精准医学时代的肿瘤疗效评价标准课件

精准医学时代的肿瘤疗效评价标准精准医学时代的肿瘤疗效评价标准1传统疗效评估以肿瘤大小变化为标准20世纪70年代，通常以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的客观缓解率为依据批准抗肿瘤药物上市11980年，WHO评估传统细胞毒性的化疗药物，是以肿瘤大小为标准2随后，实体瘤疗效评估小组制定用肿瘤大小评估抗肿瘤药物疗效的指导原则(RECIST)31.GuidanceforIndustryClinicalTrialEndpointsfortheApprovalofCancerDrugsandBiologics.2.MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14.3.TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16.传统疗效评估以肿瘤大小变化为标准20世纪70年代，通常以影像2TwomblyR.JNatlCancerInst.2006;98(4):232-4.‘‘‘‘MarkRatain芝加哥大学肿瘤学家iftumorchangeistheonlycriterionusedinphaseIItesting,theneffectiveagentssuchasHerceptin(trastuzumab),Tarceva(erlotinib),andAvastin(bevacizumab)wouldneverhavebeenapprovedbecauseoftheirfairlylowresponserateofabout10%如果肿瘤大小是唯一的标准，那么仅有10%反应率的靶向抗肿瘤药物根本无法获批准TwomblyR.JNatlCancerInst.3内容传统的疗效评估标准（WHO/RECIST）基于解剖影像学（CT/MRI）间质瘤的Choi标准肾癌的MASS标准肝癌的EASL和mRECIST标准非小细胞肺癌的空洞样改变测量标准基于代谢核医学（PET/CT）结合PET的PERCIST标准淋巴瘤的Cheson标准免疫相关疗效评估标准（immune-relatedResponseCriteria,irRC）内容传统的疗效评估标准（WHO/RECIST）4WHO和RECIST的比较MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16RECIST：ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsWHO和RECIST的比较MillerAB,etal.C5RECIST1.0和1.1的比较TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000;92(3):205-16EisenhauerEA,etal.EurJ

Cancer.2009;45(2):228-47RECIST1.0和1.1的比较TherasseP,et6持续血管生成是肿瘤生长发展的前提HanahanD,etal.Cell,

2011;144(5):646-7持续血管生成是肿瘤生长发展的前提HanahanD,et7持续的VEGF高表达导致新生血管生成Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

VEGFVEGF

bFGF

TGFb-1VEGF

bFGF

TGFb-1

PIGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGF

Pleiotrophin持续的VEGF高表达导致新生血管生成Folkman.In:8抗肿瘤血管生成作用于肿瘤微环境，与抗增殖药机制不同Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

受体酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)(瑞格非尼,舒尼替尼,索拉非尼,帕唑帕尼，凡德他尼,阿帕替尼法米替尼)抗VEGFRMAbs

(雷莫芦单抗)信号传导RRKKVEGF抗VEGFMAbs(贝伐珠单抗)可溶性受体(VEGFTrap,阿柏西普)VEGFRVEGFEGFRRASRAFMEKMAPKAktPI3K细胞增殖细胞存活抗肿瘤血管生成作用于肿瘤微环境，与抗增殖药机制不同Folkm9作用于肿瘤微环境vs

