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上腔静脉源性房颤消融

钟敬泉教授12/14/2022病例51岁，男性发作性心悸、胸闷3年余既往体健有少量吸烟、饮酒史，已戒2年12/14/20222病例1年前至我院就诊，为“阵发性房颤”行“环肺静脉电隔离消融术”，成功术后服用胺碘酮5月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物。12/14/20223常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查：左右肺静脉均见快速电位考虑为肺静脉源性房颤行肺静脉隔离术消融过程A:左肺静脉内快速自发电位B:右肺静脉内快速自发电位注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦12/14/20225消融过程左右肺隔离后，检测仍见快速电位A:右肺静脉B:左肺静脉注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦电极12/14/20226消融过程行上腔静脉造影，电生理检查：见极速自发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源LassoCS12/14/20227消融过程电隔离上腔静脉(43℃，30W，20ml/min)：房颤终止，转为窦率。上腔静脉内仍为自发快速节律12/14/20228讨论机制：上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心肌组织。上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁前间隔侧连接注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点12/14/202210讨论判断方法：心内标测：高位右房早于希氏束和冠状窦12/14/202212讨论消融终点:电隔离：起搏分离（图1）电位持续，房颤终止（图2）

注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，但不影响心房内的窦性心律，提示上腔静脉到心房阻滞注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与心房节电隔离成功12/14/202214讨论消融终点：电位消融：电位消失注：A：上腔静脉标测发现，窦性心律下心房电位在上腔静脉电位之前，房性早搏时两者的激动顺序逆转，上腔静脉电位的激动早于心房．提示上腔静脉为此早搏的靶静脉；B：上腔静脉成功电隔离后静脉电位消失(+)。12/14/202215讨论并发症膈肌痉挛神经损伤12/14/202216提示上腔静脉是房颤起源的大静脉之一，体表和心内电生理检查有助于判断对多次肺静

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