永久心脏起搏器的护理及心电图识别课件

永久心脏起搏器心内一杨晓梅2017.09.12要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏心律的识别起搏器植入健康教育起搏器植入并发症与护理起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的特征大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控脉冲发生器电池电极及导线起搏器的构成

在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。适应症缓慢心律失常+与之有关的症状窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞

束支传导阻滞颈动脉窦晕厥

血管神经性晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、

晕厥周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰1.起搏钉（钉样信号）起搏心电图的识别：刺激信号波（钉样标记）除极波与复极波起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系。DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3小测试：哪个信号是起搏钉起搏钉交流电干扰信号26床病人术前心电图26床术后起搏心律右心室起搏心电图世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器.根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器

具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT

2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD

3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。心脏起搏器的分类（三）人工心脏起搏器的标识码右房电极右室电极冠状窦电极手术过程手术时患者神志清楚，先做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。然后，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在

这个囊袋里。

经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。

整个手术过程大约只需要1—2个小时。护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。

术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳嗽。

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遵医嘱静滴抗生素预防感染

31术后心电监护，观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。每隔二小时解除压迫5分钟。

4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。监测体温变化。

5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

61、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。4、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。5、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医6、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医

远离强磁场、电场

电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。

心脏起搏器的并发症（1）心律失常（2）电极移位（3）感染（4）囊袋血肿（5）埋藏处肌肉抽动（6）起搏器综合征（7）起搏器感知障碍（8）气胸1、心律失常多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测心电监护，备好抢救器材。术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。术后并发症的预防及护理2、电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。术后并发症的预防及护理3.1切口感染感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术前应认真备皮，严格消毒。术中严格无菌操作。保持切口清洁干燥。术后3天密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。术后并发症的预防及护理3.2囊袋感染可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否则应更换起搏器位置。术后并发症的预防及护理4、囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。术后并发症的预防及护理5、埋藏处肌肉跳动一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。术后观察患者有无肌肉跳动现象。做胸部x片和心电图了解电极的位置状况和起搏功能，必要时，重新安置起搏器。术后并发症的预防及护理6、起搏综合症见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。术后并发症的预防及护理7、起搏感知障碍由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者进行起搏器相