胫骨平台骨折课件讲义

胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胫骨平台骨折胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胫骨平台骨折

Tibialplateaufractures定义与骨折分类胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型Dr.JosephSchatzker良好的家庭教育是儿童成长的重要保证。随着农村经济与社会的发展，广大家长重视学校教育的同时，也开始重视家庭教育，逐步认识到家庭教育质量是学校教育质量的必要保证。但是，农村家庭由于地处偏僻，信息渠道不多，受传统观念束缚，加之文化程度普遍不高等因素，而导致缺乏科学的教育子女的认识及方式，尤其是在全面推进素质教育，加强基础教育课程改革的今天，广大农村小学生家庭教育现状如何？哪些观念亟待更新？应通过哪些有效途径来指导家庭教育？这些问题引起了我们的注意。鉴此我们开展了此次调查，通过对三个问题：一是搞清农村小学生家庭教育的背景；二是了解家庭中对孩子的教育情况；三是家庭氛围的调查分析，旨在了解现状，查找存在的问题，采取有针对性的对策，提高农村家长素质，提高农村家庭教育水平，以提高家庭教育质量，促进小学生健康成长。一、调查的对象与方法根据本文的研究目的和研究内容，结合相关文献，以及对农村小学生家庭教育的初步情况，设计和编制问卷。问卷内容主要涉及：农村小学生家庭教育的背景、农村小学生家庭中对孩子的教育情况、家庭氛围三个部分。于2012年4月对临泽县农村小学生家长进行问卷调查，发出问卷120份，收回问卷113份，有效问卷100份，统计数据由人工统计。其间与家长面对面访谈8次，接受个别访谈的家长共计30人。二、调查结果与分析（一）农村小学生家庭背景情况（二）农村小学生家长对孩子的教育情况1.家长对家庭教育的重视程度据调查，大部分家长都很重视家庭教育，其中有82%的家长常将自己的孩子与其他孩子攀比，对孩子的学习成绩进行攀比的占73%，有4%的家长认为任其自然发展；也有13%的家长认为教育只是学校的事情与自己无关。2.家庭教育内容方面据调查，被调查的家长在家庭教育的内容方面侧重点不同。（1）家庭智育方面，家长对子女的学习成绩的要求在80分以上的分别高达85%，其中分别有45%的农村小学生父母要求子女的学习成绩在90分以上。（2）家庭劳动教育方面，有20%的家长经常让孩子做家务活或是其他的劳动；有34%的家长偶尔让孩子做家务活或是其他的劳动；有46%的家长不会让孩子做家务活或是其他的劳动。（3）家庭美育方面，教孩子孝敬长辈，关心长辈的占12%；时常教孩子关心他人，助人为乐的占24%；有64%的家长不注重这方面的教育。以上可以看出，对农村小学生的家庭美育和家庭劳动教育的重视程度远没达到家庭智育这样的高。3.家庭教育态度与家庭教育方式方面调查显示，家长对孩子提出的要求，合理就满足，不合理就不满足占50%，与孩子先分析要求的合理性、再决定是否满足的占49%，无条件满足的只占1%；有25%的家长在家庭教育中坚持以身作则；当孩子犯了错时，只有25%的家长与孩子分析原因，找自身不足。（三）农村小学生家庭氛围的情况调查显示，有56%的家长认为父母和孩子之间缺少共同语言，缺乏沟通；有78%的家长认为孩子自私，什么事都以自我为中心；认为家庭人际关系情况是相处愉快，互相关心的仅占30%。农村小学合校后大多数都有寄宿部，85%的农村小学生都寄宿，在家的时间仅仅为周五晚上至周日下午和寒暑假。三、农村小学生家庭教育存在的问题及原因分析通过对农村小学生家庭教育的调查结果分析，发现农村小学生家庭教育存在以下问题：（一）家庭教育期望过高据调查结果得知，农村小学生家长对孩子的期望很高，常将自己的孩子与其他孩子攀比。一般情况下，家长的教育期望的强弱，与子女学业和品德发展水平呈正比例关系。但是，家长对孩子的期望值偏高，这样在教育孩子上可能会只注重孩子的学习成绩，忽略孩子的兴趣和爱好，培训出来的孩子可能会出现高分低能，或缺乏创造性。（二）家庭教育内容偏重家庭智育，忽视家庭美育、家庭劳动教育由调查结果显示，农村小学生家长对孩子的学习成绩要求很高，家庭教育的内容侧重家庭智育。家庭教育的内容包括以下几个方面：家庭德育、家庭智育、家庭体育、家庭美育和家庭劳动教育。这几方面是相辅相成，缺一不可的。但是，对农村小学生的家庭美育、家庭劳动教育和其他方面的重视程度远没达到家庭智育这样高，在农村小学生家庭教育中，这几个方面不是全面发展的。