护生小讲座：前列腺电切术课件

TURP术讲课人：纪文【概述】【概述】从20世纪初Young尿道切除器Collings(1923)连续灌洗式切除镜Iglesias（1975）TUR技术已有70年的历史，是切除器械的设计、改革与发展的历史。高频电流电丝作切割刀

【手术适应症与禁忌症】

适应症

有前列腺增生梗阻引起的症状与体征（与开放手术相同）

患者能承受TURP手术，TURP手术较开放手术切创造前列腺对病人打击小，痛苦少，恢复快等优点，对施行开放术有一定危险性的病例，经充分准备，有可能承受TURP手术。

手术宜在60~90分钟内完成切除的中等度BPH（<60g以下的腺瘤）禁忌症

【手术适应症与禁忌症】

全身性疾病：1、严重高血压、急性心肌梗塞、心衰、近期脑血管意外；2、严重支气管哮喘、肺部感染、肺功能显著减退；3、严重的肝、肾功能不全；4、全身出血性疾病；5、严重糖尿病；6、装有心脏起搏器的患者。

局部病变：1、腺瘤太大（>60克以上）；2、严重的尿道狭窄；3、急性泌尿生殖系感染；4、合并巨大膀胱憩室或继发多枚较大的膀胱结石，需开放手术一并处理者；5、合并浸润性膀胱肿瘤者；6、髋关节病变不能采用截石位者；7、膀胱容量过少（<250ml）者

【手术适应症与禁忌症】

正常前列腺增生的前列腺【器械与设备】高频电流发生器

排空器和冲洗器Foley导尿管一般选F20~F24，球囊容量30~50cc为宜

冷光源手术床要求有良好的架腿装置，使病人置于截石位

内腔镜监视摄像系统电切镜主要由带冷光光导纤维的窥镜，安装有电切及电凝电极的工作部件，以及前端带绝缘陶瓷的金属镜鞘所构成

【术前准备】

TURP术前准备与开放手术相同常规检查特殊检查

肾功能检查：IVP、肾图

膀胱镜检

尿流动力学检查术前一般处理

长期留置导尿管者最后术前一周改行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术前应用抗生素。

TURP止血：保持冲洗液流速，使视野清晰；切除创面应平整；顺序切割，每个切除部位止血后再切割下一部位；有血凝块覆盖时要刮掉检查；静脉窦段切开时，如电凝止血失败，中止手术置入气囊导尿管压迫；止血方法有：①对出血点直接点对点电凝；②对出血区域的一定面积电凝；③出血点旁（血管行走向）电凝。【电切技术与操作要点】

早期并发症

术前凝血怎样?

术中止血是否彻底?

术后病人时候有过早下床活动或者长时间坐位?

3、出血分析出血原因对症处理，如膀胱内形成血凝块，再次插镜电凝止血或开放手术止血。做好术后宣教，指导患者正确的休息与活动。【TURP并发症】

晚期并发症

1、尿失禁暂时性----非外括约肌损伤，可延长至半年；永久性----外括约肌损伤；

2、膀胱颈挛缩

3、附睾炎

4、迟发性出血

5、尿道狭窄

尿道外口球部

6、性功能障碍----逆向射精，性欲低下【TURP并发症

】【TURP术后出院指导】“三多”多饮水，勤排尿，减少尿液对创面的刺激，注意保持会阴部清洁。多吃新鲜蔬果，防止粪便干燥，以免用力排便导致腹压升高。多做提肛运动，锻炼膀胱肌功能，减少尿失禁的发生。吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松【TURP术后出院指导】“三避免”避免吃辛辣刺激性食物，不饮酒。