白内障超声乳化吸出进展课件

白内障超声乳化吸出

手术进展安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院眼科赵军民白内障超声乳化吸出

1一、白内障手术方式进步的简单回顾一、白内障手术方式进步的简单回顾21.白内障囊内摘除术1.白内障囊内摘除术32.白内障囊外摘除术2.白内障囊外摘除术43.现代白内障囊外摘除术3.现代白内障囊外摘除术54.小切口白内障摘除术4.小切口白内障摘除术65.白内障超声乳化吸出折叠人工晶体植入术5.白内障超声乳化吸出折叠人工晶体植入术7白内障现代囊外小切口白内障摘除白内障超声乳化麻醉方式眼球后或球周麻醉眼球周围或眼表麻醉眼球周围或眼表麻醉麻醉并发症球后出血、头晕等极少极少住院需住院（4-5天）门诊手术，不需住院门诊手术，不需住院手术方法将白內障晶体核娩出核托出或劈核取出超声波碎晶体核，探针吸出手术時間较长，30-60分钟时间较短，10-20分钟时间较短，10-20分钟伤口较大，约12mm，且须缝线6-8mm，不须缝线,或缝合1-2针小切口，3mm，不须缝线术后前房反应炎症反应较重较轻较轻，消退快术后散光散光较大较小小视力恢复较慢较快迅速白内障现代囊外小切口白内障摘除白内障超声乳化麻醉方式眼球后或8二、白内障超声乳化术的历史20世纪60年代Kelman医师开始研究如何将白内障切口缩小。1966年第一个有效的超乳头试制成功。1967年Kelman医生将Phaco术试用于临床。1970年Kelman-Cavitron超乳仪在市场出售。20年后,通过众多工程师和临床医师的努力,Phaco术成为比较完善的手术方式。二、白内障超声乳化术的历史20世纪60年代Kelman医师开9白内障超声乳化仪

结构换能器：将电能转换成机械能的装置。手柄：末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。脚踏控制板：不同位置决定其功能泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。白内障超声乳化仪10超声乳化手柄示意图超声乳化手柄示意图11三、超声乳化手术的原理白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。

三、超声乳化手术的原理白内障超声乳化摘除术是用一个具有超12超声乳化手术的作用原理机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)声粉碎作用(声波冲击作用)液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作用)空穴作用(微气泡破裂产生冲击波)超声乳化手术的作用原理机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)13四、白内障超声乳化术的特点白内障超声乳化吸出的先进性白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。四、白内障超声乳化术的特点白内障超声乳化吸出的先进性14四、白内障超声乳化术的特点手术的实用性

白内障超声乳化摘除术的适应证很广泛，适宜做复明手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术，包括老年性白内障、糖尿病性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等（少数过熟期白内障、核过硬的白内障除外）。四、白内障超声乳化术的特点手术的实用性15四、白内障超声乳化术的特点手术的优越性这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。四、白内障超声乳化术的特点手术的优越性16白内障超声乳化术的特点缺点精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞机器费用昂贵，基层医院难以普及白内障超声乳化术的特点缺点17五、机器的改进1.“冷超乳”概念的提出“冷”超声真的“冷”吗？

---超声针头的工作频率为每秒27000次或40000次，只要其工作(即使只有10%的能量输出)，就有热量产生

---相对“冷”而已，或者“冷”超声不是很“热”，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被灌注液体所中和

---“冷”超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的

-五、机器的改进1.“冷超乳”概念的提出“冷”超声真的“冷”18冷超乳的核心内容(1).HyperPulse---短脉冲a.脉冲频率范围从原先的0~15次/秒提高到0~100次/秒b.单次脉冲的输出时间从原先的50%固定输出，改进为单次脉冲的输出时间从5%~100%可调节输出(2).MicroBurst---微爆破单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出时间可调节至连续输出冷超乳的核心内容(1).HyperPulse---短脉冲19超声乳化的三种能量输出模式开始结束连续脉冲爆破超声乳化的三种能量输出模式开始结束连续脉冲爆破202.超声针头的扭动功能(Torsionaloscillation)这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化更有效的切割比纵向超声更少的排斥左右移动均产生切割效果提高热安全较纵向超声频率减少20%更有效的切割减少超声时间2.超声针头的扭动功能(Torsionaloscillat21

