咯血、呕血与便血严课件整理

咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与黑便诊断与鉴轴诊断张绪恕学习目标1.掌握咯血、呕血和便血的定义2.掌握呕血、黑便的症状,相关诊断,,,3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制2013-4-18如何架设教师专业成长通道？如何提升教师实施课程改革能力？每所学校都有自己校情、师情和生情，也有校本途径和经验。我校做法是：一、坚持“教师为本”，树立“一切为了教师、服务一切教师”理念要全心全意为教师服务。充分尊重教师主体地位，做到既严格要求，又尊重、信任和依靠教师；既严肃管理，又统筹协调好教师个人需要，帮助解决学习、工作和生活中困难，为其实现自我价值创造条件。要积极创设宽松和谐氛围。践行“以文化影响习惯”教育理念，积极打造以“诚心相待，和谐发展、乐教乐学”为主体，“爱生、敬业、善教、博学”教风，“自主、合作、慎思、乐学的”学风，力争把学校理想、信念和价值潜移默化地迁移到每位教师思想意识中，转化为自觉行动，增强自我管理意识，力求达到“管”是为了“不管”的管理境界。要“聚焦每一个、逐点透析”，落实引领责任。校长要当好“设计员”和“指挥员”，要亲自负责方案和路径设计，鼓励教师多渠道专业学习；建立以“学科带头人、教师能手、教学骨干、青年教师”等不同类别目标引领体系，引领教师自我发展；坚持用目标引领、激励、考核和激活教师希望和梦想，点燃激情；业务干部要当好“信息员”和“服务员”，努力安排各种提升教师专业成长的活动，抓好各阶段计划制定、任务分解、过程跟踪与指导监控；随时帮助教师转化消极情感，建立积极向上工作情感、稳定“工作场”和学习热情；激励优秀和骨干教师当好“引领员”，完善骨干教师选拔与培养机制，定期以骨干教师专题报告和讲座等校本研究为载体，着力优化学校“开放与交流、研究与合作”的学术氛围与过程。二、深化“且学、且行、且思”推进模式，着力优化教师资源“且学”：立足校本，与时俱进，加强学习，转变观念；“且行”即落实教育理念，实现教育理论与教学实践统一；“且思”即教学实践后反思。“学”是基础、“行”是根本、“思”是关键。“且学、且行、且思：再学、再行、再思”，就是追求教师专业化发展的快速“螺旋式”提升。1且学：学习中提高“与书为友”。“一个着眼发展的学校，应该是富有阅读底蕴的：一个希望优秀的教师，应该亲近书籍。”因此，坚持每学期为学科组订阅教育报刊，定期选编选学一些教育理论经典书籍和材料，通过组织教师带问题自学，名著漂流、读书演讲、读书论坛、读书展评和读书人物评选等活动，多渠道促进教师专业学习，让其树立时时处处学习意识，在阅读中反思，在反思中成长，促进其教育思想形成和教育智慧增长。“与名师对话”。依托学校网站，教师“每天一小时”深入“资源超市”，分享“教学蛋糕”，随时专家进行点对点零距离交流，深入切磋。学校专设“且学、且行、且思”校本研修室，为教师研究和探讨教育教学等问题配备必要辅助学习工具材料，融教师教学、研究和反思于一体，丰富教师研究方式；走出去、请进来，不计余力为教师提供外出学习机会，定期组织汇报交流和专题论坛，进行二次培训，实现共同成长。“同伴互助”。采取集中与分散相结合方式，按“需”进行适时校本培训；建立教师个人成长博客，定期举办读书交流、学习观摩和专题研讨；举办各种类型教学展评，开展“教学金点子”、“教学骨干”和“教学能手”评选等活动，为骨干教师成长搭建舞台，同时促进教师队伍素质整体提高。2且行：行动中研究以教师个体“发展点”为主体的自主研究。加强教师个人反思，及时追踪记录教学中闪光点和问题，深入进行理性思考和自主提升。备课组的集体备课与课例案例研究。重在“改进、优化和提高”，从而给出“问题解决”示例。研讨内容包括：教师设计+教学实录+教学反思。展开方式有：一人同课多轮、多人同课循环、同课异构、互动式观课、诊断式观课和反思式观课等。