【大学课件】脑出血教案

脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH

1ppt课件脑出血1ppt课件一、概述二、病因与发病机制三、病理改变四、病理生理学改变五、脑出血的临床表现六、辅助检查七、诊断八、鉴别诊断九、治疗十、预后

2ppt课件一、概述2ppt课件定义：

非外伤性因素（如高血压等）引起的原发于大脑实质内的出血。3ppt课件定义：3ppt课件流行病学资料

脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30%华人：36.4%日本人：25.8%~29.0%中北欧国家：10%左右4ppt课件流行病学资料4ppt课件性别男性>女性年龄随年龄增长，发病率亦逐渐增加较脑梗塞者年轻华人发病年龄较西方人年轻10岁5ppt课件性别5ppt课件1.高血压脑内细小动脉硬化最主要原因，占80%以上其中：动脉硬化变性性改变的占95%，微动脉瘤仅2%2.脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一特点:再出血率和多灶性脑出血率均较高脑出血的原因

6ppt课件1.高血压脑内细小动脉硬化脑出血的原因6ppt课件3.动静脉畸形或动脉瘤是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因动静脉畸形（arterio-venousmalformation,AVM）动脉瘤（aneurysm）脑底异常血管网(Moyamoya病)4．药物性抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等5．瘤卒中绒癌脑转移或其他脑肿瘤7ppt课件3.动静脉畸形或动脉瘤7ppt课件6．血液病白血病、血小板减少症、血友病、再障等7．梗死性出血脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度8．其他⑴非高血压患者的急性血压增高⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等9．原因不明

8ppt课件6．血液病8ppt课件破裂出血发病机制高血压小动脉管壁玻璃样变微动脉瘤、纤维素样坏死动脉壁血压骤然升高9ppt课件破裂出血发病机制高血压小动脉管壁玻璃样变微动脉瘤、纤维

脑出血的病理改变

1.出血部位

基底节区最常见：占全部脑出血的70%左右其他部位(脑叶,脑干,小脑)

：约占30%10ppt课件脑出血的病理改变10ppt课件2.出血血管

11ppt课件2.出血血管11ppt课件3.出血方式血管破裂：高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等

点状、环状出血：栓塞、血液病、感染等瀑布或雪崩式出血：附近血管因机械压迫扭曲而破裂因缺血、缺氧而坏死所致

12ppt课件3.出血方式12ppt课件病理生理学改变

1．血肿周围组织(PHT)缺血2．血管周围组织水肿3．白细胞浸润4．血肿周围神经元损害血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性13ppt课件病理生理学改变13ppt课件脑出血的临床表现

14ppt课件脑出血的临床表现14ppt课件一、一般症状1.起病形式

起病急：数min或h内达高峰体力劳动或情绪激动时发病，睡醒时占15%2.意识障碍

50%以上患者存在不同程度的意识障碍3.血压增高：约90%患者增高至较高水平15ppt课件一、一般症状1.起病形式15ppt课件4.头痛

最重要的症状之一约40%的脑出血患者出现5.呕吐最重要的体征之一49%的幕上脑出血病人呕吐6.痫性发作10%的患者，部分性发作多见16ppt课件4.头痛16ppt课件二、局灶症状与体征

17ppt课件二、局灶症状与体征17ppt课件1.内囊外侧型出血是高血压性脑出血最常见的部位，占全部脑出血的32%~62%出血动脉：常为大脑中动脉穿通支（豆纹动脉）或大脑前动脉的前内侧丘纹动脉（Heubner回返动脉）典型的“三偏”征偏侧视野缺损偏身感觉障碍偏身运动障碍18ppt课件1.内囊外侧型出血是高血压性脑出血最常见的部位，占全部脑2.内囊内侧型出血(丘脑出血）占12%~24%丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂脑出血中致残率最重、死亡率最高的类型19ppt课件2.内囊内侧型出血(丘脑出血）占12%~24%19pp三偏症状高热、昏迷、瞳孔改变上视麻痹、眼球固定意识障碍多且重丘脑痛情感记忆障碍丘脑性失语20ppt课件三偏症状高热、昏迷、瞳孔改变上视麻痹、眼球固定意识障碍多

丘脑出血21ppt课件丘脑出血21ppt课件3.脑叶出血（皮质下白质出血）占全部脑出血的1/3左右45岁以下的脑出血患者中占1/2以上

老年人常为高血压动脉硬化或CAA引发

青壮年多由AVM或颅内动脉瘤所致

22ppt课件3.脑叶出血（皮质下白质出血）占全部脑出血的1/3左右2脑叶出血临床表现额叶出血：对侧运动障碍、失语（优势半球）、精神异常、摸索、强握等

颞叶出血：幻视、幻听、感觉性失语等顶叶出血：单下肢感觉障碍、失用、体象障碍等枕叶出血：对侧同向偏盲23ppt课件脑叶出血临床表现额叶出血：对侧运动障碍、失语（优势半球）、精4.脑干出血

