妊娠期并发症妇女的护理03课件

第六章妊娠期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲第六章妊娠期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲1第三节妊娠高血压综合征概念病因病理临床表现及分类处理原则护理程序第三节妊娠高血压综合征概念2妊高征的处理原则解痉：首选硫酸镁镇静降压利尿扩容适时终止妊娠妊高征的处理原则解痉：首选硫酸镁3硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素，血浆内皮素，并降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。预防和控制子痫的发作：Mg2+抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素4硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。25%的硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸镁20ml加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。25%的硫酸镁60-80ml溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。5硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L重度浓度：>3-3.5mmol/L中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。

硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmo6应用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在。呼吸每分钟不少于16次。尿量每小时不少于25ml，24小时不少于600ml。治疗过程中备有钙剂用以解毒（10%葡萄糖酸钙10ml）。应用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在。7冬眠合剂药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。②解痉降低血压的作用。优点：有利于控制子痫抽搐。缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。冬眠合剂药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。8扩容治疗

意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆

粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征者。扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及平衡液等。注意事项：①扩容应在解痉的基础上进行。②应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。扩容治疗

意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织9终止妊娠的指征①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。②先兆子痫孕妇，胎龄36周，治疗明显好转。③先兆子痫孕妇，胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。④子痫控制6-12小时。终止妊娠的指征①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。10终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。剖宫产：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者。引产失败者。胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。11病史

身体评估：

症状

体征

辅助检查

心理社会评估妊高征的护理评估病史

身体评估：

症状

12

焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭妊高征的护理诊断

焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关妊高征的护理诊断13妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，14妊高征的护理措施妊高征的预防妊高征患者的一般护理及健康教育妊高征患者的心理护理妊高征患者的产时及产后护理严密观察病情加强胎儿监护子痫患者的护理妊高征的护理措施妊高征的预防15妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高征的基本知识。按时做好产前检查。开展预测性诊断，早发现、早治疗。妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高16妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg提示有妊高征倾向。翻身试验（ROT）先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压≥20mmHg，提示有妊高征倾向。血液流变学试验血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，提示有妊高征倾向。尿钙排泄量尿Ca/Cr≤0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行准确的方法。妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）17妊高征的一般护理休息左侧卧位饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入加强门诊产前检查次数保持病室安静整洁妊高征的一般护理休息左侧卧位18妊高征患者的心理护理保持心情愉快搞好健康指导，获取自我护理知识积极主动配合治疗妊高征患者的心理护理保持心情愉快19妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持产妇及环境的安静。第二产程：适当缩短第二产程，会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出，防止产后出血并预防感染。妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持20病情观察观察血压变化，尤其舒张压。定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小时出入量，测体重。定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能反应妊高征的严重程度。重视自觉症状。注意观察药物不良反应如镁中毒。注意并发症的发生。病情观察观察血压变化，尤其舒张压。21加强胎儿监护数胎动听胎心电子胎儿监护仪B超吸氧提高胎儿对缺氧耐受力加强胎儿监护数胎动22子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。安置在单人暗室，避免声、光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔。病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。昏迷和不完全清醒病人暂禁食。注意观察产兆。子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。23护理评价孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。孕妇生命体征维持稳定，没有并发症发生。孕妇情绪平稳，积极配合治疗及护理。护理评价孕妇住院期间血压平稳，病情24第七节多胎妊娠概念病因分类临床表现处理原则护理程序第七节多胎妊娠概念25多胎妊娠的概念一次妊娠有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的概念26多胎妊娠的病因遗传因素年龄和胎次医源性因素多胎妊娠的病因遗传因素27双胎的分类单卵双胎双卵双胎双胎的分类单卵双胎双卵双胎28双胎的临床表现生理方面症状体征辅助检查心理社会方面双胎的临床表现生理方面29双胎的处理原则妊娠期分娩期产褥期双胎的处理原则妊娠期30双胎的护理评估病史身体评估心理社会评估双胎的护理评估病史31双胎的护理诊断舒适改变：与双胎妊娠有关有受伤的危险：与早产、双胎输血综合征等有关焦虑：与担心母儿安危有关潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血双胎的护理诊断舒适改变：与双胎妊娠有关32双胎的护理目标孕妇身心舒适孕妇及胎儿安全无并发症发生双胎的护理目标孕妇身心舒适33双胎的护理措施一般护理心理护理病情观察症状护理治疗、分娩配合健康教育双胎的护理措施一般护理34双胎的护理评价孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。孕产妇、胎儿和新生儿安全。双胎的护理评价孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，35再见再见36妊娠期并发症妇女的护理03课件37第六章妊娠期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲第六章妊娠期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲38第三节妊娠高血压综合征概念病因病理临床表现及分类处理原则护理程序第三节妊娠高血压综合征概念39妊高征的处理原则解痉：首选硫酸镁镇静降压利尿扩容适时终止妊娠妊高征的处理原则解痉：首选硫酸镁40硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素，血浆内皮素，并降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。预防和控制子痫的发作：Mg2+抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素41硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。25%的硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸镁20ml加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。25%的硫酸镁60-80ml溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。42硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L重度浓度：>3-3.5mmol/L中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。

硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmo43应用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在。呼吸每分钟不少于16次。尿量每小时不少于25ml，24小时不少于600ml。治疗过程中备有钙剂用以解毒（10%葡萄糖酸钙10ml）。应用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在。44冬眠合剂药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。②解痉降低血压的作用。优点：有利于控制子痫抽搐。缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。冬眠合剂药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。45扩容治疗

意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆

粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征者。扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及平衡液等。注意事项：①扩容应在解痉的基础上进行。②应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。扩容治疗

意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织46终止妊娠的指征①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。②先兆子痫孕妇，胎龄36周，治疗明显好转。③先兆子痫孕妇，胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。④子痫控制6-12小时。终止妊娠的指征①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。47终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。剖宫产：宫颈条件不成熟，不能在短期经阴道分娩者。引产失败者。胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。48病史

身体评估：

症状

体征

辅助检查

心理社会评估妊高征的护理评估病史

身体评估：

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焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭妊高征的护理诊断

焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关妊高征的护理诊断50妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，51妊高征的护理措施妊高征的预防妊高征患者的一般护理及健康教育妊高征患者的心理护理妊高征患者的产时及产后护理严密观察病情加强胎儿监护子痫患者的护理妊高征的护理措施妊高征的预防52妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高征的基本知识。按时做好产前检查。开展预测性诊断，早发现、早治疗。妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高53妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg提示有妊高征倾向。翻身试验（ROT）先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测仰卧位血压，仰卧位血压-左侧卧位血压≥20mmHg，提示有妊高征倾向。血液流变学试验血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，提示有妊高征倾向。尿钙排泄量尿Ca/Cr≤0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行准确的方法。妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）54妊高征的一般护理休息左侧卧位饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入加强门诊产前检查次数保持病室安静整洁妊高征的一般护理休息左侧卧位55妊高征患者的心理护理保持心情愉快搞好健康指导，获取自我护理知识积极主动配合治疗妊高征患者的心理护理保持心情愉快56妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持产妇及环境的安静。第二产程：适当缩短第二产程，会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出，防止产后出血并预防感染。妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持57病情观察观察血压变化，尤其舒张压。定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小时出入量，测体重。定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能反应妊高征的严重程度。重视自觉症状。注意观察药物不良反应如镁中毒。注意并发症的发生。病情观察观察血压变化，尤其舒张压。58加强胎儿监护数胎动听胎心电子胎儿监护仪B超吸氧提高胎儿对缺氧耐受力加强胎儿监护数胎动59子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。安置在单人暗室，避免声、光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔。病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。昏迷和