可以提供独立的纵向超声功能可以提供独立的横向扭动功能可以提供两者结合的纵向超声和横向扭动功能

22First/onlywithultrasonicoscillations第一个/唯一的超声摆动Torsionalalone单独扭动Longitudinalalone单独的纵向超声AlternatingCombinationofboth两者交替 与纵向相同的针头的位移Frequency32kHz(32,000oscillationspersecond) 频率为32kHz相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割First/onlywithultrasonicosc23如何工作？TorsionalAmplitude(parametermeasurement)扭动振幅Torsional(side)strokeattipend针头末端的扭动冲程-oscillationsoccurattip/hub/hornjunction-distalendofKelmantipexhibitsa“sidetoside”-displacementduetotipgeometryLongitudinalcutsonthe“forward”Stroke纵向超声切割方向为前向Torsionalcutsboth“rightorleft”扭动超声切割为右或左MoreEfficientCuttingPhysics更有效的切割

TorsionalU/S(“shearing”stress剪切)

vs.LongitudinalU/S(“compressionstress”压切) 由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50% 意味着热发散仅为1/3如何工作？TorsionalAmplitude(para24COMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfromhighvacuumtoreducerepulsion高负压减少排斥Mediumvacuumissufficienttopullmaterialthrough中等负压即可吸引晶体物质Repulsion排斥Mitigatedbyvacuumandpulse/burst通过负压和pulse/burstReducedornotpresent减少或不存在Heat产热Proportionaltopower与能量成比例Proportionaltoamplitudebut2/3lessthaninphaco与振幅成比例但减少2/3BestPhacoTip最佳乳化针头1.1Flared0.9mmTapered&newtipsunderdevelopmentCOMPARISON比较Phaco传统超声Torsion25COMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfromhighvacuumtoreducerepulsion高负压减少排斥Mediumvacuumissufficienttopullmaterialthrough中等负压即可吸引晶体物质Repulsion排斥Mitigatedbyvacuumandpulse/burst通过负压和pulse/burstReducedornotpresent减少或不存在Heat产热Proportionaltopower与能量成比例Proportionaltoamplitudebut2/3lessthaninphaco与振幅成比例但减少2/3BestPhacoTip最佳乳化针头1.1Flared0.9mmTapered&newtipsunderdevelopmentCOMPARISON比较Phaco传统超声Torsion26TemperatureComparison

80%Longitudinalvs100%Torsional

TemperatureComparison

80%Lon27全扭与超乳组角膜内皮细胞数比较

术前(X±S)术后1月(X±S)术后3月(X±S)全扭（15只眼）角膜内皮细胞2537±1811846±548★2122±459★超声（35只眼）角膜内皮细胞2489±2461900±566★2020±661★P0.8250.6230.776★术后1月，3个月,全扭组和超乳组与术前比较，均有显著性差异全扭与超乳组角膜内皮细胞数比较

术前(X±S)术后1月(X±28六、目前常用超声乳化手术方式

六、目前常用超声乳化手术方式

291.颞侧透明角膜切口白内障超声乳化吸出术隧道短（1.5-2.0mm)，便于操作颞侧位于角膜最大轴位，影响中心曲率程度小外眦视野开放，便于操作与上方角膜切口比较，切口可能导致顺规散光，患者容易接受1.颞侧透明角膜切口白内障超声乳化吸出术隧道短（1.5-2.302.非同轴双手微切口白内障超声乳化吸出术