直接作用于肿瘤细胞FaivreS,etal.NatureReviewDrugDiscovery2007;6:734-745抗细胞增殖肿瘤直径缩小抗血管生成除直径变化还有密度减低作用于肿瘤微环境vs直接作用于肿瘤细胞FaivreS,10分子靶向治疗后的肿瘤变化病灶尺寸缩小病灶血供降低，无论尺寸有无显著性变化病灶稳定或缩小，但伴有空洞无论病灶是否缩小，出现囊性变无论尺寸是否改变，出现瘤内出血分子靶向治疗后的肿瘤变化病灶尺寸缩小11基于解剖影像学（CT/MRI）基于解剖影像学（CT/MRI）12伊马替尼治疗后的间质瘤变化ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9伊马替尼治疗后的间质瘤变化ChoiH,etal.J13Choi标准ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9疗效CHOI评价指标CT评价Hu值(肿瘤密度)的变化CR所有可测量病灶和不可测量病灶全部消失，无新病灶PR肿瘤最长径之和缩小10%，或肿瘤密度下降(Hu)15%，无新病灶SD非CR/PR/PD，肿瘤相关症状无加重PD肿瘤最长径之和增加10%，或肿瘤密度(Hu)改变不符合PR标准；出现新病灶；瘤内新生结节或原瘤内新生结节体积增加Choi标准ChoiH,etal.JClinOn14PET的价值ChoiH.Oncologist2008;13:4-7CT上肿瘤尺寸的变化（cm）CT上肿瘤密度的变化（HU）18FDG-PET上平均糖代谢，最大标准摄取值变化（SUVmax）PET的价值ChoiH.Oncologist2008;15舒尼替尼治疗后的肾癌肝转移变化舒尼替尼治疗后的肾癌肝转移变化16MASS标准SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478疗效MASS标准良好缓解FavorableResponse未出现新病灶；并包括下列任何一项：1.肿瘤大小缩小≥20%2.一个或多个实质性肿瘤病灶发生中心坏死或密度降低40%中等缓解IntermediateResponse不符合良好缓解或缓解不良的标准缓解不良UnfavorableResponse符合以下任一标准：1.肿瘤大小增大20%，且不伴有肿瘤中心坏死或密度降低2.新发转移灶，肿瘤中心变实，或治疗前密度较低无增强的病灶出现密度升高MASS=Morphology（形态）,Attenuation（衰减）,Size（尺寸）,Structure（结构）MASS标准SmithAD,etal.AJR20117MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478PFS：RECIST标准下，PR与SD患者无差异MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,et18MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,et19索拉非尼治疗后的肝癌变化索拉非尼治疗后的肝癌变化20肝癌经抗血管生成治疗后的变化基线治疗后BFBV大小及密度肝癌经抗血管生成治疗后的变化基线治疗后BFBV大小及密度21EASL标准EASL=EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverBruixJ,etal.JHepatol2001;35:421-30EASL标准EASL=EuropeanAssociat22mRECIST标准AASLD-JNCI指南推荐：AASLD（美国肝脏疾病研究协会）JNCI（美国国立癌症研究所杂志）

mRECIST标准以“存活肿瘤”作为评估对象：动态CT或MRI时动脉期显示造影剂摄取的病灶。RECISTmRECISTCR所有目标病灶消失所有目标病灶动脉期增强显影均消失PR基线病灶长径总和缩小≥30%目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小≥30%SD缩小未达PR或增加未到PD缩小未达PR或增加未到PDPD病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加≥20%或出现新病灶LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60mRECIST标准AASLD-JNCI指南推荐：AASLD（23不同测量方式的区别LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60不同测量方式的区别LencioniR,etal.Se24平扫期动脉期

门静脉期该病灶不应选为靶病灶Thelesiondoesnotshowtypicalvascularpattern:itdoesnotappearasaclear-cuthypervascularmassinthearterialphase.mRECIST：肝内靶病灶选择平扫期动脉期25RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=SDmRECIST=CRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后26RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=PDmRECIST=CRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后27RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=SDmRECIST=PRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后28采用mRECIST标准评估TACE疗效RECISTmRECIST比较RECIST、mRECIST在TACE治疗中晚期HCC疗效评估中的作用（N=83）GillmoreR,etal.JHepatol.2011;55(6):1309-16更能准确评估ORR采用mRECIST标准评估TACE疗效RECISTmRECI29mRECIST标准评价靶向药物疗效2012GastrointestinalCancersSymposium比较RECIST、mRECIST在索拉非尼治疗晚期HCC疗效评估中的作用更能准确评估ORRmRECIST标准评价靶向药物疗效2012Gastroin30mRECIST疗效评估与靶向药物治疗后的生存预后JulienEdeline,etal.Cancer2012;118:147-56以mREICST标准评估为ORR的患者预后明显好于SD/PD病人中位OS为：18.2个月vs7.7个月，N=53以REICST标准评估为SD的42名；

