心理咨询员诊断技巧培训

心理咨询员诊断技巧南大一附院精神医学教研室

——袁也丰第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料2022/12/152

初诊接待第一单元如何进行初诊接待学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。?2022/12/1541、心理咨询的原则保密性原则

理解性原则

时限性原则助人自助的原则来者不拒、去者不追”的原则客观中立和无条件积极关注原则重大决定延期的原则

?2、如何与来访者第一次接触工作程序做好咨询前的准备工作礼貌地接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质说明求助者的权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式?3、初诊接待相关知识心理咨询场所应给人以什么样的第一感觉安全、祥和、舒适及充满生机，目的是使来访者无保留地公开自己的隐私，宣泄自己的情绪，反省自己的思想。社交中第一印象对咨询的影响第一印象好坏直接影响临床资料的收集和咨询关系的建立重申保密原则危机的处理如何将心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻问题心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况人格因素压力特点2022/12/15892022/12/15男，29岁；主诉：担心患有艾滋病，伴心慌，失眠，烦躁7各月。现病史：七月前患者朋友被诊断艾滋病后，联想到自己也有过不洁性行为，故担心害怕自己也感染了艾滋病毒，为此紧张恐惧，并出现失眠，食欲减退，全省乏力。后常常去医院检查，每次检查结果阴性，或专家保证后，心情暂时放松一段时间，但过后仍然认为自己感染了艾滋病。整日担心害怕，烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作常常出错。性格：倾向内向，敏感多疑，好幻想体检：心肺正常，神经系统正常心理检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，回答问题切题，未引出幻觉妄想，情绪低落，紧张不安，过度担心害怕，要求医生救救他……。严重程度：神经症（疑病症）；社会功能受影响，对自身健康状况缺乏自知力，有求助愿望生理症状：失眠，食欲减退，心慌盗汗心理症状：病态观念“疑病妄想”焦虑，紧张不安，忧郁原因：性格因素，认知因素，同学感染艾滋病（主要为心理社会因素）现实原因：同学感染艾滋病，自己有不洁性行为。4、初诊接待时时注意事项避免紧张情绪绪语言表达说明心理咨询询中的保密原原则说明心理测验验功能的有限限性咨询时对咨询询师的要求（（仪态）第二单元如何何进行摄入性性会谈?学习目标学会确定摄入入性会谈法的的目标、会谈谈内容与范围围2022/12/8131.摄入性会谈的的工作程序确定会谈的目目标、内容与与范围求助者主动提提出求助内容容咨询师在初诊诊接待中观察察到的疑点依据心理测评评结果的初步步分析方向问问题上级心理咨询询师为进一步步诊断而下达达的会谈目标标会谈目标若有有一个以上的的内容，应分分别处理某女、32岁，反复多次次呕吐、不适适三年，间歇歇期正常，各各种体格检查查均正常，原原在我市某专专科医院诊断断为：抑郁症症。曾用多种种抗抑郁药物物治疗，在用用药期间仍有有多次发作，，每次发作均均有一定的生生活事件，持持续时间约1～2天。因来访者者觉得治疗效效果不够理想想，故转诊我我处进行诊断断治疗。2022/12/815反复呕吐可作作为摄入性谈谈话的目标；；了解呕吐前后后所发生的生生活事件；了解来访者的的生活背景资资料；治疗情况个性特征：外向、活泼泼、要求完美美、情绪易受受环境波动。。2022/12/8161.摄入性会谈的的工作程序确定提问方式式根据会谈目的的和你想收集集的资料内容容来确定提问问方式开放式提问，，不使用封闭闭式提问；特殊情况下，，也可使用半半开放式提问问(或称为限制性性开放式提问问)；为了证实某种种现象是否存存在也可用封封闭式提问1.摄入性会谈的的工作程序全神贯注地、、倾心地听不能随意打断断求助者的话话，不能插入入自己对会谈谈内容的评价价；应注意思考，，及时而迅速速地判断求助助者的谈话是是否符合常理理，是否合逻逻辑；及时把握““关键问题””，作为摄入入性会谈的目目标。1.摄入性会谈的的工作程序控制会谈内容容与方向会谈必须是在在心理咨询师师的控制下进进行。会谈的的方向、所涉涉及的问题及及会谈时间，，都必须是有有计划、有目目的的。控制会谈和转转换话题的技技巧有：“释释义”、““中断”和““情感的反反射”等。1.摄入性会谈的的工作程序会谈内容归类类个人成长、发发展中的问题题(经受的挫折折或不良行行为等)。现实生活状状况。婚姻状况。。人际关系中中的问题。。身体方面的的主观感觉觉(主观症状)。情绪体验、、生活态度度。其他。1.摄入性会谈谈的工作程程序结束会谈咨询原则的的重申；诊断明确：：应告知求求助者，是是否接受该该诊断，是是否有资料料还需补充充，并明确确下次咨询询时间；需转介的应应说明其理理由；最后：“谢谢谢您的来来访和对我我们的信任任，以后有有什么问题题，希望再再联系。谢谢谢!”2022/12/8212.摄入性“会谈”相关知识“会谈法””是心理咨咨询人员掌掌握的心理理学方法之之一。临床心理学学家把这种种方法定义义为：“一一种有目的的的交谈””。目的：法获获得临床信信息以及建建立与求助助者之间的的“帮助关关系”2.