脑卒中患者早期康复治演示文稿

脑卒中患者早期康复治演示文稿第一页，共五十四页。（优选）脑卒中患者早期康复治第二页，共五十四页。基本目的早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。上海市第一人民医院康复医学科第三页，共五十四页。治疗开始的时间病人生命体征稳定神经学症状不再发展后48小时上海市第一人民医院康复医学科第四页，共五十四页。方法/1.正确体位

正确体位（良姿位）

患侧卧位健侧卧位仰卧位目的：保护肩关节、防止肩痛防止髋关节外展、外旋预防、缓解痉挛早期诱发分离运动上海市第一人民医院康复医学科第五页，共五十四页。方法/良姿位/患侧卧位是最重要的体位增加了对患侧的知觉刺激输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动

上海市第一人民医院康复医学科第六页，共五十四页。方法/良姿位/患侧卧位肩胛带前伸肘伸直、前臂旋后腕背伸指伸展膝轻度屈曲屈曲上海市第一人民医院康复医学科第七页，共五十四页。方法/良姿位/健侧卧位屈曲>90°屈曲上海市第一人民医院康复医学科第八页，共五十四页。方法/良姿位/仰卧位应尽可能少用仰卧位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋上海市第一人民医院康复医学科第九页，共五十四页。方法/良姿位/仰卧位早期康复上海市第一人民医院康复医学科肩胛前伸伸骨盆向前防止外旋上海市第一人民医院康复医学科第十页，共五十四页。

双手插握，向患侧摆患者抬起健腿，向前摆动不鼓励抓床治疗师注意患肩，并促进患腿外旋方法/2.翻身/向患侧翻身上海市第一人民医院康复医学科第十一页，共五十四页。方法/2.翻身/向患侧翻身上海市第一人民医院康复医学科第十二页，共五十四页。方法/2.翻身／向健侧翻身

双手插握，在头上方做水平摆动同时，躯干上部向健侧旋转治疗师协助骨盆旋转上海市第一人民医院康复医学科第十三页，共五十四页。

方法/2.翻身／向健侧翻身

上海市第一人民医院康复医学科第十四页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习上海市第一人民医院康复医学科第十五页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／双手插握

目的：

可充分地保持肩关节的活动功能可减轻上肢的屈曲痉挛可改善感知觉是完成其他动作的必要准备上海市第一人民医院康复医学科第十六页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／双手插握

方法：初期就应教会病人，每天数次两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，并稍外展患者伸肘，双手插握，上举至头上；侧举；指鼻卧、坐、站均要练习上海市第一人民医院康复医学科第十七页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／桥式运动

目的：

训练骨盆的控制能力诱发下肢的分离运动缓解躯干、下肢痉挛提高床上生活自理能力上海市第一人民医院康复医学科第十八页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／桥式运动

帮助伸髋下压膝关节上海市第一人民医院康复医学科第十九页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／桥式运动

上海市第一人民医院康复医学科第二十页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／床上转移

目的：

训练患者在床上的运动提高患者运动功能和训练意识提高患者床上生活自理能力缓解痉挛上海市第一人民医院康复医学科第二十一页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／床上转移

健足插入患足下方，健肢抬起患肢横向移动用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动肩关节向相同方向移动即可完成上海市第一人民医院康复医学科第二十二页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／髋的控制

目的：

促下肢分离运动的出现抑制下肢的伸肌痉挛为站立和行走打下良好的基础上海市第一人民医院康复医学科第二十三页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／髋的控制

方法：双足支撑床面，患膝从健膝旁移开，保持稳定在指定位置停住，而不向外倒还可做伸髋时抑制伸膝的活动上海市第一人民医院康复医学科第二十四页，共五十四页。方法/3.床上自我辅助练习／髋的控制