出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高占脑出血的10%左右24ppt课件4.脑干出血出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉24ppt课中脑出血

少量出血：同侧或双侧动眼神经损害，伴对侧或双侧锥体束征大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡延髓出血：突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡

25ppt课件中脑出血25ppt课件脑桥出血

最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍出血量大时（>5ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、

针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则伴多脏器功能急性损害，多在48h内死亡26ppt课件脑桥出血26ppt课件27ppt课件27ppt课件5.小脑出血占所有脑出血的10%出血动脉：小脑上动脉颅内高压征象、眩晕、共济失调突出头痛、呕吐症状常见出血量大时血肿压迫脑干可昏迷，甚至导致枕大孔疝而死亡28ppt课件5.小脑出血占所有脑出血的10%28ppt课件6.脑室出血脑室出血分原发与继发两种继发性系指脑实质出血破入脑室者原发性指脉络丛血管出血及室管膜

下动脉出血破入脑室者原发性脑室出血占脑出血的3％～5％29ppt课件6.脑室出血脑室出血分原发与继发两种29ppt课件出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预后良好出血量大：昏迷、呕吐、发作性抽搐或去脑强直，瞳孔极度缩小、两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，体温显著增高，预后不良30ppt课件出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预CT：首选，尽快完成MRIDSA,MRA,CTACSF，无CT时可考虑其它常规检查辅助检查31ppt课件CT：首选，尽快完成辅助检查31ppt课件辅助检查1．临床诊断要点：⑴年龄：50岁以上⑵既往高血压史⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意识障碍⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等2．确诊

确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶32ppt课件辅助检查1．临床诊断要点：32ppt课件判断有无出血——

CT出血量的估算出血量=0.5×最大面积长轴(cm)×

最大面积短轴(cm)×层面数脑出血的病因诊断33ppt课件判断有无出血——CT出血量的估算出血量=0.5×最大面鉴别诊断其它脑血管病外伤性颅内血肿导致意识障碍的其它疾病34ppt课件鉴别诊断其它脑血管病34ppt课件内科救治原则就地抢救，保持安静抗脑水肿，降低颅内压调整血压，改善脑循环整体护理，防治并发症加强营养，保护脑组织35ppt课件内科救治原则就地抢救，保持安静35ppt课件治疗现状内科保守治疗外科开颅治疗小骨窗血肿清除术简易钻颅碎吸术脑血管病的介入治疗颅内血肿微创穿刺治疗36ppt课件治疗现状内科保守治疗36ppt课件

内科治疗1．一般治疗强调就地治疗，防止继续出血和再出血；同时做好基本护理2．常规建立静脉通道⑴第一瓶液体——生理盐水⑵避免静点含糖溶液（低血糖者除外）：一般发病后7天内不宜大量使用含糖溶液，必要时可在含糖溶液中加用适量胰岛素⑶控制滴速：以50ml/h为宜，除非在低血压，否则避免快速点滴，因为有增加脑水肿的危险37ppt课件内科治疗1．一般治疗37ppt课件3．控制颅压⑴正确体位:抬高头部,与床面成15-30度⑵保持正常通气功能⑶控制脑水肿

