心理社会治疗模式详解

第四章心理社会治疗模式本章主要内容：发展历史理论来源理论假设治疗方法与技巧治疗过程总结一、发展历史里士满(MaryRichmond)：《社会诊断》，1922（案例中一半以上的症状是精神症状）夏健士(FrankHankins)：首次提出“心理社会”概念，1930汉密尔顿(GordonHamilton)：《个案工作的基本概念》，1937（整理个案工作的理论分析模式，以精神分析为主）托尔（CTowle）（修正汉密尔顿，“人在情境中”，以心理与社会治疗为主）霍丽斯(FlorenceHollis)：《个案工作——心理社会治疗法》，1964（发扬光大，内在与外在因素）PS：问题归因道德因素：1869以前；（COS成立）环境因素：慈善会社后期心理因素：1920年代，精神分析影响心理社会因素：50年代，心理社会模式影响心理、生理、社会、道德因素：生态系统模式影响

二、理论来源精神分析理论(psychoanalytictheory)社会学的角色理论(roletheory)自我心理学学习理论(learningtheory)系统理论(systemstheory)其它理论精神分析理论弗洛伊德（1856—1939）奥地利心理学家、精神病学家，精神分析学派的创始人。1873入维也纳大学学医学1881获医学博士学位1882订婚，维也纳总医院医生，1885年，开始用催眠术治疗癔症，即歇斯底里症。（电击、催眠（沙可）——〉宣泄（布洛尔））1886年结婚，“神经症”私人诊所，1895创立精神分析（自由联想）1900《梦的解析》（婴儿性行为、释梦：披着羊皮的狼）1909在美国克拉克大学发表演讲轰动1930获哥德奖金1939、9、23死于口腔癌

人格结构理论本我(id)：人最原始、与生俱来的潜意识的结构部分。以生物本能的合流驱动力。按照“快乐原则”行事。自我(ego)：人格的意识结构部分，自己可以意识到的“我”，能知觉自身的需要，主要作用是处理个体和现实的关系，使个体的欲望适应现实。按照“现实原则”行事。超我(superego)：道德化的我，是在社会化的过程中，将道德规范、社会要求内化为自身的良心、理性，对个体的动机、欲望和行为进行管制。按照“理想原则”行事。（冰山理论）保持身体健康必须依赖人格中三种力量的平衡。从健康的立场来讲，本我、自我和超我必须有均衡的发展。本我极力保存自己，超我的作用是积极配合社会规范控制和监督自己。至于自我，它一方面要处理本我的冲动和欲望，另一方面要符合超我要求，积极调节本我和超我之间的矛盾。如果本我和超我任何一方占优势，很可能会产生不正常的功能，以致个体的人会出现身体上的毛病和怪异的行为。（人格结构的一仆二主，自我就像受气包）PS:什么是利比多利比多(libido)：弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。

人性观1.人同时具有生与死的本能；2.人生的目标其实就是死亡；3.人的行为受潜意识支配；4.人的行为的决定因素是性的内驱力和侵略性的冲动；5.成人行为大部分受5岁前非理性动力、潜意识动机、生物性本能和性心理发展经验的影响；6.人所有的行为是寻快乐、避痛苦的；7.人是个有限的能量系统，在对本我、自我和超我的分配中，当其中之一操纵控制权的时候，就会抑制了其他两个系统的运作。性理理论论（（个个人人的的性性发发展展））口腔腔期期：0——1·5岁岁。。一一切切欲欲望望的的满满足足和和人人际际关关系系重重心心都都在在口口部部。。婴婴儿儿通通过过唇唇、、口口的的吸吸吮吮、、咬咬、、吃吃等等口口部部动动作作获获得得快快感感。。肛门门期期：1.5——3岁岁。。生生活活重重心心及及人人际际关关系系重重心心转转到到排排泄泄。。通通过过延延迟迟、、延延长长排排便便的的时时间间来来获获取取性性愉愉悦悦。。性蕾蕾期期：3——6岁岁。。开开始始把把性性转转移移到到外外界界，，注注意意两两性性的的差差异异，，产产生生对对异异性性父父母母的的爱爱恋恋具具有有排排斥斥同同性性父父母母的的倾倾向向。。潜伏伏期期：6——12岁岁。。儿儿童童通通过过丰丰富富多多彩彩的的活活动动来来宣宣泄泄、、升升华华性性能能量量。。生殖殖期期：12岁岁——成成人人。。通通过过正正常常的的性性行行为为求求得得满满足足。。