各类观摩课、赛课和评优课为教师提供真实研讨情境，大家互相听课、借鉴和研讨，也是同行间互相启迪和全面反思教学行为的好机会。当教师不辞辛劳打造“好课”的时候，“好课”无疑也打造了教师。以教研组为单位组织教育专题论坛。在宽松自由研究氛围中，每月就一个课改话题展开讨论，搭建学科、教师间学习交流、研究与展示平台，让大家在“品一品，尝一尝，聊一聊”中探讨课改“疑点”、“难点”、“热点”和“焦点”话题，旨在开阔思路，引导思考，寻求更多教学策略。以学校为单位进行课题研究。建立起“教师（学生）、班组（学科组、班级组）和学校（级部、处室）”三级校本小课题常态研究机制。从研究身边“小、真、实、急”困惑或问题入手，通过“发现问题一编制方案一行动研究一反思总结”基本流程，不断审视分析教学行为，寻求具体工作中“一招一式”，使教育科研“亲近教师、走进课堂、关注学生”，使“研究+创新”成为每位教师工作常态。着力打造两核心团体。级部和班级为主体的教学绩效“目标实现协作体”；以学科组长和学科教师为主体的教学绩效“质量提高协作体”。开展各协作体“每月至少一次的教学专题研讨”活动；启动以班主任为核心的班级教学组，教研（备课）组长为核心的教研（备课）组等系列周、月教学工作超前规划与反思机制，力求“在细节落实中反思，在反思细节中落实”，努力解决“薄弱环节突破措施不明、自我发展动力能力不足”等问题。3且思：反思中转变“五个一”反思性学习。每周一次名师对话、“每周一读”：每周一次邀请同事观摩教学或诊断：每周一次教后反思记；每周一次课堂事件调研、课例研究；每月一次师生评教、访谈、教学创新论坛。教师合作性学习。指导性教师合作学习。比如，邀请同事课堂诊断：观摩型教师合作学习。比如，观摩教学和教学展示；研究型教师合作学习。比如，说课活动和教学创新论坛；与走进学校的教学研究者和专家进行相互学习研究活动：加强与校外培训I机构联系，定期举行教学研讨会和学科教学论坛等，吸收校外资源为我所用。坚持“打假”，将落实进行到底。通过“自己找、同事提、组织点”等方式，定期组织从“高效、有效、低效、无效”角度进行课内外“教”与“学”方面微格分析，查摆制约发展问题或“瓶颈”，制定相应整改措施，专人负责，“挂牌销号”。努力落实“工作就是责任”、“用心去做”和“决不拖延”的工作常态理念，在不断问题解决中推动发展。（作者：山东省胶南市泊里镇中心中学副校长，中学高级教师）随着国家对职业教育的普及，高校扩招，中等职业学校生源质量不容乐观，教师普遍反映学生基础差。作为一名建筑专业的数学教师，我对此深有体会。我所任教的班级大部分学生数学基础薄弱，有的对数学学习毫无兴趣。因为对他们来说，数学课内容抽象，逻辑性强，对口升学对学生的基础要求又比较高，使得数学课成为最难教学的课程之一。大多数教师最大的感受就是自己辛辛苦苦备课，学生的成绩仍无法提高。对此笔者也有同感，在教学方法上也想了很多办法，开始尽量体现中职教育特点，简化理论教学，注重专业技能操作，但没有达到预期的效果。如何对这些知识基础、认知基础实际差异较大的学生进行教学，帮助学生树立学习数学的信心，达到教学目标，一直是我在教学过程中需要解决的难题之一。俗话说：“只有不会教的老师，没有学不会的学生。”本人通过多年摸索，总结经验，利用分层教学法解决了中等职业教育生源质量参差不齐基础差这一难题，现介绍如下：一、分层教学的含义所谓分层教学，是指在一个班级授课条件下，教师在教授同一教学内容时，将学生分为若干个群体，依据一个班级优、中、差生的不同知识水平和接受能力，采取不同的教学方法，以相应的三个层次的教学深度和广度实行分组教学，使各个层面的学生都能学有所得，最终适应社会不同需求，达到培养目标，是因人施教的一种教学手段。二、分层教学的理论依据我国古代的因材施教、因人而异理论和现代的教育学理论、心理学理论都为分层教学法提供了理论基础。1.“因材施教，有教无类”的观点。孔子在两千多年前就提出了“因材施教，有教无类”的观点，主张在了解学生个性与才能的基础上，因人而异有针对性地进行教育，促进每名学生的健康成长。2.掌握学习理论。