接受人类辅助生殖技术病人的护理课件

接受人类辅助生殖技术病人的护理广医二院妇产科教研室宋绿茵接受人类辅助生殖技术病人的护理广医二院妇产科教研室1受精环节精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）受精（输卵管壶腹部）受精卵着床受精环节精子射入阴道2精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）3受精卵着床受精（输卵管壶腹部）受精卵着床受精（输卵管壶腹部）4从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术称辅助生育技术（assistedreproductivetechnique,ART)人工受精体外发生－胚胎移植从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几5人类辅助生殖技术人工受精体外受精－胚胎移植配子输卵管移植合子输卵管移植显微受精胚胎移植前的遗传学诊断人类辅助生殖技术人工受精6人工受精人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性的生殖道，达到受孕的目的。夫精人工受精（AIH)他精人工受精(AID)人工受精人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医7体外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指用人工方法取出人类卵子和精子，在人体外受精，待早期胚胎发育到胚泡早期，一般4－细胞或8－细胞时期的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育至诞生。（试管婴儿）体外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指8配子输卵管移植（GIFT)

是指将精子和卵子直接放置在输卵管自然受精部位配子输卵管移植（GIFT)是指将9合子输卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的杂合体合子输卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的杂合体10显微受精（ICSI)通过显微机械辅助，以消除受精过程的障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完成体外受精显微受精（ICSI)通过显微机械辅助，以消除受精过程的11胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)在辅助生育治疗过程中，将胚胎移植回子宫腔之前，用以检测胚胎基因组合的一种技术。选择并移植没有基因异常的胚胎胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)在辅助生育治疗过程中，将胚胎12接受人类辅助生殖技术病人的护理

适应症治疗程序排卵期的判断实施步骤接受人类辅助生殖技术病人的护理

适应症13夫妇双方能懂得的适应症AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子少AID：无精症，遗传病AIH/AID均要求妻子健康，<40岁，排卵正常，输卵管、阴道完全通畅GIFT/ZHFT：输卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子症、免疫性不育ICSI：严重男性原因不孕PGD：>35岁妇女，体外受精产生染色体异常者夫妇双方能懂得的适应症AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；14接受辅助生育技术前检查妻子术前检查病史：月经史、性生活、过去史、流产史、分娩史、产褥史妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎症、肿块。分泌物检查特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊刮，有条件做染色体检查接受辅助生育技术前检查妻子术前检查15接受辅助生育技术前检查供精者选择无遗传性、传染性、性传播疾病史有条件做染色体检查精液需做细菌学培养，冷冻精液6月受精时间的选择:妻子的围排卵期，约3－4天接受辅助生育技术前检查供精者选择16排卵期的判断测基础体温排卵期的判断测基础体温17排卵期的判断宫颈粘液评分排卵期的判断宫颈粘液评分18排卵期的判断其他宫颈口扩张达3毫米LH30－40mv/mlB超示卵泡直径2厘米排卵期的判断其他19人工受精实施步骤精液标本经导管直接注入子宫颈周围导管插入宫颈管，再注入精液宫颈盖上塑料帽，精液注入帽内，塑料帽留置24小时人工受精实施步骤精液标本经导管直接注入子宫颈周围20接受人类辅助生殖技术病人的护理课件21试管婴儿（IVF-ET)步骤