弗洛洛伊伊德德认认为为人人的的性性成成长长不不但但是是身身体体上上的的，，而而且且是是心心理理上上的的。。他他指指出出人人的的性性欲欲从从婴婴儿儿时时期期就就出出现现了了，，一一个个孩孩子子到到了了5岁岁，，应应该该已已经经经经历历了了三三个个性性欲欲阶阶段段。。口腔腔期期：：—通通过过欲欲望望的的满满足足而而建建立立对对世世界界的的安安全全感感和和对对人人的的基基本本信信赖赖。。如如遇遇挫挫折折，，就就易易变变得得不不信信任任人人、、缺缺乏乏安安全全感感。。—通通过过与与他他人人关关系系而而肯肯定定自自我我界界限限，，但但尚尚未未稳稳定定。。如如遇遇挫挫折折，，便便会会呈呈现现幻幻觉觉、、投投射射、、否否认认等等心心理理防防御御机机制制。。—此此阶阶段段被被假假设设为为精精神神分分裂裂症症、、情情感感精精神神病病、、妄妄想想精精神神病病等等发发源源的的关关键键期期。。肛门门期期：：—通通过过学学习习控控制制排排便便培培养养自自治治自自律律。。如如受受困困难难，，转转移移、、反反向向行行为为、、解解脱脱等等防防御御机机制制。。此此阶阶段段为为强强迫迫症症的的根根源源。。性蕾蕾期期：：—此此阶阶段段发发生生恋恋父父（（恋恋母母））情情结结。。如如不不能能正正常常解解决决，，对对将将来来性性心心理理发发展展有有极极大大障障碍碍，，造造成成各各种种性性异异常常：：裸裸露露癖癖、、恋恋物物癖癖、、窥窥阴阴癖癖、、同同性性恋恋等等。。在性性心心理理发发展展过过程程中中，，如如果果某某一一阶阶段段发发生生停停滞滞或或倒倒退退，，就就可可能能导导致致心心理理异异常常。。人格格是是由由幼幼年年经经历历所所决决定定的的。。大大部部分分创创伤伤性性、、阻阻碍碍成成长长的的经经历历通通常常发发生生在在5岁岁之之前前，，而而且且主主要要是是性性心心理理发发展展中中的的障障碍碍。。精神分析析就是要要试图揭揭示案主主的性心心理发展展在哪一一阶段遭遭到破坏坏，到底底曾发生生过什么么创伤性性事件。。只要案案主能有有知觉地地重新经经历一次次创伤性性事件，，达到领领悟和调调整，使使自我对对本我和和超我的的要求做做出控制制时，正正常的性性发展就就会重新新开始，，而神经经症状就就会逐渐渐消失。。心理防御御机制（（DefenseMechanism））是自我的的一种防防卫功能能，很多多时候，，超我与与原我之之间，原原我与现现实之间间，经常常会有矛矛盾和冲冲突，这这时人就就会感到到痛苦和和焦虑，，这时自自我可以以在不知知不觉之之中，以以某种方方式，调调整一个个冲突双双方的关关系，使使超我的的监察可可以接受受，同时时原我的的欲望又又可以得得到某种种形式的的满足，，从而缓缓和焦虑虑，消除除痛苦，，这就是是自我的的心理防御御机制，它包括括压抑、、否认、、投射，，退化、、隔离、、抵消转转化、合合理化、、补偿、、升华、、幽默、、反向形形成等各各种形式式。人类类在正常常和病态态情况下下都在不不自觉地地运用，，运用得得当，可可减轻痛痛苦，帮帮助度过过心理难难关，防防止精神神崩溃，，运用过过度就会会表现出出焦虑抑抑郁等病病态心理理症状。。常见的心心理防御御机制：：1.否认认(denial)：：将不愉愉快的事事件加以以否定，，当它根根本没有有发生，，来获取取心理上上暂时的的安稳。。2.压抑抑(depression)：把一一些不能能够忍受受或会引引起个人人极大冲冲突和矛矛盾的念念头、感感受或冲冲动，在在还未发发觉之前前便作了了抑制，，存放到到潜意识识中，使使自己在在不知不不觉间得得以保持持心境的的安宁。。3.解解脱(undoing)：用用象征性性事情或或行动来来尝试抵抵消已经经发生的的不愉快快事件，，以处理理自己的的情绪和和补救自自己心理理上的不不舒服。。4.认同同(identification)：选选择性地地模仿某某些人或或某些东东西，来来肯定自自己。5.补偿偿(compensation)：：设法弥弥补个人人生理上上或心理理上的缺缺憾来减减轻不适适感，掩掩盖自己己的自卑卑感和不不安全感感，所谓谓“失之之东隅，，收之桑桑榆”就就是这种种作用。。6.合合理化(rationalization)：尽尽量收集集一些合合乎自己己内心需需要的理理由，当当作很合合理地去去加以强强调，使使犯错的的事实不不再困扰扰自己。。如狐狸狸吃不到到葡萄就就说葡萄萄是酸的的、阿Q的精神神胜利法法。7.