摄入性“会谈”相关知识会谈法简介介会谈中听比比说更重要要：有助于于来访者的的情绪疏泄泄，对来访访者也是安安慰和鼓励励，且让来来访者觉得得受到重视视。有助于于消除敌对对情绪。有有助于消除除来访者紧紧张不安状状态。在会谈中咨咨询者的态态度：非评评价性；中中立性；理理解性作用：有助助于对求助助者的会谈谈内容进行行区分和鉴鉴别如““严重程度度”、“内内容真伪””和“原因因”的鉴别别注意：对诊诊断和咨询询起关键作作用的问题题，必须具具体；注意意对无关紧紧要的问题题必须忽略略，不可深深究。2.摄入性“会谈”相关知识会谈法简介介会谈中听比比说更重要要：有助于于来访者的的情绪疏泄泄，对来访访者也是安安慰和鼓励励，且让来来访者觉得得受到重视视。有助于于消除敌对对情绪。有有助于消除除来访者紧紧张不安状状态。在会谈中咨咨询者的态态度：非评评价性；中中立性；理理解性2.摄入性“会谈”相关知识“会谈”法法的种类摄入性会谈谈：用于收收集资料鉴别性会谈谈：确定使使用什么测测验和鉴别别措施。治疗性会谈谈：针对心心理问题和和行为问题题所进行的的一种治疗疗性，除了了要注意会会谈的原则则，还要遵遵循心理治治疗的原则则咨询性会谈谈：健康人人的一般心心理问题危机性会谈谈：一种特特殊情况，，当求助者者发生意外外时，心理理咨询师用用会谈法给给予帮助的的情况，都都属于这一一类会谈。。3.如何收集来来访者资料料（1）桑德伯格格”提纲身份资料就诊原因和和对治疗的的期望现在及近期期的状况对家庭的看看法早年回忆出生和成长长健康及身体体状况教育及培训训；工作记录娱乐性欲的发展展社会基础自我描述生活的转折折对未来的看看法求助者附加加的任何材材料3.如何收集来来访者资料料（2）马隆和沃沃德提纲：：了解求助助者思想和和行为外表和行为为交谈过程中中的语言特特点思维内容认知过程及及功能情绪灵感与判断断。4.摄入性会谈谈时咨询师师如何提问问（1）提问的作作用提问是否得得当对咨询询的影响好的提问：可可以促进咨咨询关系，，增进交流流和使求助助者感到被被咨询师所所理解；不当的提问问：可能伤伤害咨询关关系，破坏坏信息交流流，求助者者会觉得处处在被审问问的地位，，对咨询带带来消极影影响。4.摄入性会谈谈时咨询师师如何提问问（2）提问过多多的原因心理咨询师师对求助者者的心理障障碍和对求求助者的会会谈内容缺缺乏基本理理解。不善于掌握握语言交流流的技巧。。办法：：将各种封封闭性提问问变为开放放性提问4.摄入性会谈谈时咨询师师如何提问问（3）不当提问问的消极作作用造成依赖责任转移减少求助者者的自我探探索产生不准确确的信息求助者可因因为处在被被“审问””地位而产产生防御心心理和行为为提问过多以以影响交谈谈中必要的的概括与说说明4.摄入性会谈谈时咨询师师如何提问问（4）凯利(G.kedy)临床交谈提提问的性质质归类“为什么……”的问题：改改为“怎样样”和“什什么”的形形式。多重选择性性问题：实实际上是封封闭型提问问，应改为为开放型提提问方式。。多重问题：：易使求助助者不知所所措，避免免使用。修饰性反问问：实际上上并不构成成问题，因因为它不需需要回答也也无法回答答。责备性问题题：对求助助者能产生生很大的威威胁感，所所以会立即即引起防卫卫。解释性问题题。心理咨咨询师表达达自己对问问题的看法法和理解，，而不是推推动求助者者去自我探探索。4.摄入性会谈谈时咨询师师如何提问问（5）会谈内容容的选择适合求助者者的接受能能力，符合合求助者的的兴趣。对求助者的的病因有直直接或间接接的针对性性。对求助者的的个性发展展或矫正起起关键作用用。对深入探索索求助者的的深层病因因有意义。。对求助者症症状的鉴别别诊断有意意义。对改变求助助者的态度度有积极作作用：对帮帮助求助者者改善认知知和正确理理解问题有有帮助。会谈法的有有效性，关关键在于咨咨询师是否否能正确地地把握求助助者的精神神状态和行行为特点。。4.摄入性性会谈谈时咨咨询师师如何何提问问（6）摄入性性谈话话注意意事项项态度必必须保保持中中性。。提问中中避免免失误误。咨询人人员在在摄人人性会会谈中中，除除提问问和引引导性性语言言之外外，不不能讲讲任何何题外外话。。不能用用指责责、批批判性性语言言阻止止或扭扭转求求助者者的会会谈内内容。。在摄人人性会会谈后后不应应给出出绝对对性的的结论论。结束语语要诚诚恳、、客气气，不不能用用生硬硬的话话做结结束话话，以以免引引起求求助者者的误误解。。第三单单元正正确使使用心心理测测验学习目目的在心理理咨询询诊断断过程程总如如何合合理使用心心理测测量工工具?1.使用心心理测测验工工作程程序说明选选用量量表对对确诊诊的意意义并并征得得求助助者同同意。。求助者者有权权知道道为什什么要要进行行心理理测量量和为为什么么选用用这种种而不不是其其他测测量手手段；；咨询人人员必必须满满足求求助者者的要要求，，尊重重他们们的权权利，，只有有当求求助者者表示示同意意并愿愿意密密切配配合时时，才才可以以实施施测评评工作作。1.使用心心理测测验工工作程程序依据求求助者者心理理问题题的性性质，，选择择恰当当的心心理测测验项项目。。咨询人人员先先通过过摄人人性会会谈法法，对对求助助者的的心理理问题题进行行初步步理解解和判判断。。为确定定理解解和判判断的的可靠靠性，，再选选择相相应的的问卷卷或量量表做做进一一步探探索。。1.使用心心理测测验工工作程程序测量结结果如如果与与临床床观察察、会会谈法法的结结论相相左，，不可可轻信信任何何一方方。必须重重新进进行会会谈。。而后后再进进行测测评。。2.使用心心理测测验的的相关关知识识依据求求助者者的心心理问问题选选择恰恰当的的心理理测验验项目目选择测测评量量表，，应有有指向向性确定非非情景景性症症状的的性质质，应应启用用人格格问卷卷，以以便探探索症症状的的人格格因素素。