MICU护理进修汇报（个人体会）

医院MICU进修汇报的心感恩感谢院领导的培养感谢全科兄弟姐妹们的辛勤付出感谢家人的全力支持一、医院MICU概况三、护理细节管理二、精准氧疗四、个人体会分享内容一、医院概括医院建成于1921年，由美国洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成亚洲最好的医学中心。在长期的发展过程中，形成了独特的文化、优良传统以及“严谨、求精、勤奋、奉献”的精神。“教授、病案、图书馆”是著名的三宝，现代医学教育的“三基”、“三严”理念起源于。在2011年、2012年公布的“中国最佳医院排名榜”中名列榜首。2011年创新性的提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”的办院理念。MICU科室简介

医院MICU成立于2005年，隶属于医院内科，为一个主要收治各种内科重症患者的综合性ICU。科室在杜斌教授的带领下，不断钻研内科重症病例的特点，对免疫抑制病人的重度感染、困难脱机等总结出了一整套诊断治疗方案，医疗水平不断提高，取得了良好的效果。

精准氧疗

传统治疗氧浓度的计算鼻导管吸氧1l/min时FiO2=21%+4ˣ1l/min=25%鼻导管吸氧10l/min时FiO2=21%+4ˣ10l/min=61%??鼻导管吸氧20l/min时FiO2=21%+4ˣ20l/min=101%!!!FiO2=21%+4x氧流量？？？

很明显这个公式是有限制的！为了解释鼻导管的FiO2是不固定的，我们来假设一种理想的呼吸模式：潮气量（指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）500ml呼吸频率20bpm→一次呼吸时间为3s吸气时间1s，呼气时间2s（通常的吸呼比为1:2），实际呼气时间为1.5s（呼气末会暂停0.5s）解剖上的储氧结构（鼻、鼻咽、口咽）：50ml（解剖死腔的1/3）鼻导管氧流量6L/min→(100ml/s)350ml的空气中氧气为70ml潮气量500ml解剖储氧结构100%O250ml鼻导管氧流量100%O2100ml空气20%O2350mlFiO2=吸入的氧气体积/吸入总气体体积=(50+100+70)ml/500ml=44%而根据鼻导管的FiO2估算公式：FiO2=21%+4x氧流量%=21%+4x6%=45%FiO2=吸入的氧气体积/吸入总气体体积=170ml/500ml=68%潮气量250ml解剖储氧结构100%O250ml鼻导管氧流量100%O2100ml空气20%O2100ml我们来将潮气量改为250ml，而其他条件都不变。FiO2却发生了很大的变化。因此说鼻导管的FiO2是可变的，虽然设定的氧流量是一样的，但是病人情况各异，实际的FiO2是不同的。FiO2与病人的潮气量、呼吸频率有关。VT减少，FiO2升高，RR加快，FiO2降低。因此MICU都使用FiO2固定的氧疗装置。文丘里面罩利用机械Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量文丘里面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速文丘里面罩文丘里空氧混合阀，使氧气被激发成高速将周围空气圈入而形成高流量的稀释氧混合气流。由于气流流速高达40L/min,大于病人吸气的峰流速，在这类高流量供气系统中，病人完全不需要吸入周围的空气，就可以获得稳定氧浓度的高流量气流，进入呼吸湿化罐，进行加温加湿，从而解决了长期困扰人工气道病人由于吸入气体湿度缺乏造成的痰痂等问题，也避免普通吸氧病人吸入干冷气体造成的呼吸道刺激。高流量氧疗装置高流量氧疗装置消除解剖学死腔：减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率，改善氧合。在整个呼吸周期中提供患者可变的气道正压。延长了患者呼气时间，更好排除C02，同时使呼吸加深，更平缓，降低呼吸频率，利于肺泡通气。能提供患者更精准的处方氧。最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：粘液纤毛清理功能处于最佳状态。细节决定水平

俯卧位通气俯卧位通气

适应症氧合障碍的病人合理使用PEEPFiO2＞60%

禁忌症血流动力学不稳定颅内压增高急性出血脊柱损伤骨科手术妊娠俯卧位通气背侧肺泡复苏增加功能残气量改变膈肌的运动方式和位置有利于分泌物的引流减少纵膈和心肺对肺的压迫改变膈壁的顺应性俯卧位通气的管路安全管理核对各种管路连接牢固，导管连线足够长夹闭引流管停止胃肠营养，检查有无胃内潴留决定翻身方向各种管路置于床的对侧俯卧位通气皮肤的护理头部：面部朝下前额以软枕垫起；左侧或右侧悬空耳廓躯干：软枕支垫前胸和骨盆四肢：肢体功能位，大腿内侧夹软枕每2ｈ更换面、肩、髋、膝、足受力点位置每4~6ｈ更换仰卧位,或每日夜间连续俯卧8ｈ俯卧位通气的实施操作人员应不少于5人，一人在头部保护气道，固定气管插管，两侧各站两人协助翻身。翻身过程中关注患者生命体征的变化。翻身时关注静脉通路的通畅度，切勿因管路打折影响泵入药。翻身时注意保护各引流管，防止牵拉而脱出。俯卧位通气的并发症面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出，血管通路堵塞其他损伤在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大的困难，通气过程中护理人员要时刻守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。但是通过护理人员管路安全，皮肤护理等细节的管理，使得