ICU烦躁激动患者安全的护理干预课件

ICU烦躁激动患者安全的护理干预

患者坐卧不安、情绪激动,撕扯衣服和床单、试图拔除身上的导管,定时、定向能力障碍,夸大地抱怨疼痛,不能配合护理人员。生命体征出现异常波动,血压升高、心率增快,呼吸频率加快,与呼吸机不同步,

导致气道压力升高,通气不足,PaO2降低和PaCO2升高。临床表现原因分析۵镇痛不全۵内环境变化۵脑损伤۵机械通气۵ICU环境۵疾病久治不愈۵麻醉恢复期

内环境变化☺低氧血症☺低血压☺低血糖☺戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，脑组织会因为不能适应而产生激动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。

脑组织的养分供应不足，产生脑损伤，引起病人烦躁激动脑损伤۩颅内高压

包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血,血栓、感染、空气栓塞等۩额、颞叶损伤与人体的精神调节有关，所以额、颞叶受损所致一定的精神症状

机械通气۩非同步机械通气呼吸机功能较差或参数设置不合理，对患者自主呼吸的反应延迟۩气管内导管及频繁的吸痰刺激

引起患者的极度不适，从而出现情绪激动，对治疗不配合۩交流障碍

ICU环境①ICU与外界隔离，无亲人陪伴,加之对监护病房缺乏认识,会使病人产生不安全、被遗弃的感觉,引起烦躁②ICU内有许多抢救设备和监控仪器,给患者带来一种被禁锢的感觉,产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动,以上均可增加患者的不适,影响休息和睡眠③ICU内仪器设备多,致噪音大。有学者指出每天6小时以上噪音水平超过60分贝,会导致烦躁不安,刺激交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧,使患者感到抑郁、头痛、产生幻觉、入睡困难,昼夜睡眠节律倒转④ICU内通宵照明,缺乏时间感和昼夜的节律感。特殊治疗及护理多,致患者睡眠被剥夺麻醉恢复期

见于术后苏醒期的病人，此时病人痛觉等感觉功能已经恢复，而意识确未完全恢复,不能有意识控制自己的行为,所以表现为烦躁不安，不配合治疗

镇静治疗

♫适应症：a.机械通气

b.躁动综合征

c.侵入性的操作

d.诱导睡眠

♫患者镇静之前应接受充分的镇痛！！！阿片类药物的副作用1.呼吸抑制，使得患者的呼吸频率，分钟通气量和延髓呼吸中枢对CO2的反应均下降从而导致脱机困难2.低血压药物的血管扩张和组胺释放有关3.胃肠道副作用减慢胃肠运动，从而引起肠梗阻，胃扩张，恶心和呕吐等纳洛酮是ICU中最常用的对抗阿片类副作用的药物。ICU中长期使用阿片类药物可能会产生药物依赖，因为拔管而突然停药可能会产生戒断症状，推荐对ICU中长期使用阿片类药物的病人逐渐停药，加强监护。常用镇静药丙泊酚（异丙酚）没有镇痛作用的镇静催眠药物，有镇静、催眠、抗焦虑等作用；其他的作用包括气管扩张、抑制癫痫、肌松、可能还有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的，起效迅速（1—2分钟），作用短暂（10—15分钟），丙泊酚用于镇静需要持续静脉注射

副作用：呼吸抑制、低血压常用镇静药3.苯二氮卓类药物代表药物：咪达唑仑和地西泮。地西泮

长效的苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，它不被推荐常规用于ICU，原因是因为中等剂量的药物易于产生过度镇静和过长时间镇静。同时其活性代谢产物去烷基烷氟西泮的作用略弱于地西泮，半衰期为96小时，长于药物本身。咪达唑仑短效的水溶性苯二氮卓类药物，在血液中转化为脂溶性复合物。能迅速进入中枢神经系统，起效时间2-5分钟。由于能迅速再分布，其作用时间短暂，需要持续注入来维持镇静。咪达唑仑用于慢性镇静有其局限性，因为停止注射后，其消除半衰期长至30小时，患者恢复清醒的时间长短不定。短期使用咪达唑仑没有发现呼吸循环方面的副作用，为了长期服药后的戒断症状，应该正确地逐渐减量。新的ClinicalPracticeGuidelines推荐咪达唑仑用于急性躁狂患者的快速镇静，连续使用超过48—72小时，会发生不可预知的清醒和自行拔管。推荐使用时间不超过三天。

۞镇静治疗的基本目标：在无痛的基础上，驱除焦虑，并产生催眠和遗忘。

۞并非所有的ICU镇静药物能达到以上的要求，选择合适的药物是很重要的，药物的剂量也需根据患者的病情、病程以及和其他药物的相互作用而调整。没有一种镇静深度和镇静药物能适用于所有的病人。

۞对于突发激动的患者，应该使用咪达唑仑或地西泮，当需要快速清醒时，丙泊酚是比较合适的药物，如神科病人以及在拔管时。咪达唑仑仅被推荐短期使用，因为当持续输注超过48—72小时时，会产生无法预料的觉醒。

作为护士应懂得如何查找和分析患者烦躁的原因,并做好相应的护理:主要包括做好患者的心理护理和对症处理;做好保护性约束患者的护理;

加强病情观察和非语言交流,

了解并满足患者的需要;

必要时遵医嘱应用镇静、镇痛药物;对烦躁患者始终保持着高度的警觉性,

预防一切危险的发生,

使患者安全地度过烦躁期。总结建立良好的护患关系☺手术完毕后,待病人清醒应该告诉病人手术已顺利完成,现正在监护室接受观察和治疗，并告诉其将进行的治疗护理及需要怎样的配合☺无论病人意识状态如何,在进行护理操作时,都应称呼病人并给予相应的解释和安慰。根据有关学者的研究，听觉是昏迷患者最后丧失的感觉。语言交流是护理过程的一个重要部分,能够减少患者的焦虑和忧郁,并从情感上激发患者☺对农村、教育程度低、年长的患者,及时与患者及