寻找早早期原原因，，可选选用病病因探探索性性量表表(生活事事件量量表)，排除疾疾病而而使用用量表表。使用心心理测测量工工具，，应当当有一一定针针对性性，应应围绕绕已形形成的的初步步印象象或求求助者者的某某些特特殊表表现来来选用用。3.使用心心理测测验的的注意意事项项（1）不得得乱用用心理理测验验目的不不明确确、依依据不不充分分地随随意使使用。。单纯依依据心心理测测验结结果，，不与与临床床表现现相对对照，，片面面地给给出诊诊断和和制定定矫治治措施施。未查明明某种种心理理测验验自身身可靠靠性(信度、、效度度)以及常常模的的时限限便在在临床床上使使用在诊断断目的的以外外使用用心理理测验验。不按心心理测测验的的程序序要求求和操操作规规定实实施心心理测测验超出某某种心心理测测验自自身功功能，，主观观地对对数据据和结结果进进行解解释。。使用盗盗版软软件实实施心心理测测验。。将直接接翻译译而未未经修修订的的测验验工具具用于于临床床。3.使用心心理测测验的的注意意事项项（2）不得得使用用“地地毯式式轰炸炸”方方式实实施心心理测测验在不理理解各各种心心理测测验本本身独独有的的功能能，对对临床床表现现尚未未形成成印象象时，，便将将各种种测验验工具具一齐齐实施施，以以求从从中寻寻求可可能的的临床床线索索，这这种抛抛弃摄摄人性性会谈谈法、、调查查法和和观察察法，，只依依靠测测验法法的方方式是是不可可取的的只为了了经济济效益益而大大量地地、目目的性性不强强地使使用心心理测测验，，是职职业道道德所所不允允许的的。第四单单元一一般般临床床资料料的整整理与与评估估2022/12/841学习目目的学会如如何对对临床床所收收集的的资料料进行行整理理?1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序求助者者的人人口学学资料料(1)姓名、、性别别、年年龄、、出生生地、、出生生日期期。(2)职业、、收入入、经经济状状况、、受教教育状状况。。(3)宗教、、民族族、婚婚姻状状况(未婚、、已婚婚、离离异)。(4)现住址址、邻邻里关关系、、社区区文化化状况况、联联系方方式。。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序求助者者生活活状况况(1)居住条条件。。(2)日常活活动内内容、、活动动场所所。(3)生活方方式和和习惯惯。(4)近期生生活方方式有有无重重大改改变。。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序婚姻家家庭(1)一般婚婚姻状状况、、婚姻姻关系系是否否满意意。(2)婚姻中中有无无重大大事件件发生生，事事件原原因中中有无无道德德和文文化因因素。。(3)家庭组组成成成员，，对家家庭各各成员员的看看法，，家庭庭成员员在日日常生生活中中的分分工，，自己己在家家庭中中所起起的作作用。。(4)家庭中中发生生的重重要事事件和和原因因，原原因中中有无无道德德、文文化因因素。。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序工作记记录(1)对工作作的态态度、、兴趣趣、满满意程程度。。(2)是否改改变过过职业业，理理由何何在。。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序社会交交往(1)社交网网、社社交兴兴趣和和社交交活动动的内内容。。(2)与自己己交往往最多多、最最密切切的人人有几几个。。(3)能给予予求助助者帮帮助的的人和和求助助者帮帮助过过的人人有几几个。。(4)举例说说明社社交中中的相相互影影响。。(5)社交中中互相相在道道德和和法律律方面面的责责任感感。(6)参加集集体活活动的的兴趣趣如何何。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序娱乐活活动(1)最令求求助者者感到到愉快快的活活动。。(2)求助者者对愉愉快情情绪体体验的的描述述是否否恰当当。1.临床资资料收收集与与评估估工作作程序序自我描描述(1)描述自自己长长处、、优点点时的的言词词、表表情、、语言言、语语调是是否夸夸张或或缩小小。(2)描述自自己缺缺点时时的言言词、、表情情、语语言、、语调调，是是否夸夸大或或缩小小。1.临床床资资料料收收集集与与评评估估工工作作程程序序求助助者者个个人人内内在在世世界界的的重重要要特特点点想像像力力、、创创造造性性、、价价值值观观和和理理想想信信念念。。对未未来来的的看看法法希望望明明年年发发生生什什么么事事。。希望望5～10年内内发发生生什什么么事事。。对未未来来事事件件发发生生的的理理由由和和判判断断依依据据。。对现现实实状状况况能能否否捕捕捉捉住住关关键键和和重重点点。。1.临床床资资料料收收集集与与评评估估工工作作程程序序整理理个个人人成成长长史史资资料料婴幼幼儿儿期期童年年生生活活青少少年年期期生生活活青年年期期个人人成成长长中中的的重重大大转转化化以以及及现现在在对对它它的的评评价价2.求助助者者精精神神、、身身体体和和社社会会工工作作与与社社会会交交往往状状态态整整理理提提纲纲精神神状状态态：：认认知知、、情情感感、、人人格格、、行行为为等等；；身体体状状态态：：有有无无躯躯体体异异常常感感觉觉、、求求助助者者近近期期体体检检报报告告；；社会会工工作作与与社社会会交交往往：：工工作作动动机机和和考考勤勤状状态态；；社社会会交交往往状状况况(接触触是是否否良良好好)。3.收集资料料可靠性性的说明明由他人提提供的资资料，应应首先判判断其真真实程度度并给以以附加说说明后，，方可使使用。