以mRECIST标准评估为ORR11名，SD29名，PD2名中位OS分别为17.1个月，9.7个月以及3.7个月OS（mREICST标准）OS（REICST标准）ForpatientswithHCC,mRECISTshouldbeusedforthestandardassessmentoftreatmentefficacy,particularlyinpatientswhoarereceivingantiangiogenicdrugs.mRECIST疗效评估与靶向药物治疗后的生存预后Julien312012EASL/EORTC临床实践指南JHepatol.2012Apr;56(4):908-43专家推荐mRECIST评价肿瘤缓解2012EASL/EORTC临床实践指南JHepato32贝伐珠单抗治疗后的NSCLC变化CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10贝伐珠单抗治疗后的NSCLC变化CrabbSJ,eta33CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10空洞样改变的测量标准CrabbSJ,etal.JClinOncol34CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10疗效转变CrabbSJ,etal.JClinOncol35基于代谢核医学（PET/CT）基于代谢核医学（PET/CT）36mTOR抑制剂治疗后的胰腺癌变化mTOR抑制剂治疗后的胰腺癌变化37伊马替尼治疗后的间质瘤肝转移变化伊马替尼治疗后的间质瘤肝转移变化38PERCIST标准WahlRL,etal.JNuclMed2009;50(suppl1):122S-150SPERCIST标准WahlRL,etal.JNuc39利妥昔单抗治疗后的淋巴瘤变化利妥昔单抗治疗后的淋巴瘤变化40Cheson标准（2007版）ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25:579-86Cheson标准（2007版）ChesonBD,eta415分类（five-pointscale,5-PS）BarringtonSF,etal.JClinOncol2014;32:3048-585分类（five-pointscale,5-PS）Bar42Cheson标准（2014版）ChesonBD,etal.JClinOncol2014;32:3059-67Cheson标准（2014版）ChesonBD,eta43免疫相关疗效评价标准(immune-relatedResponseCriteria,irRC)免疫相关疗效评价标准44Ipilimumab治疗后的恶黑转移变化基线3个月4个月2年Ipilimumab治疗后的恶黑转移变化基线45Ipilimumab治疗后的肿瘤负荷变化类型起始肿瘤体积增大后发生缓解出现新的病灶后，肿瘤体积缩小25-100-50时间(天)时间(天)肿瘤体积自基线的变化(%)肿瘤体积自基线的变化(%)治疗开始治疗开始500-25-75-125-6321105189273357441525-125-63-212163105147189231273315357-100-75-50-2502550虚线为进展性疾病的疗效阈值(RECIST)时间(天)肿瘤体积自基线的变化(%)治疗开始150-125-100-75-50-2502550100-63-212163105147189231273315357时间(天)肿瘤体积自基线的变化(%)治疗开始总体基线新病灶-63-212163105147189231273315357-125-100-75-50-2502550基线病灶的反应疾病稳定伴肿瘤体积缓慢下降WolchokJD,etal.ClinCancerRes2009;15(23):7412-20Ipilimumab治疗后的肿瘤负荷变化类型起始肿瘤体积增大46假性进展（pseudoprogression）AgarwalaS.SeminOncol2015;Suppl3:S20–S27假性进展（pseudoprogression）Agarwal47假性进展（pseudoprogression）WestHJ.JAMAOncol2015;1(1):115假性进展（pseudoprogression）WestHJ48irRC标准WolchokJD,etal.ClinCancerRes2009;15(23):7412-20评价WHO标准irRC标准新可测量病灶(≥5×5mm)PD算入肿瘤负荷新不可测量病灶(<5×5mm)PD非PD，但不能纳入irCRCR连续两次观察（间隔≥4周）所有病灶消失连续两次观察（间隔≥4周）所有病灶消失PR连续两次观察（间隔≥4周）所有病灶直径减少50%连续两次观察（间隔≥4周）肿瘤负荷减少50%SD病灶直径较基线下降不足50%，或增大不足25%肿瘤负荷较基线下降不足50%，或增大不足25%PD病灶直径较基线增加至少25%，和(或)出现新发病灶连续两次观察（间隔≥4周）肿瘤负荷较基线增加至少25%肿瘤负荷=靶病灶+新可测量病灶irRC标准WolchokJD,etal.Clin49irRC标准的理念和发展irRC标准的理念通过一个后期的扫描来确认疾病进展，并检测可能的延迟肿瘤缓解在所有肿瘤负荷中纳入针对新病灶的测量有利于确定有益的持续疾病稳定如果临床状况允许，可以在传统的疾病进展定义后继续治疗irRC标准的发展在WHO（二维）和RECIST（单维）标准之间，irRC的标准的理念得到转化运用irRC标准在恶性黑色素瘤以外的疾病在FDA和EMA的指南性文件中纳入irRC的理念在irRC标准的初步实施后进一步扩展这一理念在各种免疫治疗领域显现irRC标准可适用的经典价值irRC标准的理念和发展irRC标准的理念50小结RECIST标准仍然是实体瘤疗效评估的金标准分子靶向治疗和免疫治疗后的肿瘤变化与传统细胞毒药物存在很大的区别对于某些具有特异性分子靶向药物治疗的特殊瘤种，有必要采用特异性的疗效评估标准除了淋巴瘤以外，基于肿瘤代谢的疗效评估标准有待于前瞻性研究的验证irRC标准有望成为今后免疫治疗疗效评估的金标准在精准医学的时代，疗效评估的个体化也需要与时俱进小结RECIST标准仍然是实体瘤疗效评估的金标准51感谢聆听！感谢聆听！52精准医学时代的肿瘤疗效评价标准精准医学时代的肿瘤疗效评价标准53传统疗效评估以肿瘤大小变化为标准20世纪70年代，通常以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的客观缓解率为依据批准抗肿瘤药物上市11980年，WHO评估传统细胞毒性的化疗药物，是以肿瘤大小为标准2随后，实体瘤疗效评估小组制定用肿瘤大小评估抗肿瘤药物疗效的指导原则(RECIST)31.GuidanceforIndustryClinicalTrialEndpointsfortheApprovalofCancerDrugsandBiologics.2.MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14.3.TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16.传统疗效评估以肿瘤大小变化为标准20世纪70年代，通常以影像54TwomblyR.JNatlCancerInst.2006;98(4):232-4.‘‘‘‘MarkRatain芝加哥大学肿瘤学家iftumorchangeistheonlycriterionusedinphaseIItesting,theneffectiveagentssuchasHerceptin(trastuzumab),Tarceva(erlotinib),andAvastin(bevacizumab)wouldneverhavebeenapprovedbecauseoftheirfairlylowresponserateofabout10%如果肿瘤大小是唯一的标准，那么仅有10%反应率的靶向抗肿瘤药物根本无法获批准TwomblyR.JNatlCancerInst.55内容传统的疗效评估标准（WHO/RECIST）基于解剖影像学（CT/MRI）间质瘤的Choi标准肾癌的MASS标准肝癌的EASL和mRECIST标准非小细胞肺癌的空洞样改变测量标准基于代谢核医学（PET/CT）结合PET的PERCIST标准淋巴瘤的Cheson标准免疫相关疗效评估标准（immune-relatedResponseCriteria,irRC）内容传统的疗效评估标准（WHO/RECIST）56WHO和RECIST的比较MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16RECIST：ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsWHO和RECIST的比较MillerAB,etal.C57RECIST1.0和1.1的比较TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000;92(3):205-16EisenhauerEA,etal.EurJ

