿重点询问母体妊娠期的健康状况及病史，服药情况，以及分娩情况等，以了解患儿先天禀赋的信息。婴幼儿要特别询问喂养情况和发育情况。整理ppt十、问小儿（一）出生前后情况：整理ppt88十、问小儿（二）问预防接种及传染病史：出生6个月至5岁的小儿从母体获得的先天免疫力已消失，而后天的抗病力较弱，易患传染病。整理ppt十、问小儿（二）问预防接种及传染病史：整理ppt89十、问小儿（三）问此次发病的原因：小儿最常见的病因有三：一是感冒寒热易患肺脏及呼吸道疾病；二是饮食不当易患脾胃及消化道疾病；三是易受惊吓而患心肝及神经系统疾病。整理ppt十、问小儿（三）问此次发病的原因：整理ppt90第三章

问

诊中医诊断学教研室整理ppt第三章问诊中医诊断学教研室整理ppt91第一节

问诊的意义及方法问诊的临床意义：（一）是了解疾病全过程的主要手段。（二）是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径。（三）是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源整理ppt第一节问诊的意义及方法问诊的临床意义：整理ppt92第一节

问诊的意义及方法问诊的方法：（一）态度和蔼，严肃认真（二）语言亲切，通俗易懂（三）围绕主诉，全面（重点）询问（四）适当提示，避免诱导（五）危重病人，抢救为先整理ppt第一节问诊的意义及方法问诊的方法：整理ppt93第二节

问诊的内容包括六方面：一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史整理ppt第二节问诊的内容包括六方面：整理ppt94第二节

问诊的内容一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址等。

是进一步询问的出发点，也是实施辨证论治的必要资料。整理ppt第二节问诊的内容一般情况整理ppt95第二节

问诊的内容主诉（一）定义：记录病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。（二）要求：语言精练，用一、二句话加以概括。一般描述1~3个症状、体征及持续时间。整理ppt第二节问诊的内容主诉整理ppt96第二节

问诊的内容主诉（三）意义：进一步问诊的基点和中心；为识别病因、病机提供主要线索；为病名诊断提供重要依据。如胃脘痛既是主诉，又是诊断的病名。整理ppt第二节问诊的内容主诉整理ppt97第二节

问诊的内容现病史（一）发病情况：发病的具体时间，可能的发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作过何种处理等。（二）病程演变：按发病的时间的先后顺序，询问其病情演变的主要过程。（三）诊治经过：询问病人患病后至此次就诊前受过的诊断及治疗的全部经过。（四）现在症状：是问诊的主要内容。其内容丰富，单列一节讲述。整理ppt第二节问诊的内容现病史整理ppt98第二节

问诊的内容既往史（一）平素健康状况（重点掌握体质类型）（二）既往患病情况（患过的传染病、重病，预防接种，手术史，过敏史等）整理ppt第二节问诊的内容既往史整理ppt99第二节

问诊的内容个人生活史（一）生活经历：出生地、经历地、居住及工作环境，是否到过疫区等。（二）精神情志：性格特征，情感经历，当前精神状态等。（三）饮食嗜好与生活起居：饮食习惯，烟、酒、茶嗜好，作息时间，运动、劳作等。（四）婚姻生育：对成年患者应问婚否、结婚年龄、配偶健康状况，妇女还应问月经史、产育史及带下等。整理ppt第二节问诊的内容个人生活史整理ppt100第二节