一.刺激卵巢二.抽取卵子三.处理精子和受精四.胚胎移植试管婴儿（IVF-ET)步骤

一.刺激卵巢22接受人类辅助生殖技术病人的护理课件23刺激卵巢方案

防止未成熟的卵子过早排出喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个月经周期的第二十一天开始使用刺激卵巢经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)大约需要十至十二天注射刺激卵巢方案防止未成熟的卵子过早排出24刺激卵巢方案监测卵巢反应通常在打针七、八天后进行超声波扫描诱导卵子的最后成熟(打针)当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时HCG10,000IU刺激卵巢方案监测卵巢反应25抽取卵子打针后大约36小时，会在小手术室里抽取卵子静脉注射预防性抗菌素(ampicillin和metronidazole)止痛静脉注射止痛药和镇静剂宫颈旁注射局麻醉药抽取卵子打针后大约36小时，会在小手术室里抽取卵子26小手术室小手术室27超声波引导抽取卵子超声波引导抽取卵子28处理精子--洗精处理精子--洗精29受精方法受精方法30胚胎质量细胞数目碎片程度胚胎质量细胞数目31胚胎移植胚胎移植32成功怀孕成功怀孕33配子输卵管移植(GIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET取卵前1－2小时取精，洗涤腹腔镜下取卵，获取配子后即与洗涤过的精子混合在腹腔镜下从输卵管伞端将配子和精子注入壶腹部，确实保证卵子排出并和精子相遇配子输卵管移植(GIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET34合子输卵管移植(ZIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET取卵受精后20-24小时，在B超指导下经腹腔镜将合子从输卵管伞端放至输卵管确保卵子受精或已经形成前期胚胎合子输卵管移植(ZIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET35卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)诱发排卵同IVF-ET经穿刺付睾吸取精子取卵后4小时，进行去卵丘结构显微操作制动精子，吸入显微注射针内，移至含卵子的液滴内卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)诱发排卵同IVF-E36卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)卵细胞浆内单精子注射，置生长液中，放入CO2培养箱培养。15-18小时观察原核受精卵培养至4-8细胞或囊胚后移植至母体子宫卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)卵细胞浆内单精子注射37胚胎移植前的遗传学诊断步骤显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作活检检测染色体提取DNA作PCR作胚胎的血型分检作微量敏感性酶学测定胚胎移植前的遗传学诊断步骤显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作38可能发生的并发症一.多胎妊娠--移植2个胚胎时，多胎妊娠率约为20%二.卵巢过度刺激症--病人可出现腹胀、呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现腹腔和胸腔积水等三.流产和宫外孕流产率23.3％，宫外孕率3.0％可能发生的并发症一.多胎妊娠--移植2个胚胎时，39多胎妊娠双胎妊娠三胎妊娠多胎妊娠双胎妊娠三胎妊娠40卵巢过度刺激症卵巢过度刺激症41宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕42妊娠率妊娠率43术后护理要点胚胎移植后：卧床休息6-24小时，限制活动5-6天黄体酮80mg/天，或HCG术后12、14、16天测B-HCG术后护理要点胚胎移植后：44术后护理要点确定妊娠者：B超诊断为多胎妊娠者，告知其作减胎术的意义按多胎妊娠高危监护术后护理要点确定妊娠者：45术后护理要点经辅助生殖技术（ART)妊娠者流产率和宫外孕率较高，要向其讲解流产和宫外孕的先兆症状：

阴道流血、下腹痛

一旦发现疑似症状，立即就诊术后护理要点经辅助生殖技术（ART)妊娠者46术后护理要点诱发排卵，注射了HCG后：告知其出现恶心、呕吐、腹胀等卵巢过度刺激征的症状，及时就诊。重度者——住院治疗：卧床休息、测体重腹围、记录出入量、B超了解胸腹水情况。严格按医嘱给予各种治疗，观察用药反应，做好必要时终止妊娠或放腹水的准备术后护理要点诱发排卵，注射了HCG后：47从优生优育的角度来讲，保证一个新生命没有遗传疾病，没有先天的缺陷，这是最起码的。当然，也有人希望生一个世界上最聪明、最美丽、最强壮的孩子……且不说大家都追求这个，就没有“最”了，单就“造就”一个生命本身来说，它绝不象绘画那样简单。有些东西我们可以控制，但还有许多事情是人力所不能及的，因为我们事先不可能知道哪个精子能够使卵子受精？哪个精子是什么状态？从优生优育的角度来讲，保证一个新生命没有遗传疾病，没有先天的48只有在受精卵形成之后，我们才能够确定这个受精卵有没有缺陷。如果你一定要达到你设计的所有参数，而经过测试，100个参数只能够满足50个，那么这个胚胎你要不要？再说，人类的生殖绝不是一个制造天才的过程，而仅仅是一个生物学的过程。它难以做到汇集父和母最优秀的基因于一体。当然在破译了人类基因的奥秘之后，你也许可以挑选一个你认为基因十全十美的配偶，但你又怎么选择自己呢？刻意追求一个十全十美的生育，将使人类的生育代价变得太大了。我认为有许多东西不能够刻意地追求完美。

只有在受精卵形成之后，我们才能够确定这个受精卵有没有缺陷。如49谢谢！谢谢！50接受人类辅助生殖技术病人的护理广医二院妇产科教研室宋绿茵接受人类辅助生殖技术病人的护理广医二院妇产科教研室51受精环节精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）受精（输卵管壶腹部）受精卵着床受精环节精子射入阴道52精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）53受精卵着床受精（输卵管壶腹部）受精卵着床受精（输卵管壶腹部）54从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术称辅助生育技术（assistedreproductivetechnique,ART)人工受精体外发生－胚胎移植从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几55人类辅助生殖技术人工受精体外受精－胚胎移植配子输卵管移植合子输卵管移植显微受精胚胎移植前的遗传学诊断人类辅助生殖技术人工受精56人工受精人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性的生殖道，达到受孕的目的。夫精人工受精（AIH)他精人工受精(AID)人工受精人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医57体外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指用人工方法取出人类卵子和精子，在人体外受精，待早期胚胎发育到胚泡早期，一般4－细胞或8－细胞时期的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育至诞生。（试管婴儿）体外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指58配子输卵管移植（GIFT)

是指将精子和卵子直接放置在输卵管自然受精部位配子输卵管移植（GIFT)是指将59合子输卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的杂合体合子输卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的杂合体60显微受精（ICSI)通过显微机械辅助，以消除受精过程的障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完成体外受精显微受精（ICSI)通过显微机械辅助，以消除受精过程的61胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)在辅助生育治疗过程中，将胚胎移植回子宫腔之前，用以检测胚胎基因组合的一种技术。选择并移植没有基因异常的胚胎胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)在辅助生育治疗过程中，将胚胎62接受人类辅助生殖技术病人的护理

