健康管理师 技能课程 第二章 健康风险评估和分析

健康管理师技能课程第二章健康风险评估和分析单元1【学习目标】1、掌握主要的健康危险因素2、掌握健康风险识别的步骤和方法3、掌握健康风险评估的一般原理4、掌握缺血性心血管疾病发病风险评估运算【知识要求】一、健康危险因素1、健康危险因素的概念：是机体内外存在的使疾病发生或死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态。慢性病的主要危险因素一健康的生活方式预防慢性病最好的方法——改善生活方式2、健康危险因素的种类个人特征：包括不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家族史、职业等。环境因素：包括暴露于不良的生活环境和生产环境等。生理参数：包括有关实验室检查结果（如血脂紊乱）、体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等。3、健康危险因素分类可改变的危险因素：心理不健康、不良生活方式（吸烟、身体活动不足、膳食不平衡）、不良的环境、腰围超标（超重或肥胖）、血脂异常、血压/血糖/血尿酸偏高等不可改变的危险因素：家族遗传史、老龄化、性别、种族4、生活方式相关的危险因素影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素4大类。生活方式是一种特定的行为模式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大。多种慢性病的三大行为危险因素：吸烟、膳食不合理、身体活动不足1）.吸烟：吸烟增加罹患心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾患和其他慢性病的危险性。吸烟越多，危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，心'脏病的危险性就会降低，肺部也就开始恢复健康。）.不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。为了达到这个目的，膳食种类应该越多越好。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖（五低）膳食。）.缺乏体力活动/运动：多进行体力活动将有助于降低胆固醇水平，并且还能缓解高血压，有助于降低罹患心脏病的危险，也有助与降低发生2型糖尿病和脑卒中的危险性。消耗多余能量，有助于保持体重。一定强度的锻炼（有氧运动）还能改善心肺功能。）.酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高，并导致高血压的发生。造成肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，导致多种癌症、胎儿酒精综合征和车祸。5）.压力：没有及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病、偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。5、体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重和BMI:超重/肥胖的人罹患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、T2DM、心脏病、脑卒中和某些癌症的风险性较大（2）血压（3）总胆固醇生理功能：细胞膜"结合剂"、肾上腺素和维生素D的合成原料。高胆固醇与心'脏病的联系强度可与吸烟和癌症的关系相提并论。（4）HDL-C和LDL-C女性：偏低的HDL-C比偏高的LDL-C对预测心脏病发作更有价值男性：偏高的LDL-C对预测心脏病发作更有价值（5）总胆固醇/HDL比衡量发生心血管疾病的危险性，比值越高，危险性越大（6）激素替代疗法优点：降低心脏病和骨质疏松的危险性缺点：一定程度上增加乳腺癌的危险性（7）甘油三酯来源：动物性食物（饱和脂肪）和植物油（不饱和脂肪）合成：肝脏合成，原料为碳水化合物、蛋白质、酒精甘油三酯从总量上说占人体脂肪组织的95%以上甘油三酯水平升高与心脏病、糖尿病关系密切饮酒和胰腺疾病也可使甘油三酯的水平升高（8）左心室肥大（LVH）：长期高血压造成的后果（9）脂蛋白（a）：是心脏病和脑卒中的一项危险因素

（10）前列腺特异性抗原：前列腺癌筛查指标（11）前列腺增大：前列腺良性肥大、前列腺癌6、健康危险因素信息采集的常用方式生活方式评估问卷：如反映服务对象各项检查指标状况的体检报告、反映精神状况的心理评估报告、疾病风险的预测报告以及综合的总体健康评估报告等。健康体检与预防性筛查：健康体检是以对象的健康为需求，按照早发现、早干预的原则来选择体检项目。根据个体的具体情况进行适当的调整，如40岁以上人群每年针对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等进行体检。35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。对有高血压、糖尿病家族遗传史的人群安排相应的检查等。二、皿风险评估的一般原理1、健康风险评估（HRA）定义是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计。估计特定时间发生的可能性，但不做出明确的诊断。目的：将健康数据转变为健康信息。2、健康风险评估（HRA）研究目的研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。3、健康风险评估的基本原理三大基本模块一间卷、危险度计氤评估报告（1）问卷生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等

生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等个人或家族健康史其他危险因素，如精神压力态度和知识方面的信息（有时候需要）问卷可以由个人自行填报或由医务人员帮助提供，无论何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，直接关系后续风险度计算及其结果。（2）风险的计算健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。方法：建立在单一危险因素与发病率基础上，将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出各相关因素加权分数即为患病的危险性。建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。专业术语：前期暴露因素概念：行为生活方式危险因素（如吸烟）、临床检验值（如胆固醇值）、遗传因素（如乳腺癌家族史）等，都是与一个或多个结局成数量关系的因素。以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因如果估算的是发病率，结局变量就是疾病或状态，估算前期暴露和结局的关系最常见的方法是相对危险性。相对危险性与绝对危险性的概念1、绝对危险性

按病种的评估方法一般都以发病率来表示，即未来若干年内患某种疾病的可能性。发病率有具体的数值呈现，如2.5%，对比人群应该是同等风险的100人中，有2.5人可能患有疾病。2、相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率计算而来故解读相对危险性，应该是与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低如果把一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就是大于1或小于1的值，解读时可以倍数形式呈现。（3）评估报告个人报告：健康风险评估的结果、健康教育信息人群报告：受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法评估结果表达方式：个人患病风险（绝对风险）人群风险（相对风险）个人可降低风险（理想风险）【技能要求】一、健康风险评估的操作方法概述：健康风险评估在操作上通常采用IT技术支持，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。从而有效预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、癌症等慢性病的发生和发展。健康风险评估的技能操作流程1、工作条件：风险评估表格、软件或网站、基本配置和录入软件、体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。2、内容和方法个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测置、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息（附调查问卷）。健康风险评估的技能操作过程个人疾病危险性评价：对个体患者主要慢性疾病（肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、卒中等）的危险性进行定量评价，包括未来若干年内患某种疾病的可能性（绝对危险性）和与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（相对危险性）。个人健康指导：制订以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪。3、步骤采集个人健康有关信息，进行有关医学检查信息录入及报告打印。跟踪指导：健康管理师或医师将评估的结果、医师管理重点提示等信息提供给服务对象，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做随访（再次评价）：对高度危险的服务对象，随访时间一般为每3个月1次，中度危险的服务对象的随访时间为每6个月1次，低度危险的服务对象的随访时间为每年1次。效果考核与评价：在个人方面，包括个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率。在健康管理师及服务医师方面，考核的内容包括工作量（管理人数、工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）等。二、缺血性血管疾病发病风险的评估1、概述采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病时间作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压、体质指数、血清总胆固醇、是否糖尿病、是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。所有危险因素评分之和即对应缺血性心血管病（ICVD）事件的10年发病绝对风险。2、评估步骤【案例】一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg,体质指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。（结合表2-1）第一步：评分年龄50岁=3分收缩压150mmHg=2分BMI25kg/m2=1分总血清胆固5.46mmol/L=1分吸烟=2分无糖尿病=0分第二步：求和

3+2+1+1+2+0=9分第三步：查表查得表中9分对应的10年发生ICVD（缺血性血管疾病的）的绝对危险为7.3%IQ年IGTO绝利危险姿将标帝年够|平均危险成低危险•为女男女如〜39f1.0030A40—441.40.40.40.145~49膈席0.250--54。月□.71.00355—593.6L40.5平均风险：指同年龄所有人的平均发病风险