Cancer.2009;45(2):228-47RECIST1.0和1.1的比较TherasseP,et58持续血管生成是肿瘤生长发展的前提HanahanD,etal.Cell,

2011;144(5):646-7持续血管生成是肿瘤生长发展的前提HanahanD,et59持续的VEGF高表达导致新生血管生成Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

VEGFVEGF

bFGF

TGFb-1VEGF

bFGF

TGFb-1

PIGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGFVEGF

bFGF

TGFb-1

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Pleiotrophin持续的VEGF高表达导致新生血管生成Folkman.In:60抗肿瘤血管生成作用于肿瘤微环境，与抗增殖药机制不同Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

受体酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)(瑞格非尼,舒尼替尼,索拉非尼,帕唑帕尼，凡德他尼,阿帕替尼法米替尼)抗VEGFRMAbs

(雷莫芦单抗)信号传导RRKKVEGF抗VEGFMAbs(贝伐珠单抗)可溶性受体(VEGFTrap,阿柏西普)VEGFRVEGFEGFRRASRAFMEKMAPKAktPI3K细胞增殖细胞存活抗肿瘤血管生成作用于肿瘤微环境，与抗增殖药机制不同Folkm61作用于肿瘤微环境vs

直接作用于肿瘤细胞FaivreS,etal.NatureReviewDrugDiscovery2007;6:734-745抗细胞增殖肿瘤直径缩小抗血管生成除直径变化还有密度减低作用于肿瘤微环境vs直接作用于肿瘤细胞FaivreS,62分子靶向治疗后的肿瘤变化病灶尺寸缩小病灶血供降低，无论尺寸有无显著性变化病灶稳定或缩小，但伴有空洞无论病灶是否缩小，出现囊性变无论尺寸是否改变，出现瘤内出血分子靶向治疗后的肿瘤变化病灶尺寸缩小63基于解剖影像学（CT/MRI）基于解剖影像学（CT/MRI）64伊马替尼治疗后的间质瘤变化ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9伊马替尼治疗后的间质瘤变化ChoiH,etal.J65Choi标准ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9疗效CHOI评价指标CT评价Hu值(肿瘤密度)的变化CR所有可测量病灶和不可测量病灶全部消失，无新病灶PR肿瘤最长径之和缩小10%，或肿瘤密度下降(Hu)15%，无新病灶SD非CR/PR/PD，肿瘤相关症状无加重PD肿瘤最长径之和增加10%，或肿瘤密度(Hu)改变不符合PR标准；出现新病灶；瘤内新生结节或原瘤内新生结节体积增加Choi标准ChoiH,etal.JClinOn66PET的价值ChoiH.Oncologist2008;13:4-7CT上肿瘤尺寸的变化（cm）CT上肿瘤密度的变化（HU）18FDG-PET上平均糖代谢，最大标准摄取值变化（SUVmax）PET的价值ChoiH.Oncologist2008;67舒尼替尼治疗后的肾癌肝转移变化舒尼替尼治疗后的肾癌肝转移变化68MASS标准SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478疗效MASS标准良好缓解FavorableResponse未出现新病灶；并包括下列任何一项：1.肿瘤大小缩小≥20%2.一个或多个实质性肿瘤病灶发生中心坏死或密度降低40%中等缓解IntermediateResponse不符合良好缓解或缓解不良的标准缓解不良UnfavorableResponse符合以下任一标准：1.肿瘤大小增大20%，且不伴有肿瘤中心坏死或密度降低2.新发转移灶，肿瘤中心变实，或治疗前密度较低无增强的病灶出现密度升高MASS=Morphology（形态）,Attenuation（衰减）,Size（尺寸）,Structure（结构）MASS标准SmithAD,etal.AJR20169MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478PFS：RECIST标准下，PR与SD患者无差异MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,et70MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478MASS标准和RECIST标准的比较SmithAD,et71索拉非尼治疗后的肝癌变化索拉非尼治疗后的肝癌变化72肝癌经抗血管生成治疗后的变化基线治疗后BFBV大小及密度肝癌经抗血管生成治疗后的变化基线治疗后BFBV大小及密度73EASL标准EASL=EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverBruixJ,etal.JHepatol2001;35:421-30EASL标准EASL=EuropeanAssociat74mRECIST标准AASLD-JNCI指南推荐：AASLD（美国肝脏疾病研究协会）JNCI（美国国立癌症研究所杂志）

mRECIST标准以“存活肿瘤”作为评估对象：动态CT或MRI时动脉期显示造影剂摄取的病灶。RECISTmRECISTCR所有目标病灶消失所有目标病灶动脉期增强显影均消失PR基线病灶长径总和缩小≥30%目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小≥30%SD缩小未达PR或增加未到PD缩小未达PR或增加未到PDPD病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加≥20%或出现新病灶LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60mRECIST标准AASLD-JNCI指南推荐：AASLD（75不同测量方式的区别LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60不同测量方式的区别LencioniR,etal.Se76平扫期动脉期