适应症治疗程序排卵期的判断实施步骤接受人类辅助生殖技术病人的护理

适应症63夫妇双方能懂得的适应症AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子少AID：无精症，遗传病AIH/AID均要求妻子健康，<40岁，排卵正常，输卵管、阴道完全通畅GIFT/ZHFT：输卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子症、免疫性不育ICSI：严重男性原因不孕PGD：>35岁妇女，体外受精产生染色体异常者夫妇双方能懂得的适应症AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；64接受辅助生育技术前检查妻子术前检查病史：月经史、性生活、过去史、流产史、分娩史、产褥史妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎症、肿块。分泌物检查特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊刮，有条件做染色体检查接受辅助生育技术前检查妻子术前检查65接受辅助生育技术前检查供精者选择无遗传性、传染性、性传播疾病史有条件做染色体检查精液需做细菌学培养，冷冻精液6月受精时间的选择:妻子的围排卵期，约3－4天接受辅助生育技术前检查供精者选择66排卵期的判断测基础体温排卵期的判断测基础体温67排卵期的判断宫颈粘液评分排卵期的判断宫颈粘液评分68排卵期的判断其他宫颈口扩张达3毫米LH30－40mv/mlB超示卵泡直径2厘米排卵期的判断其他69人工受精实施步骤精液标本经导管直接注入子宫颈周围导管插入宫颈管，再注入精液宫颈盖上塑料帽，精液注入帽内，塑料帽留置24小时人工受精实施步骤精液标本经导管直接注入子宫颈周围70接受人类辅助生殖技术病人的护理课件71试管婴儿（IVF-ET)步骤

一.刺激卵巢二.抽取卵子三.处理精子和受精四.胚胎移植试管婴儿（IVF-ET)步骤

一.刺激卵巢72接受人类辅助生殖技术病人的护理课件73刺激卵巢方案

防止未成熟的卵子过早排出喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个月经周期的第二十一天开始使用刺激卵巢经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)大约需要十至十二天注射刺激卵巢方案防止未成熟的卵子过早排出74刺激卵巢方案监测卵巢反应通常在打针七、八天后进行超声波扫描诱导卵子的最后成熟(打针)当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时HCG10,000IU刺激卵巢方案监测卵巢反应75抽取卵子打针后大约36小时，会在小手术室里抽取卵子静脉注射预防性抗菌素(ampicillin和metronidazole)止痛静脉注射止痛药和镇静剂宫颈旁注射局麻醉药抽取卵子打针后大约36小时，会在小手术室里抽取卵子76小手术室小手术室77超声波引导抽取卵子超声波引导抽取卵子78处理精子--洗精处理精子--洗精79受精方法受精方法80胚胎质量细胞数目碎片程度胚胎质量细胞数目81胚胎移植胚胎移植82成功怀孕成功怀孕83配子输卵管移植(GIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET取卵前1－2小时取精，洗涤腹腔镜下取卵，获取配子后即与洗涤过的精子混合在腹腔镜下从输卵管伞端将配子和精子注入壶腹部，确实保证卵子排出并和精子相遇配子输卵管移植(GIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET84合子输卵管移植(ZIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET取卵受精后20-24小时，在B超指导下经腹腔镜将合子从输卵管伞端放至输卵管确保卵子受精或已经形成前期胚胎合子输卵管移植(ZIFT)步骤诱发排卵同IVF-ET85卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)诱发排卵同IVF-ET经穿刺付睾吸取精子取卵后4小时，进行去卵丘结构显微操作制动精子，吸入显微注射针内，移至含卵子的液滴内卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)诱发排卵同IVF-E86卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)卵细胞浆内单精子注射，置生长液中，放入CO2培养箱培养。15-18小时观察原核受精卵培养至4-8细胞或囊胚后移植至母体子宫卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)卵细胞浆内单精子注射87胚胎移植前的遗传学诊断步骤显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作活检检测染色体提取DNA作PCR作胚胎的血型分检作微量敏感性酶学测定胚胎移植前的遗传学诊断步骤显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作88可能发生的并发症一.多胎妊娠--移植2个胚胎时，多胎妊娠率约为20%二.卵巢过度刺激症--病人可出现腹胀、呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现腹腔和胸腔积水等三.流产和宫外孕流产率23.3％，宫外孕率3.0％可能发生的并发症一.多胎妊娠--移植2个胚胎时，89多胎妊娠双胎妊娠三胎妊娠多胎妊娠双胎妊娠三胎妊娠90卵巢过度刺激症卵巢过度刺激症91宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕92妊娠率妊娠率93术后护理要点胚胎移植后：卧床休息6-24小时，限制活动5-6天黄体酮80mg/天，或HCG术后12、14、16天测B-HCG术后护理要点胚胎移植后：94术后护理要点确定妊娠者：B超诊断为多胎妊