相关专业知识2017全讲义1

心律失常重点内容提示：窦性心律失常：正常窦性心律特点；室上速；室早，室速；6.传导阻滞。难点：1.心电图特点--太抽象2.心律失常使用--太庞杂学习方法建议：基础强，程度高：直接从各论学起；总论：3.心律失常心律失常重点内容提示：窦性心律失常：正常窦性心律特点；室上速；室早，室速；6.传导阻滞。难点：1.心电图特点--太抽象2.心律失常使用--太庞杂学习方法建议：基础强，程度高：直接从各论学起；总论：3.心律失常电路系统使用知识。心房结心室小结：心脏电路系统窦房结：起点；心室：最重要的效应器。心电图代表心房开始除极至心室开始除极的时间。（1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s；传导总时间）2.临床意义：延长——传导阻滞；缩短——预激综合征。抗心律失常针对快速心律失常的心室：最重要的效应器。心电图代表心房开始除极至心室开始除极的时间。（1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s；传导总时间）2.临床意义：延长——传导阻滞；缩短——预激综合征。抗心律失常针对快速心律失常的；针对慢速心律失常的。抗心律失常分类Ⅰa0代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺；用于：室上性、室性心律失常。Ⅰb0用于：只适用于室性心律失常窄谱。【例题】频发室性早搏C.苯妥英纳D.β受体阻滞剂E.利多卡因『正确 』E【例题】，552悸，脉律不78针对慢速心律失常的。抗心律失常分类Ⅰa0代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺；用于：室上性、室性心律失常。Ⅰb0用于：只适用于室性心律失常窄谱。【例题】频发室性早搏C.苯妥英纳D.β受体阻滞剂E.利多卡因『正确 』E【例题】，552悸，脉律不78早搏，短阵房速，除下列哪一A.胺碘酮C.普罗帕酮维拉帕米外，均适用于治疗此心律失常『正确』BⅠc0代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼；用于：室上性、室性心律失常广谱。4代表药：、美托洛尔；主要用于：室上性心律失常窄谱；非常适用于冠心病基础上的心律失常。【例题】心功能好的频发房性早搏西地兰C.苯妥英纳D.β受体阻滞剂E.利多卡因『正确』D【例题】急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常A.美西律（慢心律）（心律平）是C.D.奎尼丁（心得安）E.维拉帕米『正确』C（可达龙）、溴苄铵；Ⅳ类：阻滞钙通道；代表药：维拉帕米、地尔硫；主要用于：室上性心律失常窄谱。抗心律失常分类【例题】心功能好的频发房性早搏西地兰C.苯妥英纳D.β受体阻滞剂E.利多卡因『正确』D【例题】急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常A.美西律（慢心律）（心律平）是C.D.奎尼丁（心得安）E.维拉帕米『正确』C（可达龙）、溴苄铵；Ⅳ类：阻滞钙通道；代表药：维拉帕米、地尔硫；主要用于：室上性心律失常窄谱。抗心律失常分类）不良反应1.眼：可见角膜微粒沉淀；光过敏；2.肺：可能肺间质纤维化改变；甲状腺：甲功影响；肝：转氨酶升高；致心律失常作用。【例题】下列哪项不是胺碘酮的常见C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏不良反应『正确』A心律失常各论频率：aVF、V心律失常各论频率：aVF、V5导联为直立，aVR0.12～0.20aVF、V5导联为直立，aVR窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avFPaVR记忆：要爱脚【例题】窦性心律的特点哪项是错误的B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立D.aVR0.12～0.20『正确』B窦性心动过速（一）病因见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等（二）心电图记忆：要爱脚【例题】窦性心律的特点哪项是错误的B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立D.aVR0.12～0.20『正确』B窦性心动过速（一）病因见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等（二）心电图100180（三）治疗β受体阻滞剂以减慢心率。窦性心动过缓（一）病因多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。亦可引起窦性心动过速。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等（二）心电图检查、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。6040～59（三）治疗托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。窦性停搏（一）病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑意外等病变、应用洋地黄类、乙酰胆碱等。PQRSPP间期后可见交界区或室性逸搏性心律。（三）窦房传导阻滞（一）病因多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄（二）心电图二度窦房传导阻滞分两型：和高血钾等。间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；应用洋地黄类、乙酰胆碱等。PQRSPP间期后可见交界区或室性逸搏性心律。（三）窦房传导阻滞（一）病因多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄（二）心电图二度窦房传导阻滞分两型：和高血钾等。