现代医学临床检验

第一部分：临床检验室全血细胞分析本组实验采用ACT.5diff血细胞分析仪。国际推荐的规范样品为K2EDTA抗凝全血2ml，紫管实验方法为电阻法。送检时间：随时2018项。白细胞：WBC参考值：成人（4-10）×10^9/L；新生儿（15-20）×10^9/L；6月-2岁（11-12）×10^9/L；儿童（5-12）×10^9/L临床意义：生理性增高：新生儿期WBC计数较高，活动和进食后较高，下午较高，剧烈运动、剧痛可使WBC线照射等。红细胞：RBC参考值男性4.0-5.10^12/L 女性3.5-5.×10^12/L新生儿6.0-7.×10^12/L临床意义：生理性增高新生儿感情冲动兴奋恐惧、冷水浴高ft居民病理性增高：真性红细胞增多症、继发性红细胞增多、呕吐、严重腹泻、大面积烧伤；生理性减低：妊中后期；病理性减低：各种原因贫血，各种原因溶血，慢性失血者。血红蛋白：Hgb120-160g/L110-150g/L新生儿：170-200g/Lft中后期；病理性减低：各种原因贫血，各种原因溶血，慢性失血者。红细胞比积：HCT参考值：温氏法男性：0.40-0.54女性：0.37-0.47临床意义：增高：见于各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤、真性红细胞增多症等；减低：见于各种贫血。平均红细胞体积：MCV(80-100fl)平均红细胞血红蛋白含量：MCH（27-34pg）平均红细胞血红蛋白浓度：MCHC（320-360g/L）贫血分类MCVMCHMCHC贫血正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血小细胞低色素性减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫贫血血小板：PLT血参考值：100-300×10^9/LDIC等。淋巴细胞百分比：LY%参考值：20-40%使用肾上腺皮质激素或促激素等。淋巴细胞：LY#参考值：0.8-4.0使用肾上腺皮质激素或促激素等。嗜酸性粒细胞百分比：EO%参考值：0.5-5.0%临床意义：过敏性疾病、寄生虫病、某些血液病及某些恶性肿瘤等可增加。伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后、肾上腺皮质功能亢进等可见减少。嗜酸性粒细胞：E0#参考值：0.02-0.5临床意义：过敏性疾病、寄生虫病、某些血液病及某些恶性肿瘤等可增加。伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后、肾上腺皮质功能亢进等可见减少。嗜碱性粒细胞百分比：BA参考值：0-2%临床意义：增多：见于过敏性或炎症性疾病；骨髓增生性疾病；嗜碱性白血病。嗜碱性粒细胞：BA#参考值：0-1临床意义：增多：见于过敏性或炎症性疾病；骨髓增生性疾病；嗜碱性白血病。中性粒细胞百分比：NE%参考值：50-70%脾功能亢进等可引起降低。中性粒细胞：NE#参考值：2-7脾功能亢进等可引起降低。单核细胞百分比：MO%参考值：3-8%临床意义：增加见于某些感染、单核细胞白血病、结缔组织病等。单核细胞：MO#参考值：0.12-1.0临床意义：增加见于某些感染、单核细胞白血病、结缔组织病等。拒收条件：1、标本凝集、乳糜血拒收；2、标本量不足酌情处理；3、采血管用错拒收。血凝五项SysmexCA-5003.13%3ml,（兰色管）充分混匀。送检时间：随时报告时间：急诊20分钟，普通当日发出凝血酶原时间：PT参考值：11-14秒DIC低凝期及继发性纤溶亢进期等。