心理咨询询人员提提供的某某些资料料，很可可能包括括一些初初步诊断断性的结结论，对对这些结结论性资资料也应应进一步步核实，，核实之之后才能能被视为为可用资资料。4.不同性质质临床治治疗的时时间顺序序分类表表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年、月、日资料的整整理，还还可以按按照与心心理问题题有关的的三个方方面即个体情况况、环境境情况和和临床专专业初步步评价进进行整理理。2022/12/8545.资料整理理与评估估相关知知识对临床资资料的归归类、解解释与验验证(1)求助者个个体方面面的(生物特性性的、心心理与行行为的以以及自我我意识及及其表现现的)情况；(2)有关求助助者的环环境条件件(人事关系系、工作作环境、、生活的的物质条条件)；(3)他人对她她的评价价(对她的一一般印象象、对治治疗情况况的评价价等)。5.资料整理理与评估估相关知知识B.归纳和解解释资料料，先决决条件——资料的可可靠性的的验证：：使用补充充提问；；使用问卷卷和心理理测验的的办法来来验证资资料的可可靠性。。比较同一一资料的的不同来来源。C.咨询师赋赋予某种种资料以以具体意意义时，，一般采采用三种种方法或或三个思思路：第一是““就事论论事”；；第二是““寻找相相关”；；第三是进进行“迹迹象分析析”。5.资料整理理与评估估相关知知识D.影响资料料可靠性性的可能能因素：：第一，过过分随意意地交谈谈、咨询询室的倾倾向性很很可能给给求助者者形成暗暗示，造造成求助助者的自自我评价价和环境境判断的的失真，，这对所所获资料料的可靠靠性有重重大影响响。第二，收收集资料料者也是是后来的的决策者者，那么么，咨询询师的早早期印象象可能影影响最终终诊断和和咨询决决策。第三，因因为求助助者都是是有个性性特点的的人，要要求他们们提供自自己的生生活情境境、生活活历史和和坦率说说明自己己的感情情，经常常会出现现阻抗或或言不由由衷的情情况。第四，对对初期印印象和后后来新资资料之间间的矛盾盾，假如如处理不不当，会会影响诊诊断和咨咨询。5.资料整理理与评估估相关知知识E.职业倾向向对理解解资料的的影响非专业的的观察者者，他们们只是依依据日常常生活的的概念，，从自然然的角度度看问题题；医疗的或或病理学学的角度度看问题题，他们们倾向于于求助者者有病；；行为主义义心理学学或教育育工作者者的角度度看问题题，容易易强调求求助者是是学习、、行为或或认知方方面的障障碍；生物学家家，倾向向于从人人的发展展生长角角度上看看问题，，认为问问题的关关键是自自我发展展上受到到阻碍；；生态学家家或持生生态学观观点的人人，他们们觉得当当事人的的问题是是与环境境失去了了平衡等等等。6.资料整理理与评估估注意事事项一定要仔仔细、严严格和按按技术要要求去搜搜集和评评价各类类资料的的内容。。咨询师给给出的评评估有错错误或把把握不大大时，应应进行集集体讨论论，以保保证意见见的正确确性。第五单元元了解解既往史史寻找有有价值的的资料学习目的的如何从求求助者以以往的咨咨询（治治疗）过过程中寻寻找有价价值的资资料以利利于形成成正确的的诊断？？?1.工作程序序询问求助助者以往往是否去去过医疗疗机构，，详细阅阅读就诊诊的病历历和有关关资料。。询问求助助者以往往是否去去过其他他心理咨咨询机构构，其咨咨询(或治疗)过程如何何。2.相关知识识（1）了解当当时咨询询师的诊诊断以及及进行过过何种治治疗，疗疗效如何何男，50岁主诉：：失眠，，头疼、、乏力，，情绪低低沉一月月余前来来咨询，，曾在某某院就诊诊，服用用安定，，疗效欠欠佳。但但却出现现了早醒醒、心情情不好，，感到工工作压力力特别大大、无法法应付，，对前途途失去信信心，甚甚至很悲悲观等症症状（抑抑郁状态态）。求求助者患患有高血血压，用用利血平平治疗一一年血压压已经降降为正常常，服药史：：利血平平的降压压药物，，该药有有引起早早醒和情情绪抑郁郁的副作作用。（（儿茶酚酚胺类耗耗竭剂、、某些激激素类、、某些药药物等均均能引起起失眠、、认知、、情绪和和行为的的变化））2.相关知识识（2）分析当当时去医医院就诊诊的原因因哪些是是躯体方方面的，，哪些是是心理方方面的，，以及二二者的关关系如何何。某一女性性，45岁，近来来夜眠较较差，情情绪波动动较大，，月经也也不规律律，曾到到医院就就诊，各各项检查查未发现现器质性性问题，，单服安安定类药药物，症症状改善善不大。。该来访者者，失眠眠，情绪绪波动可可能与体体内环境境改变后后的适应应障碍，，检查后后无躯体体疾病的的证据，，应该是是心理方方面的原原因。2.相关知识识（3）求助者者过去曾曾经历过过心理咨咨询，很很可能由由于咨询询(或治疗)效果不好好而来。。求助者18岁，男性性，因大大脑中常常出现所所见过人人的图像像，为此此很苦恼恼，其他他无异常常，曾到到某院就就诊，诊诊断为精精神分裂裂症。经经抗精神神病药物物治疗3个月疗效效不佳，，而转诊诊。这一来访访者就诊诊断而言言不属于于重型精精神障碍碍。而是是不断自自身强化化“表象象”的结结果。出出现的强强迫症状状的一种种。2.相关知识识（4）有的求求助者原原来确实实患有精精神病，，但这次次的问题题并不是是原来的的精神疾疾病，而而是另外外的问题题，这些些都是要要仔细地地加以区区分的。。精神病患患者在原原疾病控控制的恢恢复期多多存在社社会适应应问题，，注意区区分原有有症状和和适应过过程中的的情绪问问题。2.相关知识识（5）还有的的求助者者经过以以往的心心理咨询询之后，，问题非非但没有有解决，，反而加加重。心理问题题多，可可能与来来访者的的个性和和生活应应激源有有关，因因此对其其干预是是多维的的，故应应认真收收集来访访者的背背景资料料。