当代美国著名心理学家、教育家布卢姆提出给每名学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标。分层教学就是将传统教学理论与现代教学理论统一起来，在保证学校教学效益的基础上克服了班级授课制的某些不足，为学校教学改革提供了新的思路。3.再创造学习理论。荷兰数学家弗莱登塔尔认为教师的任务就是为学生的发展、创造提供自由广阔的天地，引导学生探索获得知识、技能的途径和方法，培养学生的创造力，教师的作用就是如何使每一名学生达到尽可能高的水平。因此，分层教学采用了低起点、缓坡度、多层次、立体化的弹性教学。4.主动学习理论。美国著名数学教育家波利亚指出：学习任何东西，最好的途径是自己去发现。为了有效地学习，学生应当在教师所创设的问题情景下，尽量多的自己去发现学习的知识、方法及学科思想等具体内容。5.个别差异和因材施教理论。苏联心理学家科鲁捷茨基的研究实验表明，儿童的数学学习能力存在差异。数学分层教学的含义就是把同一班级（年级）的学生，按照学习基础、能力的差异分成若干个层次，设定不同的教学目标、教学内容和评价标准来实施教学，以最大限度调动学生的学习积极性，使每名学生在各自的基础上得到最大限度的发展。6.最近发展区的理论。苏联著名心理学家维果茨基的最近发展区理论也认为，每个学生都存在着两种水平：一是现有水平，二是潜在水平，它被称为“最近发展区”和“教学最佳区”，教学就是这样一个由潜在水平转化为新的现有水平，并不断创造新的最近发展区的过程。根据这种理论，人的个别差异既包括现有水平差异，也包括潜在水平的差异，只有从这两种水平不同层次的差异出发，才能不断建立最近发展区，才能使教学成为促进学生发展的真正手段。三、实施分层教学的前提条件分层教学是“着眼于学生可持续性、良性发展”的教育观念下的一种教学实施策略。职业教育数学教学中的分层教学有三个前提：首先，承认学生之间是存在差异的。这种差异不仅体现为数学认知结构上的差异，也体现为对新的数学知识进行同化或顺应从而建构新的数学认知结构上能力的差异，还有思维方式、兴趣、爱好等个性差异。其次，每名学生都可以学好数学。只要提供良好的数学学习环境，采取适宜的教学策略，每名学生都会有所提高。第三，每位教师创造适合不同学生的教学环境，体现以生为本的教学观，而不是一味地要求学生来适应教师所创设的单调的、唯一的教学环境。四、分层教学的实施备课从教学要求、教学内容、教学时间、教学步骤、教学方法到实验准备课都坚持与各个层次学生的实际相适宜。如：针对学生接受能力不同，在课堂容量上有不同的要求；针对学生智能的差异，在课堂提问、例题讲解、巩固练习上有区别，所要求的思考程度不同，强调针对性，既保证“面向全体”，又兼顾“培优”“补差”，分层质疑、启发思考，将知识分成若干个问题，在教师的指导下通过独立学习活动逐步解决问题。教师要注意把握提问的策略，尽量让全体学生都有输出信息的机会。通常在讲授知识时提问中等生，利用他们在认识上的不完善，把问题展开，进行知识的研究；在突破重、难点或概括知识时，发挥优生的作用，启发其他学生深刻理解，帮助他们进一步理解知识，从而较好地解决教材的统一性和学生个性差异的矛盾，使学生各有所得。分层作业、巩固提高。课内作业全班统一标准、统一要求，这是根据大纲、教材的基本要求设计的，面向中等生，差生经过努力也能完成。课外作业则分层设计、分层考查、查漏补缺。过关考查是根据数学教学大纲的要求和各层次学生的教学目标命题，实行分类考查。每份数学试卷都包括基本题、提高题和深化题三大类。基本题是面向全体学生设计的；提高题是供差生选做，中等生和优生必做的；深化题是供中等生选做，优生必做的。三类题的比例是基本题占800/0，提高题占15%，深化题占5%。分类考查后，对没有过关的学生采取个别辅导、分层教学、建立帮学小组等方法进行帮助。分层评价、形式多样。考查之后，要给予学生适当的评价。不同层次学生的作业、考卷、回答问题，采用不同的评价方法。