间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；二度窦房传导阻滞二度Ⅱ型窦房传导阻滞窦房结综合征（SSS）（一）病因等，均可损害窦房结；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。（二）临床表现（布氏杆菌病、伤寒）发作，则出现心悸、心绞痛等症状。（三）心电图检查（50）；②窦性停搏与窦房传导阻滞；心动过速③窦房传导阻滞与传导阻滞并存；④心动过缓-心动过速综合征。其他改变为：①在没有应用抗心律失常下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度传导阻滞；②交界区性逸搏心律等。出现一种以上的心律失常（四）治疗无症状：不必治疗；有症状：安装心脏起搏器；慢-快综合征；安装心脏起搏器后，应用心律失常药治疗。房性期前收缩心电图表现（四）治疗无症状：不必治疗；有症状：安装心脏起搏器；慢-快综合征；安装心脏起搏器后，应用心律失常药治疗。房性期前收缩心电图表现P’波的事；代偿间歇的事。P提前；形态不同房早提前；形态略不同QRS房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常；通常正常通常正常房性早搏伴室内差异性传导代偿间歇房早出现全代偿间歇室早出现完全代偿间歇多休息会儿！通常正常房性早搏伴室内差异性传导代偿间歇房早出现全代偿间歇室早出现完全代偿间歇多休息会儿！完全与全代偿间歇PP2PP2代偿间期完全完全与全代偿间歇PP2PP2代偿间期完全全性代偿间歇。全代偿间歇【例题】早搏的代偿间期是否完全决定窦房结起搏频率加快窦房结节律是否受到干扰C.早搏部位不同D.早搏出现的早晚E.交界区传导的快慢『正确』B【例题】关于房早错误的是A.PPC.QRSD.完全代偿间歇E.全代偿间歇【例题】早搏的代偿间期是否完全决定窦房结起搏频率加快窦房结节律是否受到干扰C.早搏部位不同D.早搏出现的早晚E.交界区传导的快慢『正确』B【例题】关于房早错误的是A.PPC.QRSD.完全代偿间歇E.全代偿间歇『正确』D房性心动过速（一）病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄、大量饮酒以及各种代谢均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。（二）临床表现晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当 传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。（三）心电图150～200③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型2：1传导者亦属常见，但心动过速不受影响；（心房扑动时等电线消失）；⑤刺激迷走神经不能终止，仅加重传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐。（四）治疗心室率达140次/分以上、由洋地黄心房扑动（一）病因风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、狭窄与反流、甲状腺功能亢进、（二）临床表现、心包炎等。栓塞。体检：见快速的颈静脉扑动。当传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。心室率可因传导比例的转变而突然成倍增减，颈动脉窦或眼球可使心室率减慢或突然减半，解除后又即回复到原有心率水平【例题】心动过速者按压颈动脉窦A.突然终止率可产生以下变化心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄、大量饮酒以及各种代谢均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。（二）临床表现晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当 传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。（三）心电图150～200③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型2：1传导者亦属常见，但心动过速不受影响；（心房扑动时等电线消失）；⑤刺激迷走神经不能终止，仅加重传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐。（四）治疗心室率达140次/分以上、由洋地黄心房扑动（一）病因风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、狭窄与反流、甲状腺功能亢进、（二）临床表现、心包炎等。栓塞。体检：见快速的颈静脉扑动。当传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。心室率可因传导比例的转变而突然成倍增减，颈动脉窦或眼球可使心室率减慢或突然减半，解除后又即回复到原有心率水平【例题】心动过速者按压颈动脉窦A.突然终止率可产生以下变化B.无变化E.频率阵发性室上性心动过速『正确』A室性心动过速房扑『正确』B』D窦性心动过速『正确』C（三）心电图表现P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导最为明显；B.无变化E.频率阵发性室上性心动过速『正确』A室性心动过速房扑『正确』B』D窦性心动过速『正确』C（三）心电图表现P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导最为明显；心房扑动传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为（四）治疗1.有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫；洋地黄制剂。2.非或引起血食道调搏也是转复房扑的有效方法。对于症状明显力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。3.