门静脉期该病灶不应选为靶病灶Thelesiondoesnotshowtypicalvascularpattern:itdoesnotappearasaclear-cuthypervascularmassinthearterialphase.mRECIST：肝内靶病灶选择平扫期动脉期77RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=SDmRECIST=CRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后78RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=PDmRECIST=CRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后79RECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后RECIST=SDmRECIST=PRRECIST标准vsmRECIST标准治疗前治疗后80采用mRECIST标准评估TACE疗效RECISTmRECIST比较RECIST、mRECIST在TACE治疗中晚期HCC疗效评估中的作用（N=83）GillmoreR,etal.JHepatol.2011;55(6):1309-16更能准确评估ORR采用mRECIST标准评估TACE疗效RECISTmRECI81mRECIST标准评价靶向药物疗效2012GastrointestinalCancersSymposium比较RECIST、mRECIST在索拉非尼治疗晚期HCC疗效评估中的作用更能准确评估ORRmRECIST标准评价靶向药物疗效2012Gastroin82mRECIST疗效评估与靶向药物治疗后的生存预后JulienEdeline,etal.Cancer2012;118:147-56以mREICST标准评估为ORR的患者预后明显好于SD/PD病人中位OS为：18.2个月vs7.7个月，N=53以REICST标准评估为SD的42名；

以mRECIST标准评估为ORR11名，SD29名，PD2名中位OS分别为17.1个月，9.7个月以及3.7个月OS（mREICST标准）OS（REICST标准）ForpatientswithHCC,mRECISTshouldbeusedforthestandardassessmentoftreatmentefficacy,particularlyinpatientswhoarereceivingantiangiogenicdrugs.mRECIST疗效评估与靶向药物治疗后的生存预后Julien832012EASL/EORTC临床实践指南JHepatol.2012Apr;56(4):908-43专家推荐mRECIST评价肿瘤缓解2012EASL/EORTC临床实践指南JHepato84贝伐珠单抗治疗后的NSCLC变化CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10贝伐珠单抗治疗后的NSCLC变化CrabbSJ,eta85CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10空洞样改变的测量标准CrabbSJ,etal.JClinOncol86CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10疗效转变CrabbSJ,etal.JClinOncol87基于代谢核医学（PET/CT）基于代谢核医学（PET/CT）88mTOR抑制剂治疗后的胰腺癌变化mTOR抑制剂治疗后的胰腺癌变化89伊马替尼治疗后的间质瘤肝转移变化伊马替尼治疗后的间质瘤肝转移变化90PERCIST标准WahlRL,etal.JNuclMed2009;50(suppl1):122S-150SPERCIST标准WahlRL,etal.JNuc91利妥昔单抗治疗后的淋巴瘤变化利妥昔单抗治疗后的淋巴瘤变化92Cheson标准（2007版）ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25:579-86Cheson标准（2007版）ChesonBD,eta935分类（five-pointscale,5-PS）BarringtonSF,etal.JClinOncol2014;32:3048-585分类（five-pointscale,5-PS）Bar94Cheson标准（2014版）ChesonBD,etal.JClinOncol2014;32:3059-67Cheson标准（2014版）ChesonBD,eta95免疫相关疗效评价标准(immune-relatedResponseCriteria,irRC)免疫相关疗效评价标准96Ipilimumab治疗后的恶黑转移变化基线3个月4个月2年Ipilimumab治疗后的恶黑转移变化基线97Ipilim