对学习有困难、自卑感强的学生，要多给予表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的点滴进步，使他们看到希望，逐渐消除自卑；对成绩一般的学生，采用激励评价，既指出不足，又指明努力方向，促使他们不甘落后、积极向上；对成绩好、自信心强的学生，采用竞争评价，坚持高标准严要求，促使他们更加严谨、谦虚，更加努力拼搏。评价的基础上，每学期集中对每位学生进行综合分析两到三次，并进行必要的层次调整。对进步明显的学生提高一个层次，对有退步的学生则提醒、鼓励、热情关心，帮助分析原因，树立信心。这样做不但可以帮助学生及时调整适应自身发展的教学起点，而且有利于学生看到自身的进步和不足，保持积极进取的学习热情。五、实施分层教学的效果优化数学课堂教学结构，极大地调动了学生学习数学的积极性和主动性，依据学生学习的心理品质、学习能力、个体层次差异、数学教育发展的前瞻性，充分考虑了各个层次学生的情况组织教学，因而极大地调动了各个层次学生的学习积极性，使学生由害怕数学考试变成乐于数学学习，并对数学科目产生浓厚的兴趣，培养了学生的学习能力和创新精神。由于我们的研究立足于关注每一个层次的每一位学生的发展，教师运用科学的方法进行引导，提高了学生的知识掌握能力和运用能力，着力培养了他们的探索创新能力。实践证明，利用分层教学法，保证了面向全体学生，减轻了学生课业负担，提高了课堂教学质量，是促进素质教育的好方法。咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、1咯血、呕血与黑便诊断与鉴轴诊断张绪恕咯血、呕血与黑便2学习目标1.掌握咯血、呕血和便血的定义2.掌握呕血、黑便的症状,相关诊断,,,3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制2013-4-18学习目标3咯hemoptysis)2013-4-183咯4心案例导入余XX,男,54岁,突发口腔吐出鲜血约300m入院,请问该患者的吐出的血液可能会来自那些组织或器官?2013-4-18心案例导入5咯血的定义喉咯血:hemoptysis喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出的症状2013-4-18咯血的定义6咯血与其它部位出血的鉴别口腔出血咽部出血鼻出血呕血2013-4-18咯血与其它部位出血的鉴别7咯血的病因与机制(1)原因很多,常见于呼吸系统和心血管疾病1、支气管疾病:常见于支气管扩张症支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。2013-4-18咯血的病因与机制(1)8咯血的病因与机制(2)2、肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国,咯血的原因首推肺结核,尤其是浸润型、空洞和千酪性肺炎2013-4-18咯血的病因与机制(2)9肺部疾病咯血的出血机制(1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液渗出;(2)中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;(3)大量咯血:小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。2013-4-18肺部疾病咯血的出血机制10咯血、呕血与便血严课件整理11咯血、呕血与便血严课件整理12咯血、呕血与便血严课件整理13咯血、呕血与便血严课件整理14咯血、呕血与便血严课件整理15咯血、呕血与便血严课件整理16咯血、呕血与便血严课件整理17咯血、呕血与便血严课件整理18咯血、呕血与便血严课件整理19咯血、呕血与便血严课件整理20咯血、呕血与便血严课件整理21咯血、呕血与便血严课件整理22咯血、呕血与便血严课件整理23咯血、呕血与便血严课件整理24咯血、呕血与便血严课件整理25咯血、呕血与便血严课件整理26咯血、呕血与便血严课件整理27咯