抗凝治疗心房颤动治疗（一）病因，其次冠心病和高血压。甲状腺功能亢进洋地黄。特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质3.抗凝治疗心房颤动治疗（一）病因，其次冠心病和高血压。甲状腺功能亢进洋地黄。特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质急性，慢性变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。慢性中再分：阵发，持续，（三）临床特点之症状150/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢，甚至不察觉其存在。体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。与心率快慢相关房颤的血栓慢性中再分：阵发，持续，（三）临床特点之症状150/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢，甚至不察觉其存在。体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。与心率快慢相关房颤的血栓心律绝对不规则脉搏短绌乱，短（四）心电图特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm。）。2.RR绝对不等心律绝对不规则脉搏短绌乱，短（四）心电图特征1.P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350～600bpm。）。2.RR绝对不等，若合并完全性RR心房颤动3：BP130/80mmHg，双肺未闻及，心脏各瓣膜区的体征是A.发绀140，PfC.脉短拙亢进E.双下肢水肿『正确』C（五）治疗目标将房颤转复并维持窦性节律；不能恢复并维持窦性心律时控制心室率＋预防血栓栓塞打得赢就打，打不赢就跑。转复：C.脉短拙亢进E.双下肢水肿『正确』C（五）治疗目标将房颤转复并维持窦性节律；不能恢复并维持窦性心律时控制心室率＋预防血栓栓塞打得赢就打，打不赢就跑。转复：——心律平（普罗帕酮），胺碘酮氟卡尼，多非利特电转复——血力学不稳定）射频消融，363fA.静推胺碘酮D.立即电复律E.射频消融电图示心室率140次/分，P波消失，『正确』D所有房颤都适合直接转复吗？48h!!NO!房颤治疗思路小结：，38（中度），3，不能平卧。查体：BP95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，首选何种治疗措施B.多巴胺静点C.电复律『正确NO!房颤治疗思路小结：，38（中度），3，不能平卧。查体：BP95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，首选何种治疗措施B.多巴胺静点C.电复律『正确』D，38（中度），1.5，不能平卧。首选何种治疗措施B.多巴胺静点C.电复律静注毛花苷丙静注普罗帕酮『正确』E，38（中度），1.5，不能平卧。突发晕厥。查体：BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律首选何种治疗措施B.多巴胺静点C.电复律静注毛花苷丙静注普罗帕酮『正确』E，38（中度），1.5，不能平卧。突发晕厥。查体：BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律首选何种治疗措施B.多巴胺静点C.电复律『正确』C复律时抗凝：华法林：前三后四控制心室率：洋地黄（地高辛，西地兰））β受体阻滞剂抑制传导快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是『正确 』B抗凝治疗房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。CHADS2评分法进行评分≥2=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（ 治疗。口服抗凝药首选华法林2～3瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5INR1.6～2.5。转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过D.2E.4『正确』B（INR）应控制在A.1.0～1.9CHADS2评分法进行评分≥2=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（ 治疗。口服抗凝药首选华法林2～3瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5INR1.6～2.5。转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过D.2E.4『正确』B（INR）应控制在A.1.0～1.9B.2.0～3.0C.3.1～3.5D.3.6～4.0E.＞4.0『正确』B病因临床表现治疗（一）病因患者通常无器质性心脏病表现；（二）临床表现等诱发；150～250可突然中止。字母C1H高血压1A≥751D1S/TIA/血栓栓塞病史2突发突止突发突止节律整齐P（Ⅱ、Ⅲ、aVF），P突发突止突发突止节律整齐P（Ⅱ、Ⅲ、aVF），PPQRSPR室上速最特点突发突止+整齐【例题】哪项不符合阵发性室上性心动过速的临床特点B.心律绝对规则C.刺激迷走神经能使心动过速终止E.心尖区第一心音强度一致『正确 』A【例题】230～1200，ECG：QRS，P心房颤动C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速『正确』E（三）治疗：一、终止急性期发作1.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内；力学；小结：室上速常考最重要特点通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。突然发作，突然中止，节律整齐。