急诊与急救课件

猝死猝1虚实内因外因宗气外泄邪气闭阻心之脏真脏器受损阴阳之气离绝气机不能复返神志散失动脉搏动消失呼吸欲绝全身青紫瞳仁散大四肢厥冷含义

西医学所称的心脏骤停，可参考本篇内容诊治。虚实内因外因宗气外泄邪气闭阻心之脏真脏器受损神志散失动脉搏动2急诊与急救课件3什么是心肺复苏什么是心肺复苏4在……没有急救医生没有急救设备没有急救药品谁来拯救患者在……5生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员6生存链生存链7

快速判断心脏骤停

告急

基础心肺复苏

高级复苏

心搏恢复后的处理常规处理快速判断心脏8心脏骤停期症状体征⑴心音消失⑵脉搏扪不到、血压测不出⑶意识突然丧失或伴全身抽搐10S⑷呼吸断续，呈叹息样，以后停止20S至30S⑸昏迷30S⑹瞳孔散大30S至60S心脏骤停期症状体征⑴心音消失9心肺复苏CardiacPulmonaryResuscitation,CPR心肺复苏10＊心肺复苏的定义：心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即指任何原因引起的循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。＊心肺复苏的定义：11心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。心肺复苏通常采用体外所实12

所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地13＊心肺复苏的分期：·基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）

A-保持气道通畅（Airway）

B-重建呼吸（Breathing）

C-重建循环（Circulation）·进一步生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS）

D-药物和液体（Drugandfluid）E-心电记录（EKG）

F-除颤（Fibrillationtreatment）复苏后生命支持（Post-Resuscitative

LifeSurpport，PLS）

G-评估（Gauging）

H-脑复苏（Humanmentation）

I-重症监护（IntensiveCare）

＊心肺复苏的分期：·基本生命支持（BasicLifeSu14基本生命支持一、保持气道通畅心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失基本生命支持一、保持气道通畅心肺复苏的开始步骤首先判断有否意15呼救并与急救系统取得联系呼救并与急救系统取得联系16安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病17（1）仰卧位置（CPR时采用）扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤。（1）仰卧位置（CPR时采用）18①意识丧失病人，肌肉松弛，

舌后坠，阻塞咽喉部。①意识丧失病人，肌肉松弛，

舌后坠，阻塞咽喉部。19②开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。（1）头后仰下颏上提法②开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使20（2）头后仰颈部上提法开放气道

（对颈部无损伤者）。（2）头后仰颈部上提法开放气道

（对颈部21①头保持正中位，不可左右扭动，尽量

减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。（3）双手托颌法①头保持正中位，不可左右扭动，尽量

减少头后仰，用三手指托下22②两手按图上剪头方向上提下颌开放气道②两手按图上剪头方向上提下颌23判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。三、重建呼吸判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸24（1）头后仰，

捏紧鼻孔。（2）口对口

人工呼吸（1）头后仰，

捏紧鼻孔。（2）口对口

25（3）放开鼻孔

观察患者呼气（4）捏紧鼻孔，再

一次口对口人工呼吸。口对口人工呼吸法（3）放开鼻孔

观察患者呼气（4）捏紧鼻孔，再

一次口26①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。②吹气人感觉气道阻力上升。③在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。人工呼吸的有效标准①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。人工呼吸的有效标准27三、重建循环---胸外心脏按压判断有否大动脉搏动（1）一手使头后仰，另一手食指和

中指置于颈中部（甲状软骨）中线。三、重建循环---胸外心脏按压判断有否大动脉搏动28（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷)；触摸颈动脉时，手指可左右轻轻推动（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间292022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯302022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯30302022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯312022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯31312022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯322022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯32322022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯332022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯3333①可扪及颈动脉或股动脉搏动。②紫绀消失，口唇转红润。③昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。④瞳孔开始缩小。⑤呼吸开始恢复。⑥收缩压＞60—80mmHg，舒张压＞40mmHg。

人工胸外按压有效的判断标准①可扪及颈动脉或股动脉搏动。人工胸外按压有效的判断标准34捶击复律仅用于基本生命支持第一步方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法.评价:发生在1min有效.注意事项:1无电除颤,无监护下,立即使用.2不能用于无监护下心动过速又未完全意识丧失者.患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速,称为咳嗽复律.捶击复律仅用于基本生命支持第一步35改善通气和给氧迅速逆转缺氧和酸中毒除颤或起搏心电监护电除颤电起搏高级复苏改善通气和给氧迅速逆转缺氧和酸中毒除颤或起搏心电监护电除颤电362022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯37早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%2022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯37早期除颤372022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯38VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J2022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯3838肾上腺素碳酸氢钠阿托品药物治疗药物治疗肾上腺素碳酸氢钠阿托品药物治疗药物治疗39