缩短：见于血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。凝血酶原比值：PTR参考值：80-120%临床意义：是PT的比率，即病人PT与正常人PT之比。国际规范化比值：INR参考值：0.82-1.15临床意义：是凝血酶原规范化表示方法,不受试剂敏感度的影响。活化部分凝血活酶时间：APTT参考值：23-33秒因子缺乏均可使APTT延长，但对因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ均为敏感，对Ⅴ、Ⅹ纤维蛋白原及凝血酶原敏感性较低。凝血时间：TT参考值：13-25秒维蛋白原降低或结构异常、异常球蛋白增加。纤维蛋白原：Fbg参考值：200-400mg/dlDIC重症肝炎和肝硬化等。拒收条件：1、标本溶血、乳糜血、凝集拒收！2、标本量不足拒收。血气分析NovaPHOXPiusPHPCO2、PO2，其它参数为计算值。一般采用肝素抗凝动脉血2ml，采血器不密闭或样品中含大量空气，可影响结果。采血容器：专用采血器报告时间：急查20分钟，普通检验当日发出报告。酸碱度：PH参考值：7.35-7.45方法：玻璃膜直接电极电位法临床意义：用于判断是否酸碱中毒。氧分压：PO2参考值：80-100mmHg方法：氧化还原电极法55mmHg即有呼吸衰竭，氧分压低，使脑血流量增加（脑血管扩张）减轻脑组织缺氧，PCO2低于30mmHg以下即有生命危险。二氧化碳分压：PCO2参考值：35-45mmHg方法：硅胶膜复合PH电极电位法表明体内CO2CO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。氧饱和度：SatO2临床意义：反映血红蛋白携氧能力。血红蛋白50%氧饱和度时氧分压：P50参考值：26.6mmHg氧与Hb,Hb解曲线左移，氧与Hb易结合氧，但不易释放氧。剩余碱：BE参考值：-3-+3mmol/L临床意义：是指37℃、一个大气压，PCO240mmHg、Hb完全氧合，用酸或碱将1L血液的PH7.40、标本中含大量乳糜颗粒拒收，标本凝集不收；2、标本量不足酌情处理；3、未用专用血气针采血者拒收；4、样品中有气泡拒收；5、采样时间与送检时间超过20分钟拒收；6、静脉血标本退回，临床重新抽取。7、样品针未完全密闭拒收。尿液常规检查JuniorⅡ自动分析仪进行分析。之前报告时间：急诊20分钟，普通当日发出浊度：TUB（清晰透明方法：光度法临床意义：有形成份增多可使浊度增加，放置后产生混浊，一般是结晶析出所致。颜色：Color（无色或浅黄方法：光度法色变化。比重：SG方法：光度法临床意义：增高见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热等；降低见于尿毒症多尿期。也可用于糖尿病与尿崩症的鉴别：前者比重正常，后者降低。酸碱度：PH4.5-8.）方法：溴甲酚绿/溴甲酚蓝指示剂法临床意义：正常尿液为弱酸性，肉食者多为酸性，食蔬菜水果可致碱性。胆红素：BIL（阴性）方法：甲基硝基苯胺叠氮盐法临床意义：黄疸的诊断与鉴别。急性黄疸型肝炎等肝细胞性黄疸时呈阳性，胆素原也增加。溶血性黄疸一般为阴性，胆素原可呈阳性。阻塞性黄疸为阳性，胆素原可进行性减少或消失。胆素原：UBG（阴性）方法：二甲氧基联苯胺氟硼酸叠氮盐法临床意义：黄疸的诊断与鉴别。急性黄疸型肝炎等肝细胞性黄疸时呈阳性，胆素原也增加。溶血性黄疸一般为阴性，胆素原可呈阳性。阻塞性黄疸为阳性，胆素原可进行性减少或消失。（阴性）方法：磺胺法排除细菌感染。酮体：KET（阴性）方法：亚硝基铁氰化钠法临床意义：糖尿病酮症酸中毒时呈阳性。妊♘剧烈呕吐、禁食过久、全身麻醉后也可呈阳性。葡萄糖：GLU（阴性）方法：葡萄糖氧化酶法临床意义：糖尿病筛查和监测指标。