支气管扩张的护理课件

支气管扩张症

brochiectasis

支气管扩张症

brochiectasis1[定义]

支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏

扩张和变形[定义]支气管及周围肺组织的慢性炎症2

[病因和发病机理]

一、感染和阻塞支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩→分泌物长期积存支气管内→炎症和破坏加重→支气管扩张。

[病因和发病机理]一、感染和阻塞3

支气管阻塞→感染→管壁破坏→继发性支气管扩张。支气管扩张的护理课件4

二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉→支气管管腔扩张。

5三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。6

病理形态：柱状、囊柱状、囊状柱状最常见（60%）囊柱状25%囊状10%

[病理]

病理形态：柱状、囊柱状、囊状[病理]7好发部位：下叶多于上叶左侧多于右侧，原因：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫。好发部位：8右肺中叶：中叶综合症右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压→引流不畅→感染→内膜管壁破坏→扩张右肺中叶：中叶综合症9好发部位下叶

犹以左下叶最多左舌叶右中叶上叶少见

肺结核干性支气管扩张好发部位下叶10支气管扩张的护理课件11[病理]

支气管管壁破坏

柱状扩张囊状扩张[病理]支气管管壁破坏12[临床表现]

慢性病程

（一）症状

（1）慢性咳嗽大量脓痰，分层特征

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物[临床表现]

慢性病程（一）症状13临床表现2

（2）反复咯血

痰中带血小量咯血大量咯血

干性支气管扩张（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状临床表现2（2）反复咯血14（二）体征

（1）早期

无症状炎症体征

固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期

肺气肿、发绀、杵状指

营养状态

（二）体征（1）早期15[实验室及辅助检查]

一、影像学检查

确诊依据

X-Ray

纹理增多、紊乱卷发影支气管造影肺CT扫描[实验室及辅助检查]一、影像学检查16支气管扩张的护理课件17支气管造影正位支气管造影正位18支气管扩张的护理课件19支气管扩张的护理课件20支气管扩张的护理课件21支气管扩张的护理课件22支气管扩张的护理课件23[实验室及辅助检查2]二、纤维支气管镜检查

1.诊断

出血部位、原因

2.取痰标本

借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断

3.治疗[实验室及辅助检查2]二、纤维支气管镜检查1.诊断24[实验室及辅助检查3]三、其他

血常规痰微生物检查

咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰肺功能和血气分析

阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症

[实验室及辅助检查3]三、其他25支气管扩张的护理课件26[诊断要点]

反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。[诊断要点]反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿27[治疗]

一、原则

控制感染促进痰液引流处理咯血手术切除[治疗]28[治疗]（1）控制感染：

选择有效抗菌素

经验/药敏院内/院外

（2）保持呼吸道的通畅

体位引流

祛痰药物支气管舒张药纤维支气管镜吸痰

[治疗]（1）控制感染：29体位引流（重力引流）P341.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂)解释,沟通,确定体位3.病变处于高处,引流支气管开口向下体位引流（重力引流）P341.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘304、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行5、与叩击.有效咳嗽.雾化等协同完成6、引流过程中应有护士/家人协助进行7、观察病情.疗效.记录4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进31体位引流体位引流32体位引流体位引流33体位引流体位引流34指征

反复感染或大量咯血病变范围不超过两个肺叶术前明确出血的部位全身及心肺功能良好（3）手术治疗指征（3）手术治疗35（4）咯血治疗中-大量咯血：药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏…纤维支气管镜及球囊止血支气管动脉栓塞手术（4）咯血治疗36

[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效

(1)休息和环境卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。

[常用护理诊断、措施及依据]37(2)饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。每天饮水1500ml以上。(2)饮食护理38(3)避免诱因戒烟避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所避免呼吸道感染

支气管扩张的护理课件39(4)病情观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；发热、消瘦、贫血。(4)病情观察402.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血有关。（1）对出血量进行估计<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中等量咯血>500ml/24h（>300ml/次）大量咯血2.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血有关。41（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。支气管扩张的护理课件42窒息发生的应急处理程序:给病人合适的体位(倒立/头低脚高位)↓通知其他医护人员轻拍病人的背部↓清除口、咽喉、鼻腔内血块↓吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械窒息发生的应急处理程序:43（3）其他护理措施１）缓解紧张情绪２）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应３）少量－中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。支气管扩张的护理课件44４）体位安置:清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧５）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察４）体位安置:45

[其他护理诊断]

1．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。2．焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3．有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。

46

［保健指导]1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。

［保健指导]472.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。

2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止48

3．避免呼吸道感染戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。4．补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。

495．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。5．指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、50

6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。6．参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生51复习题一、名词解释1.干性支气管扩张2.体位引流复习题52答案1.部分支扩病人无慢性咳嗽、大量浓痰等典型症状，仅有反复咯血，临床称之为“干性支气管扩张”，2.病人通过调整体位，使病变在上，引流的支气管开口向下，使痰液顺势流出。答案53