（三）家庭教育态度与家庭教育方式存在偏差从调查结果中可以看出，家长在教育孩子时所持的态度与教育方式很不科学，存在偏差。家庭教育是在家庭里、在父母子女之间进行的一种教育工作。家庭教育中的教育者与受教育者存在着特殊的血缘关系，家庭不是专门的机构，家长也不是专门的教育工作者，家长在教养方式和行为上存在的一些偏差，会背离正确的教育原则，达不到预期的教育效果，甚至违背家庭教育的初衷而彻底失败。（四）亲子沟通时间少，家庭氛围不和谐由调查结果可知，农村小学生家庭中亲子关系不融洽，亲子沟通时间少，家庭氛围不和谐。亲子沟通是维持健康的亲子关系，营造良好的家庭内部氛围的必要保障。但是，农村小学生家庭中亲子沟通出现了重重障碍，严重影响家庭氛围。四、应对当前农村小学生家庭教育问题的建议针对农村小学生家庭教育存在的问题和产生这些问题的原因，可以从以下几方面着手，解决这些问题。（一）积极举办家长学校，帮助家长树立正确的成才观家长要努力提高自身素质，科学、系统的教育好孩子，应该积极参加家教方面的理论学习和实践探索，了解少年儿童心理发育特点和教育规律，树立正确的成才观，老师可以利用业余时间对农村小学生家庭进行家访，了解小学生家庭教育的基本情况，向农村小学生家长宣传最新的家庭教育资讯，并适时地帮助他们解决家庭教育方面存在的困惑。老师与家长要保持经常性联系，及时对家长进行科学家教主题培训活动，帮助家长树立正确的成才观，积极采取有效措施，促进孩子健康成长。（二）树立全面发展的家庭教育观，加强家庭美育、家庭劳动教育家庭教育目的是进行家庭教育活动的出发点和归宿，家庭教育期望则是家庭教育目的的反映。只有家长拥有正确的家庭教育目的观，在家庭教育内容、方法等方面才有可能合理。前面提到，由于各方面的原因，家庭教育内容偏重家庭智育，忽视家庭美育、家庭劳动教育。以目前临泽县农村小学生家庭教育的实际情况来看，树立全面发展的家庭教育目的观还是可行的。（三）运用科学的家庭教育态度与教育方式上文提到，农村小学生家长在对孩子进行家庭教育时家庭教育态度与家庭教育方式存在偏差。我们知道家长家庭教育的过程中，专制型、放任型的教养方式是行不通的，这样只会导致亲子间发生冲突。因此，农村小学生家庭教育要获得成功，就必须采用科学的、民主的家庭教养方式、方法。[5]（四）促进积极的亲子沟通，营造良好的家庭氛围当前农村小学生亲子关系的主要障碍是沟通时间太少。就临泽县的情况来看，农村家长与小学生子女之间的沟通时间过少是客观存在的，但是并非不可跨越。第一，父母一方必须采取主动，只有在这种情况下，农村家长才能把握住同小学生子女关系的发展。；第二，认真倾听子女的想法，尝试理解其想法，尽量找到双方想法的共同点。[6]另外，在农闲时间，在经济条件允许的情况下，全家可以外出旅游。农村小学生家长还可以购买羽毛球、乒乓球等价格相对低廉的体育器材，与子女一起进行体育活动，增加亲子互动的机会。子女与家长之间互动机会的增多，将拉近亲子间的心理距离，增强沟通的可能性，从而营造更好的家庭氛围。中等职业教育是为适应现代社会初、中等技术人才需求而产生，具有很广阔的发展前景。目前，全国各地都在大力发展兴办各级中职学校，以适应不断增加的社会劳动技术人才需要。沿海城市的职业教育水平远远高于内地，在资金、师资、设备、咨询、办学模式各个方面都处在领先地位，这和当地的经济发展程度、工业支柱产业开办的兴盛等各方面密切相关。目前内地中职教育的模式多与沿海工厂企业对口，先在学校学习基础理论知识，再到工厂企业实习的方式，在内地这种办学模式很普遍，收到的效果并不是很理想，所输出的学生多以基础人力使用，在技术含量和知识层面上体现得并不突出。这是因为：第一，内地办学缺乏资金，实作设备落后，学生学习到的知识与技能相对滞后。第二，咨询信息来源落后，新的信息和技术在内地来得比较慢，专业设置没有前瞻性，在信息时代这对内地中职学校来说是致命的。第三，短、频、快的输出方式不能真正解决工厂企业对于技术人才的需要，学生在学校学到的东西不多，行为习惯和思想观念都没得到良好的教育和纠正，到企业只能胜任基础人力，企业淘汰换血就快，又需要人力去补充，内地学校又再找生源不断地输出补充，这就形成了恶性循环，各个中职学校为拉生源大打价格战，成本用得越高，对生源数量需求就越大，把办学搞成了企业赢利性质，虽然学校要生存，但是过分地追求利益对社会、企业、学校、学生都是不利的。从学生资源上看，面临诸多不利因素：第一，社会观念陈旧，大多家长都认为成绩差考不起高中、大学才读中职学校，所以目前内地招收的中职学校学生综合素质并不高。混时间、混年龄的大有人在，知识面狭窄、缺乏学习兴趣，没有学习方法，失去学习目标。对于技术性的工作无法胜任，更没有管理能力，只能成为基础人力使用。