氧驱动雾化吸入重组人干扰素-α,2a注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察

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[摘要]目的探讨氧气驱动雾化吸入重组人干扰素-α2a注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法将240例毛细支气管炎患儿按病情分成对照组和治疗组，各120例。对照组采用常规治疗（吸氧、雾化吸入普米克令舒+硫酸特布他林雾化液抗炎平喘，吸痰，质疑合并细菌感染患儿赋予抗菌素，严重者静脉滴注甲基强的松龙等）；治疗组在对照组治疗方案的根基上加用重组人干扰素-α2a注射液60万国际单位氧气驱动雾化吸入，每日1次，疗程5d。对两组的临床疗效和主要查看指标举行对比。结果治疗组的总有效率95.0%，而对照组总有效率78.3%，两组差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规的治疗方法（吸氧、雾化吸入普米克令舒+硫酸特布他林雾化液抗炎平喘，吸痰，质疑合并细菌感染患儿赋予抗菌素，严重者静脉滴注甲基强的松龙等）[3]，治疗组在常规治疗的根基上加用重组人干扰素-α2a注射液60万国际单位，通过氧气加压驱动、雾化吸入治疗。氧气驱动雾化器（YZB/浙1093-2022型）中参与重组人干扰素-α2a注射液（规格：300万国际单位；生产厂家：沈阳三生制药有限公司；国药准字号：S20220050），氧流量为（5～6）L/min，使患儿在雾化吸入重组人干扰素-α2a注射液的同时吸入氧气，每次雾化时间10min，每日1次，疗程5d。治疗过程中紧密监测患儿的体温、呼吸、心率及肤色变化，治疗1周后行肝肾功能心肌酶谱及血常规等检查。

1.3查看指标

紧密查看患儿的病情变化，患儿的咳嗽持续时间、喘憋缓解时间、肺部啰音消散时间、住院时间。查看患儿治疗期间有无烦躁担心、哭闹、体温、呼吸处境、心率变化、脸色变更、以及消化系统病症如呕吐等奇怪表现，治疗1周后行肝肾功能、心肌酶谱及血常规等检查有无奇怪变更。

1.4疗效评价

显效：经治疗，1～3d内患儿的咳嗽、气促、气喘、气憋、面色青紫、肺部啰音等临床病症体征恢复正常。有效：经治疗3～7d内，患儿的咳嗽、气促、气喘、气憋、面色青紫、肺部啰音明显好转。无效：经治疗7d后，患儿的咳嗽、气促、气喘、气憋、面色青紫、肺部啰音无好转[2]。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0软件对数据举行分析处理。计量资料使用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比

诊治过程中紧密监测患儿的体温、呼吸、心率，胃肠道病症及肤色处境，均无明显变化，未展现明显不良回响，治疗1周后行肝肾功能、心肌酶谱及血常规等检查无明显变更。两组的治疗总有效率对比见表1。治疗组的总有效率95.0%，而对照组总有效率78.3%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组治疗效果对比

2.2两组查看指标对比

治疗组的喘息缓解时间、肺部啰音消散时间，咳嗽持续时间及住院时间均低于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组查看指标对比（x±s，d）