二、单选题1.支气管扩张的诊断依据是

A.胸部X线检查

B.纤维支气管镜检查

C.痰培养

D.支气管造影2大咯血首选的止血药物为

A.止血敏

B.止血定

C.6－氨基己酸

D.垂体后叶素3支气管扩张体征是

A.干性罗音

B.哮鸣音

C.局限性持久性湿罗音

D.胸膜摩擦音

二、单选题54小结儿童、青年起病，慢性病程反复咳嗽、咳脓痰和（或）咯血患侧肺野固定的粗湿罗音胸部影像学治疗：呼吸道引流、控制感染、处理咯血、手术小结儿童、青年起病，慢性病程55谢谢！谢谢！56支气管扩张症

brochiectasis

支气管扩张症

brochiectasis57[定义]

支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏

扩张和变形[定义]支气管及周围肺组织的慢性炎症58

[病因和发病机理]

一、感染和阻塞支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩→分泌物长期积存支气管内→炎症和破坏加重→支气管扩张。

[病因和发病机理]一、感染和阻塞59

支气管阻塞→感染→管壁破坏→继发性支气管扩张。支气管扩张的护理课件60

二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉→支气管管腔扩张。

61三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。62

病理形态：柱状、囊柱状、囊状柱状最常见（60%）囊柱状25%囊状10%

[病理]

病理形态：柱状、囊柱状、囊状[病理]63好发部位：下叶多于上叶左侧多于右侧，原因：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫。好发部位：64右肺中叶：中叶综合症右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压→引流不畅→感染→内膜管壁破坏→扩张右肺中叶：中叶综合症65好发部位下叶

犹以左下叶最多左舌叶右中叶上叶少见

肺结核干性支气管扩张好发部位下叶66支气管扩张的护理课件67[病理]

支气管管壁破坏

柱状扩张囊状扩张[病理]支气管管壁破坏68[临床表现]

慢性病程

（一）症状

（1）慢性咳嗽大量脓痰，分层特征

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物[临床表现]

慢性病程（一）症状69临床表现2

（2）反复咯血

痰中带血小量咯血大量咯血

干性支气管扩张（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状临床表现2（2）反复咯血70（二）体征

（1）早期

无症状炎症体征

固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期

肺气肿、发绀、杵状指

营养状态

（二）体征（1）早期71[实验室及辅助检查]

一、影像学检查

确诊依据

X-Ray

纹理增多、紊乱卷发影支气管造影肺CT扫描[实验室及辅助检查]一、影像学检查72支气管扩张的护理课件73支气管造影正位支气管造影正位74支气管扩张的护理课件75支气管扩张的护理课件76支气管扩张的护理课件77支气管扩张的护理课件78支气管扩张的护理课件79[实验室及辅助检查2]二、纤维支气管镜检查

1.诊断

出血部位、原因

2.取痰标本

借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断

3.治疗[实验室及辅助检查2]二、纤维支气管镜检查1.诊断80[实验室及辅助检查3]三、其他

血常规痰微生物检查

咳痰送检纤支镜+保护毛刷取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰肺功能和血气分析

阻塞性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症

[实验室及辅助检查3]三、其他81支气管扩张的护理课件82[诊断要点]

反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。[诊断要点]反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿83[治疗]

一、原则

控制感染促进痰液引流处理咯血手术切除[治疗]84[治疗]（1）控制感染：

选择有效抗菌素

经验/药敏院内/院外

（2）保持呼吸道的通畅

体位引流

祛痰药物支气管舒张药纤维支气管镜吸痰

[治疗]（1）控制感染：85体位引流（重力引流）P341.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者2.准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂)解释,沟通,确定体位3.病变处于高处,引流支气管开口向下体位引流（重力引流）P341.适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘864、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行5、与叩击.有效咳嗽.雾化等协同完成6、引流过程中应有护士/家人协助进行7、观察病情.疗效.记录4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进87体位引流体位引流88体位引流体位引流89体位引流体位引流90指征

反复感染或大量咯血病变范围不超过两个肺叶术前明确出血的部位全身及心肺功能良好（3）手术治疗指征（3）手术治疗91（4）咯血治疗中-大量咯血：药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏…纤维支气管镜及球囊止血支气管动脉栓塞手术（4）咯血治疗92

[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效

(1)休息和环境卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。

[常用护理诊断、措施及依据]93(2)饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。每天饮水1500ml以上。(2)饮食护理94(3)避免诱因戒烟避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所避免呼吸道感染

支气管扩张的护理课件95(4)病情观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；发热、消瘦、贫血。(4)病情观察962.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血有关。（1）对出血量进行估计<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中等量咯血>500ml/24h（>300ml/次）大量咯血2.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血有关。97（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。支气管扩张的护理课件98窒息发生的应急处理程序:给病人合适的体位(倒立/头低脚高位)↓通知其他医护人员轻拍病人的背部↓清除口、咽喉、鼻腔内血块↓吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械窒息发生的应急处理程序:99（3）其他护理措施１）缓解紧张情绪２）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应３）少量－中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。支气管扩张的护理课件100４）体位安置:清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧５）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察４）体位安置:101

[其他护理诊断]

1．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。2．焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3．有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。

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［保健指导]1.积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。

［保健指导]1032.