第二，不少中职学生思想观念和行为习惯较差，缺乏正确合理的世界观、人生观、价值观、审美观。缺乏基本的礼仪，更没有团队合作精神。进入企业必然会被淘汰。我们不仅反思一下，中国2千多年来的教育一直都没出现过重大的问题，现在改革开放后不足百年的时间，学生教育出现的问题层出不穷，仪表端庄、尊敬师长、团结互助的传统美德在现在的中职学生身上很难体现出来了，有甚者还漫骂、殴打老师。许多中职教师实感不知如何施教。2内地中职学校可以进行的改革尝试面对以上种种不利条件，从长远办学考虑，笔者认为内地中职学校必须进行如下适当的改革尝试：第一，改变以前先在学校学习理论再去实习的传统模式。目前使用的教学体系来于西方早期的教育模式，其实并不科学，中国传统的教育是师傅带徒弟的方式是很科学的，与师傅同吃同住，在实践中学习的同时，还承担师傅家里的一切家务，虽然看上去觉得师傅很苛刻，但是在生活劳动中师傅教会了他们如何自理生活，如何待人处世，先学做人再学手艺，重德而次其艺，古人早就说过“生于忧患。死于安乐”，“玉不琢不成器”，人需要磨练，经历后才会懂。现在我们不可能那样去做，但是我们可以改进办学模式，让学生在学校学习基础应用知识两个月，然后深入到对口企业，与企业员工同吃同住同工作一个月至两个月，再回到学校学习两年专业知识，再回到企业实训。根据实训表现，企业择优聘用。这样做有几个好处：(1)让学生先进人企业体验社会生活，在学校老师的带领下，以企业员工为技术安全指导老师，学校领队教师为生活安全指导老师的协同下，规范学生的组织纪律性，明确学习目标，，激发学生学习的动力和兴趣。这也是对他们进行忧患意识、责任心与使命感的教育。(2)建立正确合理的价值观，体验工作的辛苦，赚钱不容易，明白父母提供他生活学习的艰辛。第二，中职学校的教育应首重其德，一个良好的品行是关系到一个人一生的命运，也会影响学校的声誉和企业的名誉。从学生平时的行为进行规范纠正，逐渐让他们养成习惯，从而改变思想，最终改变命运。学生进入企业才能较好地完成工作。避免因行为习惯差给企业带来的经济损失和名誉损失。第三，生源的组织应规范，当地各个中职学校应当确立不同的特色专业，招生数量应当控制适当的比例，才能保证教学和管理的质量。无限制地招生只能是一时的兴旺。不能持久地良性循环办学。第四，优化课程结构；使中职学生具备“宽专业、厚基础”的知识水平和基本技能。结合用人单位的实际情况和择业的可能性，进行专门化方向的岗位实习，以提高中职学生的就业上岗能力。认真研究经济的发展趋向和产业结构、职业结构的变化规律；掌握哪些是社会迫切需要和正在发展的职业，哪些是劳动力过剩的职业。然后，根据学校自身的层次、特点、条件，做好专业设置规划，并适度超前确立专业方向，力求使培养的人才“学有所用，适销对路”。第五，教法改革。目前中职学生的认知水平、知识面宽窄和思想素质参差不齐，面对这样的群体，要想达到一个统一的合格标准是很难的，那么在这样不利的情况下，可以把劣势变优势，通过第一学期的学习，根绝各个学生不同的学习情况、能力特点和学生自身的努力目标，由班主任、任课老师给予意见，经与学生和家长协商同意后进行专业划分，分别进行不同的人才培养目标。让各层次学生可以“量力而行”，帮助中职学生树立自信心，确立学习目标，挖掘中职学生潜在能力，提高学习主观能动性。对于具有较强学习能力并能掌握和运用一些原理和实验手段，学会科学研究方法的这类学生进行学历教育，为升高职打基础。对于动手能力强，掌握一定的原理并能熟练操作的学生进行技能教育，为企业提供素质较高的技术操作人才。对于学习成绩较差的学生进行基础教育，纠正不良的行为习惯，树立正确的观念，掌握一定的基础能力，主要为企业提供一般的基础人力。第六，加大校企合作中企业对学校师资和实训设备的提供，中职学校是企业人才的后方保证，企业应当定期派专业技术人员到学校进行了解考察学生的学习情况、技术指导和设备养护维修，充分发挥企业在人力资源需求分析和教育教学指导中的作用，及时根据市场需求、企业需求来确定培养目标、人才规格、知识技能结构，学校从而进行合理的课程设置，适时的教学内容安排。内地中职学校虽然面临诸多问题，但是只要我们在这个高速发展的时代，紧跟其步伐，克服困难，努力改革创新，抓质量，求稳定。在求生存的同时针对自身的优势，创出自己的品牌，办出自己的特色。转变社会对中职学校只有成绩差的学生才就读的错误观念，让各个层次的学生在学习中找到自己的社会位置。并且发挥自己的光芒后，中职学校才具有强大的吸引力和生命力。胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胫骨平台骨折胫1胫骨平台骨折课件讲义2胫骨平台骨折课件讲义3胫骨平台骨折课件讲义4胫骨平台骨折课件讲义5治疗