可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦根治：射频消融。，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内）。【例题】男，35岁。阵发性心悸3年，发作时颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是心房颤动C.心房扑动D.阵发性窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速『正确』E（三）治疗：一、终止急性期发作1.可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内；力学；小结：室上速常考最重要特点通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。突然发作，突然中止，节律整齐。可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦根治：射频消融。，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内）。【例题】男，35岁。阵发性心悸3年，发作时颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是心房颤动D.阵发性室性心动过速『正确 』E【例题】首选措施1180A.毛花苷丙静注B.静注D.甲氧胺静注E.刺激迷走神经方法『正确 』E【例题】，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，1761mg6mg『正确』E【例题】为根治折返性室上性心动过速，应首选外科手术射频消融治疗1mg6mg『正确』E【例题】为根治折返性室上性心动过速，应首选外科手术射频消融治疗D.长期服用有效E.自动心脏复律除颤器『正确』B室性期前收缩可见于正常人。也可由冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、心肌病、甲状腺功能亢进等心内、心外疾患、不良反应或（如洋地黄、抗肿瘤药、抗药）和电解质紊乱（低钾血症、低镁血症等）引起。二、心电图提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。。QRS异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）；代偿间期完全（相隔太远，鞭长莫及）。室性期前收缩类型连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。室性期前收缩类型连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。易混概念区别室早二联律成对室早【例题】2，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变QRSB.TQRSC.QRSP易混概念区别室早二联律成对室早【例题】2，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变QRSB.TQRSC.QRSPE.室性融合波『正确』C（三）治疗无器质性心脏病无明显症状，不必治疗。症状明显，治疗以消除症状为目的。急性心肌缺血动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的3.慢性心脏病变。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。室速（一）常见病因：合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。QTQ－T窦性停搏室性心动过速左前分支阻滞E.传导阻滞β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。室速（一）常见病因：合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。QTQ－T窦性停搏室性心动过速左前分支阻滞E.传导阻滞『正确』B（二）临床表现：临床表现因室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。＜30听诊：心律轻度不规则，第一心音强度不一。可见颈静脉间歇出现巨大a波。室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合心率100次/分，心律绝对规则症状突发突止E.大多数无器质性心脏病『正确』D（三）心电图：ST－T100～250分离（室率＞房率）；心室夺获和室性融合波；分离：1.室速心室分离：1.室速心室2.三度传导阻滞（心室率慢）；宣布分手分离小结：1.室速心室2.三度传导阻滞（心室率慢）；2.三度传导阻滞（心室率慢）；宣布分手分离小结：1.室速心室2.三度传导阻滞（心室率慢）；宣布分手【例题】患者心电图出现分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常：三度室速传导阻滞E.窦速『正确传导阻滞传导阻滞』B【例题】患者心电图出现35三度室速传导阻滞E.窦速『正确传导阻滞传导阻滞』A【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别：宣布分手【例题】患者心电图出现分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常：三度室速传导阻滞E.窦速『正确传导阻滞传导阻滞』B【例题】患者心电图出现35三度室速传导阻滞E.窦速『正确传导阻滞传导阻滞』A【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别：D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波『正确』E评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点室性心动过速，出现哪种现象是室颤先兆C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心绞痛『正确』A（四）治疗有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血应给予治疗。