血、呕血与便血严课件整理28咯血、呕血与便血严课件整理29咯血、呕血与便血严课件整理30咯血、呕血与便血严课件整理31咯血、呕血与便血严课件整理32咯血、呕血与便血严课件整理33咯血、呕血与便血严课件整理34咯血、呕血与便血严课件整理35咯血、呕血与便血严课件整理36咯血、呕血与便血严课件整理37咯血、呕血与便血严课件整理38咯血、呕血与便血严课件整理39咯血、呕血与便血严课件整理40咯血、呕血与便血严课件整理41咯血、呕血与便血严课件整理42咯血、呕血与便血严课件整理43咯血、呕血与便血严课件整理44咯血、呕血与便血严课件整理45咯血、呕血与便血严课件整理46咯血、呕血与便血严课件整理47咯血、呕血与便血严课件整理48咯血、呕血与便血严课件整理49咯血、呕血与便血严课件整理50咯血、呕血与便血严课件整理51咯血、呕血与便血严课件整理52咯血、呕血与便血严课件整理53咯血、呕血与便血严课件整理54咯血、呕血与便血严课件整理55咯血、呕血与便血严课件整理56咯血、呕血与便血严课件整理57咯血、呕血与便血严课件整理58咯血、呕血与便血严课件整理59咯血、呕血与便血严课件整理60咯血、呕血与便血严课件整理61咯血、呕血与便血严课件整理62咯血、呕血与便血严课件整理63咯血、呕血与便血严课件整理64咯血、呕血与便血严课件整理65咯血、呕血与便血严课件整理66咯血、呕血与便血严课件整理67咯血、呕血与便血严课件整理68谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，69咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与黑便诊断与鉴轴诊断张绪恕学习目标1.掌握咯血、呕血和便血的定义2.掌握呕血、黑便的症状,相关诊断,,,3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制2013-4-18如何架设教师专业成长通道？如何提升教师实施课程改革能力？每所学校都有自己校情、师情和生情，也有校本途径和经验。我校做法是：一、坚持“教师为本”，树立“一切为了教师、服务一切教师”理念要全心全意为教师服务。充分尊重教师主体地位，做到既严格要求，又尊重、信任和依靠教师；既严肃管理，又统筹协调好教师个人需要，帮助解决学习、工作和生活中困难，为其实现自我价值创造条件。要积极创设宽松和谐氛围。践行“以文化影响习惯”教育理念，积极打造以“诚心相待，和谐发展、乐教乐学”为主体，“爱生、敬业、善教、博学”教风，“自主、合作、慎思、乐学的”学风，力争把学校理想、信念和价值潜移默化地迁移到每位教师思想意识中，转化为自觉行动，增强自我管理意识，力求达到“管”是为了“不管”的管理境界。要“聚焦每一个、逐点透析”，落实引领责任。校长要当好“设计员”和“指挥员”，要亲自负责方案和路径设计，鼓励教师多渠道专业学习；建立以“学科带头人、教师能手、教学骨干、青年教师”等不同类别目标引领体系，引领教师自我发展；坚持用目标引领、激励、考核和激活教师希望和梦想，点燃激情；业务干部要当好“信息员”和“服务员”，努力安排各种提升教师专业成长的活动，抓好各阶段计划制定、任务分解、过程跟踪与指导监控；随时帮助教师转化消极情感，建立积极向上工作情感、稳定“工作场”和学习热情；激励优秀和骨干教师当好“引领员”，完善骨干教师选拔与培养机制，定期以骨干教师专题报告和讲座等校本研究为载体，着力优化学校“开放与交流、研究与合作”的学术氛围与过程。二、深化“且学、且行、且思”推进模式，着力优化教师资源“且学”：立足校本，与时俱进，加强学习，转变观念；“且行”即落实教育理念，实现教育理论与教学实践统一；“且思”即教学实践后反思。“学”是基础、“行”是根本、“思”是关键。“且学、且行、且思：再学、再行、再思”，就是追求教师专业化发展的快速“螺旋式”提升。1且学：学习中提高“与书为友”。“一个着眼发展的学校，应该是富有阅读底蕴的：一个希望优秀的教师，应该亲近书籍。”