尿毒症患者围手术期风险课件

ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科 ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科 1ESRD患者合并症发生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者肿瘤发生率高ESRD患者合并症发生率高2ESRD患者是否可以耐受手术？ESRD患者是否可以耐受手术？3动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术动静脉内瘘、人造血管瘘41995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治5ESRD病因慢性肾小球肾炎 2例糖尿病肾病 2例多囊肾 1例高血压肾小动脉硬化 4例梗阻性肾病 2例慢性感染性间质性肾炎 4例PUMCHESRD病因慢性肾小球肾炎 2例PUMCH6手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改

为PD，3月后接受手术。PUMCH手术前维持透析时间平均4月PUMCH7泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术高位直肠癌 1例 直肠癌切除术疝 2例 疝修补术宫内孕16周 1例 小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉) 诊断 手术PUMCH泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术 诊断 手术8麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 29实验室检查(1) 血常规 HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

术前 9213 6.42.5 15048术后 9517 9.52.7 13062PUMCH实验室检查(1) 血常规 PUMCH10实验室检查(2) 肾功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

术前4.70.61394.61055.582.761282510术后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH实验室检查(2) 肾功能 PUMCH112例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生PUMCH12余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为HD，大部分采用无肝素HD。

术中：仅1例进行CVVHD

术后：维持性HD及CAPD，

1例持续CVVHD。PUMCH余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为H13转 归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH转 归死亡：3例PUMCH14冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化PUMCH15术 中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH术 中CVVHDPUMCH16术 后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH术 后术后4天每日进行CVVHDPUMCH17CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术JTh18医院死亡率合并症发生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15医院死亡率合并症发生率Group19死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dlJThorac20合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dlJThor21ESRD患者接受心脏手术

10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者接受心脏手术

22围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：AnnTho23围手术期死亡的相对危险因素休息时气短维持透析时间60月联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术心功能NYHAIV级AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101围手术期死亡的相对危险因素休息时气短AnnThoracS24维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤10例为急诊手术胃肠穿孔或出血择期和急诊手术两组之间平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异SurgToday1998;28(3):268-72维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术Surg25死亡率合并症发生率择期组 10% 15%急诊组 70% 50%维持HD时间2年者，腹部手术后的死亡率明显高于<2年者SurgToday1998;28(3):268-72死亡率合并症发生率择期组 26结 论及早就诊外科专科医师

加强围手术期治疗

择期手术结 论及早就诊外科专科医师

27谢谢大家谢谢大家28ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科 ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科 29ESRD患者合并症发生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者肿瘤发生率高ESRD患者合并症发生率高30ESRD患者是否可以耐受手术？ESRD患者是否可以耐受手术？31动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术动静脉内瘘、人造血管瘘321995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治33ESRD病因慢性肾小球肾炎 2例糖尿病肾病 2例多囊肾 1例高血压肾小动脉硬化 4例梗阻性肾病 2例慢性感染性间质性肾炎 4例PUMCHESRD病因慢性肾小球肾炎 2例PUMCH34手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改

为PD，3月后接受手术。PUMCH手术前维持透析时间平均4月PUMCH35泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术高位直肠癌 1例 直肠癌切除术疝 2例 疝修补术宫内孕16周 1例 小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉) 诊断 手术PUMCH泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术 诊断 手术36麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 237实验室检查(1) 血常规 HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

术前 9213 6.42.5 15048术后 9517 9.52.7 13062PUMCH实验室检查(1) 血常规 PUMCH38实验室检查(2) 肾功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

术前4.70.61394.61055.582.761282510术后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCH实验室检查(2) 肾功能 PUMCH392例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生PUMCH40余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为HD，大部分采用无肝素HD。

术中：仅1例进行CVVHD

术后：维持性HD及CAPD，

1例持续CVVHD。PUMCH余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为H41转 归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH转 归死亡：3例PUMCH42冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化PUMCH43术 中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH术 中CVVHDPUMCH44术 后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH术 后术后4天每日进行CVVHDPUMCH45CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术JTh46医院死亡率合并症发生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15医院死亡率合并症发生率Group47死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dlJThorac48合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dlJThor49ESRD患者接受心脏手术

10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69