骨科治疗对位对线:任何骨折台阶>4mm,如果不复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.稳定:

通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。治疗

骨科治疗6康复治疗ROM

恢复fullROMoftheknee/hip/ankleMusclestrengthquadricepshamstringssartoriusandgracilisgastrocnemiusFunctionalgoals

正常步态和恢复站立相时关节稳定性康复治疗7

Expectedtime

ofBonehealingandrehabilitation

骨折愈合预期：10—12周（骨折分型I预期8周左右）康复预期：14-20周

Expectedtime

ofBonehealin8骨科治疗方式非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器单纯霹裂,无明显位移,<3mm塌陷,非负重区内外翻<10度ORIF

骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定内外翻>10度,

合并关节不稳外固定:

这里不讨论骨科治疗方式非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器9骨科康复治疗及其分期骨科康复治疗及其分期10Weightbearing:NWBfor3monthsRom

早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵musclestrength

无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle踝无负荷等张肌力训练,setsofgluteal

Weightbearing:NWBfor3mont11Functionalactivities

患肢不负重下用助行器转移.患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意Functionalactivities12TwoweeksRom:继续aROM和aaROM,0-90度

如果没到90度,需要加强训练的强度和频率踝泵增加踝ROM和力量Musclestrength

股四头肌2周末开始isometricexercises预防废用性萎缩和稳定膝关节

如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力TwoweeksRom:继续aROM和aaROM,013Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB步态患者在助行器下两点步态老年人可以在助行器下足尖点地行走Functionalactivities14FourtoeightweeksRom:

0-90度至少90,

6周末,gentlepROM如果预期目标未达到继续踝关节aROM和pROMMusclestrength

继续四头肌isometricexercises,

开始腘绳肌isometricexercises

Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB步态患者在助行器下两点步态

FourtoeightweeksRom:0-9015EighttotwelveweeksRom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM

Musclestrength

gentle阻抗力量,循序渐进原则12周末可以作PRE练习EighttotwelveweeksRom:0-90度16Functionalactivities如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器步态一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器Functionalactivities17TwelvetosixteenweeksRom:膝fullextension和至少90度屈曲,Musclestrength继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌

PRE逐步增加难度

Functionalactivities丢弃助行器步态恢复正常步态很重要,尤其站立相TwelvetosixteenweeksRom:膝f18谢谢！胫骨平台骨折课件讲义19谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷20胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胫骨平台骨折胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胫骨平台骨折

Tibialplateaufractures定义与骨折分类胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型Dr.JosephSchatzker良好的家庭教育是儿童成长的重要保证。随着农村经济与社会的发展，广大家长重视学校教育的同时，也开始重视家庭教育，逐步认识到家庭教育质量是学校教育质量的必要保证。但是，农村家庭由于地处偏僻，信息渠道不多，受传统观念束缚，加之文化程度普遍不高等因素，而导致缺乏科学的教育子女的认识及方式，尤其是在全面推进素质教育，加强基础教育课程改革的今天，广大农村小学生家庭教育现状如何？哪些观念亟待更新？应通过哪些有效途径来指导家庭教育？这些问题引起了我们的注意。鉴此我们开展了此次调查，通过对三个问题：一是搞清农村小学生家庭教育的背景；二是了解家庭中对孩子的教育情况；三是家庭氛围的调查分析，旨在了解现状，查找存在的问题，采取有针对性的对策，提高农村家长素质，提高农村家庭教育水平，以提高家庭教育质量，促进小学生健康成长。一、调查的对象与方法根据本文的研究目的和研究内容，结合相关文献，以及对农村小学生家庭教育的初步情况，设计和编制问卷。问卷内容主要涉及：农村小学生家庭教育的背景、农村小学生家庭中对孩子的教育情况、家庭氛围三个部分。于2012年4月对临泽县农村小学生家长进行问卷调查，发出问卷120份，收回问卷113份，有效问卷100份，统计数据由人工统计。其间与家长面对面访谈8次，接受个别访谈的家长共计30人。二、调查结果与分析（一）农村小学生家庭背景情况（二）农村小学生家长对孩子的教育情况1.家长对家庭教育的重视程度据调查，大部分家长都很重视家庭教育，其中有82%的家长常将自己的孩子与其他孩子攀比，对孩子的学习成绩进行攀比的占73%，有4%的家长认为任其自然发展；也有13%的家长认为教育只是学校的事情与自己无关。2.家庭教育内容方面据调查，被调查的家长在家庭教育的内容方面侧重点不同。（1）家庭智育方面，家长对子女的学习成绩的要求在80分以上的分别高达85%，其中分别有45%的农村小学生父母要求子女的学习成绩在90分以上。