腹部手术病人的护理演示文稿

腹部手术病人的护理演示文稿第一页，共四十六页。重点难点重点

围术期的一般护理宫颈癌的预防策略各疾病的临床表现各疾病的处理原则各疾病的护理措施难点

术后常见并发症的预防、识别及处理宫颈癌前病变各疾病的发病机制和病理第二页，共四十六页。第一节腹部手术病人的一般护理第三页，共四十六页。第一节腹部手术病人的一般护理导言手术既是治疗手段也是创伤过程护理人员需做好围术期护理复习《外科护理学》手术护理相关内容性第四页，共四十六页。第一节腹部手术病人的一般护理术前护理心理支持术前指导拟实施手术及相关检查介绍术后并发症预防营养及膳食皮肤准备阴道冲洗肠道准备其他观察生命体征药物敏感试验结果交叉配血情况核查各项辅助检查第五页，共四十六页。第一节腹部手术病人的一般护理术后护理生命体征观察体位指导疼痛护理切口观察与护理引流管护理导尿管护理术后常见并发症及护理腹胀尿潴留和尿路感染切口血肿、感染、裂开下肢深静脉血栓第六页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤第七页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）宫颈癌癌前病变宫颈癌（cervicalcancer）最常见的妇科恶性肿瘤高发年龄50～55岁大部分可预防宫颈癌癌前病变（CIN）宫颈癌第八页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤病因最主要病因高危型HPV持续感染其他病因多个性伴侣早年性生活早年分娩、多次分娩与高危男子性接触免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟地理位置、种族、经济状况第九页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤发病机制转化区：宫颈癌好发部位原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CINCIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌第十页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤CIN病理学诊断及分级Ⅰ级：即轻度不典型增生Ⅱ级：即中度不典型增生Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌第十一页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤CIN处理原则CINⅠ细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访CINⅡ和CINⅢ阴道镜满意的CINⅡ物理治疗或子宫锥切术阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ子宫锥切术年龄大、无生育要求的CINⅢ可全子宫切除术第十二页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤宫颈癌预防和筛查策略一级预防：HPV疫苗二级预防：CIN及宫颈癌筛查WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查高危妇女筛查起始年龄应提前年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查第十三页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤子宫颈癌病理鳞状细胞浸润癌：75%～80%腺癌：20%～25%腺鳞癌：3%～5%其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等第十四页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤鳞状细胞浸润癌外生型内生型溃疡型颈管型第十五页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移第十六页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤期别肿瘤范围Ⅰ期  ⅠA

  ⅠA1ⅠA2ⅠB

  ⅠB1 ⅠB2癌灶局限于宫颈肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm间质浸润深度﹥3mm且<5mm，宽度≤7mm肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变﹥ⅠA2肉眼可见癌灶最大直径≤4cm肉眼可见癌灶最大直径﹥4cmⅡ期 ⅡA

ⅡA1ⅡA2ⅡB癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润肉眼可见癌灶最大直径≤4cm肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期

ⅢA

ⅢB癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者癌累及阴道下1/3，但未达盆壁癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ期

ⅣA

ⅣB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌灶侵犯临近的盆腔器官有远处转移子宫颈癌临床分期第十七页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤临床表现早期阴道流血：接触性出血阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液晚期症状根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质第十八页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤诊断方法阴道镜检查活组织检查子宫颈管内膜刮取术锥切术第十九页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤处理原则手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案手术治疗：ⅠA～ⅡA期患者放射治疗：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、术后放疗化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗第二十页，共四十六页。第二节子宫颈肿瘤护理措施协助病人接受各种诊疗方案鼓励病人摄入足够的营养指导病人维持个人卫生以最佳身心状态接受手术治疗协助术后康复做好出院指导第二十一页，共四十六页。第三节子宫肌瘤第二十二页，共四十六页。第三节子宫肌瘤子宫肌瘤（myomaofuterus）多见于育龄妇女最常见女性生殖器官良性肿瘤病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤第二十三页，共四十六页。第三节子宫肌瘤病理巨检球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个外表假包膜覆盖切面灰白色，漩涡状或编织状结构镜检梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状第二十四页，共四十六页。第三节子宫肌瘤肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变性肉瘤样变钙化第二十五页，共四十六页。第三节子宫肌瘤临床表现经量增多及经期延长下腹部肿块白带增多压迫症状其他腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等第二十六页，共四十六页。第三节子宫肌瘤处理原则保守治疗随访观察药物治疗手术治疗肌瘤切除术子宫切除术护理措施提供信息，增强信心积极处理，缓解不适提供随访及出院指导子宫肌瘤合并妊娠者的护理第二十七页，共四十六页。第四节子宫内膜癌第二十八页，共四十六页。第四节子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生第二十九页，共四十六页。第四节子宫内膜癌病因雌激素依赖型（I型）长期雌激素刺激致子宫内膜增生症，继而癌变内膜样腺癌，分化好、预后好5%与Lynchsyndrome有关非雌激素依赖型（II型）发病与雌激素无明确关系病理形态属少见类型，分化差、恶性度高第三十页，共四十六页。第四节子宫内膜癌病理巨检弥漫型局灶型镜检内膜样腺癌：占80％～90％腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌黏液性癌透明细胞癌第三十一页，共四十六页。第四节子宫内膜癌期别肿瘤范围Ⅰ期  ⅠA

 ⅠB

肿瘤局限于子宫体肿瘤浸润深度<1/2肌层肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期  ⅢA

 ⅢBⅢCⅢC1ⅢC2肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤累及浆膜层和（或）附件阴道和（或）宫旁受累盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移伴（或不伴）盆腔淋巴结转移Ⅳ期  ⅣA

 ⅣB肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜；（或）远处转移肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌临床分期第三十二页，共四十六页。第四节子宫内膜癌临床表现异常子宫出血典型症状为绝经后阴道出血阴道异常排液下腹疼痛晚期恶病质症状第三十三页，共四十六页。第四节子宫内膜癌处理原则手术治疗放射治疗药物治疗孕激素抗雌激素制剂化学药物护理措施普及防癌知识提供疾病知识，缓解焦虑协助病人配合治疗出院指导第三十四页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤第三十五页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤卵巢肿瘤（ovariantumor）可发生于任何年龄组织形态复杂性居全身各器官之首早期常无症状诊断困难卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首第三十六页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤：最常见浆液性肿瘤：浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤黏液性肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤：血清AFP有特异性诊断价值第三十七页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞—间质细胞瘤卵巢转移性肿瘤库肯勃瘤（Krukenbergtumor）第三十八页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤卵巢瘤样病变滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿第三十九页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤临床表现卵巢良性肿瘤初期多无症状，妇科检查偶然发现随肿瘤增长，可感腹胀或扪及肿块较大肿瘤可有尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状卵巢恶性肿瘤早期多无症状，出现往往已晚期腹胀、腹部肿块及腹水压迫症状消瘦、贫血恶病质第四十页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变第四十一页，共四十六页。第五节卵巢肿瘤处理原则良性肿瘤肿瘤剥出术、患侧卵巢切除、子宫及双附件切除术交界性肿瘤年轻希望生育的早期病人，可保留子宫和对侧卵巢恶性肿瘤手术为主辅以化疗、放疗，晚期行肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤并发症急腹症，立即手术第四十二页，共四十六页。附录子宫内膜异位性疾病第四十三页，共四十六页。子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位子宫腺肌病（adenomyosis）子