上海市第一人民医院康复医学科第二十五页，共五十四页。方法／被动运动被动运动4.上肢（肩、肘、腕、指关节）5.躯干6.下肢（髋、膝、踝、趾关节）上海市第一人民医院康复医学科第二十六页，共五十四页。方法／被动运动目的：促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱上海市第一人民医院康复医学科第二十七页，共五十四页。方法／被动运动/肩关节固定肱骨近端固定肩胛下角肩胛胸廓关节运动肩关节内、外旋（90°内）上海市第一人民医院康复医学科第二十八页，共五十四页。方法／被动运动/肩关节肩关节外展肩肱关节与肩胛胸廓关节2︰1肩关节屈曲上海市第一人民医院康复医学科第二十九页，共五十四页。方法／④被动运动/肩关节30°60°30°60°120°60°上海市第一人民医院康复医学科第三十页，共五十四页。方法／被动运动/肩关节注意事项：避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动上海市第一人民医院康复医学科第三十一页，共五十四页。方法／被动运动/肘、腕、指关节一手握腕，一手扶肘，全范围被动运动肘关节腕关节的背伸运动，一手固定腕，另一手扶手掌，做全范围被动运动拇指屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展、对指等，均要进行充分的运动掌指关节被动运动，一手固定腕，另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展运动上海市第一人民医院康复医学科第三十二页，共五十四页。方法／被动运动/躯干目的：缓解躯干伸肌痉挛，诱发腰部、下腹部肌肉选择性活动促进骨盆运动缓解下肢伸肌痉挛上海市第一人民医院康复医学科第三十三页，共五十四页。方法／被动运动/躯干固定患手前后摇摆上海市第一人民医院康复医学科第三十四页，共五十四页。方法／被动运动/躯干注意事项：姿势要正确，以免加重痉挛双侧肘关节保持伸展位，抑制患侧上肢屈肌痉挛逐渐扩大运动的幅度腰椎保持屈曲位，抑制躯干伸肌痉挛上海市第一人民医院康复医学科第三十五页，共五十四页。方法／被动运动/髋关节下压患膝一手屈曲健侧下肢，一手下压患膝，使髋关节伸展。一手固定健侧下肢伸展，另一手保持患膝伸展，用肩上扛，使髋屈曲，牵拉股二头肌。左侧瘫上海市第一人民医院康复医学科第三十六页，共五十四页。方法／被动运动/膝、踝、趾关节治疗师对患侧下肢进行屈髋、屈膝运动治疗师一手固定踝关节上方，另一手握住足跟，向前下方牵拉跟骨，同时用前臂抵住足底前、外侧缘，通过重心前移，向下方施加压力，使踝关节背屈被动运动足趾时，治疗师右手固定前脚掌，左手活动跖趾关节和趾趾关节上海市第一人民医院康复医学科第三十七页，共五十四页。方法/7.牵张肌肉当患者患侧下肢髂腰肌肌张力很低时，可快速牵拉髋关节，即被动屈髋位下快速被动伸髋，以促通髂腰肌群上海市第一人民医院康复医学科第三十八页，共五十四页。方法/8.排痰宜取上半身前倾坐位，对痰多而咳嗽无力患者需助以翻身拍背上海市第一人民医院康复医学科第三十九页，共五十四页。方法/9.床头抬高坐位训练床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟则渐加10°再训练，直至能床边坐起。无靠坐位平衡练习。上海市第一人民医院康复医学科第四十页，共五十四页。方法/10.面、舌、唇肌刺激张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等，冰冻棉签（冰块含服）及味觉刺激。上海市第一人民医院康复医学科第四十一页，共五十四页。方法/11.呼吸控制练习要求患者深吸气缓慢呼气放松上海市第一人民医院康复医学科第四十二页，共五十四页。方法/12.卧坐训练患侧起坐：患者仰卧，偏瘫腿置于床外，使膝关节屈曲患者将健手向前横过身体，在瘫侧用手推床，旋转躯干

推至坐位后，同时摆动健腿下来上海市第一人民医院康复医学科第四十三页，共五十四页。方法/12.卧坐训练健侧起坐上海市第一人民医院康复医学科第四十四页，共五十四页。方法/12.卧坐训练上海市第一人民医院康复医学科第四十五页，共五十四页。方法/13.坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床边坐位平衡向患侧向健侧向前、后上海市第一人民医院康复医学科第四十六页，共五十四页。方法/13.坐位训练/正确坐姿错误坐姿髋屈尽量接近90°，背部垫枕，双侧上肢伸展放在桌上上海市第一人民医院康复医学科第四十七页，共五十四页。方法/13.坐位训练/坐位平衡向患侧：治疗师在患侧，双手于患者下肋部交叉，辅助患者完成患侧躯干伸展当以上运动无抵抗感时，治疗师一手插入患侧腋下，辅助患侧躯干伸展，另一手从后方伸到健侧腰部诱导健侧躯干侧屈让患者独立随意运动右侧瘫上海市第一人民医院康复医学科第四十八页，共五十四页。方法/13.坐位训练/坐位平衡向健侧：治疗师在健侧，一手控制健侧肩关节下方的肋部，另一手置于患侧下肋部，利用双手合力使健侧伸展当以上运动无抵抗感时，治疗师一手压患肩，诱发头部调整反应，另一手刺激躯干诱发侧屈最后治疗师位于患者身后，破坏其平衡，使患者作出正确的反应上海市第一人民医院康复医学科第四十九页，共五十四页。方法/13.坐位训练/坐位平衡向前、后：患者取坐位双手交叉，在治疗师的帮助下，反复练习两侧臀部交替抬起离开床面的动作当患者可以独立完成以上动作时，治疗师双手扶持患者的骨盆，协助骨盆的旋转，促进患者利用臀部交替支撑体重的同时，向前、后移动身体逐渐过渡到患者独立完成前后移动动作上海市第一人民医院康复医学科第五十页，共五十四页。方法/14.坐位操双手交叉前平举、侧举双手交叉指鼻双手交叉向前指物患腿交叉放到健腿上骨盆的屈伸分离运动上海市第一人民医院康复医学科第五十一页，共五十四页。方法/16.坐站训练躯干伸展前倾训练双手交叉起立训练双手分开起立训练上海市第一人民医院康复医学科第五十二页，共五十四页。方法/16.坐站训练患者坐位，双侧上肢自然下垂，治疗师在保持患者前倾的基础上，诱发膝关节向前移动，加大踝关节背屈角度对躯干前倾时患侧下肢出现的内收，治疗师用自己的下肢协助将患肢控制于髋关节外