3议论

毛细支气管炎多发生于2岁之内，多数在6个月上下的婴幼儿，是儿科住院患儿的主要呼吸系统疾病之一，临床表现主要为常在上呼吸道感染后2～3d展现持续性的干性咳嗽，发作性的喘憋，伴或不伴发热，体格检查可察觉患儿呼吸急促，呼气性喘鸣，可见鼻翼扇动和三凹征，双肺可闻及较多喘鸣音和湿性啰音，严重者展现烦躁担心、面色青紫、心率增快，并发呼吸衰竭、心功能衰竭，病情轻重不一。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus），也可由其他病毒如流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体感染所致。呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后，轻者只表现为上呼吸道感染，重者可表现为下呼吸道感染，25%～40%毛细支气管炎为急性发病，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后患儿常展现喘息的反复发作，与哮喘紧密相关联。目前认为，在住院的毛细支气管炎患儿中有1/2的以后可发生哮喘，其危害因素包括特应质、哮喘家族史、抗RSV-IgE阳性、先天性小气道[4]。婴幼儿的毛细支气管炎的病理变更经表明主要在直径为75～300μm的毛细支气管，早期可展现毛细支气管上皮黏膜下水肿、平滑肌痉挛，细胞坏死、管壁淋巴细胞浸润，细胞碎片和纤维素全部或片面阻塞毛细支气管，从而展现广泛肺气肿及和斑点状肺不张。其发病机制一般认为与免疫学机制及炎症机制有关，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后，诱发展现Th2细胞免疫回响，大量产生1L-4、1L-5，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染引起的小气道炎症主要由中性粒细胞的介导，同时呼吸道合胞病毒感染可以上调外周细胞和上皮细胞的Toll样受体4的表达，促进机体对细菌内毒素和TLR4配体的敏感性，通过激化和趋化中性粒细胞参与呼吸道合胞病毒导致的气道炎症，因此，患儿的喘息病症与呼吸道内膜感染及感染后变态回响性炎症有关[5]。呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）疫苗是预防婴儿急性毛细支气管炎，裁减反复喘息发作的梦想所在，RSV疫苗的研究历史有近40年，然而至今尚未有成熟疫苗问世，因此发病率仍较高。目前毛细支气管炎治疗上主要是保持呼吸道的通畅，有效解除患儿平滑肌痉挛，操纵气道炎症，缓解病症，抗病毒。缩短病程是治疗小儿毛细支气管炎的关键。

近年来，大量医学资料显示，在毛细支气管炎患儿的痰液和血液中可找到一种炎症回响性物质，与哮喘相关，为支气管哮喘患儿特有，如组胺样物质、花生四烯酸、相关病毒的特异性IgE抗体，支气管平滑肌的收缩与这些炎症性递质相关，它们可增加患儿毛细支气管上皮细胞的通透性，使患儿呼吸道分泌物增多，形成痰栓，毛细支气管堵塞，可引起肺气肿和局限性肺不张，从而展现“喘息、气促、三凹症”等典型临床表现。干扰素在临床上作为广谱抗病毒药物，是人体在病毒感染以后，人体的免疫系统产生的一种重要的细胞活性因子，通过氧气驱动雾化吸入，药物直接进入患儿气道，达成病灶，进入人体细胞内后，阻断感染病毒的翻译，同时可降解该病毒，从而使感染的病毒在人体细胞内的复制得到抑制，有利于病毒在毛细支气管炎患儿体内得到除掉，从而减轻呼吸道黏膜损伤，促进呼吸道上皮细胞的修复，并中断毛细支气管炎患儿炎症进一步分散[6]。另外，干扰素通过巩固人体巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，促进对病毒感染细胞的除掉，诱导人体自身干扰素的产生，从而巩固毛细支气管炎患儿的免疫才能，从而制止或裁减人体特异性IgE抗体的产生，对患儿喘息再次发作有预防作用，因此抗病毒治疗对毛细支气管炎患儿尤为重要[7]。

氧驱动雾化吸入治疗将传统的雾化吸入和间歇吸氧合理地结合在一起，是物理治疗与化学治疗的有机结合[8]，使用氧气做气源，将药物从近端毛细支气管送入到远端毛细支气管，使药物直接达成病灶，抗炎抗感染，局部药物浓度高，能更好发挥疗效，并可制止全身不良回响，毒副作用小，安好性好[9]。另外在给药的同时可以给氧，可使肺泡氧浓度升高，血氧分压升高，改善低氧血症，并可使毛细支气管扩张，呼吸道阻力下降，从而减轻患儿临床病症[10]。

我院儿科在常规治疗小儿毛细支气管炎的同时加用重组人干扰素-α2a注射液氧气驱动雾化吸入治疗，结果显示，治疗组患儿的喘憋缓解时间、咳嗽时间、肺部啰音的消散时间较对照组明