刘利艳胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论课件

江西省肿瘤医院临床药学组2013-6一例胃癌术后肠梗阻病例讨论2022/12/14江西省肿瘤医院临床药学组2013-6一例胃癌术后肠梗阻2021主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结2022/12/14主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结2022/12基本情况病史诊疗方案病例介绍2022/12/14基本情况病史诊疗方案病例介绍2022/12/113病史女性，53岁。

2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。2013-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2013-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。2022/12/14病史女性，53岁。2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻4

基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgKPS：70分T:36.5℃P:80次/分R:20次/分W：50kgH：155cmBSA：1.44m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0ⅢB期）2022/12/14基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经51、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。

诊疗方案2022/12/141、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。诊疗方案2022/12/6入院d1（2013-4-2）：

患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid（0.21g×36粒×1盒）蒙脱石散3gpoTid（3g×10包×1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd2022/12/14入院d1（2013-4-2）：诊疗过程VB60.2+VC2.7药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！2022/12/14药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，蒙脱8入院d2（2013-4-3）：

各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）：299-2302022/12/14入院d2（2013-4-3）：诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服9入院d2（2013-4-3）：20：45

患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳

2022/12/14入院d2（2013-4-3）：20：45诊疗过程结肠扩张10加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid药物使用情况2022/12/14加用：KCl10ml+10%GS500mlivgtt11入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid

加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2009,33（4）：472-5002022/12/14入院d3（2013-4-4）：诊疗过程醋酸奥曲肽注射液012入院d5（2013-4-6）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。

诊疗过程停用：林格氏液500mlivgttqd中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd（4.5）轻质液体石蜡500mlpost注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd(4.5-4.10；4.16)药物使用情况2022/12/14入院d5（2013-4-6）：诊疗过程停用：林格氏液5013入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。

诊疗过程停用：头孢呋辛1.5g+NS100mlivgttbid（4.8）盐酸左氧氟沙星0.6givgttqdKCl7ml+NS2500mlivgttqd奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd加用：香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst

2022/12/14入院d8（2013-4-9）：诊疗过程停用：头孢呋辛1.14入院d10（2013-4-11）：患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。诊疗过程DF方案：多西他赛0.1gd1+5-FU0.5giv3.0gciv48h骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反应等。2022/12/14入院d10（2013-4-11）：诊疗过程DF方案：多西他15停用：

加用：

药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400mlivgtt，bid注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgttstNS250mlivgtt冲管用地塞米松注射液5mg+NS5mlivst5%GS250mlivgttqdVB60.2g+NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd多西他赛注射液20mg+NS50mlivgttst多西他赛注射液80mg+NS200mlivgttstNS10mliv冲管用氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mlivstCF0.3g+5%GS250mlivgttqd2022/12/14药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400m16入院d13（2013-4-14）：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。诊疗过程停用：昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd（4-13）CF0.3g+5%GS250mlivgttqd（4-13）盐酸小檗碱3片，po（4-12）加用：VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd2022/12/14入院d13（2013-4-14）：诊疗过程停用：加用：217入院d16（2013-4-17）：

化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗过程2013-4-17

WBC3.72×109/L

Neu%75.5%RBC3.38×1012/LHGB94g/L↓PLT158×109/L。2022/12/14入院d16（2013-4-17）：诊疗过程2013-4-118药物使用情况：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑仑片1mg×10片（2mg）po4.17