(BimanualMICS)双手操作的主切口在1.2~1.5mm之间，切口是变小了，散光差异却未必有较大改善，如果没有合适的人工晶体，最终切口还是被扩大到2.6~3.0mm由于超乳针头不外加兰色灌注套管，针头直接和组织接触，切口处和眼内组织的热损伤风险还是存在的由于带灌注chopper的口径较小，前房稳定性是该项技术的不稳定因素2.非同轴双手微切口白内障超声乳化吸出术

(Bimanual31双手微切口白内障超声乳化吸出术双手微切口白内障超声乳化吸出术323.微切口-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial)微切口-同轴超声乳化技术为微切口白内障摘除术提供所需的高效率和良好的前房稳定性微切口-同轴超声乳化术可以减轻切口张力，减少热损伤可以获得较高的负压设定水平和优越的手术可操控性3.微切口-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial)微切33无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题---由刚性手术器械引起的切口变形和变长---切口自闭较难---灌注减少--降低前房稳定性--低负压，低效率无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题34无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题---需要较长的学习时间---需要购买新的手术器械无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题35谢谢!谢谢!36白内障超声乳化吸出

手术进展安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院眼科赵军民白内障超声乳化吸出

37一、白内障手术方式进步的简单回顾一、白内障手术方式进步的简单回顾381.白内障囊内摘除术1.白内障囊内摘除术392.白内障囊外摘除术2.白内障囊外摘除术403.现代白内障囊外摘除术3.现代白内障囊外摘除术414.小切口白内障摘除术4.小切口白内障摘除术425.白内障超声乳化吸出折叠人工晶体植入术5.白内障超声乳化吸出折叠人工晶体植入术43白内障现代囊外小切口白内障摘除白内障超声乳化麻醉方式眼球后或球周麻醉眼球周围或眼表麻醉眼球周围或眼表麻醉麻醉并发症球后出血、头晕等极少极少住院需住院（4-5天）门诊手术，不需住院门诊手术，不需住院手术方法将白內障晶体核娩出核托出或劈核取出超声波碎晶体核，探针吸出手术時間较长，30-60分钟时间较短，10-20分钟时间较短，10-20分钟伤口较大，约12mm，且须缝线6-8mm，不须缝线,或缝合1-2针小切口，3mm，不须缝线术后前房反应炎症反应较重较轻较轻，消退快术后散光散光较大较小小视力恢复较慢较快迅速白内障现代囊外小切口白内障摘除白内障超声乳化麻醉方式眼球后或44二、白内障超声乳化术的历史20世纪60年代Kelman医师开始研究如何将白内障切口缩小。1966年第一个有效的超乳头试制成功。1967年Kelman医生将Phaco术试用于临床。1970年Kelman-Cavitron超乳仪在市场出售。20年后,通过众多工程师和临床医师的努力,Phaco术成为比较完善的手术方式。二、白内障超声乳化术的历史20世纪60年代Kelman医师开45白内障超声乳化仪

结构换能器：将电能转换成机械能的装置。手柄：末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。脚踏控制板：不同位置决定其功能泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。白内障超声乳化仪46超声乳化手柄示意图超声乳化手柄示意图47三、超声乳化手术的原理白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。

三、超声乳化手术的原理白内障超声乳化摘除术是用一个具有超48超声乳化手术的作用原理机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)声粉碎作用(声波冲击作用)液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作用)空穴作用(微气泡破裂产生冲击波)超声乳化手术的作用原理机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)49四、白内障超声乳化术的特点白内障超声乳化吸出的先进性白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。四、白内障超声乳化术的特点白内障超声乳化吸出的先进性50四、白内障超声乳化术的特点手术的实用性

白内障超声乳化摘除术的适应证很广泛，适宜做复明手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术，包括老年性白内障、糖尿病性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等（少数过熟期白内障、核过硬的白内障除外）。四、白内障超声乳化术的特点手术的实用性51四、白内障超声乳化术的特点手术的优越性这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。四、白内障超声乳化术的特点手术的优越性52白内障超声乳化术的特点缺点精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞机器费用昂贵，基层医院难以普及白内障超声乳化术的特点缺点53五、机器的改进1.“冷超乳”概念的提出“冷”超声真的“冷”吗？

