产后梨状肌综合征病例分享(吴艳琴)课件

产后梨状肌综合征

病例分享2016.10病史介绍（2016年7月）产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天”入院孕前评估宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断：G2P0孕40+6周ROA未临产分娩及镇痛经过7月2日08:00开始规则宫缩痛11:10行L2.3硬膜外分娩镇痛14:30宫口开全15:43娩出一女婴，重3950g15:50胎盘娩出16:30拔出硬膜外导管产后次日回访无殊2016.07.0411:17神经内科会诊:检查与分析：双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（++），针刺觉存在，巴氏征（-）。会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征理疗弥可保针500ugtidpo，替托尼定2mgtidpo，奥卡西平0.15bidpo必要时检查肌电图产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院2016.07.13再次神经内科就诊，入院治疗因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难查体：

右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级

右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛肌电图检查无异常诊断：臀中神经卡压甘露醇、泼尼松脱水，鼠神经生长因子、弥可保神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈2016年8月1日，坐骨神经门诊超声临床表现：右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。体格检查：直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）

仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解影像学表现：超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征梨状肌综合征周围神经损伤——坐骨神经原因剖析产科相关神经损伤腰丛骶丛产后最常见的神经并发症股神经损伤股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（Meralgia）闭孔神经损伤腰骶干压迫坐骨神经损伤腓总神经损伤腰丛发生率1:100–1:3000WongCA,etal.ObstetGynecol,2003;101(1):279-88骶丛产科神经损伤表现与原因外周神经损伤的机制挤压和牵张神经盆腔内–子宫压迫–胎儿分娩时挤压–血肿盆腔外–曲髋–腹带压迫–剖宫产时牵拉神经损伤分级评估方法123456防止继发损伤及时手术<6小时病史及体检相关科室会诊鉴别诊断影像学检查-EMG-Neuroimaging脊髓常为双侧神经分布皮区定位清楚截瘫神经根至神经

末梢常为单侧单一神经损伤中枢外周VS围产期神经损伤中，分娩（体位、耻骨联合分离、骶髂关节脱位）、产科手术、麻醉、基础疾病等均可导致神经损伤，应注意鉴别产科相关神经损伤发生率较高，但多可预防可治疗，临床上应早发现、早诊断、早治疗，大多预后良好麻醉因素造成的损伤有其特征，应及时诊断、治疗，避免后遗症神经损伤的