（2）家庭劳动教育方面，有20%的家长经常让孩子做家务活或是其他的劳动；有34%的家长偶尔让孩子做家务活或是其他的劳动；有46%的家长不会让孩子做家务活或是其他的劳动。（3）家庭美育方面，教孩子孝敬长辈，关心长辈的占12%；时常教孩子关心他人，助人为乐的占24%；有64%的家长不注重这方面的教育。以上可以看出，对农村小学生的家庭美育和家庭劳动教育的重视程度远没达到家庭智育这样的高。3.家庭教育态度与家庭教育方式方面调查显示，家长对孩子提出的要求，合理就满足，不合理就不满足占50%，与孩子先分析要求的合理性、再决定是否满足的占49%，无条件满足的只占1%；有25%的家长在家庭教育中坚持以身作则；当孩子犯了错时，只有25%的家长与孩子分析原因，找自身不足。（三）农村小学生家庭氛围的情况调查显示，有56%的家长认为父母和孩子之间缺少共同语言，缺乏沟通；有78%的家长认为孩子自私，什么事都以自我为中心；认为家庭人际关系情况是相处愉快，互相关心的仅占30%。农村小学合校后大多数都有寄宿部，85%的农村小学生都寄宿，在家的时间仅仅为周五晚上至周日下午和寒暑假。三、农村小学生家庭教育存在的问题及原因分析通过对农村小学生家庭教育的调查结果分析，发现农村小学生家庭教育存在以下问题：（一）家庭教育期望过高据调查结果得知，农村小学生家长对孩子的期望很高，常将自己的孩子与其他孩子攀比。一般情况下，家长的教育期望的强弱，与子女学业和品德发展水平呈正比例关系。但是，家长对孩子的期望值偏高，这样在教育孩子上可能会只注重孩子的学习成绩，忽略孩子的兴趣和爱好，培训出来的孩子可能会出现高分低能，或缺乏创造性。（二）家庭教育内容偏重家庭智育，忽视家庭美育、家庭劳动教育由调查结果显示，农村小学生家长对孩子的学习成绩要求很高，家庭教育的内容侧重家庭智育。家庭教育的内容包括以下几个方面：家庭德育、家庭智育、家庭体育、家庭美育和家庭劳动教育。这几方面是相辅相成，缺一不可的。但是，对农村小学生的家庭美育、家庭劳动教育和其他方面的重视程度远没达到家庭智育这样高，在农村小学生家庭教育中，这几个方面不是全面发展的。（三）家庭教育态度与家庭教育方式存在偏差从调查结果中可以看出，家长在教育孩子时所持的态度与教育方式很不科学，存在偏差。家庭教育是在家庭里、在父母子女之间进行的一种教育工作。家庭教育中的教育者与受教育者存在着特殊的血缘关系，家庭不是专门的机构，家长也不是专门的教育工作者，家长在教养方式和行为上存在的一些偏差，会背离正确的教育原则，达不到预期的教育效果，甚至违背家庭教育的初衷而彻底失败。（四）亲子沟通时间少，家庭氛围不和谐由调查结果可知，农村小学生家庭中亲子关系不融洽，亲子沟通时间少，家庭氛围不和谐。亲子沟通是维持健康的亲子关系，营造良好的家庭内部氛围的必要保障。但是，农村小学生家庭中亲子沟通出现了重重障碍，严重影响家庭氛围。四、应对当前农村小学生家庭教育问题的建议针对农村小学生家庭教育存在的问题和产生这些问题的原因，可以从以下几方面着手，解决这些问题。（一）积极举办家长学校，帮助家长树立正确的成才观家长要努力提高自身素质，科学、系统的教育好孩子，应该积极参加家教方面的理论学习和实践探索，了解少年儿童心理发育特点和教育规律，树立正确的成才观，老师可以利用业余时间对农村小学生家庭进行家访，了解小学生家庭教育的基本情况，向农村小学生家长宣传最新的家庭教育资讯，并适时地帮助他们解决家庭教育方面存在的困惑。老师与家长要保持经常性联系，及时对家长进行科学家教主题培训活动，帮助家长树立正确的成才观，积极采取有效措施，促进孩子健康成长。（二）树立全面发展的家庭教育观，加强家庭美育、家庭劳动教育家庭教育目的是进行家庭教育活动的出发点和归宿，家庭教育期望则是家庭教育目的的反映。只有家长拥有正确的家庭教育目的观，在家庭教育内容、方法等方面才有可能合理。前面提到，由于各方面的原因，家庭教育内容偏重家庭智育，忽视家庭美育、家庭劳动教育。以目前临泽县农村小学生家庭教育的实际情况来看，树立全面发展的家庭教育目的观还是可行的。（三）运用科学的家庭教育态度与教育方式上文提到，农村小学生家长在对孩子进行家庭教育时家庭教育态度与家庭教育方式存在偏差。我们知道家长家庭教育的过程中，专制型、放任型的教养方式是行不通的，这样只会导致亲子间发生冲突。因此，农村小学生家庭教育要获得成功，就必须采用科学的、民主的家庭教养方式、方法。[5]（四）促进积极的亲子沟通，营造良好的家庭氛围当前农村小学生亲子关系的主要障碍是沟通时间太少。