甲亢、慢肾、应激反应、妊♘、餐后等均有可能出现阳性。蛋白质：PRO（阴性）方法：八溴酚磺酞法性增加。白细胞酯酶：LEU（阴性）方法：甲苯磺酰丙氨酰吲哚法临床意义：泌尿系细菌感染的主要指标。增多见于膀胱尿道炎、肾盂肾炎及肾脓肿等。潜血：ERY（阴性）方法：异丙苯基过氧化氢/四甲基联苯胺法统结石肿瘤、结核等。拒收条件：1、标本中夹带粪便、杂物拒收；2、女性患者如病情需要建议在月经期过后留取标本；3、取样与送检时间超过1小时拒收；4、标本与申请单不符拒收。粪便检查送检时间：随时报告时间：普通当日发出，急诊20分钟。3dViC及铁等药品。颜色：根据观察所见报告，如黄色、褐色、灰白色、绿色、红色、柏油样等。正常粪便因MM泔水样见于霍乱等。性状：可报告为软、硬、糊状、泡沫样、血样等。正常时为有形软便球形硬便：便秘时可见黏液脓性血便：多见于细菌性痢疾酱色黏液便：多见于阿M巴痢疾M泔样便并有大量肠黏膜脱落，见于霍乱寄生虫虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可看到。显微镜检查潜血：采用金标免疫法，特异性好，灵敏度高。拒收条件：1、标本与申请单不符拒收；2、取样与送检时间超过1小时拒收3、粪便盒内有纸屑等杂物拒收；4、标本量少拒收第二部分常规化学实验室本组实验主要采用上海迅达DSI903-B离子分析仪。方法为离子选择电极法。标本要求为血清或肝素抗凝的血浆。溶血标本拒收。抽取静脉血为5ml，红色管，本组实验为急查工程。报告时间：急查工程40分钟发出，普通工程当日发出。K参考值：3.5-5.3mmol/L临床意义：升高：见于急性肾功能衰竭，肾上腺皮质功能减退，严重溶血等。降低：见于摄入不足，丢失过多等。钠Na参考值：136.0-145.0mmol/L见于严重呕吐腹泻胃肠造瘘后，慢性肾炎并发症等。氯CL参考值：96.0-108.0mmol/L临床意义：升高：见于肾排泄减少，摄入过多，过度换气所致的呼吸性碱中毒等。降低：见于呕吐腹泻时的消化液的丢失，慢性肾上腺皮质功能减退等。本组实验主要采用日本OLYMPUSAU-400全自动生化分析仪。标本一般采用血清或肝素抗凝的血浆，抽血量少于5ml血拒收，抽血量5m报告时间：急查工程40分钟发出，普通当日发出。尿素氮BUN△参考值：2.5-7.1mmol/L方法：脲酶紫外速率法期肾病的诊断指标。蛋白质摄入过多或分解过多也可见升高。肌肝Crea△参考值：男性：35-97μmol/L，女性：44-80μmol/L方法：苦味酸法更准确判断肾功能状况。尿酸UA△参考值：男性：149-416μmol/L，女性：89-357μmol/L方法：尿酸酶比色法临床意义：嘌呤代谢失调所致的痛风可致尿酸增加，浓度增加早于肌肝。总蛋白TP参考值：60-80g/L方法：终点法成障碍。ALB方法：终点法临床意义：增高：偶见于脱水浓缩，降低：原因与总蛋白相近。急性降低见于大量出血和严重烧伤。慢性降低见于肾病性蛋白尿，肝功能受损等。总胆固醇CHO参考值：3.62-5.17mmol/L方法：胆固醇氧化酶法肾病综合症等。降低：见于严重肝疾病，严重贫血，甲亢或严重营养不良。甘油三脂TG参考值：0.46-2.30mmol/L方法：GPO-POD法塞性黄疸，糖尿病，贫血，肾病综合症等。高密度脂蛋白胆固醇HDL参考值：男性：1.16-1.42mmol/L，女性：1.29-1.55mmol/L方法：一步法临床意义：预测性指标，动脉硬化危险因素。升高也可见于原发性高脂血症，糖尿病，慢性肾炎，某些肝病，长期高脂饮食。低密度脂蛋白胆固醇LDL参考值：2.7-3.1mmol/L方法：一步法临床意义：预测性指标，动脉硬化危险因素。