问诊的内容家族史询问家族成员（追溯三代）的有关病史（传染病、遗传病及已故成员的死亡原因）。

对诊断某些传染病和遗传病，如病毒性肝炎、肺结核、梅毒、癫痫、高血压、肥胖等有一定诊断价值。整理ppt第二节问诊的内容家族史整理ppt101第三节

问现在症《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。整理ppt第三节问现在症《十问歌》：整理ppt102问寒热寒热的概念寒—怕冷恶寒――怕冷较重，虽加衣被或近火取暖亦不缓解。畏寒――怕冷较轻，添加衣被或近火取暖有所缓解。恶风――遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战――严重怕冷，以致全身颤抖不已。整理ppt问寒热寒热的概念整理ppt103问寒热寒热产生的机理实证：寒邪侵入，多致恶寒（阴盛则寒）；热邪侵入，多致发热（阳盛则热）。实证寒热取决于病邪的性质。虚证：阳衰失于温煦，多见畏寒（阳虚则寒）；阴虚而致阳偏亢，亦可发热（阴虚则热）。虚证寒热取决于机体的阴阳盛衰。整理ppt问寒热寒热产生的机理整理ppt104问寒热问寒热的内容1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是的外感表证的主症。恶寒重发热轻，兼无汗、头身痛――外感风寒（表寒）证发热重恶寒轻，兼口渴、咽干痛――外感风热（表热）证发热轻而恶风，兼自汗、鼻塞、喉痒――外感风邪兼表虚（伤风证）整理ppt问寒热问寒热的内容整理ppt105问寒热2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热的症状。常见于里寒证。新病突然恶寒，肢冷或寒战，肢体或脘腹剧痛――寒邪直中――实寒证久病经常畏寒，面色晃白，肢冷踡卧，神疲乏力――阳气亏虚――虚寒证整理ppt问寒热2.但寒不热：整理ppt106问寒热3.但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证。（1）壮热：高热（39摄氏度以上），恶热，面赤，渴饮，大汗――里实热证。（2）潮热：每天定时发热或定时热甚。（3）微热：长期低热，多在37oC~38oC之间，或自觉发热体温并不升高――阴虚、气虚、气郁、血虚、血瘀――见于内伤病及温热病的后期。整理ppt问寒热3.但热不寒：病人只发热而不恶寒的症状。常见于里热证107问寒热阳明潮热（日晡潮热）――热度较高，日哺热甚（申时下午3-5时），兼腹部硬满疼痛拒按、便秘、苔黄燥，常见于肠热腑实证，为热邪与燥屎互结，腑气不通所致；湿温潮热（午后潮热）――身热不扬（肌肤初扪之不觉热，久则灼手），午后热甚，兼呕恶、脘痞、身重、便溏不爽、苔黄腻，常见于湿温病，为湿遏热伏所致；阴虚潮热（午后或夜间潮热）――热度不高，午后或入夜热较甚，五心烦热或骨蒸，伴颧红、盗汗、咽干、舌红少津，见于阴虚内热证或温病热入营血。整理ppt问寒热阳明潮热（日晡潮热）――热度较高，日哺热甚（申时下午3108问寒热4.寒热往来：恶寒与发热交替发作的症状。（1）伤寒少阳证（2）疟疾整理ppt问寒热4.寒热往来：整理ppt109问汗人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。问汗的情况可以测知阳气的盛衰和津液的盈亏。整理ppt问汗人体阳气蒸化津液，泄出于腠理体而为汗。整理ppt110问汗（一）表证辨汗1．表证有汗：兼恶风发热、头痛、脉浮数——风袭表虚证。兼发热恶寒、微渴、咽痛、脉浮数——风热表证。整理ppt问汗（一）表证辨汗整理ppt111问汗2．表证无汗：伴恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧――风寒表实证――寒主收引，腠理致密，汗孔闭塞。整理ppt问汗2．表证无汗：整理ppt112问汗（二）里证辨汗1.里证汗出：（1）自汗：经常汗出不止，活动后更甚，兼气短、乏力、畏寒、脉微弱――阳虚证、气虚证。（2）盗汗：入睡则汗出，醒后汗自止，兼五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥、脉细数――阴虚内热或气阴两虚证。（3）大汗：汗出量多势急。（4）战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身发热汗出。多为外感热病中，邪正斗争激烈欲驱邪外出的转折点。（5）黄汗：汗出色黄如柏汁而粘衣――湿热交蒸

