浅析小儿桡动脉采血气分析

PAGEPAGE11昆明医科大学题 目：浅析小儿桡动脉穿刺抽血气分析实习单位：建水县人民医院学 号：1355HHH234姓 名：李炳二一七年十月论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的毕业论文，系本人在认真学习相关理论知识，并尝试用于实践相结合所进行初步研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含有任何其他个人或集体已经发表的研究成果，对本方的研究做出重要贡献的个人和集体，均在论文中作了明确的说明，并表示了谢意，本声明的结果由本人承担。论文作者签名：李炳日期：20171016日浅析小儿桡动脉穿刺抽血气分析【摘要】目的：通过准确使用桡动脉采血做血气分析以减少操作时给患儿带来的痛苦。方法：详细介绍桡动脉穿刺的方法与技巧，失败原因的分析及对策以及对桡动脉采血做血气分析的体会。结论：桡动脉穿刺在小儿采血做血气分析中是一种安全、便捷、有效的采血方法。【关键词】小儿，桡动脉，血气分析，失败原因，对策，体会目录穿刺操作方法与技巧 4血管定位的方法与技巧 4用物准备 4穿刺步骤 4失败原因分析 5患儿方面的因素 5家人言行方面的因素 5穿刺前准备不充分 5护士方面的因素 6对策 6对患儿采取的措施 6做好患儿家属的工作 6充分做好穿刺前准备工作 6护士方面采取的措施 74体会 7-8参考文献 9致谢 10浅析小儿桡动脉穿刺抽血气分析1有效的采血方法，此法从刚出生婴儿至不同年龄的患儿均可采用，浅谈一下穿刺方法，失败原因及对策，现报告如下：穿刺操作方法与技巧血管定位的方法与技巧桡动脉的解剖位置桡动脉自肱动脉分出后，沿肱饶肌内侧深面下行至桡骨的下端，绕过桡骨下端的桡骨茎突，弯至手背，继穿第1掌骨间隙到手掌，桡动脉在前臂远侧端位置较浅，临床常在此处触摸脉搏。桡神经的解剖位置桡神经沿桡神经沟行向下外，在行至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉，桡神经不会损伤桡神经浅支。选择合适的穿刺部位浅,但其分支也越多,,如果穿刺点过于靠近近心端,也会增加穿刺的难度,而且一旦在选定部位穿刺失败,常需要1厘米处,部位桡动脉的走行较直且相对表浅,穿刺容易成功,而且桡动脉在该部位的分支相对较少,穿刺误入分支血管的几率较少〔,可先行局部热敷,30分钟后方可采血,部水肿造成穿刺困难的患者,行较直且搏动明显的部位。用物准备5mL5.5号头皮针，皮肤消毒用物（安尔碘、消毒棉签肝素适量，无菌软木塞。穿刺步骤抽取肝素5mL0.5mL～1.0mL肝素，将注射器内壁充分沾满肝素后，去掉针素。穿刺备好用物，选择好进针点后，将小枕放置在患儿手腕下,10厘米,左手,30°迅速进入皮肤，缓慢平行向前推，见回5分钟～10分钟直至凝血，并立即将针头刺入软木塞，以失败原因分析患儿方面的因素患儿合作性差由于对医护人员的恐惧而苦恼，往往不能很好的配合，使进针部位不准确易造成抽血失败。穿刺成功后，由于患儿好动且突然无规律的动作改变使针头滑出血管外引起抽血量的不足。穿刺点皮肤因素局部皮下血肿、瘀斑致再次穿刺失败，由于上一次穿刺后按压止血不当，皮下出血造成局部肿胀或瘀斑，使动脉搏动不易触及，定位困难，穿刺成功率较低。家人言行方面的因素患儿家长在穿刺前表现的过于紧张，由于心疼患儿，对护士操作的期望值高，要求护士一针见血，护士压力加大，不能一次成功。穿刺前准备不充分物品准备欠妥所选用的针头型号不当，过小则采血不畅；过大则局部损伤大、疼痛严重。使用头皮针二人合作取血时，头皮针管过短，致使二人合作采血时助手牵拉过度，针头移位使采血量不足。定位不准确由于自身疾病（如休克、严重脱水等、年龄过小、新生儿、肥胖、哭闹不安、极偏离血管，穿刺失败。进针角度不合理角度小进针过浅，针头易脱出、出血不畅、有气泡，影响血气分析结果；角度大进针过深，针头易刺破对侧血管壁，导致深部血肿，加重疼痛。固定患儿的方式不妥小儿对医护人员及穿刺都有恐惧心理，因此，对患儿固定不好易造成穿刺失败。护士方面的因素心里素质和沟通技巧欠佳由于操作本身具有一定的难度，家长对护士的期望值过高，说出一些过激的言语影响护士的情绪，护士精神紧张担心一次穿刺不能成功，家人会抱怨或吵闹，护士又未能与家长进行有效的沟通，急于求成，反而欲速则不达，造成穿刺失败。