载脂蛋白A1 ApoA1参考值；1.2-1.6g/L方法：免疫比浊法临床意义：HDL的主要结构蛋白，占总量的65%,动脉硬化的负危险因素。载脂蛋白B ApoB参考值：0.8-1.05g/L方法：免疫比浊法临床意义：LDL的主要结构蛋白，占总量的95%不良，严重肝病及其他慢性病有关。总胆红素TBil参考值：5.1-19μmol/L方法：重氮法临床意义：用于判断有无黄疸，黄疸的类型。阻塞性黄疸可很高，血液浓缩可见轻度增加。直接胆红素DBil参考值：1.7-6.8μmol/L方法：化学氧化法加或正常。间接胆红素IBil参考值：0-15μmol/L临床意义：溶血性黄疸可见增高。谷丙转氨酶ALT△参考值：5-40U/L方法：速率法可见于心血管疾病，骨骼疾病等。谷草转氨酶AST△参考值：0-40U/L方法：速率法临床意义：心肌损伤，肝脏损伤可见明显增高，肝病患者AST高于ALT预后较差。碱性磷酸酶ALP参考值：34-114U/L方法：速率法临床意义：骨代谢及阻塞性指标，骨细胞增生及某些肿瘤可见增高。Y-谷氨酰基转肽酶GGT参考值：0-40U/L方法：3羟基4硝基苯胺法胆碱酯酶CHE△参考值：5400-13200U/L方法：速率法受到强烈抑制，是中毒程度及治疗的监测指标。肌酸激酶CK△参考值：男性：38-174U/L，女性：26-174U/L方法：速率法临床意义：心梗，进行性肌营养不良发作期，病毒性心肌炎，多发性心肌炎，肌肉损伤或手术后等均可见升高。降低较少见，甲亢及某些药物使用时可以降低。肌酸激酶同工酶CK-MB△参考值：0-24U/L方法：免疫抑制法临床意义：心肌损伤指标，心肌梗死时明显增加。乳酸脱氢酶LDH△参考值：109-245U/L方法：LDH-P法临床意义：心肌，肝等许多疾病均可见增高，特异性较差。淀粉酶AMY△参考值：血淀粉酶0-100U/L，尿淀粉酶0-460U/L方法：酶比色法临床意义：胰腺损伤时可增加，胰腺炎诊断的首选指标，特异性高于总淀粉酶。钙Ca△方法：偶氮砷Ⅲ法参考值：2.08-2.60mmol/L临床意义：增高：见于甲状旁腺机能亢进、骨肿瘤、大量应用维生素D甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、钙吸收障碍、肾脏疾病、大量输入柠檬酸盐抗凝血。磷P△参考值：0.96-1.62mmol/L方法：磷钼酸紫外法降低。维生素D增加、甲状旁腺机能减退、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等可见增高。镁Mg△参考值：0.67-1.04mmol/L方法：终点法铁Fe△参考值：男性：11-30μmol/L，女性：9-27μmol/L方法：比色法临床意义：升高见于红细胞破坏增多（如溶血性贫血、红细胞的再生或成熟障碍（障碍性贫血等、减低见于缺铁性贫血、急性肝炎等。葡萄糖Glu△参考值：3.89-6.11mmol/L方法：己糖激酶法临床意义：升高：主要见于糖尿病，也见于甲亢、肾上腺皮质功能亢进、脱水、高糖饮食、含糖输液、剧烈活动等。减低：主要见于饥饿、胰岛素过多、术后摄入不足等。C-反应蛋白CRP△参考值：0.4-5.2mg/L伤、恶性肿瘤、心梗、手术等均可升高，好转后恢复正常。D二聚体D-dimer△参考值：0-1.3μg/ml方法：免疫比浊法标，陈旧性血栓患者并不升高。第三部分免疫血清实验室病原体标志物本组实验采用半自动酶标读数仪（SM-，金标快速法（除标本要求为：△采集静脉血清应在无菌条件下，并避免样品溶血。抽血5ml.报告时间：金标快速法：40分钟，ELISA法：3-5天。HBSAg：乙型肝炎病毒表面抗原测定原理：双抗体夹心法(ELISA)参考值：＜0.105（阴性）临床价值：乙肝病毒的外壳蛋白。增加时，表明有相应量的乙肝病毒存在。