健康评估之教学排泄物检查课件

其他排泄物检查一、脑脊液检查脑脊液(CSF)：是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。检查目的1、中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。3、协助脑部肿瘤的诊断。4、中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。适应症1、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状，考虑为神经系统疾患者。2、疑有颅内出血者。3、有脑膜刺激症状者。4、中枢神经系统恶性肿瘤。5、脱髓鞘疾病。CSF穿刺的禁忌症1、凡病人处于休克、衰竭状态；2、局部皮肤有炎症者；3、有视乳头水肿的颅内压升高者；4、脑疝。 标本采集腰椎穿刺术：脑脊液压力检测一、一般性状检查（一）颜色：1、正常：无色。2、异常颜色：（1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、高胆红素血症。（3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。（4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、临床意义：（1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。（3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。二、化学检查（一）蛋白质1、参考值：（1）定性：阴性（2）定量：儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于：（1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。（2）脑及蛛网膜下腔出血。（3）脑部肿瘤。（4）椎管内梗阻等。（二）葡萄糖1、参考值：儿童：2.8～4.5mmol/l成人：2.5～4.5mmol/l2、临床意义：葡萄糖降低常见于：（1）中枢神经系统细菌感染性疾病：①化脓性脑膜炎显著减少②结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，③病毒性脑膜炎多无变化。（2）低血糖。（3）颅内肿瘤。（三）氯化物1、参考值：120～130mmol/l2、临床意义：（1）枢神经系统感染性疾病：①结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少；②化脓性脑膜炎：可减少；③病毒性感染：正常（2）其他中枢神经系统疾病：正常。（3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。三、显微镜检查细胞计数+细胞分类1、正常参考值：（1）WBC：0~8×106/L以淋巴细胞、单核细胞为主，无分叶核细胞。（2）RBC：（-）四、病原学检查（一）细菌学检查（二）细胞学检查浆膜腔积液检查概述1、浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。2、生理状态下：腔内有少量液体起润滑作用。3、浆膜腔积液：病理情况下、腔内液体增多。标本采集浆膜腔穿刺术漏出液及其形成机制：非炎性疾患所致，基本机制如下1、血浆胶体渗透压下降。2、毛细血管静水压增高。3、淋巴回流障碍。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常见于严重全身性水肿。渗出液及其形成机制：多为局部炎症所致1、感染性浆膜炎症。2、血液积聚：创伤、组织破裂、出血性疾病。3、肿瘤：直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液病因心、肾、肝性水肿感染、出血、肿瘤、坏死外观淡黄色、透明或微混黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.5≥0.5细菌检查无细菌发现可找到病原菌癌细胞（-）（+）痰液检查目的一、确诊/辅助诊断：呼吸系统疾病。二观察呼吸系统疾病疗效、评价预后。标本采集1、常规检查：一般检查应以清晨第一口痰为宜。采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。2、细菌培养：需用无菌容器留取及时送检。3、作24h痰量和分层检查：应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。4、浓集结核杆菌检查：需留12—24h痰液送检。检查内容一、一般性状：（一）量：1、正常：一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。2、呼吸道有病变：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。（2）在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。（3）在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。大量脓性痰（静置后分三层）（二）色：1、正常：可咯出少量痰，无色或灰白色。2、病理情况下痰色有以下改变：（1）红色或棕红色：因混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。①鲜红血丝痰：常见于早期肺结核或病灶播散时；②粉红色泡沫样痰：急性肺水肿特征性痰液；③铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。（2）黄色或黄绿色脓性痰：含有大量脓细胞所致。①化脓菌感染：慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等。②绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿。（4）烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。（5）黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。（三）气味：1、正常：痰液无特殊气味。2、临床意义：（1）血腥味：血性痰液，见于肺结核、肺癌等；（2）恶臭味：组织坏死，见于肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌等。

（四）性状：1、浆液性痰：稀薄而有泡沫；由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。

2、黏液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色。见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。

3、脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状。主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。

4、大量脓性痰：（1）大量脓痰静置后可分为三层：上层为泡沫粘液中层为浆液下层为脓及坏死组织（2）见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。4、血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰。为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。5、混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。

（五）支气管管型：是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。二镜检：1、细胞：（1）正常参考值：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。（2）临床意义：①红细胞增多：血性痰，常见于肺或气管出