1.终止室速发作：无显著血力学情稳定，可经静脉电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速。洋地黄引起的室速，不宜用电复律，应给予治疗。【例题】下列心电图表现，首先应采取的治疗措施为：A.C『正确』E评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点室性心动过速，出现哪种现象是室颤先兆C.伴休克D.伴心功能不全E.伴心绞痛『正确』A（四）治疗有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血应给予治疗。1.终止室速发作：无显著血力学情稳定，可经静脉电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速。洋地黄引起的室速，不宜用电复律，应给予治疗。【例题】下列心电图表现，首先应采取的治疗措施为：A.C0.4mgC.6mgD.150mgE.5mg『正确』D2.预防复发：C.6mgD.150mgE.5mg『正确』D2.预防复发：积极治疗病，去除诱因，控制及治疗致命性室性期前收缩，应选择其潜在毒副反应较少者。抗心律失常可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。心室扑动与颤动：（一）病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。（二）ECG：室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm（三）临床表现：意识丧失、 、呼吸停止，听诊心音消失。（四）治疗：立即抢救，除颤。心室扑动与颤动QRSSTT450～500房颤窦性停搏D.室扑E.室颤『正确』E心脏电复律脏内起搏自律性最高的（二）适应证：1.心室颤动、心室扑动应首选；心室扑动与颤动QRSSTT450～500房颤窦性停搏D.室扑E.室颤『正确』E心脏电复律脏内起搏自律性最高的（二）适应证：1.心室颤动、心室扑动应首选；动；伴有明显血治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑力学 的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。的无效的1.血力学不稳时用；室颤：360J非同步。QRS，非同步。【例题】患者突然意识不清，出现下列心电图表现时首先应采取的治疗措施为：硫酸阿托品C.植入心脏起搏器D.利多卡因维拉帕米『正确『室颤：360J非同步。QRS，非同步。【例题】患者突然意识不清，出现下列心电图表现时首先应采取的治疗措施为：硫酸阿托品C.植入心脏起搏器D.利多卡因维拉帕米『正确『』B』从心电图中可以看到患者是室颤，在发生室颤时应该用直流非同步电除颤。【例题】心室颤动电除颤应首选直流电：A.150JD.360JE.360J『正确『』E』室颤使用直流360J非同步电除颤。（三）证：（四）并发症：各类心律失常，包括心脏停搏；血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高；外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等；肺水肿（偶发）；传导阻滞：一度；三度。病因：部分正常人可发生一度或二度Ⅰ型病理性因素：传导阻滞。缺血性心脏病、性心肌炎、心肌病；（三）证：（四）并发症：各类心律失常，包括心脏停搏；血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高；外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等；肺水肿（偶发）；传导阻滞：一度；三度。病因：部分正常人可发生一度或二度Ⅰ型病理性因素：传导阻滞。缺血性心脏病、性心肌炎、心肌病；性心内膜炎、急性风湿热；电解质紊乱、（洋地黄）。Ⅰ度传导阻滞：还能维持P-RPQRS0.12～0.20s。P②P-R间期延长＞0.20S；PQRS慢，但总会到达的QRSⅠ度传导阻滞：还能维持P-RPQRS0.12～0.20s。P②P-R间期延长＞0.20S；PQRS慢，但总会到达的QRS0.22s，应诊断为：二度Ⅰ型二度Ⅱ型传导阻滞传导阻滞E.一度『正确『传导阻滞』E此考虑是一度传导阻滞。【例题】下列心律失常，于心脏听诊时节律整齐的是：A.一度传导阻滞B.心房颤动2：13：1传导比例的心房扑动『正确『』A』题干中的题眼为“听诊节律整齐”，选项中，房颤的心律是绝对不齐的，因此排除；室性期前收缩与房性期前收缩都有心室或心房的提前跳动，因此在听诊时也是不整齐的，因此排除；E项中的心律会波动，因此要排除。一度此听诊时可表现为节律整齐，故选A。P-R2：13：1传导比例的心房扑动『正确『』A』题干中的题眼为“听诊节律整齐”，选项中，房颤的心律是绝对不齐的，因此排除；室性期前收缩与房性期前收缩都有心室或心房的提前跳动，因此在听诊时也是不整齐的，因此排除；E项中的心律会波动，因此要排除。一度此听诊时可表现为节律整齐，故选A。P-R二度Ⅰ型传导阻滞：渐行渐远一长一短，前长后短PQRST－－－P出现：①P-RPQRS②R-RR-RP-P孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流。【例题】二度Ⅰ型传导阻滞的心电图特征是：PB.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P＞0.20，P，P『正确孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流。【例题】二度Ⅰ型传导阻滞的心电图特征是：PB.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室P＞0.20，P，P『正确『』C』二度Ⅰ型：①P-RPQRS②R-RP-P二度Ⅱ型传导阻滞：突然脱落窦性PPQRS（正常或延长）。