诊疗过程2022/12/14药物使用情况：诊疗过程2022/12/1119入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。诊疗过程2013-4-20WBC4.25×109/LNeu%48.6%RBC3.46×1012/LHGB95g/L↓PLT252×109/L。2022/12/14入院d19（2013-4-20）：诊疗过程2013-4-220入院d21（2013-4-22）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G-CSF100μg×1支诊疗过程rhG-CSF，100μg×1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0×109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。2022/12/14入院d21（2013-4-22）：诊疗过程rhG-CSF，21住院期间药物使用情况1时间范围使用药物4.2-4.4；4.14-4.18醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid4.2--4.10VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd4.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.21g×36粒×1盒po即时4.2-4.9；4.11-4.16奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd4.2；4.14蒙脱石散3g×10包×1盒4.2盐酸洛哌丁胺胶囊2mg×6粒po备用4.2-4.3；4.13（250ml）林格氏液500mlivgtt4.2-4.6KCl15ml+NS500mlivgttqd4.3；4.14KCl10ml+10%GS500mlivgtt4.7-4.9KCl7ml+NS2500mlivgttqd4.11-4.16KCl10ml+VB0.2givgttqd4.2-4.3硫酸庆大霉素注射液8万U，2ml×4支，po；4ml/次；bid4.3；4.5；4.9;4.12；4.15香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst4.3碳酸氢钠注射液12.5givgttst4.3-4.7；4.13-4.15复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd4.3-4.9盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd4.3盐酸布桂嗪注射液100mgimst4.3地塞米松注射液10mg+NS10mlivst2022/12/14住院期间药物使用情况1时间范围使用药物4.2-4.4；4.122住院期间药物使用情况2时间范围使用药物4.4消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）4.4-4.8头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgtt4.4；4.11-4.16；注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd4.4肝水解肽注射液100mg+GS250mlivgtt4.4-4.6；4.13-4.14；4.16中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd4.5；4.11-4.13；4.15盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd4.5-4.10；4.16注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd4.5轻质液体石蜡500mlpo4.5-4.21注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周4.10开塞露20ml外用4.11-4.13昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd4.10醋酸地塞米松片0.75mgpo（共30片）4.3；4.10盐酸雷尼替丁胶囊150mgpo（0.15×1瓶）4.11西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgtt4.11NS250mlivgtt冲管用4.11地塞米松注射液5mg+NS5mlivst4.11多西他赛注射液20mg+NS50mlivgtt4.11多西他赛注射液80mg+NS200mlivgtt4.11NS10mliv2022/12/14住院期间药物使用情况2时间范围使用药物4.4消旋山莨菪碱注射23住院期间药物使用情况3时间范围使用药物4.11氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h4.11氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mliv4.11-4.135%GS250mlivgttqd4.11-4.16VB60.2g+NS500mlivgttqd4.11-4.13；4.15苯海拉明注射液20mgimqd4.16苯海拉明注射液40mgim4.11-4.13CF0.3g+5%GS250mlivgttqd4.14-4.15VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd4.12盐酸小檗碱3片，po4.145%GNS500mlivgtt4.16-4.17；4.21重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射4.17醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑仑片2mgpo（1mg×10片）2022/12/14住院期间药物使用情况3时间范围使用药物氟尿嘧啶注射液3.0g24讨论醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否合适？2022/12/14讨论2022/12/1125该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予DF（DOC100mgd1；5-Fu3.5gd1；CF0.3gd1-3）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。总结2022/12/14该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后26江西省肿瘤医院药剂科临床药学组请批评指正！2022/12/14江西省肿瘤医院药剂科临床药学组请批评指正！2022/12/1272013-4-3血常规：WBC6.33×109/LNeu%86.9%↑RBC3.32×1012/LHGB90g/L↓PLT262×109/L。A型，RH阳性。肝、肾功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L，AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/L↓，余电解质及血脂正常。凝血四项：D-Dimer3.69ug/ml，余正常。大便常规：WBC2+，余正常。尿常规：蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+，余正常。肿瘤指标：CEA0.84ng/ml，CA1997.65u/ml，CA7241.17u/ml，CA12566.9u/ml↑彩超：双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆CT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心电图：窦性心律，正常心电图。相关检查2022/12/142013-4-3相关检查2022/12/11www.them282013-4-4血常规：WBC6.71×109/LNeu%90%RBC3.73×1012/L

HGB99g/L↓PLT273×109/L。肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L，AST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。相关检查2022/12/142013-4-4相关检查2022/12/11www.them292013-4-6血常规：WBC6.35×109/LNeu%81.4%RBC3.33×1012/L

HGB91g/L↓PLT195×109/L。电解质：K3.31mmol/L↓，Ca2.12mmol/L，余电解质正常。上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液较前稍增多，肝脏小囊肿。大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无致病性大肠杆菌生长。相关检查2022/12/142013-4-6相关检查2022/12/11www.them30相关检查2013-4-9血常规：WBC5.2×109/LNeu%76.1%RBC3.38×1012/L

HGB89g/L↓PLT188×109/L。肝、肾功能：TBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/L，AST17U/L；ALT12U/L,A35.6g/L，A/G1.40，BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L。电解质正常。2022/12/14相关检查2013-4-92022/12/11www.them31江西省肿瘤医院临床药学组2013-6一例胃癌术后肠梗阻病例讨论2022/12/14江西省肿瘤医院临床药学组2013-6一例胃癌术后肠梗阻20232主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结2022/12/14主要内容讨论诊疗过程病例介绍总结2022/133基本情况病史诊疗方案病例介绍2022/12/14基本情况病史诊疗方案病例介绍2022/12/1134病史女性，53岁。

2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0ⅢB期）。2013-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。2013-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。2022/12/14病史女性，53岁。2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻35

基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgKPS：70分T:36.5℃P:80次/分R:20次/分W：50kgH：155cmBSA：1.44m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0ⅢB期）2022/12/14基本情况有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经361、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。

诊疗方案2022/12/141、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。诊疗方案2022/12/37入院d1（2013-4-2）：

患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid（0.21g×36粒×1盒）蒙脱石散3gpoTid（3g×10包×1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd2022/12/14入院d1（2013-4-2）：诊疗过程VB60.2+VC2.38药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！2022/12/14药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，蒙脱39入院d2（2013-4-3）：

各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）：299-2302022/12/14入院d2（2013-4-3）：诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服40入院d2（2013-4-3）：20：45

患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳

2022/12/14入院d2（2013-4-3）：20：45诊疗过程结肠扩张41加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid药物使用情况2022/12/14加用：KCl10ml+10%GS500mlivgtt42入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。诊疗过程醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid

加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2009,33（4）：472-5002022/12/14入院d3（2013-4-4）：诊疗过程醋酸奥曲肽注射液043入院d5（2013-4-6）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。