整理ppt问汗（二）里证辨汗整理ppt113问汗大汗①

蒸蒸汗出，量多不止，兼发热，烦渴，脉洪大――里实热证――邪热内盛，迫津外泄。②

病势危重，冷汗淋漓，兼四肢厥冷，呼吸微弱或不规则，面色苍白，脉微欲绝――亡阳证――阳虚不能固津，津随气泄③

病势危重，汗出如油如珠，兼发热、烦渴，呼吸气粗、脉细数疾――亡阴证――阴液大亏，虚热迫津外泄整理ppt问汗大汗整理ppt114问汗战汗转归汗出热退，脉静身凉，呼吸均匀――邪去正安――向愈

汗出热不退，烦躁，脉来急疾，呼吸急促――邪胜正衰――恶化整理ppt问汗整理ppt115问汗2．里证无汗：

阳虚无力蒸化津液或津血大亏，汗源缺乏，见于久病虚证整理ppt问汗2．里证无汗：整理ppt116问汗（三）局部辨汗1.头汗：仅头部或头颈部出汗。

兼发热、烦渴、苔黄、脉数等――上焦热盛兼发热、身重、倦怠、纳呆、腹胀、苔黄腻――中焦湿热兼头晕、目眩、气短、活动时加剧、脉虚――气虚不固头额冷汗不止，兼面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝――亡阳整理ppt问汗（三）局部辨汗整理ppt117问汗（三）局部辨汗2.半身汗出：病人身体一半（患侧）不出汗，另一半正常出汗――风痰、瘀血、风湿阻滞患侧经络，或兼气虚――见于中风后遗症、痿病、外伤截瘫、痹病等。3.手足心汗：经常手足心出汗过多――阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热等。4.心胸汗多：心脾两虚或心肾不交。5.阴汗：下焦湿热。整理ppt问汗（三）局部辨汗整理ppt118问疼痛疼痛产生机理“不通则痛”：邪气阻遏气血运行不畅而痛。“不荣亦痛”：正虚（气血不足，阴精亏损）脏腑经络失养亦痛。整理ppt问疼痛疼痛产生机理整理ppt119问疼痛问疼痛的内容部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。整理ppt问疼痛问疼痛的内容整理ppt120问疼痛询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛处拒按――实痛；久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，痛处喜按――虚痛；冷痛喜暖，痛处发凉，遇寒痛剧――寒痛；灼痛喜凉，痛处发热，遇寒觉舒――热痛。整理ppt问疼痛询问疼痛性质的重点在于辨别虚实、寒热的病性：整理ppt121问疼痛（一）问疼痛的性质1.胀痛痛处伴胀满感――气滞或火热上攻――常发于胸胁、脘腹、头部。2.刺痛痛如针刺、痛处固定不移――血瘀――常发于胸胁、胃脘、腹部。3.重痛痛处伴沉重感――湿滞或肝阳上亢――常发于头、四肢、腰部、关节。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt122问疼痛（一）问疼痛的性质4.绞痛痛势剧烈如刀绞刀割――有形实邪闭塞气机或寒凝气闭――心胸、胁下、胃脘、腹部、腰部。5.灼痛痛有处伴灼热感而喜凉――火邪窜络或阴虚火旺――常发于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节。6.冷痛痛处伴冷感而喜暖――寒滞脏腑、经络或阳虚失温――头、脘腹、腰背、四肢、关节。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt123问疼痛（一）问疼痛的性质7.隐痛疼痛轻微而绵绵不休――精血亏损或阳气虚弱不足――常发于头部、脘腹、胁下、腰背。8.掣痛（“引痛”）痛处伴牵掣感或一处痛连及它处――寒凝、肝风或筋脉失养――胸背、少腹、四肢、头颈。9.酸痛痛处伴酸楚乏力感――风湿阻络、气血不畅，或肾虚、气血虚――腰背、四肢、关节、全身。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt124问疼痛（一）问疼痛的性质10.空痛痛处伴空虚感——精髓、气血亏虚，脏腑失养――头脑、胃脘、小腹、胸胁。11.窜痛痛处游走不定或走窜移动――气滞，风邪为主的行痹――胸胁、脘腹、关节。12.固定痛痛处固定不移――瘀血，湿滞或湿邪为主的着痹――关节、脘腹、胸胁、头部。整理ppt问疼痛（一）问疼痛的性质整理ppt125问疼痛（二）问疼痛的部位1．头痛：头