因此，坚持每学期为学科组订阅教育报刊，定期选编选学一些教育理论经典书籍和材料，通过组织教师带问题自学，名著漂流、读书演讲、读书论坛、读书展评和读书人物评选等活动，多渠道促进教师专业学习，让其树立时时处处学习意识，在阅读中反思，在反思中成长，促进其教育思想形成和教育智慧增长。“与名师对话”。依托学校网站，教师“每天一小时”深入“资源超市”，分享“教学蛋糕”，随时专家进行点对点零距离交流，深入切磋。学校专设“且学、且行、且思”校本研修室，为教师研究和探讨教育教学等问题配备必要辅助学习工具材料，融教师教学、研究和反思于一体，丰富教师研究方式；走出去、请进来，不计余力为教师提供外出学习机会，定期组织汇报交流和专题论坛，进行二次培训，实现共同成长。“同伴互助”。采取集中与分散相结合方式，按“需”进行适时校本培训；建立教师个人成长博客，定期举办读书交流、学习观摩和专题研讨；举办各种类型教学展评，开展“教学金点子”、“教学骨干”和“教学能手”评选等活动，为骨干教师成长搭建舞台，同时促进教师队伍素质整体提高。2且行：行动中研究以教师个体“发展点”为主体的自主研究。加强教师个人反思，及时追踪记录教学中闪光点和问题，深入进行理性思考和自主提升。备课组的集体备课与课例案例研究。重在“改进、优化和提高”，从而给出“问题解决”示例。研讨内容包括：教师设计+教学实录+教学反思。展开方式有：一人同课多轮、多人同课循环、同课异构、互动式观课、诊断式观课和反思式观课等。各类观摩课、赛课和评优课为教师提供真实研讨情境，大家互相听课、借鉴和研讨，也是同行间互相启迪和全面反思教学行为的好机会。当教师不辞辛劳打造“好课”的时候，“好课”无疑也打造了教师。以教研组为单位组织教育专题论坛。在宽松自由研究氛围中，每月就一个课改话题展开讨论，搭建学科、教师间学习交流、研究与展示平台，让大家在“品一品，尝一尝，聊一聊”中探讨课改“疑点”、“难点”、“热点”和“焦点”话题，旨在开阔思路，引导思考，寻求更多教学策略。以学校为单位进行课题研究。建立起“教师（学生）、班组（学科组、班级组）和学校（级部、处室）”三级校本小课题常态研究机制。从研究身边“小、真、实、急”困惑或问题入手，通过“发现问题一编制方案一行动研究一反思总结”基本流程，不断审视分析教学行为，寻求具体工作中“一招一式”，使教育科研“亲近教师、走进课堂、关注学生”，使“研究+创新”成为每位教师工作常态。着力打造两核心团体。级部和班级为主体的教学绩效“目标实现协作体”；以学科组长和学科教师为主体的教学绩效“质量提高协作体”。开展各协作体“每月至少一次的教学专题研讨”活动；启动以班主任为核心的班级教学组，教研（备课）组长为核心的教研（备课）组等系列周、月教学工作超前规划与反思机制，力求“在细节落实中反思，在反思细节中落实”，努力解决“薄弱环节突破措施不明、自我发展动力能力不足”等问题。3且思：反思中转变“五个一”反思性学习。每周一次名师对话、“每周一读”：每周一次邀请同事观摩教学或诊断：每周一次教后反思记；每周一次课堂事件调研、课例研究；每月一次师生评教、访谈、教学创新论坛。教师合作性学习。指导性教师合作学习。比如，邀请同事课堂诊断：观摩型教师合作学习。比如，观摩教学和教学展示；研究型教师合作学习。比如，说课活动和教学创新论坛；与走进学校的教学研究者和专家进行相互学习研究活动：加强与校外培训I机构联系，定期举行教学研讨会和学科教学论坛等，吸收校外资源为我所用。坚持“打假”，将落实进行到底。通过“自己找、同事提、组织点”等方式，定期组织从“高效、有效、低效、无效”角度进行课内外“教”与“学”方面微格分析，查摆制约发展问题或“瓶颈”，制定相应整改措施，专人负责，“挂牌销号”。努力落实“工作就是责任”、“用心去做”和“决不拖延”的工作常态理念，在不断问题解决中推动发展。（作者：山东省胶南市泊里镇中心中学副校长，中学高级教师）随着国家对职业教育的普及，高校扩招，中等职业学校生源质量不容乐观，教师普遍反映学生基础差。作为一名建筑专业的数学教师，我对此深有体会。