【例题】下列心电图应诊断为：B.窦性停搏C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.二度Ⅱ型『正确传导阻滞』E『然脱落，因此考虑是二度Ⅱ型 传导阻滞。Ⅲ度型传导阻滞：宣布分手①房式分离：P波与QRS波各自有自身的节律（室性逸搏心律）；②PQRS（P-P＜R-R）；③QRS形态与频率取决于室内逸搏点的位置。『然脱落，因此考虑是二度Ⅱ型 传导阻滞。Ⅲ度型传导阻滞：宣布分手①房式分离：P波与QRS波各自有自身的节律（室性逸搏心律）；②PQRS（P-P＜R-R）；③QRS形态与频率取决于室内逸搏点的位置。（40～60），形态变异较律较稳定；离室内传导系统远，则心室率慢（＜40次/分），形态变异大，心律也不稳定；心音强弱不固定，偶尔音。40尖部第一心音低钝，且可闻及音。临床诊断性心肌炎。心电图表现最可能是：A.窦性心动过缓第一度传导阻滞E.室内传导阻滞『正确』D心音小结：AVB；心音强弱有变化：三度。P-R与心音有种默契P-R长——心音弱；P-R越来越长——心音越来越弱；P-R40尖部第一心音低钝，且可闻及音。临床诊断性心肌炎。心电图表现最可能是：A.窦性心动过缓第一度传导阻滞E.室内传导阻滞『正确』D心音小结：AVB；心音强弱有变化：三度。P-R与心音有种默契P-R长——心音弱；P-R越来越长——心音越来越弱；P-R固定，突然脱落——心音固定突然脱落；P-R——心音强弱不等。传导阻滞的治疗：一度与二度Ⅰ型心室率不太慢者，无需特殊治疗。作者，应给予起搏治疗。力学Adams-Strokes阿托品静脉注射，可提高阻滞的心率，适用于阻滞位于结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。迷走神经过度兴奋：阿托品30～40，首先给予这种患者的是：0.5～1mg6mg『正确『』A』患者出现心率慢，出虚汗，因此应该首先给与阿托品。人工心脏起搏器（一）适应证：1.起搏器植入适应证：（1）心脏传导阻滞：完全性（2）综合征者。窦房结综合征：心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏用于任何部位的传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。迷走神经过度兴奋：阿托品30～40，首先给予这种患者的是：0.5～1mg6mg『正确『』A』患者出现心率慢，出虚汗，因此应该首先给与阿托品。人工心脏起搏器（一）适应证：1.起搏器植入适应证：（1）心脏传导阻滞：完全性（2）综合征者。窦房结综合征：心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏（4）异位快速心律失常：治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器（ICD）。二度Ⅱ型以上传导阻滞或症状【例题】3535阿托品静注C.氨茶碱静滴D.植入心脏起搏器E.植入埋藏式心脏复律除颤器『正确『搏器。』D4～5A.硫酸阿托品C.植入心脏起搏器D.利多卡因维拉帕米『正确『』C』从心电图中可以看到有很长一段时间没有心室的收缩，也就是存在心室的停搏，因此应该植入心脏起搏器。【例题】完全性B.阿托品传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中的：阿托品静注C.氨茶碱静滴D.植入心脏起搏器E.植入埋藏式心脏复律除颤器『正确『搏器。』D4～5A.硫酸阿托品C.植入心脏起搏器D.利多卡因维拉帕米『正确『』C』从心电图中可以看到有很长一段时间没有心室的收缩，也就是存在心室的停搏，因此应该植入心脏起搏器。【例题】完全性B.阿托品传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中的：（ICD）D.电复律E.心房起搏『正确『』C』此患者的心率有快的情况也有慢的情况，因此可用ICD，在心率慢时可以电流刺激心肌收缩，在心率快时也可以进行电复律2.临时起搏器植入适应证：可逆病因（1）可逆病因导致的有血物过量等；力学的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）；急性心肌梗死、急性心肌炎（二）并发症：1.电极移位，起搏失效；起搏阈值增高，起搏器感知电极或导线损坏和断裂；；心脏穿孔；胸壁、膈肌或腹壁肌肉；8.局部；预激综合征：心房冲动提前激动心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）。【例题】下列情况不易引起室性心动过速的是：B.洋地黄C.低钾血症E.Q－T『正确心脏穿孔；胸壁、膈肌或腹壁肌肉；8.局部；预激综合征：心房冲动提前激动心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）。【例题】下列情况不易引起室性心动过速的是：B.洋地黄C.低钾血症E.Q－T『正确『』D』预激综合征易形成折返，从而引起室上性心动过速。【例题】下列是由于经旁路异常传导所致的心律失常的是：B.室性期前收缩C.心房颤动E.窦性心动过速『正确』D『』有旁路存在的心室的提前激动就是预计综合症。【例题】预激综合征最常伴发的心律失常是A.窦性心动过速度D.Ⅱ度传导阻滞传导阻滞E.阵发性室上性心动过速『正确『』E』预激综合征易形成折返，从而易引起室上性心动过速。1.PR＜0.12；P-RQRS波起始部位粗钝波，终未部分正常；ST-T『』有旁路存在的心室的提前激动就是预计综合症。【例题】预激综合征最常伴发的心律失常是A.窦性心动过速度D.Ⅱ度传导阻滞传导阻滞E.阵发性室上性心动过速『正确『』E』预激综合征易形成折返，从而易引起室上性心动过速。1.PR＜0.12；P-RQRS波起始部位粗钝波，终未部分正常；ST-T【例题】预激综合征心电图特征不包括＜0.12s，C.QRS波群开始部粗钝ST-T『正确『』E；2.QRS3.继PE。分型：AQRS波群均向上；B，V5导向上。治疗：1.如无其它心律失常，无需治疗；合并心动过速合并房颤或房扑需治疗；2.可用：普罗帕酮（心律平）或B，V5导向上。治疗：1.如无其它心律失常，无需治疗；合并心动过速合并房颤或房扑需治疗；2.可用：普罗帕酮（心律