项――病在太阳经前额痛――病在阳明经头侧痛――病在少阳经头顶痛――病在厥阴经整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt126问疼痛（二）问疼痛的部位2．胸痛：多属心肺的病变3．胁痛：多与肝、胆病变有关。胁——胸下及胃脘两旁的部位。4．脘痛：多与胃、脾、肝胆病变有关。胃脘——上腹中部（鸠尾下、脐上）。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt127问疼痛（二）问疼痛的部位5．腹痛：大腹痛（脐周部）――病在脾胃。小腹疼痛（下腹中部）――病在肾、膀胱、大小肠、胞宫。少腹痛（小腹两侧）――病在肝经、大肠。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt128问疼痛（二）问疼痛的部位6．背痛：病在肺、心、脊柱、督脉、手足太阳经。7．腰痛：多与肾虚、腰椎、督脉、胞宫病变有关。8．四肢痛：多与局部关节、肌肉、筋骨、经络病变有关。整理ppt问疼痛（二）问疼痛的部位整理ppt129四、问头身胸腹不适头身胸腹不适

是指头身胸腹除疼痛以外的其他常见症状，如头晕、胸闷、心悸、腹胀等。整理ppt四、问头身胸腹不适头身胸腹不适整理ppt130四、问头身胸腹不适（一）头晕指自觉头脑昏沉晕糊，甚者感到自身或景物旋转，站立不稳，不能睁目。整理ppt四、问头身胸腹不适（一）头晕整理ppt131四、问头身胸腹不适头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数――肝阳上亢或肝火上炎；头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡――痰湿阻遏清阳；头晕面白，神疲心悸，动则加剧，脉细舌淡――气血亏虚；头脑昏沉，记忆减退，遗精耳鸣，腰膝酸软――肾气不足，髓海空虚；头部外伤后头晕刺痛，经久不愈，面唇紫暗――瘀血阻于脑络。整理ppt四、问头身胸腹不适头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数――肝132四、问头身胸腹不适（二）胸闷自觉胸中滞塞、满闷不舒――痰湿阻肺，心阳虚衰，心血瘀阻，肝气郁结整理ppt四、问头身胸腹不适（二）胸闷整理ppt133四、问头身胸腹不适（三）心悸指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主的一种症状。可分为：惊悸：若心悸由惊骇而作，或心悸而伴惊骇的表情。怔忡：若心跳剧烈，上至心胸下达脐腹，不能自持。整理ppt四、问头身胸腹不适（三）心悸整理ppt134四、问头身胸腹不适（四）胁胀胁下一侧或两侧胀满，似有物支撑的感觉，称为胁下胀满，简称胁胀。多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻所致。整理ppt四、问头身胸腹不适（四）胁胀整理ppt135四、问头身胸腹不适（五）脘痞指胃脘阻塞窒闷、气机不畅的感觉。脘痞实证多因痰湿、水饮停滞于胃；虚证多责之于脾胃气虚。整理ppt四、问头身胸腹不适（五）脘痞整理ppt136四、问头身胸腹不适（六）腹胀指腹部膨胀不舒如物支撑的感觉，甚者腹形亦增大。脾、胃、肠、肝、肾等脏腑气机受阻皆可致腹胀。其常见病机有气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停、气虚等。若腹部胀大如鼓，而四肢瘦小，肤色苍黄，腹壁青筋暴露，称为“臌胀”。多因肝、脾、肾等脏功能失调，滞气、瘀血、湿热、水饮、积食、寄生虫等邪结聚腹中所致，属虚实夹杂证。整理ppt四、问头身胸腹不适（六）腹胀整理ppt137四、问头身胸腹不适（七）身重自觉身体沉重如负重物的症状。身重多由湿邪、水饮等留滞于肌肤、筋骨、关节所致。整理ppt四、问头身胸腹不适（七）身重整理ppt138四、问头身胸腹不适（八）麻木指肌肤感觉功能减退乃至完全消失的症状。