①20%甘露醇：125~250m1，静滴，1/6~8h，10~14天②10%复方甘油或甘油果糖（glycerinfructose）：250-500ml静滴，1次/天，3-6小时滴完，10~14天③10%白蛋白：50-100m1，静滴，1次/天，7~10天④速尿：每次20~40mg静脉推注⑤联合使用，疗效更佳38ppt课件3．控制颅压⑴正确体位:抬高头部,与床面成15-304．控制血压⑴对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压药⑵当血压<180/105mmHg时宜先脱水降颅压后观察⑶升高至180~230/105~140mmHg时，可：卡托普利：12.5~25mg含服，15min起效，30~60min达高峰，持续3h硝苯地平：5~10mg，舌下含服，10min内起效，1~2h达最大效应，作用维持6~7h拉贝洛尔：10~20mg+5%葡萄糖液或生理盐水20ml，iv1~2min，每20min可重复或双倍使用，最大剂量150mg39ppt课件4．控制血压⑴对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压5．维持气道通畅⑴对于无明显意识丧失的轻、中度脑出血患者，如无缺氧情况（SO2＞90%），不常规给氧⑵SO2＜90%者，给氧，2~4L/min，禁忌高浓度吸气，⑶气管插管或切开：PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难插管时间一般不超过10天，长时间昏迷或有肺部并发症的病人在插管10天后应行气管切开40ppt课件5．维持气道通畅⑴对于无明显意识丧失的轻、中度脑出血患者，6．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg），可短期给予胰岛素7．维持水及电解质平衡⑴记出入量，维持液体平衡⑵颅内压明显增高者，建议维持体液轻度负平衡⑶根据电解质监测结果及时调整液体输入⑷维持正常的血浆渗透压300~320mOsms/L⑸根据血气分析调整酸碱平衡8．抗癫痫治疗9．镇静、止痛、止吐治疗41ppt课件6．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg10．防治并发症①感染：多为肺部感染、尿路感染，合理地应用抗生素②应激性溃疡—上消化道出血：雷尼替丁150mg，l~2次/日；洛塞克20~40mg，口服或静注，1/12h；氢氧化铝凝胶40~60ml，4次/日：或用去甲肾、凝血酶灌胃③稀释性低钠血症：限摄入水量在800~1000ml/d，补钠9~12g/日，低钠血症宜缓慢纠正④中枢性高热：物理降温，溴隐亭3.75mg/d渐增至7.5~15mg/d，分次服用⑤下肢深部静脉血栓形成：低分子肝素4000u(0.4ml)，腹壁皮下注射，2次/日42ppt课件10．防治并发症①感染：多为肺部感染、尿路感染，合理地应用

预后死亡率脑出血的死亡率几乎均在50%左右病后30天内为35%~52%脑干出血70%，半球出血20%致残率70%左右能恢复至生活自理者病后1个月约占10%，6个月约占20%43ppt课件预后死亡率43ppt课件手术治疗在目前的研究尚未得出确切可靠的手术治疗方案前，内科治疗仍是脑出血的基础治疗，而相关手术治疗适应症的选择可能对改善疗效尤为重要1．手术治疗适应证⑴手术的最佳适应症：清醒、中~大血肿者（＞30ml）⑵发病后虽经积极内科救治，但患者短期内进行性意识障碍，且出现脑疝先兆者⑶小脑出血：出血量≥10ml，或直径≥3cm，或神经功能恶化、脑干压迫和明显梗阻性脑积水者⑷脑出血合并动脉瘤、动静脉畸形或海绵状血管瘤者44ppt课件手术治疗在目前的研究尚未得出确切可靠的手术治疗方案前，内科脑出血微创清除术97年开始初步应用，至今全国各地医院已治疗各类脑出血病例已超过20万例微创术技术组成：螺旋CT精确定位；头颅微孔（直径3mm）穿刺；稳固、密封性好的硬通道；生化酶液化技术。45ppt课件脑出血微创清除术97年开始初步应用，至今全国各地医院已治疗各微创穿刺、治疗程序:

镇静、催眠局麻选针限位穿刺手动缓进针粉碎器使用、侧管引流46ppt课件微创穿刺、治疗程序:46ppt课件血肿清除方法（抽吸、微振荡、置换冲洗、注药溶解血凝块）47ppt课件血肿清除方法（抽吸、微振荡、置换冲洗、注药溶解血凝块）47p48ppt课件48ppt课件49ppt课件49ppt课件谢谢50ppt课件谢谢50ppt课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH

52ppt课件脑出血1ppt课件一、概述二、病因与发病机制三、病理改变四、病理生理学改变五、脑出血的临床表现六、辅助检查七、诊断八、鉴别诊断九、治疗十、预后

53ppt课件一、概述2ppt课件定义：

非外伤性因素（如高血压等）引起的原发于大脑实质内的出血。54ppt课件定义：3ppt课件流行病学资料

脑出血构成比：占全部脑卒中的10%~30%华人：36.4%日本人：25.8%~29.0%中北欧国家：10%左右55ppt课件流行病学资料4ppt课件性别男性>女性年龄随年龄增长，发病率亦逐渐增加较脑梗塞者年轻华人发病年龄较西方人年轻10岁56ppt课件性别5ppt课件1.高血压脑内细小动脉硬化最主要原因，占80%以上其中：动脉硬化变性性改变的占95%，微动脉瘤仅2%2.脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)占脑出血的2%~9.3%，且随年龄增长其发病率直线上升是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因之一特点:再出血率和多灶性脑出血率均较高脑出血的原因