HBSAb：乙型肝炎病毒表面抗体测定原理：双抗原夹心法(ELISA)参考值：＜0.105（阴性）临床价值：为保护性抗体，阳性时，表明曾感染过乙肝病毒活疫苗接种。具有一定抗感染力。HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原测定原理：双抗体夹心法(ELISA)参考值：＜0.105（阴性）临床价值：乙肝病毒内部与复制有关的蛋白质。增加时表明病毒复制活跃，具有一定传染性。HBeAbe(ELISA)参考值：阴性临床价值：多见于HBeAg转阴的病人，意味着病毒复制被抑制，病毒生成减少，传染性降低。HBCAb：乙型肝炎病毒核心抗体测定原理：竞争法(ELISA)参考值：阴性临床价值：既往感染的指标，感染后数年不消失。阳性表明肝细胞受过病毒侵害。乙肝病毒标志物主要类型的判断模式HBSAgHBSAbHBeAgHBeAbHBCAbA+-+--B+-+-+C+-+++D+---+E+--++F----+G---++H-+-++I-+--+J-+---表示阴性模式A：此情况少见，表示乙型肝炎潜伏期或急性期。模式B：多见于乙型肝炎病人或病毒携带者，感染性较强。模式C：在某些急慢性肝炎患者血清中可以见到此种表现，感染性中等。模式D：急慢性乙型肝炎和病毒携带者，感染性较低。模式E：急慢性乙型肝炎和病毒携带者中可见，一般预后较好，感染性较低。：见于以往有过病毒感染，HBSAb模式G：见于近期被乙肝病毒感染过。模式H：为乙型肝炎感染的恢复期，除说明有过感染外还表明有一定的免疫力。模式I：表示曾有过乙型肝炎病毒的感染，现已完全恢复并有一定的免疫力。模式J：表示曾有过乙型肝炎病毒的感染，并有了一定的免疫力；也说明曾注射过乙型肝炎疫苗或HBSAb免疫球蛋白。HCV：丙型肝炎抗体测定原理：间接法(ELISA)参考值：阴性临床意义：辅助丙肝诊断。TP：梅毒螺旋体抗体测定原理：双抗原夹心法(ELISA)参考值：阴性临床意义：辅助梅毒诊断。RPR：梅毒血清反应素实验方法：活性炭凝集法参考值：阴性1~2周阳性率为76%，二95%~100%70%~95%70%~80%.学假阳性反应。HIV：人类免疫缺陷病毒抗体测定原理：双抗原夹心法(ELISA)参考值：阴性临床意义：艾滋病病毒感染筛选实验。阳性时应立即送指定部门进行确诊实验。注意：△采集静脉血清应在无菌条件下，并避免样品溶血。△样品中含有叠氮钠或微型颗粒物质会影响实验结果。抗链“O”测定原理：胶乳凝集法报告时间：1小时临床意义：主要见于风湿，在风湿性关节炎患者中的检出率很高。类风湿测定原理：胶乳凝集法报告时间：1小时临床意义：主要见于风湿，在风湿性关节炎患者中的检出率很高。第四部分检验工程组合检验组合包含内容采集容器报告时间备注肝1ALTASTTPALBA/GGGTALP当日肝2肝1+TBiL、DBiL当日肾功能UREACRUA普通检验当日离子1KNaCl5ml红色普通检验当日急查30分钟离子2FePMgCa采血管普通检验当日心肌酶谱ASTCKCK-MBLDHHBDH普通检验当日血脂六项CHOTGHDLLDLapoAapoB当日急查生化KNaCLUREAGLU普通检验当日急查30分钟急1全血细胞分析、血凝五项、血型2ml紫管急查40分钟HIV、5ml红管传染病检查TP2.7ml 蓝均为金标法管急2全血细胞分析、血凝五项、血型2ml紫管急查40分钟鉴定、血糖5ml红管2.7ml 蓝管急3全血细胞分析、血凝五项、血型2ml紫管急查40分钟HIVTP、5ml红管传染病除ALT、HCV、不规则抗体筛查实2.7ml 蓝（HCV）检查验管均为金标法第五部分急诊检验工程检验工程包含内容采集容器报告时间尿十项见临床检验室内容50mL尿杯20分钟全血细