诊疗过程停用：林格氏液500mlivgttqd中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd（4.5）轻质液体石蜡500mlpost注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd(4.5-4.10；4.16)药物使用情况2022/12/14入院d5（2013-4-6）：诊疗过程停用：林格氏液5044入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。

诊疗过程停用：头孢呋辛1.5g+NS100mlivgttbid（4.8）盐酸左氧氟沙星0.6givgttqdKCl7ml+NS2500mlivgttqd奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd加用：香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst

2022/12/14入院d8（2013-4-9）：诊疗过程停用：头孢呋辛1.45入院d10（2013-4-11）：患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。诊疗过程DF方案：多西他赛0.1gd1+5-FU0.5giv3.0gciv48h骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反应等。2022/12/14入院d10（2013-4-11）：诊疗过程DF方案：多西他46停用：

加用：

药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400mlivgtt，bid注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgttstNS250mlivgtt冲管用地塞米松注射液5mg+NS5mlivst5%GS250mlivgttqdVB60.2g+NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd多西他赛注射液20mg+NS50mlivgttst多西他赛注射液80mg+NS200mlivgttstNS10mliv冲管用氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mlivstCF0.3g+5%GS250mlivgttqd2022/12/14药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400m47入院d13（2013-4-14）：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。诊疗过程停用：昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd（4-13）CF0.3g+5%GS250mlivgttqd（4-13）盐酸小檗碱3片，po（4-12）加用：VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd2022/12/14入院d13（2013-4-14）：诊疗过程停用：加用：248入院d16（2013-4-17）：

化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。诊疗过程2013-4-17

WBC3.72×109/L

Neu%75.5%RBC3.38×1012/LHGB94g/L↓PLT158×109/L。2022/12/14入院d16（2013-4-17）：诊疗过程2013-4-149药物使用情况：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100μg皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg×5片）4.17艾司唑仑片1mg×10片（2mg）po4.17

诊疗过程2022/12/14药物使用情况：诊疗过程2022/12/1150入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。诊疗过程2013-4-20WBC4.25×109/LNeu%48.6%RBC3.46×1012/LHGB95g/L↓PLT252×109/L。2022/12/14入院d19（2013-4-20）：诊疗过程2013-4-251入院d21（2013-4-22）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G-CSF100μg×1支诊疗过程rhG-CSF，100μg×1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0×109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。2022/12/14入院d21（2013-4-22）：诊疗过程rhG-CSF，52住院期间药物使用情况1时间范围使用药物4.2-4.4；4.14-4.18醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid4.2--4.10VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd4.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.21g×36粒×1盒po即时4.2-4.9；4.11-4.16奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd4.2；4.14蒙脱石散3g×10包×1盒4.2盐酸洛哌丁胺胶囊2mg×6粒po备用4.2-4.3；4.13（250ml）林格氏液500mlivgtt4.2-4.6KCl15ml+NS500mlivgttqd4.3；4.14KCl10ml+10%GS500mlivgtt4.7-4.9KCl7ml+NS2500mlivgttqd4.11-4.16KCl10ml+VB0.2givgttqd4.2-4.3硫酸庆大霉素注射液8万U，2ml×4支，po；4ml/次；bid4.3；4.5；4.9;4.12；4.15香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst4.3碳酸氢钠注射液12.5givgttst4.3-4.7；4.13-4.15复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd4.3-4.9盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd4.3盐酸布桂嗪注射液100mgimst4.3地塞米松注射液10mg+NS10mlivst2022/12/14住院期间药物使用情况1时间范围使用药物4.2-4.4；4.153住院期间药物使用情况2时间范围使用药物4.4消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）4.4-4.8头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgtt4.4；4.11-4.16；注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd4.4肝水解肽注射液100mg+GS250mlivgtt4.4-4.6；4.13-4.14；4.16中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd4.5；4.11-4.13；4.15盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd4.5-4.10；4.16注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd4.5轻质液体石蜡500mlpo4.5-4.21注射用胸腺肽α11.6mg+NS1ml2次/周4.10开塞露20ml外用4.11-4.13昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd4.10醋酸地塞米松片0.75mgpo（共30片）4.3；4.10盐酸雷尼替丁胶囊150mgpo（0.15×1瓶）4.11西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgtt4.11NS250mlivgtt冲管用4.11地塞米松注射液5mg+NS5mlivst4.11多西他赛注射液20mg+NS50mlivgtt4.11多西他赛注射液80mg+NS200mlivgtt4.11NS10mliv2022/12/14住院期间药物使用情况2时间范围使用药物4.4消旋山莨菪碱注射54住院期间药物使用情况3时间范围使用药物4.11氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h4.11氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mliv4.11-4.135%GS250mlivgttqd4.11-4.16VB60.2g+NS500mlivgttqd4.11-4.13；4.15苯海拉明注射液20mgimqd4.16苯海拉明注射液40mgim4.11-4.13CF0.3g+5%GS250mlivgttqd4.14-4.15VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd4.12盐酸小檗碱3片，po4.145%GNS500mlivgtt4.16-4.17；4.21重组