院前心脏骤停救治分析

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摘要目的：回想性调查近年来我市院前心脏骤停（CA）患者的病例处境，探讨院前心脏骤停（CA）救治的措施。方法：选取我市5个医院，调查2022～2022年院前急诊救治CA病人205例，并对其诊断、救治处境举行分析。结果：调查院前CA救治病例有205例，其中心脑血管意外128例，创伤38例，中毒18例，溺水17例，电击伤4例。回响时间3～22分钟，平均7±1.2分钟，抢救有效28例（21.88%），存活2例（1.56%）。结论：广泛的急救学识普及，正确的急救措施，合理的转运是院前CA抢救的关键。

关键词心脏骤停诊断急救措施

资料与方法

全市回想性调查2022～2022年间院前心脏骤停（CA）病例共205例（急救半径小于5km），其中男118例，女87例，年龄8～87岁，平均52±18.2岁。发病理由：心脑血管意外128例（62.44%），创伤38例（18.54%），中毒18例（8.78%）,溺水17例（8.29%），电击伤4例（1.95%）。回响时间3～22（平均7±1.2）分钟，回响时间为病员发病后被人察觉呼救至医务人员到达现场时间。

现场心脏骤停诊断标准：病员无意识、无呼吸，刺激无回响，即可判定心脏骤停[1]。

现场急救措施：①在医务人员到达现场前，现场目击人员实施徒手心肺复苏术（CPR）31例，操作不模范。②医务人员达成现场后，实施现场抢救方案：需举行现场CPR者，置病员于平板（地）上；开放气道，清理口咽异物，使用球囊面罩或气管插管人工呼吸（8～12次/分），潮气量约为500～600ml，留神吸气时间＞1秒钟，查看到胸廓抬起即可；胸外心脏按压，频率约100次/分，举行持续性按压；对室颤患者实施体外电击除颤治疗；有条件时建立静脉通道，使用肾上腺素等药物。③病员转运指征：通过现场复苏有效者（心跳恢复）立刻举行转运；对全体中毒、创伤患者采取边抢救边转运策略；家属猛烈要求者，可边转运边抢救，并履行告知手续。

结果

现场及转运抢救中，使用球囊面罩通气192例，气管插管人工呼吸13例，建立静脉通道52例，除颤治疗16例。现场复苏有效22例，转运复苏中有效6例，心脏复苏后展现急性肺水肿2例。复苏有效者均转入ICU治疗，全组病例存活2例。

讨论

院前心脏骤停（CA）发生后，需要有阅历的目击者立刻开头复苏筹划，这包括呼救和即时施行徒手心肺复苏。然而，我国居民中能正确掌管复苏技巧者数量很少。作为一项社区卫生工作目标，我市卫生单位曾对片面社区、团体举行急救学识宣传，起到确定积极作用。

急救人员到到现场，即应是对患者实施高级生命支持的开头。切实的气道操纵是抢救环节的关键。有学者提出，CPR的依次应为CAB，强调心脏骤停发生后，首先举行心外按压建立人工循环[2]，但这一提议貌似不适用于院前急救。通常认为现场目击者出于心理及卫生上的忧虑，根本上均未举行人工呼吸，仅作了胸外心脏按压，而此时血液中氧储已耗尽。留存气管内插管人工呼吸是最稳当的通气方法，但其现场操作难度大且费时多，而球囊-面罩通气既快捷便当又能保证通气效果，应为院前急救时首选。喉面罩气道（LMA）和食管气管导管目前尚难普及。以CPR期间，通气的目的是保持氧合，而这时肺内血流量明显裁减，供给低潮气量和低频率通气能够保证恰当的通气-血流比值，推举吸气时间应为1秒以上，频率8～12次/分，能够看到胸廓抬起即为有效通气（在成人此时潮气量为500～600ml）制止在慌张的抢救过程中因过度用力通气而导致胸内压过高及胃扩张等并发症。

在创伤CA患者抢救中，普遍采用了积极的液体复苏策略，但我们查看到心脏复律后较易展现急性肺水肿病状，究其理由可能为：复苏后心肌供血才能减弱，心肌本身受损以致心脏代偿机能降低。这也提示我们对该类患者应采取精心的液体复苏措施，包括慎用甘露醇等高渗药物。

在院前急救中常面临“就地抢救”与