57ppt课件1.高血压脑内细小动脉硬化脑出血的原因6ppt课件3.动静脉畸形或动脉瘤是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因动静脉畸形（arterio-venousmalformation,AVM）动脉瘤（aneurysm）脑底异常血管网(Moyamoya病)4．药物性抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等5．瘤卒中绒癌脑转移或其他脑肿瘤58ppt课件3.动静脉畸形或动脉瘤7ppt课件6．血液病白血病、血小板减少症、血友病、再障等7．梗死性出血脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度8．其他⑴非高血压患者的急性血压增高⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等9．原因不明

59ppt课件6．血液病8ppt课件破裂出血发病机制高血压小动脉管壁玻璃样变微动脉瘤、纤维素样坏死动脉壁血压骤然升高60ppt课件破裂出血发病机制高血压小动脉管壁玻璃样变微动脉瘤、纤维

脑出血的病理改变

1.出血部位

基底节区最常见：占全部脑出血的70%左右其他部位(脑叶,脑干,小脑)

：约占30%61ppt课件脑出血的病理改变10ppt课件2.出血血管

62ppt课件2.出血血管11ppt课件3.出血方式血管破裂：高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等

点状、环状出血：栓塞、血液病、感染等瀑布或雪崩式出血：附近血管因机械压迫扭曲而破裂因缺血、缺氧而坏死所致

63ppt课件3.出血方式12ppt课件病理生理学改变

1．血肿周围组织(PHT)缺血2．血管周围组织水肿3．白细胞浸润4．血肿周围神经元损害血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性64ppt课件病理生理学改变13ppt课件脑出血的临床表现

65ppt课件脑出血的临床表现14ppt课件一、一般症状1.起病形式

起病急：数min或h内达高峰体力劳动或情绪激动时发病，睡醒时占15%2.意识障碍

50%以上患者存在不同程度的意识障碍3.血压增高：约90%患者增高至较高水平66ppt课件一、一般症状1.起病形式15ppt课件4.头痛

最重要的症状之一约40%的脑出血患者出现5.呕吐最重要的体征之一49%的幕上脑出血病人呕吐6.痫性发作10%的患者，部分性发作多见67ppt课件4.头痛16ppt课件二、局灶症状与体征

68ppt课件二、局灶症状与体征17ppt课件1.内囊外侧型出血是高血压性脑出血最常见的部位，占全部脑出血的32%~62%出血动脉：常为大脑中动脉穿通支（豆纹动脉）或大脑前动脉的前内侧丘纹动脉（Heubner回返动脉）典型的“三偏”征偏侧视野缺损偏身感觉障碍偏身运动障碍69ppt课件1.内囊外侧型出血是高血压性脑出血最常见的部位，占全部脑2.内囊内侧型出血(丘脑出血）占12%~24%丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂脑出血中致残率最重、死亡率最高的类型70ppt课件2.内囊内侧型出血(丘脑出血）占12%~24%19pp三偏症状高热、昏迷、瞳孔改变上视麻痹、眼球固定意识障碍多且重丘脑痛情感记忆障碍丘脑性失语71ppt课件三偏症状高热、昏迷、瞳孔改变上视麻痹、眼球固定意识障碍多

丘脑出血72ppt课件丘脑出血21ppt课件3.脑叶出血（皮质下白质出血）占全部脑出血的1/3左右45岁以下的脑出血患者中占1/2以上

老年人常为高血压动脉硬化或CAA引发

青壮年多由AVM或颅内动脉瘤所致

73ppt课件3.脑叶出血（皮质下白质出血）占全部脑出血的1/3左右2脑叶出血临床表现额叶出血：对侧运动障碍、失语（优势半球）、精神异常、摸索、强握等

颞叶出血：幻视、幻听、感觉性失语等顶叶出血：单下肢感觉障碍、失用、体象障碍等枕叶出血：对侧同向偏盲74ppt课件脑叶出血临床表现额叶出血：对侧运动障碍、失语（优势半球）、精4.脑干出血

出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉最凶险的脑出血类型之一，死亡率很高占脑出血的10%左右75ppt课件4.脑干出血出血动脉：旁正中动脉和短旋动脉24ppt课中脑出血

少量出血：同侧或双侧动眼神经损害，伴对侧或双侧锥体束征大量出血：双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡延髓出血：突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡

76ppt课件中脑出血25ppt课件脑桥出血

最常见的脑干出血，占脑干出血的80%以上小灶出血:意识清楚，表现为眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍出血量大时（>5ml)：可立刻昏迷、四肢瘫痪、