投射射(projection)：把自自己所不不能够接接受的性性格、特特征、意意念和欲欲望转移移到别人人身上，，指责别别人这种种性格的的恶劣，，批评别别人这种种态度和和意念的的不当。。“己所所不欲，，施之于于人”8.转移移(displacement)：：我们在在被人激激怒和欺欺压时，，往往想想作出报报复，但但是有时时因为地地位和社社会规范范，我们们不可能能直接向向当事人人发泄内内心的情情绪，结结果就会会在某个个时间选选择一个个适当的的人作为为自己情情绪转移移的对象象。9.酸葡葡萄(sourgrapes)：：将自己己过去追追求的东东西加以以贬抑和和打击，，消除内内心的失失望和沮沮丧。10.甜甜柠檬(sweetlemon)：说服服自己凡凡是自己己拥有的的就是美美好的，，强调事事情的美美好一面面。11、升升华：指指被压抑抑的不符符合社会会规范的的原始冲冲动或欲欲望用符符合社会会要求的的建设性性方式表表达出来来的一种种心理防御御机制，如柏拉拉图的精精神恋爱爱。12、幽幽默：：是指以以幽默的的语言或或行为来来应付紧紧张的情情境或表表达潜意意识的欲欲望。通通过幽默默来表达达攻击性性或性欲欲望，可可以不必必担心自自我或超超我的抵抵制，在在人类的的幽默中中关于性性爱，死死亡、淘淘汰，攻攻击等话话题是最最受人欢欢迎的，，它们包包含着大大量的受受压抑的的思想。。13、隔隔离：将一些些不快的的事实或或情感分分隔于意意识之外外，以免免引起精精神上的的不愉快快，这种种机制叫叫隔离，，如人们们来月经经很多人人都说成成“来例例假”人人死了叫叫“仙逝逝”“归归天”，，这样说说起来可可以避免免尴尬或或悲哀。。1PS：对对弗洛伊伊德的评评价1、贡献献：生物物医学模模式（躯躯体治疗疗来解救救精神病病患者））——〉〉精神分分析（精精神创伤伤），为为现代生生物———心理———社会会医学模模式建立立鉴定基基础。2、批评评：泛性性论、悲悲观消极极的宿命命论、只只是对精精神病人人的观察察、神秘秘主义（（426718）自我心理理学阿德勒：：个体心心理学的创始人人，人本本主义心心理学的的先驱，，现代自我心理理学之父；精精神分析析学派内内部第一一个反对对弗洛伊伊德的心心理学体体系，由由生物学学定向的的本我转转向社会会文化定定向的自我心理理学，对后来来西方心心理学的的发展具具有重要要意义。。人生的内内驱力：：寻求优优越（人人与生俱俱来的自自卑感：：幼儿如如何生存存？每个个人都有有身心缺缺陷，为为此必须须补偿缺缺陷，而而补偿往往往是超超额的，，不仅补补偿了缺缺点，有有时候还还会发展展为有点点。）补偿的两两个途径径：发展技能能不足的的器官：体弱者者锻炼身身体使得得强健；；发展其他他器官的的机能来来补偿缺缺陷：失明的的人希特勒、、罗斯福福、拿破破仑三、理论论假设（一）对对个人与与环境关关系的一一般假设设个体的发发展受到到生理、、心理和和社会三三个方面面因素的的影响，，而且这这三个方方面的因因素互相相作用、、彼此影影响。因此，心心理社会会治疗模模式认为为个人的的生理和和心理发发展、人人际关系系、个人人与环境境的关系系都是重重要的研研究范围围。基于于这一观观点，心心理社会会治疗模模式就有有“人在在情境中中”(person-in-situation)这个从系系统理论论借用过过来的独独特概念念。换言言之，研研究一个个人，一一定要同同时了解解他所处处的环境境，即家家庭、学学校、朋朋友、工工作场所所等。（二）对对个人与与环境关关系的具具体假设设1、人际际沟通非非常重要要，会影影响人的的家庭关关系和角角色扮演演。2、个人人的沟通通能力取取决于个个人的自自我强度度(egostrength)、、自我防防御能力力(egodefenses)、、知觉(perception)等等因素的的影响。。因此，，工作员员不但要要探索问问题的背背景和成成因，也也要重视视现时人人格的强强度。（三）对对求助者者问题的的具体假假设1、个人人早年所所经历的的事物、、所树立立的观念念、所学学习到的的技巧、、知识和和态度都都会有意意无意地地影响着着个人今今时今日日的一切切。因此此，了解解其早年年经历对对了解个个人的现现在和将将来有很很大的帮帮助。2、当前前社会环环境压力力强烈使使得求助助者的行行为出现现偏差。。3、求助助者的问问题还与与不良的的自我功功能和不不良的超超我功能能相关。。