就临泽县的情况来看，农村家长与小学生子女之间的沟通时间过少是客观存在的，但是并非不可跨越。第一，父母一方必须采取主动，只有在这种情况下，农村家长才能把握住同小学生子女关系的发展。；第二，认真倾听子女的想法，尝试理解其想法，尽量找到双方想法的共同点。[6]另外，在农闲时间，在经济条件允许的情况下，全家可以外出旅游。农村小学生家长还可以购买羽毛球、乒乓球等价格相对低廉的体育器材，与子女一起进行体育活动，增加亲子互动的机会。子女与家长之间互动机会的增多，将拉近亲子间的心理距离，增强沟通的可能性，从而营造更好的家庭氛围。中等职业教育是为适应现代社会初、中等技术人才需求而产生，具有很广阔的发展前景。目前，全国各地都在大力发展兴办各级中职学校，以适应不断增加的社会劳动技术人才需要。沿海城市的职业教育水平远远高于内地，在资金、师资、设备、咨询、办学模式各个方面都处在领先地位，这和当地的经济发展程度、工业支柱产业开办的兴盛等各方面密切相关。目前内地中职教育的模式多与沿海工厂企业对口，先在学校学习基础理论知识，再到工厂企业实习的方式，在内地这种办学模式很普遍，收到的效果并不是很理想，所输出的学生多以基础人力使用，在技术含量和知识层面上体现得并不突出。这是因为：第一，内地办学缺乏资金，实作设备落后，学生学习到的知识与技能相对滞后。第二，咨询信息来源落后，新的信息和技术在内地来得比较慢，专业设置没有前瞻性，在信息时代这对内地中职学校来说是致命的。第三，短、频、快的输出方式不能真正解决工厂企业对于技术人才的需要，学生在学校学到的东西不多，行为习惯和思想观念都没得到良好的教育和纠正，到企业只能胜任基础人力，企业淘汰换血就快，又需要人力去补充，内地学校又再找生源不断地输出补充，这就形成了恶性循环，各个中职学校为拉生源大打价格战，成本用得越高，对生源数量需求就越大，把办学搞成了企业赢利性质，虽然学校要生存，但是过分地追求利益对社会、企业、学校、学生都是不利的。从学生资源上看，面临诸多不利因素：第一，社会观念陈旧，大多家长都认为成绩差考不起高中、大学才读中职学校，所以目前内地招收的中职学校学生综合素质并不高。混时间、混年龄的大有人在，知识面狭窄、缺乏学习兴趣，没有学习方法，失去学习目标。对于技术性的工作无法胜任，更没有管理能力，只能成为基础人力使用。第二，不少中职学生思想观念和行为习惯较差，缺乏正确合理的世界观、人生观、价值观、审美观。缺乏基本的礼仪，更没有团队合作精神。进入企业必然会被淘汰。我们不仅反思一下，中国2千多年来的教育一直都没出现过重大的问题，现在改革开放后不足百年的时间，学生教育出现的问题层出不穷，仪表端庄、尊敬师长、团结互助的传统美德在现在的中职学生身上很难体现出来了，有甚者还漫骂、殴打老师。许多中职教师实感不知如何施教。2内地中职学校可以进行的改革尝试面对以上种种不利条件，从长远办学考虑，笔者认为内地中职学校必须进行如下适当的改革尝试：第一，改变以前先在学校学习理论再去实习的传统模式。目前使用的教学体系来于西方早期的教育模式，其实并不科学，中国传统的教育是师傅带徒弟的方式是很科学的，与师傅同吃同住，在实践中学习的同时，还承担师傅家里的一切家务，虽然看上去觉得师傅很苛刻，但是在生活劳动中师傅教会了他们如何自理生活，如何待人处世，先学做人再学手艺，重德而次其艺，古人早就说过“生于忧患。死于安乐”，“玉不琢不成器”，人需要磨练，经历后才会懂。现在我们不可能那样去做，但是我们可以改进办学模式，让学生在学校学习基础应用知识两个月，然后深入到对口企业，与企业员工同吃同住同工作一个月至两个月，再回到学校学习两年专业知识，再回到企业实训。根据实训表现，企业择优聘用。这样做有几个好处：(1)让学生先进人企业体验社会生活，在学校老师的带领下，以企业员工为技术安全指导老师，学校领队教师为生活安全指导老师的协同下，规范学生的组织纪律性，明确学习目标，，激发学生学习的动力和兴趣。这也是对他们进行忧患意识、责任心与使命感的教育。(2)建立正确合理的价值观，体验工作的辛苦，赚钱不容易，明白父母提供他生活学习的艰辛。第二，中职学校的教育应首重其德，一个良好的品行是关系到一个人一生的命运，也会影响学校的声誉和企业的名誉。从学生平时的行为进行规范纠正，逐渐让他们养成习惯，从而改变思想，最终改变命运。学生进入企业才能较好地完成工作。