脑卒中患者的作业治疗

脑卒中患者的作业治疗第一页，共三十页。

概述脑卒中（Strokr）又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍。高发病率：180/10万高死亡率：120/10万高致残率：70-80%第二页，共三十页。功能障碍ADL障碍言语障碍运动障碍感觉障碍心理障碍认知障碍概述吞咽障碍第三页，共三十页。概述上肢及手的功能是区别人和动物的重要部分，生活中地绝大部分功能性运动都需要手参与，据统计手功能占人体全部功能性活动的60%第四页，共三十页。作业治疗定义与职责

通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水平和独立性。——世界作业治疗师联盟（WFOT）

以作业活动作为治疗媒介针对日常生活作业功能要求患者学能行之，行而达之第五页，共三十页。控制疼痛软组织牵伸诱发肌肉活动简单的主动训练够物和抓握训练操作和灵活性训练双手训练上肢功能康复第六页，共三十页。上肢功能康复简单的主动训练第七页，共三十页。上肢功能康复第八页，共三十页。上肢功能康复第九页，共三十页。镜像治疗镜像治疗（MirrorTherapyMT)是利用平面镜成像的原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反射及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段。第十页，共三十页。镜像治疗研究中证明：通过镜子反射的被实行的运动可选择性激活同侧大脑半球运动区域。患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活第十一页，共三十页。镜像治疗首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制及治疗目标。告诉病人在治疗过程中病人应该有针对性地参与到视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能性的真实写照。这点很重要，这样病人在治疗后与现实比较后就不会失望。第十二页，共三十页。镜像治疗安静的房间，房间背景单一、避免在镜子背后出现声音的刺激镜子两侧手的姿势相同，镜子居中患侧在镜子的后面，没有光的折射健侧免去戒指、手表等装饰物第十三页，共三十页。镜像治疗刚开始的练习不要太复杂最好以一组的粗大的运动开始然后逐渐地增加和变换训练的活动度、方向和速度第十四页，共三十页。镜像治疗镜像治疗是一项相对较新的，易进行的治疗方法临床经验告诉我们：对于患侧没有随意控制能力，肌张力增高的这类病人降低肌张力效果明显按照当前的认识，镜像治疗对于脑血管意外来说可能是一项有意义的补充治疗，目前是产生最初的功能更多的使用适应症目前还在研究当中第十五页，共三十页。强制性运动疗法(CIMI)是20世纪60—70年代美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗脑损伤的一种训练方法其基本概念是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢第十六页，共三十页。强制性运动疗法机制强制性运动疗法改变了患侧上肢的废用性强化过程。重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质代的募集导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学基础。第十七页，共三十页。强制性运动疗法影片第十八页，共三十页。强制性运动疗法标准主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月—1年）肩关节屈曲、外展＞90°外旋＞45°肘关节伸展＜30°旋前、旋后＞45°腕关节伸展＞20°拇指和其它4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10，且动作一分钟内可重复3次第十九页，共三十页。强制性运动疗法问题入选条件的限制。过渡强调了患侧上肢的单独运动，而忽视了双上肢的协同配合运动。第二十页，共三十页。双侧上肢训练法双侧上肢训练法是两侧肢体执行共同时间和空间的动作模式1996年,Mudie等提出双侧对称训练，让患者的患侧手与健侧手共同完成一项任务第二十一页，共三十页。双侧上肢训练法影片第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。HEnRiE（HapticEnvironmentforReachingandGraspingExercise）第二十四页，共三十页。GENTLE/Ssystemwithhapticinterfaceforexerciseofhemiplegicupperextremity第二十五页，共三十页。辅助技术辅助技术——用于提高、维持或者改善残疾者的功能能力的各种设施或产品第二十六页，共三十页。Morerecentdeviceshavebeendevelopedforspecificfunctionalpurposes.ThisdeviceisproducedbyBioness,acompanyintheUnitedStates.Theelectrodesoverfivemusclegroupspickupelectricalsignalsandassistinthemovementofthew