2022/12/8663.注意事项对有过咨询经经历的求助者者要说明详细细了解既往史史的重要性，，以免求助者者主观上认为为哪些重要、、哪些不重要要而忽略有价价值的细节。。2022/12/8673.注意事项在咨询(或治疗)过程中，失误误是难免的，，正是由于以以往别人失误误的教训，才才使后来者能能避免再走弯弯路，建立新新思路。2022/12/8683.注意事项不可在求助者者面前对以往往的失误进行行挑剔和嘲讽讽，这也是良良好职业道德德的体现，同同时也避免加加大对求助者者的伤害。2022/12/869第二节初步诊断学习目的通过对资料进进行分析综合合，确定求助助者的问题是是否属于心理理咨询的工作作范围，即能能否对求助者者提供心理学学方面的帮助助。?注意！一般心理问题题最适合于心心理咨询；严重的心理问问题，单独使使用心理咨询询或配合其他他治疗方法也也会有很好的的治疗效果。。精神病性障碍碍属于：主要要靠药物治疗疗，显然不是是心理咨询的的工作对象。。人格障碍及心心理疾病边缘缘状态者，心心理咨询的作作用也是很有有限的。2022/12/872第一单元确确定求助者心心理行为问题题的关键点学习目的学习将临床资资料相互对照照印证和比较较，确定资料料的真实可靠靠性；学会将各种资资料进行纵向向和横向比较较，抽象概括括出牵动各种种因素的关键键点。一、由不同途径收集到的临床资主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3．4．n料(与求助者临床症状相关的)家属报告与主诉内容一相关的报告同左同左n摄入性会谈与上两项相关的内容同左同左n临床观察与上三项相关的内容同左同左n心理测验与上四项相关的内容同左同左n其他二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系(说明是因果关系或横向影响关系)工作程序1、按下表分类类填写收集到到的全部临床床资料2022/12/874主诉：发呆、、多疑、冲动动2月伴失眠现病史：来访访者缘于2月前与同学商商量要对另一一同学进行报报复，但未形形成伤害，继继而来访者认认为老师和其其他同学都知知道这事，为为此表现较紧紧张，时而发发呆，觉得老老师和周围同同学都在监视视他，自己家家里的是别人人都知道，周周围有人在监监视自己，广广播电视业在在谈论他家的的事情，为此此，来访者呈呈举刀冲到一一同学家，进进行报复（未未果）。近来来表现为惊恐恐状态，闭门门不出，并将将门窗紧闭，，以防止他人人报复。……个性：内向敏敏感，朋友不不多，学习成成绩一般。摄入性会谈：：意识清晰，，定向力好，，接触较好，，答能切题，，诉听到耳边边有人与他讲讲话，讲他不不好，公安局局要抓他，周周围人一举一一动均针对他他，自己受到到监视……紧张不安，无无评判能力……2022/12/875一、由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的)主诉(对症状的自身体验)敏感失眠被监视4．n家属报告个性内向敏感，多疑冲动行为n摄入性会谈针对敏感原因多疑n临床观察对敏感的表情n心理测验n其他二、资料纵向比较，验证可靠性：家属提供，老师反映，病前行为比较三、临床症状与相关因素之间的联系(说明是因果关系或横向影响关系)生活时间+个性因素，症状表现形式，以及来访者一贯表现，即与其他人的行为加以辨别。得出最终结论2022/12/8762、按先后次序序，列出临床床表现，再列列出收集到的的各类与临床床表现有关的的资料，进行行对比和分析析。3、找到引起心心理问题的关关键点。(1)该因素是多数数临床表现的的原因或者与与多数临床表表现有内在联联系。(2)该因素在个体体发展中持久久地存在着并并随着生活环环境的变化改改变自身的形形式，但无论论形式如何改改变其本身性性质不变。工作程序2022/12/877找关键点或关关键因素是最最基本的也是是最重要的技技能。陈×，男，32岁，近2月来，情绪不稳，白天工作时时间坐不住，晚上上睡不着，对生活没兴趣，对原有的爱爱好几乎全部部放弃，学习习读书注意不能集中等困扰而就就诊。患者自自述，去年冬冬天向领导提提过一个改革革建议，当时时领导很高兴兴，可后来就就没见实行，，也再没有下下文，从那以以后，就觉得得自己的才能根本发挥挥不出来，想找领导再再谈一谈，又又觉得领导根本不通通业务，说也没用。。与周围的同同志交换意见见时，大家都都说那种想法法不错，但实实行起来有困困难，不太现现实。为此，，他觉得别人人都是胆小鬼。在这种情况况下，再不愿愿与他人谈论论有关建议的的事，只觉得得愿望无法实现现，从而陷入苦恼之中。相关知识2022/12/8临床表现失眠情绪波动注意力不集集中兴趣减退孤独坐立不安相关资料建议不被赏赏识他人不理解解自己别人把惹事事别人不支持持自己可能也有个个性方面的的原因严重心理问问题：有相相应的生活活事件，加加上个性基基础；有局局部情绪问问题，无精神病性症症状，有自自知力，社社会功能相相对受损，，时间2个月2022/12/879注意事项（1）收集的资资料必须真真实可靠：：未经验证的的资料不能能作为分析析问题的依依据。如有些资料料有知情人人提供，则则仅作参考考；必须有针对对性的摄入入性会谈（2）分析资料料不能有主主观随意性性，要符合合客观逻辑辑。2022/12/880第二单元确确定求助者者的问题是是否属于心心理咨询的的工作范围围学习目的学会判断求求助者的问问题是否属属于心理咨咨询工作范范围的原则则。1.工作程序（1）正常与异异常心理活活动的三项项原则主观世界与与客观世界界的统一性性原则。精神活动的的内在协调调一致性原原则。个性的相对对稳定性原原则。