麻木常由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀血痹阻经络引起。整理ppt四、问头身胸腹不适（八）麻木整理ppt139四、问头身胸腹不适（九）乏力自觉肢体倦怠、无力运动的症状。乏力见于多种虚证，尤其是气虚、血虚、阳虚，也可见于湿证。整理ppt四、问头身胸腹不适（九）乏力整理ppt140五、问耳目（一）问耳耳鸣：自觉耳内经常鸣响，妨碍听觉。耳聋：指听力不同程度的减退，甚则听觉完全丧失。整理ppt五、问耳目（一）问耳整理ppt141五、问耳目（一）问耳实证：耳鸣渐发，其声细小，按之略减，或听力逐渐减退――肾虚，脾虚气陷虚证：耳鸣暴作，声粗如雷鸣，按之尤甚，或突然耳闭无闻――肝胆火邪循经上扰，或痰火郁结上壅于耳，或风湿等外邪壅遏清窍整理ppt五、问耳目（一）问耳整理ppt142五、问耳目（二）问目1．目痛：目痛剧者，多因肝火上炎或风热上袭；目痛微者，常由阴虚火旺。整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt143五、问耳目（二）问目2.目眩：视物昏花迷乱，或眼冒金花、黑点如蚊蝇飞舞，俗称“眼花”。若兼头晕，合称眩晕。实证——多因风火、痰湿虚证——多因气虚、肝肾阴虚整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt144五、问耳目（二）问目3.目昏、雀盲、视歧：目昏指视物昏暗、模糊不清；雀盲指每到黄昏视力明显减退，如雀之盲；视歧指视一物为二物。此三症皆因肝肾阴虚、精血不足所致。整理ppt五、问耳目（二）问目整理ppt145六、问睡眠睡眠是维持人体生命活动的需要。与阴阳的盛衰、气血的盈亏、卫气的运行及心肾的功能密切相关。问睡眠可了解人体阴阳、气血、脏腑的状况。异常睡眠可分为失眠与嗜睡两类。整理ppt六、问睡眠睡眠是维持人体生命活动的需要。整理ppt146六、问睡眠（一）失眠指经常不易入睡，或睡而易醒，醒后再难入睡，甚则彻夜不眠。失眠的基本表现是睡着的时间明显少于其正常时睡着的时间。整理ppt六、问睡眠（一）失眠整理ppt147六、问睡眠（一）失眠失眠的基本病机是阳亢阴虚，神魂不安。其实证为心肝火旺、痰热扰神、食积、瘀血等，虚证主要有阴虚、血虚。整理ppt六、问睡眠（一）失眠整理ppt148六、问睡眠（二）嗜睡睡意很浓，经常不自主地入睡。嗜睡的基本表现是睡着的时间明显多于其正常时睡着的时间。嗜睡的基本病机是阳虚阴盛，精神疲惫。虚证多为心肾阳虚，脾胃气虚而清阳不升；实证则见于痰湿困脾，暑热伤气。整理ppt六、问睡眠（二）嗜睡整理ppt149六、问睡眠嗜睡与但欲寐、昏睡鉴别整理ppt六、问睡眠嗜睡与但欲寐、昏睡鉴别整理ppt150七、问饮食口味（一）问口渴与饮水1.口不渴：不觉口干而不欲饮水。健康人乃津液上承、口腔濡润的表现；病人不渴，提示津液未伤，或为寒、湿、痰、饮证，或燥热之邪轻微。整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt151七、问饮食口味（一）问口渴与饮水2.口渴多饮：自觉口渴而饮水量大。大渴喜冷饮――里热炽盛，津液耗伤口燥咽干，饮水较多――燥邪伤津口渴多饮，伴小便量多、多食易饥而体渐消瘦――消渴病整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt152七、问饮食口味（一）问口渴与饮水3.渴不多饮：病机较复杂，可有下列情况：口燥咽干但饮水不多，伴五心烦热或潮热、盗汗、舌红少苔――阴虚证口干不欲饮或饮水不多，伴身热不扬、口苦、身重、苔黄腻――湿热证渴喜热饮，但饮量不多或水入即吐，伴眩晕、胃脘振水音――痰饮证口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑――瘀血内停口渴而饮水量较气分证减少，伴身热夜甚、昏谵、斑疹隐隐――热入营血整理ppt七、问饮食口味（一）问口渴与饮水整理ppt153七、问饮食口味（二）问食欲与食量