避免因行为习惯差给企业带来的经济损失和名誉损失。第三，生源的组织应规范，当地各个中职学校应当确立不同的特色专业，招生数量应当控制适当的比例，才能保证教学和管理的质量。无限制地招生只能是一时的兴旺。不能持久地良性循环办学。第四，优化课程结构；使中职学生具备“宽专业、厚基础”的知识水平和基本技能。结合用人单位的实际情况和择业的可能性，进行专门化方向的岗位实习，以提高中职学生的就业上岗能力。认真研究经济的发展趋向和产业结构、职业结构的变化规律；掌握哪些是社会迫切需要和正在发展的职业，哪些是劳动力过剩的职业。然后，根据学校自身的层次、特点、条件，做好专业设置规划，并适度超前确立专业方向，力求使培养的人才“学有所用，适销对路”。第五，教法改革。目前中职学生的认知水平、知识面宽窄和思想素质参差不齐，面对这样的群体，要想达到一个统一的合格标准是很难的，那么在这样不利的情况下，可以把劣势变优势，通过第一学期的学习，根绝各个学生不同的学习情况、能力特点和学生自身的努力目标，由班主任、任课老师给予意见，经与学生和家长协商同意后进行专业划分，分别进行不同的人才培养目标。让各层次学生可以“量力而行”，帮助中职学生树立自信心，确立学习目标，挖掘中职学生潜在能力，提高学习主观能动性。对于具有较强学习能力并能掌握和运用一些原理和实验手段，学会科学研究方法的这类学生进行学历教育，为升高职打基础。对于动手能力强，掌握一定的原理并能熟练操作的学生进行技能教育，为企业提供素质较高的技术操作人才。对于学习成绩较差的学生进行基础教育，纠正不良的行为习惯，树立正确的观念，掌握一定的基础能力，主要为企业提供一般的基础人力。第六，加大校企合作中企业对学校师资和实训设备的提供，中职学校是企业人才的后方保证，企业应当定期派专业技术人员到学校进行了解考察学生的学习情况、技术指导和设备养护维修，充分发挥企业在人力资源需求分析和教育教学指导中的作用，及时根据市场需求、企业需求来确定培养目标、人才规格、知识技能结构，学校从而进行合理的课程设置，适时的教学内容安排。内地中职学校虽然面临诸多问题，但是只要我们在这个高速发展的时代，紧跟其步伐，克服困难，努力改革创新，抓质量，求稳定。在求生存的同时针对自身的优势，创出自己的品牌，办出自己的特色。转变社会对中职学校只有成绩差的学生才就读的错误观念，让各个层次的学生在学习中找到自己的社会位置。并且发挥自己的光芒后，中职学校才具有强大的吸引力和生命力。胫骨平台骨折1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胫骨平台骨折胫21胫骨平台骨折课件讲义22胫骨平台骨折课件讲义23胫骨平台骨折课件讲义24胫骨平台骨折课件讲义25治疗

骨科治疗对位对线:任何骨折台阶>4mm,如果不复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.稳定:

通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。治疗

骨科治疗26康复治疗ROM

恢复fullROMoftheknee/hip/ankleMusclestrengthquadricepshamstringssartoriusandgracilisgastrocnemiusFunctionalgoals

正常步态和恢复站立相时关节稳定性康复治疗27

Expectedtime

ofBonehealingandrehabilitation

骨折愈合预期：10—12周（骨折分型I预期8周左右）康复预期：14-20周

Expectedtime

ofBonehealin28骨科治疗方式非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器单纯霹裂,无明显位移,<3mm塌陷,非负重区内外翻<10度ORIF

骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定内外翻>10度,

合并关节不稳外固定:

这里不讨论骨科治疗方式非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器29骨科康复治疗及其分期骨科康复治疗及其分期30Weightbearing:NWBfor3monthsRom