主观世界与与客观世界界的统一性性原则任何正常心心理活动和和行为，必必须就形式式和内容上上与客观环环境保持一一致性。肖×，男，19岁，大一学学生，据同同学介绍，，入学后，，该生不爱爱与他人交交往，学习习很刻苦，，成绩也较较好。有一一日同学说说，在宿舍舍到教室的的长廊的天天花板上经经常伸出一一只大手，，这只手还还会讲话，，他很害怕怕，所以晚晚上不能去去教室自习习。同学都都说那不是是一只大手手，是一只只吊灯。他他执意认为为自己看到到的是只大大手。分析：看到到的这只大大手和这只只手会说话话，均为该该同学的主主观感觉，，而现实世世界并不存存在，这就就是“失同同一性”，，不能被他他人理解。。精神活动的的内在协调调一致性原原则人类的精神神活动（知知、情、意意等）是一一个完整的的统一体，，各种心理理过程之间间具有协调调一致的关关系，这种种协调一致致性保证人人在反映客客观世界过过程中的高高度准确和和有效。一个人在亲亲人离他而而去，而表表现出的悲悲伤情绪是是能他人理理解的，其其精神活动动的内在协协调一致的的；若表现现为兴高采采烈，喜形形于色，则则不能被他他人理解，，其精神活活动的内在在协调性不不一致。心理过程之之间的协调调一致性作作为区分正正常与异常常的标准之之一应该是是最容易理理解的。2022/12/885个性的相对稳稳定性原则每个人都有自自己独特的个个性心理特征征。这种个性性特征形成之之后具有相对对的稳定性。。个性的相对稳稳定性作为区区分精神活动动正常与异常常的标准之一一。例：某女，25岁，高中文化化，相貌姣好好，离异。家家住农村，为为了城市户口口，三年前，，经人介绍与与一工人结婚婚，婚后在家家相夫教子，，平素为人老老实、温和、、善良，作风风正派。后因因丈夫整天游游手好闲，在在外沾花惹草草，在家稍不不如意对妻子子拳脚相加。。离异后，对对该女认为自自己的一切都都是男人所造造成的，男人人没有一个好好人，为此，，该女产生了了报复心理，，整天打扮得得花枝招展，，去勾引有妇妇之夫，去破破坏他人家庭庭，以发泄自自己的愤满。。分析：该女因因生活事件刺刺激，在认识识上非理性思思维的指导下下，一改自己己原有的行为为方式，去应应对自己的挫挫折，导致个个性改变。2022/12/8871.工作程序（2）对求助者具具有典型意义义的某些特异异行为表现进进行定性有些异常心理理行为很典型型，因而具有有诊断和鉴别别诊断意义。。如反复检查查、洗涤等例：某女，25岁，大学文化化，公司职员员，未婚。3年来高兴、兴兴奋话多与沮沮丧、悲观、、自责交替出出现；目前悲悲观三个月，，不语不动2周。该女为周期性性发作的抑郁郁或抑郁与躁躁狂的交替性性发作，有助助于“躁郁症症”的诊断。。2022/12/8891.工作程序（3）从求助者的的“求医行为为”来判断其其为神经症或或重性精神病病“神经症”的的求助者常常常表现为强烈烈的求治愿望望而主动求医医，“重性精神病病”的求助者者很少主动求求医。1.工作程序（4）从求助者对对“症状”的的“自知”程程度来分析“神经症”的的求助者对自自己的症状是是有“自知力力”的；“重性精神病病”求助者对对自己的症状状没有“自知知力”。1、明知不该反复复洗手或反复复地检查门锁锁好了没有，，但又不能控控制，因而痛痛苦，是强迫迫症的典型症症状；（对症症状表现有自自知力）2、某些疑病症症的患者，对其症状表现现缺乏自知力，但有有强烈的求医行为。。为身体担忧2022/12/8922、患者坚信上上述表现是事事实存在的，，为此出现相相应的应对行行为，是缺乏乏自知力表现现1、反复出现的的评论性幻听听或有被控制制(被影响)的妄想，有思思维鸣响、思思维插入或思思维被撤走以以及思维广播播等症状，则则可能是精神神分裂症的表表现。偏执幻听2022/12/893神经症求助者者症状迁延，，痛苦不堪的的可能原因医务人员：受受旧的医学模模式影响，识识别率低下。。加强综合医医院心理卫生生服务。求助者：社会会和家庭的压压力，认为心心理咨询的人人都是精神不不正常。怕被被人看不起。。重症精神病很很少主动求助助可能原因无自知力，拒拒绝求医社会的压力家属的错误认认识病耻感2022/12/8941.工作程序（5）典型症状的的诊断价值：：核心症状神经衰弱表现现为“易兴奋奋，易疲劳””；抑郁症表现为为“兴趣减退退，情绪低落落，疲乏无力力”；焦虑状态表现现为“过度担担心”等。例1，男性，25岁，未婚，高高中毕业，专专业技术员；；因怕的传染病病而反复检查及重重复动作6年，担心自己做出出罪恶的行为为2年；从而影响其工作和和生活，为此痛苦不堪，反复就诊寻求帮助。该求助者主要要有强迫行为及强迫意向，自知力存在，求医行为强烈烈。可诊断为强迫症。2022/12/896例2，某男，22岁，某学院学学生。间歇性愉快、、兴奋话多、、爱吹嘘1年；1998年春节期间无无明显诱因出出现高兴、兴兴奋话多，爱爱吹嘘，说自自己将来能当当国家领导；；精力充沛，，好管闲事，，睡眠明显加加少，晚睡早早醒，未经诊诊治十余天后后自行缓解。。1999年3月起上述症状状复发，表现现兴奋、话多多；爱花钱，，每天都给家家人打长途电电话，一聊就就是一两个小小时，讲话时时滔滔不绝，，不许家人插插嘴；说：我我们学校可不不一般，由中中央直接管理理，将来我们们毕业后都当当国家领导人人。上课注意意力不集中、、爱发脾气，，精力充沛，，睡眠明显减减少，爱管闲闲事等。该求助者有：：思维奔逸、、情绪高涨、、意志增强、、兴奋话多、、社会功能受受损，其间隙性性发作两次，，自知力缺乏乏、睡眠减少少等。诊断：：躁狂症。2022/12/8971.工作程序（6）识别就医行行为例：某男，42岁，一年前因因生意失败，，回北京借居居在父母家。。半年前的一一深夜，发发现对面楼里里有灯光照到到自己的房间间。