1.食欲减退：病人不想进食，食之无味，甚至厌食，食量减少或不进食。食少、纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，消瘦，舌淡――脾胃气虚

食少、纳呆，脘痞，腹胀，便溏不爽，头身困重，苔腻――湿邪困脾厌食、恶油腻，呕恶口苦，黄疸，胁痛，苔黄腻――肝胆湿热厌食、恶闻食嗅，脘腹胀痛，噯腐吞酸，苔厚腻――食滞胃脘已婚妇女停经，厌食，呕吐――妊娠恶阻整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt154七、问饮食口味（二）问食欲与食量

2.消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。消谷善饥，口臭便秘，口渴心烦，舌红苔黄燥――胃火炽盛多食易饥，食后腹胀，大便溏泄――胃强脾弱证多食易饥，伴多饮、多尿而消瘦――消渴病多食易饥，伴颈前肿瘤、心悸、脉数――瘿病整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt155七、问饮食口味（二）问食欲与食量

3.饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。常伴胃中嘈杂、灼热感，干呕呃逆，口干舌燥――胃阴虚证整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt156七、问饮食口味（二）问食欲与食量

4.偏嗜食物：过分偏爱、进食某一类型食物或异物偏嗜肥甘厚味――易生痰湿、肥胖偏嗜生冷苦寒――易伤脾胃阳气偏嗜辛辣炙馎――易致燥热伤津小儿嗜食生米、泥土、木炭等异物――虫积孕妇嗜湿酸辣饮食――妊娠期生理现象整理ppt七、问饮食口味（二）问食欲与食量整理ppt157七、问饮食口味（三）问口味口淡乏味――脾胃气虚，寒证口苦——肝胆郁热，心胃火邪，湿热内蕴口泛酸味――肝胃蕴热，肝胃不和，食积口甜或粘腻――脾胃湿热，脾虚湿滞，食积口咸――肾虚，寒邪，水饮口涩――燥热伤津，脏腑热盛整理ppt七、问饮食口味（三）问口味整理ppt158八、问二便（一）问大便正常大便：每日或隔日一次，色黄软便成形，排便畅快。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt159八、问二便（一）问大便1.便次异常（1）便秘：大便干燥坚硬，排出困难，便次明显减少。实证多因热邪、燥屎阻结肠道或寒凝气滞；虚证多因大肠津亏、阴血不足，肠道失润，或脾气虚弱，传导无力。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt160八、问二便（一）问大便1.便次异常（2）泄泻：大便水分增多，稀软不成形或呈水样，便次明显增加。仅粪质稀薄，称为便溏。新病暴泻多实证，常由大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠等导致传导失职而成；久病缓泻多虚证，多由脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而水谷下趋所致。整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt161八、问二便（一）问大便2.便质异常（1）完谷不化：粪便中混有大量未消化食物――多为脾胃阳虚，或脾肾阳虚（2）溏结不调：大便先干后溏，或时干时稀――多为胃强脾弱，或肝郁脾虚（3）便血：血液从肛门排除，或粪中带血，或粪血混合。粪便色黑如柏油，或粪、血混合均匀――远血；便血色红，粪、血不融合――近血；粪便中带脓血粘液（红白冻子）――痢疾――大肠湿热整理ppt八、问二便（一）问大便整理ppt162八、问二便（一）问大便3.排便感异常（1）肛门灼热：排便时肛门有灼热感――大肠湿热，里热证（2）里急后重：腹部窘急、时时欲泻，虚坐努责，频频登厕——痢疾――大肠湿热（3）排便不爽：排便不畅，时有粪便未尽之感――肝郁脾虚、湿滞肠道