（四）对对求助者者价值的的具体假假设每个求助助者都是是有价值值有潜能能的，工工作目的的就是要要挖掘求求助者的的潜能。。基于这些些观点，，我们可可以看到到精神分分析理论论和自我我心理学学对心理理社会治治疗模式式的影响响。四、治疗疗过程：：接触———研究——诊断——治疗（一）接接触初次会谈谈、建立立关系、、签订服服务协议议（二）心心理社会会研究(psychosocialstudy)界定：工工作者观观察并把把观察所所得的资资料有系系统地整整合的过过程。资料：案案主的问问题情境境案主如何何看待自自己的问问题案主曾如如何处理理过这些些问题案主认为为是什么么使他遇遇到这些些问题案主的背背景资料料案主的家家庭关系系、社会会环境资资料案主生理理、心理理情况注意：关关心的重重点是案案主的意意识层面面(consciouslevel)，，不是潜潜意识(unconscious)的层面面。（三）诊诊断(diagnosis)1、界定定：在整整理、归归纳及分分析由研研究中所所得资料料（包含含社会因因素、心心理因素素）的基基础上，，对问题题的性质质作出评评估和推推理的过过程。2、种类类：A.心理动态态诊断(dynamicdiagnosis)：研究究形成案案主人格格的三大大动力即即超我、、自我和和本我之之间的互互动，重重点是超超我的强强弱程度度和自我我的调节节功能。。B.根由（病病原）诊诊断(etiologicaldiagnosis)：把把案主过过去经历历与现今今行为间间的互动动做垂直直线的分分析，现现今行为为主要是是到过去去的经历历中寻找找原因。。C.分类诊断(classifactorydiagnosis)：：把案主各方方面功能就是是生理健康、、情绪状态和和社会功能进进行分门别类类的临床评估估。PS：自我如如何调节？自我强度包括括理解力、判判断力、冲动动控制力、心心理防卫机制制、自我思想想、现实侧眼眼里、雨别人人的关系是否否成熟等。这这些都会影响响自我的调节节能力。其中心理防卫卫机制大部分分是无意识的的，将那些在在自我中和对对自我、本我我不能接受的的事物，加以以软化或装扮扮。（四）治疗(treatment)界定：结合案案主成长过程程中的生理、、心理及社会会因素及其相互间间的互动作用用，运用专业业技术促进问题解决和和个人成长。。目标：减低案主的焦焦虑不安；减低“人在情情境中”系统统的功能失调调；增强其自我适适应能力和“人在情境境”系统的功功能；增强案主的自自我实现和满满足感；改善案主的环环境。种类：直接治治疗——工作作员直接与案案主接触进行行工作。间接治疗———为案主寻找找和建立支持持系统。五、治疗技术术（霍丽斯））分直接治疗（（工作者和案案主直接进行行沟通、诊断断及治疗的过过程）和间接接治疗。(针针对案主周围围的环境而展展开的治疗)1、直接治疗疗非反映治疗技技术：支持直接影响探索—描述——宣泄反映治疗技术术：人在情境境中讨论心理模式动力力反映讨论人格发展反映映讨论（1）非非反映治疗技技术（工作者者直接提供，，案主被动服服从）支持(sustainment)：工作员透过过表示了解、、接受、信任任和乐意帮助助的态度去减减低当事人来来求助时的不不安和焦虑，，并与其建立立信任性的关关系。专注的的倾听、温情情的语调、不不时点头、友友善的脸容等等都是表示支支持的有效技技巧。具体技技巧包括接纳纳、保证、实实物帮助（Hollis称之为爱的的礼物(giftsoflove)，即是是为当事人做做一些实际的的事情，好让让他们知道工工作员关怀和和真正想帮助助他们）。直接影响：界定：工作员员直接或间接接地表示自己己的态度和立立场来强化或或消除案主的的某些行为或或情绪。方法：不同强强度的直接影影响方式如下下图非强强建建忠忠坚坚干干指指指导导导调调议议告告持持预预性性性a.强调：工工作员用点头头同意或表示示重视、赞扬扬的态度去鼓鼓励当事人实实践一些他本本来已有的念念头。b.提议：工工作员提出某某些意见，由由当事人自己己作出取舍的的决定。c.忠告：工工作员向当事事人提出指导导或一些他认认为当事人必必须采取的行行动。d.坚持：对对于较严重的的事态，如离离家出走、伤伤害别人等会会引致不良后后果的情况，，工作员在时时间紧促的环环境下便要当当机立断地向向当事人指出出事情的严重重性和提出他他应该采取的的行动。e.干预：最最具强制性的的一种治疗技技巧。指工作作者直接介入入案主的实际际生活，以避避免案主生活活状况的恶化化。如