此后渐渐渐发现街坊邻邻里常常“话话里有话”，，内容多涉及及求助者的隐隐私，开始怀怀疑自己的房房间被人录音音、录像。三三月前，听到到耳边有一个个自称“国家家安全部少校校”的人与自自己讲话，声声称他已成为为“全国一号号嫌犯”，正正在对他实施施全面监控。。后又出现一一个自称是““老书记”的的女生为求助助者辩解，说说求助者是一一个好同志。。“少校”与与“书记”在在许多方面都都发表针锋相相对的意见，，令求助者不不胜其烦。患患者多次走访访各个政府部部门，要求““澄清事实””、“先脱罪罪名”，并计计划给世界各各大报刊写信信，申诉自己己“受人迫害害”的经过。。2022/12/899上述案例不难难看出，患者者主要存在““评议性幻听听”，“被监监视、被窃听听”等被害妄妄想，并且对对该症状无自自知力。且一一直为此种迫迫害申诉。并并且影响到了了患者的正常常生活，其时时间持续了半半年以上。无无求医行为。。根据CCMD-3标准可诊断为为精神分裂症症（偏执型））2022/12/8100例：女性，7岁，小学一年年级学生，由由母亲陪同来来咨询。母亲叙述：该该来访者近2周来，每晚都都要把家里的的电灯全部打打开，假如有有人把灯关了了，该小孩又又重新把灯打打开。家长在在一次偶然的的机会看到有有关“强迫症症”电视报道道，这认为这这是强迫症的的表现加以制制止。为此小小孩很紧张表表现得对任何何事情都小心心翼翼，且出出现反复检查查的行为，要要求家长带他他来看病。小孩述：刚开开始开灯是因因为看了恐怖怖片后害怕，，认为开灯较较安全。后来来母亲说这是是得了精神病病，为此很担担心，不踏实实，怕别人知知道自己有病病，从而做事事小心谨慎。。父母管束很严严，要求也很很高。2022/12/8101该案例主主要表现现为反复复开灯、、重复检检查等行行为。有有一定的的应激因因素，加加之父母母教育不不当，而而矫枉过过正。孩孩子为自自己的开开灯冲动动对抗，，但于事事无补，，最终开开灯行为为占了上上风（人为的的强迫与与反强迫迫行为））。有明显的的求助心心理和自自知力。。属于儿童童发展过过程中的的一般心心理问题题。2022/12/81021.工作程序序（7）甄别求求助者对对症状是是否“自自知”例：男性性，30岁，初中中文化，，工人，，已婚。。近三月来来，求助助者整天天注意来来往车辆辆的车牌牌号码，，并一定定要计算算该数字字能否被被3整除，自自觉这样样毫无意意义，自自己不能能摆脱，，但又控控制不住住去看、、去想，，为此影影响来正正常工作作和生活活。2022/12/8104该求助者者，主要要表现为为反复计计算车牌牌数字能能否被3整除，明明知多余余，但不不能摆脱脱，并为为此感到到痛苦，，症状维维持3月余，未未见缓解解主动求求助，自自知力存存在。诊断为：：强迫症症2022/12/8105例：男，，25岁在美国留留学，1个月前突突然返家家，告诉诉家人黑黑社会对对其迫害害，“飞飞机是有有两个人人在看报报，实际际上他们们在跟踪踪我。现现在家里里也不安安全，被被装了窃窃听器””。坚决决要求剪剪断所有有的电线线。咨询询员询问问：别人人为什么么要害你你？答：：我是国国家领导导人的儿儿子，现现在的父父母是养养父母，，但他们们不知道道这件事事。黑社社会要借借害我是是为了打打击整个个国家。。2022/12/8106被跟踪、、被窃听听、并认认为自己己是国家家领导人人的孩子子，跟踪踪加害他他是为了了打击整整个国家家。内容容荒谬，，并且对对此坚信信不疑。。（无自自知力））该例患者主主要存在被被害妄想、、非血统妄妄想。诊断为：精精神分裂症症2022/12/8107总之：心理理症状错综综复杂心理咨询师师必须能够够抓住重点点，从来访访者异常的的心理与行行为表现中中寻找那些些具有典型型意义的症症状；结合其“求求医行为””及对症状状的“自知知力”的水水平这两个个方面做深深入的分析析；最终确定是是属于“神神经症”抑抑或是属于于“重性精精神病”。。2022/12/81081.工作程序（7）不属于心心理咨询范范围问题的的处理心理咨询师师必须明确确自己的工工作范畴。。因为有些些问题即使使和心理有有关也不是是心理咨询询所能解决决的，有些些问题心理理咨询可能能只是部分分地起作用用。婚姻纠纷及及小孩抚养养等问题，，心理咨询询师可以提提供参考意意见；股民们要选选择什么股股票，应该该找股评家家咨询，但但因炒股票票失利引起起的焦虑情情绪可找心心理咨询师师。精神障碍、、老年痴呆呆、儿童智智残等都应应及时地转转到有关科科室处理。。第三单元2022/12/8110第三单元如何对求助助者形成初初步印象，，对一般心心理健康水水平进行分分析？初步印象：：通过对资资料整理分分析之后，，对求助者者的心理问问题和行为为问题就严严重程度和和归类诊断断方面，形形成大致的的判断。基本确定求求助者心理理活动的薄薄弱环节。。对求助者心心理问题的的严重程度度、对当前前的一般心心理健康水水平予以评评估。2022/12/8学习目目标根据观观察、、会谈谈和心心理测测验所所获得得的资资料，，进行行分析析、判判断，，对求求助者者的心心理与与行为为问题题形成成临床床初步步印象象。2022/12/81121.工作程程序心理健健康水水平评评估的的十项项指标标心理活活动强强度/心理活活动耐耐受性性/周期节节律性性/意识水水平/暗示性性/康复能能力/心理自自控力力/自信心心/社会交交往/环境适适应能能力。。1.工作程程序对求助助者的的问题题进行行量化化的系系统评评估。。通过临临床心心理评评估：：晤谈谈、观观察和和选择择有效效的测测评工工具，，对求求助者者心理理问题题的严严重程程度进进行量量化。。1.工作程程序（3）区分分出一一般心心理问问题、、严重重心理理问题题和神神经症症性心心理问问题。。