我所任教的班级大部分学生数学基础薄弱，有的对数学学习毫无兴趣。因为对他们来说，数学课内容抽象，逻辑性强，对口升学对学生的基础要求又比较高，使得数学课成为最难教学的课程之一。大多数教师最大的感受就是自己辛辛苦苦备课，学生的成绩仍无法提高。对此笔者也有同感，在教学方法上也想了很多办法，开始尽量体现中职教育特点，简化理论教学，注重专业技能操作，但没有达到预期的效果。如何对这些知识基础、认知基础实际差异较大的学生进行教学，帮助学生树立学习数学的信心，达到教学目标，一直是我在教学过程中需要解决的难题之一。俗话说：“只有不会教的老师，没有学不会的学生。”本人通过多年摸索，总结经验，利用分层教学法解决了中等职业教育生源质量参差不齐基础差这一难题，现介绍如下：一、分层教学的含义所谓分层教学，是指在一个班级授课条件下，教师在教授同一教学内容时，将学生分为若干个群体，依据一个班级优、中、差生的不同知识水平和接受能力，采取不同的教学方法，以相应的三个层次的教学深度和广度实行分组教学，使各个层面的学生都能学有所得，最终适应社会不同需求，达到培养目标，是因人施教的一种教学手段。二、分层教学的理论依据我国古代的因材施教、因人而异理论和现代的教育学理论、心理学理论都为分层教学法提供了理论基础。1.“因材施教，有教无类”的观点。孔子在两千多年前就提出了“因材施教，有教无类”的观点，主张在了解学生个性与才能的基础上，因人而异有针对性地进行教育，促进每名学生的健康成长。2.掌握学习理论。当代美国著名心理学家、教育家布卢姆提出给每名学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标。分层教学就是将传统教学理论与现代教学理论统一起来，在保证学校教学效益的基础上克服了班级授课制的某些不足，为学校教学改革提供了新的思路。3.再创造学习理论。荷兰数学家弗莱登塔尔认为教师的任务就是为学生的发展、创造提供自由广阔的天地，引导学生探索获得知识、技能的途径和方法，培养学生的创造力，教师的作用就是如何使每一名学生达到尽可能高的水平。因此，分层教学采用了低起点、缓坡度、多层次、立体化的弹性教学。4.主动学习理论。美国著名数学教育家波利亚指出：学习任何东西，最好的途径是自己去发现。为了有效地学习，学生应当在教师所创设的问题情景下，尽量多的自己去发现学习的知识、方法及学科思想等具体内容。5.个别差异和因材施教理论。苏联心理学家科鲁捷茨基的研究实验表明，儿童的数学学习能力存在差异。数学分层教学的含义就是把同一班级（年级）的学生，按照学习基础、能力的差异分成若干个层次，设定不同的教学目标、教学内容和评价标准来实施教学，以最大限度调动学生的学习积极性，使每名学生在各自的基础上得到最大限度的发展。6.最近发展区的理论。苏联著名心理学家维果茨基的最近发展区理论也认为，每个学生都存在着两种水平：一是现有水平，二是潜在水平，它被称为“最近发展区”和“教学最佳区”，教学就是这样一个由潜在水平转化为新的现有水平，并不断创造新的最近发展区的过程。根据这种理论，人的个别差异既包括现有水平差异，也包括潜在水平的差异，只有从这两种水平不同层次的差异出发，才能不断建立最近发展区，才能使教学成为促进学生发展的真正手段。三、实施分层教学的前提条件分层教学是“着眼于学生可持续性、良性发展”的教育观念下的一种教学实施策略。职业教育数学教学中的分层教学有三个前提：首先，承认学生之间是存在差异的。这种差异不仅体现为数学认知结构上的差异，也体现为对新的数学知识进行同化或顺应从而建构新的数学认知结构上能力的差异，还有思维方式、兴趣、爱好等个性差异。其次，每名学生都可以学好数学。只要提供良好的数学学习环境，采取适宜的教学策略，每名学生都会有所提高。第三，每位教师创造适合不同学生的教学环境，体现以生为本的教学观，而不是一味地要求学生来适应教师所创设的单调的、唯一的教学环境。四、分层教学的实施备课从教学要求、教学内容、教学时间、教学步骤、教学方法到实验准备课都坚持与各个层次学生的实际相适宜。