针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则伴多脏器功能急性损害，多在48h内死亡77ppt课件脑桥出血26ppt课件78ppt课件27ppt课件5.小脑出血占所有脑出血的10%出血动脉：小脑上动脉颅内高压征象、眩晕、共济失调突出头痛、呕吐症状常见出血量大时血肿压迫脑干可昏迷，甚至导致枕大孔疝而死亡79ppt课件5.小脑出血占所有脑出血的10%28ppt课件6.脑室出血脑室出血分原发与继发两种继发性系指脑实质出血破入脑室者原发性指脉络丛血管出血及室管膜

下动脉出血破入脑室者原发性脑室出血占脑出血的3％～5％80ppt课件6.脑室出血脑室出血分原发与继发两种29ppt课件出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预后良好出血量大：昏迷、呕吐、发作性抽搐或去脑强直，瞳孔极度缩小、两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，体温显著增高，预后不良81ppt课件出血量少：仅部分脑室有出血，其临床表现酷似蛛网膜下腔出血，预CT：首选，尽快完成MRIDSA,MRA,CTACSF，无CT时可考虑其它常规检查辅助检查82ppt课件CT：首选，尽快完成辅助检查31ppt课件辅助检查1．临床诊断要点：⑴年龄：50岁以上⑵既往高血压史⑶起病形式：活动中或情绪激动时突然发病⑷一般症状（或全身症状）：头痛、呕吐、意识障碍⑸局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等2．确诊

确诊依据：头颅CT检查显示脑内出血病灶83ppt课件辅助检查1．临床诊断要点：32ppt课件判断有无出血——

CT出血量的估算出血量=0.5×最大面积长轴(cm)×

最大面积短轴(cm)×层面数脑出血的病因诊断84ppt课件判断有无出血——CT出血量的估算出血量=0.5×最大面鉴别诊断其它脑血管病外伤性颅内血肿导致意识障碍的其它疾病85ppt课件鉴别诊断其它脑血管病34ppt课件内科救治原则就地抢救，保持安静抗脑水肿，降低颅内压调整血压，改善脑循环整体护理，防治并发症加强营养，保护脑组织86ppt课件内科救治原则就地抢救，保持安静35ppt课件治疗现状内科保守治疗外科开颅治疗小骨窗血肿清除术简易钻颅碎吸术脑血管病的介入治疗颅内血肿微创穿刺治疗87ppt课件治疗现状内科保守治疗36ppt课件

内科治疗1．一般治疗强调就地治疗，防止继续出血和再出血；同时做好基本护理2．常规建立静脉通道⑴第一瓶液体——生理盐水⑵避免静点含糖溶液（低血糖者除外）：一般发病后7天内不宜大量使用含糖溶液，必要时可在含糖溶液中加用适量胰岛素⑶控制滴速：以50ml/h为宜，除非在低血压，否则避免快速点滴，因为有增加脑水肿的危险88ppt课件内科治疗1．一般治疗37ppt课件3．控制颅压⑴正确体位:抬高头部,与床面成15-30度⑵保持正常通气功能⑶控制脑水肿

①20%甘露醇：125~250m1，静滴，1/6~8h，10~14天②10%复方甘油或甘油果糖（glycerinfructose）：250-500ml静滴，1次/天，3-6小时滴完，10~14天③10%白蛋白：50-100m1，静滴，1次/天，7~10天④速尿：每次20~40mg静脉推注⑤联合使用，疗效更佳89ppt课件3．控制颅压⑴正确体位:抬高头部,与床面成15-304．控制血压⑴对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压药⑵当血压<180/105mmHg时宜先脱水降颅压后观察⑶升高至180~230/105~140mmHg时，可：卡托普利：12.5~25mg含服，15min起效，30~60min达高峰，持续3h硝苯地平：5~10mg，舌下含服，10min内起效，1~2h达最大效应，作用维持6~7h拉贝洛尔：10~20mg+5%葡萄糖液或生理盐水20ml，iv1~2min，每20min可重复或双倍使用，最大剂量150mg90ppt课件4．控制血压⑴对于颅内高压所致代偿性血压升高，一般不用降压5．维持气道通畅⑴对于无明显意识丧失的轻、中度脑出血患者，如无缺氧情况（SO2＞90%），不常规给氧⑵SO2＜90%者，给氧，2~4L/min，禁忌高浓度吸气，⑶气管插管或切开：PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难插管时间一般不超过10天，长时间昏迷或有肺部并发症的病人在插管10天后应行气管切开91ppt课件5．维持气道通畅⑴对于无明显意识丧失的轻、中度脑出血患者，6．控制高血糖若血糖＞10.8mmol/L（200mg），可短期给予胰岛素7．维持水及电解质平衡⑴记出入量，维持液体平衡⑵颅内压明显增高者，建议维持体液轻度