护士技术不熟练年轻护士实际穿刺次数过少，未能熟练的掌握穿刺技术，穿刺成功率低。心情因素都可导致操作者心烦意乱，造成穿刺失败。对策对患儿采取的措施安抚患儿婴幼儿情绪变化较快，对情感反应较敏感，因此在穿刺前护士以亲切的语言、温柔的动作来安抚患儿，使患儿产生一种安全感。正确按压拔针后应立即用棉签或棉球沿血管走行纵向压迫穿刺部位至不出血为止，压迫者的拇指指腹也应沿血管走行纵向按压，压迫力度以既不出血又不影响手部供血为宜。嘱家属按压时，向家属讲清按压手法及时间。做好患儿家属的工作穿刺前耐心向家属解释向其简单讲解有关桡动脉抽血的知识，让家属了解桡动脉穿刺的安全性。充分做好穿刺前准备工作合理备物准备5.5号头皮针即可。熟悉并掌握桡动脉的解剖位置掌握正确的穿刺方法。根据年龄选择合适的进针角度年龄越小，进针角度越小，新生儿一般10度—1515度—20岁20度—30度〔针。摆好体位妥善固定肢体对于年龄较大、清醒的患儿，做好解释、并鼓励患儿使其配合。对哭闹剧烈不合作者，1/3处，使之不能前后移动，术者左手掌托住患儿手背，拇指置于其掌心，将患儿手掌轻轻拉向手背，使患儿手掌尽量背屈，暴露穿刺部位。穿刺成功见有鲜红色血液抽出时，要继续固定好患儿，以免患儿手臂运动使针尖刺破血管或滑出血管外。护士方面采取的措施护士具有良好的心理素质心里状态是决定穿刺是否成功的重要因素，护士在任何情况下冷静、沉着与自信。练就过硬技能，护士平时应加强自身修养和业务学习，要多练习，积累经验，努力提高自己的技术水平和业务能力，增强自信心，增大桡动脉抽血的成功率，减少患儿痛苦，确保化验工作的顺利进行，从而为医生明确诊断提供客观依据。练就过硬技能护士平时应加强自身修养和业务学习，要多练习，积累经验，努力提高自己的技术作的顺利进行，从而为医生明确诊断提供客观依据。与家属进行有效的沟通操作前先向家属做好解释工作，取得家属的信任与合作。调整好自身情绪因护理工作的特殊性质，护士要调整好自身的情绪，不要把不良的个人情绪带到工作中来，以免影响工作的顺利进行，造成差错事故的发生，增加病人的痛苦。体会因桡动脉位置较浅，周围无大的神经通过，操作简单，对皮肤血管损伤小，可以反复抽血，成功率高，减轻了患儿的痛苦。虽然桡动脉细，但易固定，且不易造成误入静脉。进针后常引起桡动脉收缩，往往看不到回血，需稍待片刻可见回血涌出，因此有可能是进针过快直接刺破了桡动脉的下壁，只需缓慢退针，可见回血涌出。1cm的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。面尽量背曲，使穿刺部位皮肤绷紧拉直并固定桡动脉，再用手指指尖感受桡动脉搏动最强的位置，尽可能减少搏动的面积缩小穿刺范围，提高穿刺的成功率，避免反复穿刺。穿刺角度的选择在临床实践中穿刺针和皮肤的角度不是固定不变的，应根据患儿的年龄、胖瘦和桡动脉的粗细、深浅而定。通常桡动脉越细越表浅，年龄越小，穿刺角度就越小，反之穿刺角度相对较大。股动脉穿刺的缺点股动脉位于腹股沟区，内侧是股静脉，外侧是股神经，穿刺时容易误穿股静脉影响检验结果〔6〕;深静脉血栓、假性动脉瘤等并发症;频繁穿刺易造成穿刺部位感染;定位不正确时还容易损伤股神经。5～10分钟;对有出血倾向、凝血机制不良的患者，压迫时间应适当延长，一般不会出现血肿，即使有出血现象也应及时发现并及时处置。30分钟后再抽取标本，以免影响结果〔8，防止标本溶血严密隔绝空气，如30;采血后立即用软木塞或橡胶塞封闭针尖并在30分钟内检测，否则应放置于4℃冰箱保存，最多不超过2小时;在送检单上注明患者当时的体温、采血时间、吸氧应注明吸氧的方法及浓度、机械通气的潮气容积及呼吸频率等作为测定结果的参照指标。参考文献李运凤，张志贤，桡动脉穿刺采42例失败原因分析及对[J]2009,9(2255.[M].湖南：中国当代儿科杂志出版社，2000:418-419.[J].2007,2（9：67新生儿桡动脉不同采血法的效果观察123例[J].实用护理杂志，.[J]2002,228-29吴春新生儿经桡动脉采血与股静脉采血方法的比[J：临床护理杂志[7] 曲.小儿桡动脉采血技术体[J]中国误诊学杂志2008,35；8629-8630.[8] ..2008,（9；6-7致谢本科