如：针对学生接受能力不同，在课堂容量上有不同的要求；针对学生智能的差异，在课堂提问、例题讲解、巩固练习上有区别，所要求的思考程度不同，强调针对性，既保证“面向全体”，又兼顾“培优”“补差”，分层质疑、启发思考，将知识分成若干个问题，在教师的指导下通过独立学习活动逐步解决问题。教师要注意把握提问的策略，尽量让全体学生都有输出信息的机会。通常在讲授知识时提问中等生，利用他们在认识上的不完善，把问题展开，进行知识的研究；在突破重、难点或概括知识时，发挥优生的作用，启发其他学生深刻理解，帮助他们进一步理解知识，从而较好地解决教材的统一性和学生个性差异的矛盾，使学生各有所得。分层作业、巩固提高。课内作业全班统一标准、统一要求，这是根据大纲、教材的基本要求设计的，面向中等生，差生经过努力也能完成。课外作业则分层设计、分层考查、查漏补缺。过关考查是根据数学教学大纲的要求和各层次学生的教学目标命题，实行分类考查。每份数学试卷都包括基本题、提高题和深化题三大类。基本题是面向全体学生设计的；提高题是供差生选做，中等生和优生必做的；深化题是供中等生选做，优生必做的。三类题的比例是基本题占800/0，提高题占15%，深化题占5%。分类考查后，对没有过关的学生采取个别辅导、分层教学、建立帮学小组等方法进行帮助。分层评价、形式多样。考查之后，要给予学生适当的评价。不同层次学生的作业、考卷、回答问题，采用不同的评价方法。对学习有困难、自卑感强的学生，要多给予表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的点滴进步，使他们看到希望，逐渐消除自卑；对成绩一般的学生，采用激励评价，既指出不足，又指明努力方向，促使他们不甘落后、积极向上；对成绩好、自信心强的学生，采用竞争评价，坚持高标准严要求，促使他们更加严谨、谦虚，更加努力拼搏。评价的基础上，每学期集中对每位学生进行综合分析两到三次，并进行必要的层次调整。对进步明显的学生提高一个层次，对有退步的学生则提醒、鼓励、热情关心，帮助分析原因，树立信心。这样做不但可以帮助学生及时调整适应自身发展的教学起点，而且有利于学生看到自身的进步和不足，保持积极进取的学习热情。五、实施分层教学的效果优化数学课堂教学结构，极大地调动了学生学习数学的积极性和主动性，依据学生学习的心理品质、学习能力、个体层次差异、数学教育发展的前瞻性，充分考虑了各个层次学生的情况组织教学，因而极大地调动了各个层次学生的学习积极性，使学生由害怕数学考试变成乐于数学学习，并对数学科目产生浓厚的兴趣，培养了学生的学习能力和创新精神。由于我们的研究立足于关注每一个层次的每一位学生的发展，教师运用科学的方法进行引导，提高了学生的知识掌握能力和运用能力，着力培养了他们的探索创新能力。实践证明，利用分层教学法，保证了面向全体学生，减轻了学生课业负担，提高了课堂教学质量，是促进素质教育的好方法。咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、呕血与便血严咯血、70咯血、呕血与黑便诊断与鉴轴诊断张绪恕咯血、呕血与黑便71学习目标1.掌握咯血、呕血和便血的定义2.掌握呕血、黑便的症状,相关诊断,,,3.熟悉咯血、呕血与黑便的定义、病因4.掌握咯血、呕血与黑便的发病机制2013-4-18学习目标72咯hemoptysis)2013-4-183咯73心案例导入余XX,男,54岁,突发口腔吐出鲜血约300m入院,请问该患者的吐出的血液可能会来自那些组织或器官?2013-4-18心案例导入74咯血的定义喉咯血:hemoptysis喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出的症状2013-4-18咯血的定义75咯血与其它部位出血的鉴别口腔出血咽部出血鼻出血呕血2013-4-18咯血与其它部位出血的鉴别76咯血的病因与机制(1)原因很多,常见于呼吸系统和心血管疾病1、支气管疾病:常见于支气管扩张症支气管肺癌、支气管内