ICU镇静镇痛的护理

ICU镇静镇痛的护理程序化镇静的实施

镇静镇痛监测与评估

每日唤醒

镇静镇痛的撤离评估频次不确定—加拿大镇静调查我科镇静评分选择要求Q2H评分一次更改剂量每小时评分评分记录在显眼的位置，方便执行一般病人2-4分，5分或以上要有书面医嘱并严格交班全科培训评估方法存在问题加大剂量的积极，减剂量困难刺激的种类概念混淆镇静过深的多，不足的少意外拔管的风险顾虑，讨论机制的建立护理人力资源的保证抢救时容易忽略停止镇静，影响意识判断RamsayScale的特点简单、易于记录广泛应用于临床与研究与其它评分系统一致性好可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人无躁动状态评价不同等级间描述区别不大2~5分之间难以准确区分提醒床边护士可以随时评估医护合作，镇静目标要清楚注意事项注意事项：（1）若Ramsay评分>5分超过6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至

2分水平临床情况：一般Ramsay评分>5分，是临床需要深度而且较长时间镇静的患者，中间一般不进行临时停药镇静/镇痛目标设定

镇静目标:

Ramsay’s评分：3-4级(高呼吸机支持条件1-2级）

镇痛目标:

NRS：>6强镇痛(芬太尼0.05-0.1mg/h)

3-5中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h)<3轻度镇痛(芬太尼0.01-0.03mg/h)镇痛评估可交流患者患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍)

视觉模拟法语言评分面部表情评分法术后疼痛评分法

可交流患者患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍)视觉模拟法语言评分法面部表情评分法术后疼痛评分法不可交流患者因为存在认知缺损镇静麻痹或者机械通气需要生理和行为方式的评价危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性儿童成人不可交流患者因为存在认知缺损镇静麻痹或者机械通气需要生理和行为方式的评价危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性程序化镇静的实施CritCareMed.2006;34-374

镇静镇痛监测与评估

每日唤醒

镇静镇痛的撤离每日唤醒的方法每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新给以镇静并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分）待脱机条件成熟后停止镇静2000年由Kress提出每日唤醒指南推荐2002年美国镇痛镇静指南推荐：调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级）2006年国内镇痛镇静指南推荐：

对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）每日唤醒的缺点我科情况每天上午的9点左右实施每日唤醒中间停药时间有时非常短拔管者后夜班开始减药，停药，白班接班后唤醒拔管（力月西）程序化镇静的实施

镇静镇痛监测与评估

每日唤醒

镇静镇痛的撤离镇静镇痛的撤离每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的0.5倍开始，重新给予镇静达目标镇静深度后，减至原镇静剂量镇静剂的撤离：每日按10%~25%剂量递减

ICU程序化镇静流程示例大剂量镇痛药或镇静剂治疗超过一周—每日唤醒和镇静镇痛的撤离撤离体会医护目标一致，达成共识增加护理人力相应药物的使用要让整个团队明白：坚持到底就是胜利