心血管科 迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径

—PAGE6——PAGE6—迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为病态窦房结综合征的住院患者。一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为迟脉证。西医诊断：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10编码：I49.5）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参考《2013EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。临床常见证型：阳气亏虚证气阴两虚证心气不足证兼夹证：瘀血阻滞证痰湿阻滞证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为迟脉证（病态窦房结综合征）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合迟脉证（病态窦房结综合征）的患者。2.适合内科治疗，非起搏器植入IA类适应证者（24小时动态心电图最长R-R间歇<3秒）。3.继发于急性心肌梗死，急性心肌炎等引起的窦房结功能不全者；或全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等；不进入本路径。（六）中医证候观察（七）入院检查项目1.必需的检查项目心电图、24小时动态心电图、超声心动图、胸部X线片、电解质、心酶、肌钙蛋白、甲状腺功能、血糖、血脂、肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、尿常规、大便常规等。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如食道心房调搏、冠脉CTA，冠脉造影等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药阳气亏虚证：益气温阳。气阴两虚证：益气养阴。心气不足证：补益心气。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针灸治疗（2）药物敷贴（3）八段锦4.饮食疗法5.运动疗法6.西药治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.头晕，心悸，黑矇等症状改善。2.心率提高20%。3.心电图或动态心电图R-R间歇缩短。4.无需继续住院治疗的并发症，初步形成具有中医特色的个体化的治疗方案。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要XX住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间XX、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，需要起搏治疗，或出现严重并发症，如顽固性心力衰竭、频发多源室早、短阵室速等恶性心律失常者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。（XX中医药大学第一附属医院）

二、迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断迟脉证（病态窦房结综合征）（TCD编码:BNX010、ICD-10编码:I49.501）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日:天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□完成首次病程记录和病历书写□初步拟定诊疗方案□开出各项辅助检查医嘱□与患者或家属沟通病情□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估病情，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普通饮食□持续心电监测□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□艾灸治疗□药物敷贴治疗□八段锦）□饮食疗法□运动疗法□西药治疗□有□无临时医嘱□心电图□24h动态心电图□超声心动图□胸部X线片□电解质、心酶、肌钙蛋白、甲状腺功能、血糖、血脂、肝功能、肾功能、凝血功能□血常规、尿常规、大便常规□其他检查项目长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普通饮食□持续心电监测□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□艾灸治疗□药物敷贴治疗□八段锦）□饮食疗法□运动疗法□西药治疗□有□无临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□内科护理常规□完成护理记录□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□静脉抽血□配合医生治疗□制定规范的护理措施□安排各项检查时间□生活及心理护理病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第4～10天）年月日（第11～14天）年月日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成病程记录□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□预防并发症□初步评估疗效、预后□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成病程记录□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□制订中医康复评价与实施□预后和出院评估□初步形成康复方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普通饮食□持续心电监测□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□艾灸治疗□药物敷贴治疗□八段锦）□饮食疗法□运动疗法□西药治疗□有□无临时医嘱□复查心电图□复查异常检查□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理□普通饮食□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗□艾灸治疗□药物敷贴治疗□八段锦）□饮食疗法□运动疗法□西药治疗□有□无临时医嘱□复查（动态）心电图□对症处理出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者