熟悉一一般心心理问问题、、心理理障碍碍、心心理边边缘状状态以以及心心理疾疾病的的诊断断标准准；对某些些含混混的临临床表表现进进行鉴鉴别诊诊断2.心理诊诊断相相关知知识（1）心理理咨询询过程程中第第一印印象的的重要要性（2）关于于心理理诊断断以正常常成人人和儿儿童为为对象象的心心理测测量工工作被被称为为广义的的心理理诊断断。临床心心理学学中作作为精精神病病辅助助诊断断手段段和对对各种种心理理障碍碍进行行确诊诊的测测量工工作被被称为为狭义的的心理理诊断断。2.心理诊诊断相相关知知识（3）心理理诊断断的科科学性性A.可比较较的常常模，，常模模必须须是通通过信信度和和效度度都靠靠得住住的量量表或或测验验做出出的。。B.诊断几几乎无无法根根据一一个单单项测测定而而得出出，是是对多多项测测定进进行综综合分分析的的结果果，各各单项项测定定之间间必须须有内内在逻逻辑性性。测测定结结果与与临床床症状状应有有相对对一致致性，，测定定必须须接受受上述述所谓谓内在在逻辑辑性和和相对对一致致性的的检验验。2.心理诊诊断相相关知知识（3）心理理诊断断的科科学性性C.心理学学各基基础学学科所所验证证了的的规律律是心心理诊诊断方方法的的出发发点，，所以以，心心理诊诊断的的提出出和方方法设设计都都应以以各基基础学学科的的规律律和操操作原原则为为依据据。D.心理诊断断应接受受临床实实践的检检验。2.心理诊断断相关知知识(4)心理诊断断的目标标：心理理诊断与与一般性性心理学学研究比比较。心理学研研究的目目标是寻寻求人类类总体或或某一群群体的共共同心理理规律；；心理诊断断则是以以个体为为目标，，探求某某一个体体在群体体中的位位置。确确定个体体行为与与常模偏偏离的程程度和距距离。2.心理诊断断相关知知识(5)心理诊断断在临床床心理学学中的重重要性：：任何人都都可以直直观地理理解心理理评估——诊断的必必要性和和目的性性。必须对求求助者的的知、情情、意和和个性有有一定的的了解；；对他的的个人生生活史、、目前生生活状况况、人际际关系、、工作性性质有一一定了解解；对他的心心理问题题或障碍碍的形成成发展、、严重程程度以及及对其他他心理活活动的影影响有一一个确切切的判断断。只有这样样才能选选择最恰恰当的治治疗方法法和制定定符合求求助者实实际情况况的治疗疗方案。。例，陈某某，男，，21岁，大二二学生，，无特殊殊爱好，，无精神神病家族族史，体体健，无无任何躯躯体不适适。同学学陪伴就就诊，就就诊目的的：解除对他他人的成成见。陪同人员员报告：：陈××刚进大学学时学习习成绩还还不错，，一年级级结束时时学习总总成绩在在班里是是前几名名，二年年级开始始时也没没发现他他有什么么不好，，后来总总是躲着着大家，，再往后后就和别别人吵闹闹，说班班里其它它同学在在教室咳咳嗽或吐吐痰是针针对他的的，是故故意污辱辱他，为为此不到到班上上上课，二二年级六六门功课课不及格格，后来来休学、、留级。。回来后后没有什什么改变变，反而而更厉害害了。2022/12/8121医生问当当事入：：你的朋朋友说的的情况是是真的吗吗？当事人：：是，班班里同学学都恨我我，嘲笑笑我，我我受不了了。医生：别别人咳嗽嗽也可能能不是针针对你的的，是他他们患感感冒或有有呼吸道道疾病。。你自己己也有时时咳嗽，，你是针针对别人人吗？当事人：：我咳嗽嗽根本不不是针对对别人，，而他们们就是故故意医生：你你不认为为你的想想法是你你自己多多疑吗？？当事人：：我自己己相信自自己不是是多疑。。事实上上就是他他们嫉妒妒我，故故意在课课堂上刺刺激我不不让我学学好功课课。2022/12/8122例，刁某某，男，，49岁，大学学文化，，技术人人员。就就诊目的的：希望望解除一一种怪想想法。1968年，我下下放劳动动时住在在郊区，，一个月月回家一一次。当当年夏天天，有一一次我回回家，发发现我爱爱人不在在家，等等了很久久也不见见回来，，打电话话到工作作单位问问，说不不在。直直到第二二天早晨晨才见她她从外边边回来。。我很奇奇怪，就就追问她她去了什什么地方方。她说说东北有有位老同同学来看看她，俩俩人多年年不见，，到街上上随便走走走，天天晚了没没公共汽汽车，便便在街上上坐了一一夜，我我对此事事很不满满意后后后来她提提出离婚婚，我问问原因，，她说了了实话，，原来她她有了外外遇。我我也没再再深问便便同意了了。2022/12/8123离婚这件事事对我刺激激很大，因因为还有个个女儿她也也带走了。。我一个人人孤单地生生活了两年年多。就在在这个时期期，不知在在什么时候候突然产生生了一个想想法，觉得得男女在一一起说话，，内容肯定定不正当，，后来一上上街看到一一男一女单单独在一起起时就觉得得，要么是是对夫妻，，要么是恋恋人，如果果年岁大些些又不像夫夫妻的便肯肯定是在搞搞不正常关关系。再往往后，只要要见到一男男一女在一一起，我心心里就想，，这俩人不不是正经人人。有时在在单位，看看到办公室室有一男一一女坐在那那儿，心里里也产生这这种想法。。我从来不不议论任何何人，这种种想法也没没对别人说说过，只是是自己这么么想。2022/12/8124想到这种事事的时候很很气愤。我我也企图改改变自己这这种习惯，，但都失败败了，所以以常常一人人呆在家里里不出门，，免得看到到这种情况况。我后后来又结过过一次婚，，但有了这这种想法，，就不愿意意我妻子和和别的男人人说话，对对此她很有有意见，后后来又离了了婚，我也也怕再产生生麻烦，至至今还是孤孤身一人。。最近有同同志建议我我再结婚，，我也考虑虑到这种必必要性，但但又怕这毛毛病影响情情感，所以以想先解决决这个毛病病，然与再再说结婚的的事。2022/12/8125第一例，应应当立刻建建议去精神神病院进行行诊断治疗疗，因为该该例