---超声针头的工作频率为每秒27000次或40000次，只要其工作(即使只有10%的能量输出)，就有热量产生

---相对“冷”而已，或者“冷”超声不是很“热”，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被灌注液体所中和

---“冷”超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的

-五、机器的改进1.“冷超乳”概念的提出“冷”超声真的“冷”54冷超乳的核心内容(1).HyperPulse---短脉冲a.脉冲频率范围从原先的0~15次/秒提高到0~100次/秒b.单次脉冲的输出时间从原先的50%固定输出，改进为单次脉冲的输出时间从5%~100%可调节输出(2).MicroBurst---微爆破单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出时间可调节至连续输出冷超乳的核心内容(1).HyperPulse---短脉冲55超声乳化的三种能量输出模式开始结束连续脉冲爆破超声乳化的三种能量输出模式开始结束连续脉冲爆破562.超声针头的扭动功能(Torsionaloscillation)这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化更有效的切割比纵向超声更少的排斥左右移动均产生切割效果提高热安全较纵向超声频率减少20%更有效的切割减少超声时间2.超声针头的扭动功能(Torsionaloscillat57

可以提供独立的纵向超声功能可以提供独立的横向扭动功能可以提供两者结合的纵向超声和横向扭动功能

58First/onlywithultrasonicoscillations第一个/唯一的超声摆动Torsionalalone单独扭动Longitudinalalone单独的纵向超声AlternatingCombinationofboth两者交替 与纵向相同的针头的位移Frequency32kHz(32,000oscillationspersecond) 频率为32kHz相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割First/onlywithultrasonicosc59如何工作？TorsionalAmplitude(parametermeasurement)扭动振幅Torsional(side)strokeattipend针头末端的扭动冲程-oscillationsoccurattip/hub/hornjunction-distalendofKelmantipexhibitsa“sidetoside”-displacementduetotipgeometryLongitudinalcutsonthe“forward”Stroke纵向超声切割方向为前向Torsionalcutsboth“rightorleft”扭动超声切割为右或左MoreEfficientCuttingPhysics更有效的切割

TorsionalU/S(“shearing”stress剪切)

vs.LongitudinalU/S(“compressionstress”压切) 由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50% 意味着热发散仅为1/3如何工作？TorsionalAmplitude(para60COMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfromhighvacuumtoreducerepulsion高负压减少排斥Mediumvacuumissufficienttopullmaterialthrough中等负压即可吸引晶体物质Repulsion排斥Mitigatedbyvacuumandpulse/burst通过负压和pulse/burstReducedornotpresent减少或不存在Heat产热Proportionaltopower与能量成比例Proportionaltoamplitudebut2/3lessthaninphaco与振幅成比例但减少2/3BestPhacoTip最佳乳化针头1.1Flared0.9mmTapered&newtipsunderdevelopmentCOMPARISON比较Phaco传统超声Torsion61COMPARISON比较Phaco传统超声Torsional扭动超声Frequency频率40kHz32kHzMax.stroke最大冲程85mm85mmStrokedirection冲程方向Longitudinal纵向SidetoSide侧向PreferredMode最佳模式Pulse/burstContinuousCuttingAction切割Duringforwardstrokeonly前向冲程Duringeitherleftorrightdirection左或右Vacuumneeds负压要求Benefitsfromhighvacuumtoreducerepulsion高负压减少排斥Mediumvacuumissufficienttopullmaterialthrough中等负压即可吸引晶体物质Repulsion排斥Mitigatedbyvacuumandpulse/burst通过负压和pulse/burstReducedornotpresent减少或不存在Heat产热Proportionaltopower与能量成比例Proportionaltoamplitudebut2/3lessthanin