临床药师发现典型不合例用药案例及解析

例1患者，男，80岁。临床诊断：冠心病、脑梗死。医嘱：丹参川芎嗪10ml、长春西汀20mg，1次/日，连续24天静滴。长春西汀为磷酸二酯酶抑制剂，用于改善脑卒中后遗症、脑动脉硬化症等诱的各种症状。对严重缺血性心脏病患者禁用。患者心电图ST-T异常提示心肌缺血，此时患者应慎用长春西汀。丹参川芎嗪用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑梗死，1次/日，10天为1个疗程，一般使用1-2个疗程。对以上患者属超疗程用药，也没必要联用2种药物，单用丹参川芎嗪即可。例2患者，女，70岁。临床诊断：冠心病、房颤、心肌缺血、高血压。在连续14天应用益气活血、化瘀通络中药汤剂的同时，静滴三七皂苷钠0.4g，1次/日，连续使用33天。三七皂苷冻干粉说明书明确指出，该药连续使用＜15天。医嘱在应用补阳还五汤的同时连续使用三七皂苷钠达33天之久，属超疗程过度使用活血化瘀中药。久用退瘀，逐瘀过猛，均易耗血伤正，尤其是对气虚患者不利。中草药及中药注射剂宜按疗程使用，1个疗程结束后宜停药5~7天，才可根据病情决定是否继续下1个疗程。例3患者，女，80岁。临床诊断：冠心病、脑出血后遗症。医嘱分别使用赖氨酸10ml、醒脑静20ml、三七皂苷冻干粉0.4g,1次/日静滴，连续使用30天。盐酸赖氨酸为人体必需氨基酸，作为脑保护剂，用于慢性脑组织缺血缺氧性疾病的辅助治疗，20天为1个疗程。醒脑静为含有芳香性物质的中药麝香、冰片、栀子、郁金等提取物，对中枢神经系统具有镇静与促醒的双向调节作用，用于脑血管病的救治,7~14天为1个疗程。三七皂苷具有扩张血管、降低组织耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液稠度的作用，用于脑血管病的治疗,14天为1个疗程，该药说明书明确指出连续使用＜15天。以上3种药分别超疗程使用达10、16、16天。例4患者，男，83岁。临床诊断：冠心病、脑萎缩。医嘱：红花黄色素100mg，1次/日静滴，连续使用31天，赖氨酸20ml，1次/日静滴，连续使用30天。红花黄色素具活血化瘀、消肿止痛之功效，用于冠心病，静滴L次/日，10~14天为1个疗程，疗程间隔为7~10天。赖氨酸注射液脑保护剂，每次1支，10ml/支，20天为1个疗程。医嘱中用达20ml,超剂量用药。以上2种药超疗程使用分别达17、10天。例5乳腺癌患者。医嘱：唑来膦酸0.4mg，6月12日，7月12日，7月19日静滴1次。唑来膦酸用于乳腺癌化疗，0.4mg/次,1次/3~4周。7月12~19日仅间隔1周时间，属重复过度治疗，加重患者经济负担，增加药物不良反应例6患者，男，80岁。临床诊断：脑萎缩，老年痴呆。医嘱中银杏达莫20ml，1次/日静滴，连续使用40天；依达那奉30mg加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/日，连续使用20天。银杏达莫为银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂，具有抑制血小板聚集、改善红细胞变形、降低血管通透性、清除自由基、促进去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱的释放与再摄取、改善因老化和脑缺血所致的脑认识功能障碍和痴呆综合征等作用。本品制剂较多，注射剂静滴，1次/日,10-14天为1个疗程。其片剂可作序贯疗法口服1~2片/次,3次/日，可长期服用。依达那奉为脑保护剂，用于脑梗死，改善急性脑梗死所致的神经症状，日常生活能力和功能障碍。对急性期疗效佳，尽可能在发病24小时内开始用药。对已梗死及脑梗死后遗症和老年痴呆认识功能疗效差。本品只能用0.9%氯化钠溶液稀释，医嘱中与葡萄糖混合，可降低其浓度，影响疗效，连续使用14天为1个疗程。上述2种药物医嘱中分别超疗程用药达26、6天。例7患者，女，76岁。临床诊断：脑梗死、冠心病（缺血性心肌病型）。医嘱：长春西汀20mg静滴，1次/日。例8患者，女，59岁。临床诊断：腔隙性脑梗死。医嘱：长春西汀20mg静滴，1次/日。心电图：ST-T异常,QTC延长,Q波异常。例9患者，男，71岁。临床诊断：脑梗死。医嘱：长春西汀20mg静滴，1次汨。长春西汀对严重缺血性心脏病患者禁用，例7~9患者均有不同程度心肌缺血，不适合