辨证救治●阴虚证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔或短缩，脉细无力。治法：益气救阴方药：生脉散。●阳虚证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。治法：回阳固脱方药：通脉四逆汤(《伤寒论》)。●实证证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌红赤胖大或无法见及，脉洪大。治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神方药：灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。辨证救治●阴虚●阳虚●实证40调护卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应十分重视。1．保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液。2．病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，井做好相应的记录。3．已病防变，调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗。4.调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪入侵。调护卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应41

猝死猝42虚实内因外因宗气外泄邪气闭阻心之脏真脏器受损阴阳之气离绝气机不能复返神志散失动脉搏动消失呼吸欲绝全身青紫瞳仁散大四肢厥冷含义

西医学所称的心脏骤停，可参考本篇内容诊治。虚实内因外因宗气外泄邪气闭阻心之脏真脏器受损神志散失动脉搏动43急诊与急救课件44什么是心肺复苏什么是心肺复苏45在……没有急救医生没有急救设备没有急救药品谁来拯救患者在……46生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员47生存链生存链48

快速判断心脏骤停

告急

基础心肺复苏

高级复苏

心搏恢复后的处理常规处理快速判断心脏49心脏骤停期症状体征⑴心音消失⑵脉搏扪不到、血压测不出⑶意识突然丧失或伴全身抽搐10S⑷呼吸断续，呈叹息样，以后停止20S至30S⑸昏迷30S⑹瞳孔散大30S至60S心脏骤停期症状体征⑴心音消失50心肺复苏CardiacPulmonaryResuscitation,CPR心肺复苏51＊心肺复苏的定义：心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即指任何原因引起的循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。＊心肺复苏的定义：52心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。心肺复苏通常采用体外所实53

所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地54＊心肺复苏的分期：·基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）

A-保持气道通畅（Airway）

B-重建呼吸（Breathing）

C-重建循环（Circulation）·进一步生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS）

D-药物和液体（Drugandfluid）E-心电记录（EKG）

F-除颤（Fibrillationtreatment）复苏后生命支持（Post-Resuscitative

LifeSurpport，PLS）

G-评估（Gauging）

H-脑复苏（Humanmentation）

I-重症监护（IntensiveCare）

＊心肺复苏的分期：·基本生命支持（BasicLifeSu55基本生命支持一、保持气道通畅心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失基本生命支持一、保持气道通畅心肺复苏的开始步骤首先判断有否意56呼救并与急救系统取得联系呼救并与急救系统取得联系57安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病58（1）仰卧位置（CPR时采用）扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤。（1）仰卧位置（CPR时采用）59①意识丧失病人，肌肉松弛，

舌后坠，阻塞咽喉部。①意识丧失病人，肌肉松弛，

舌后坠，阻塞咽喉部。60②开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。（1）头后仰下颏上提法②开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使61（2）头后仰颈部上提法开放气道

（对颈部无损伤者）。（2）头后仰颈部上提法开放气道

（对颈部62①头保持正中位，不可左右扭动，尽量

减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。（3）双手托颌法①头保持正中位，不可左右扭动，尽量

减少头后仰，用三手指托下63②两手按图上剪头方向上提下颌开放气道②两手按图上剪头方向上提下颌64判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。三、重建呼吸判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸65（1）头后仰，

捏紧鼻孔。（2）口对口

人工呼吸（1）头后仰，

捏紧鼻孔。（2）口对口

66（3）放开鼻孔

观察患者呼气（4）捏紧鼻孔，再

一次口对口人工呼吸。口对口人工呼吸法（3）放开鼻孔

观察患者呼气（4）捏紧鼻孔，再

一次口67①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。②吹气人感觉气道阻力上升。③在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。人工呼吸的有效标准①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。人工呼吸的有效标准68三、重建循环---胸外心脏按压判断有否大动脉搏动（1）一手使头后仰，另一手食指和

中指置于颈中部（甲状软骨）中线。三、重建循环---胸外心脏按压判断有否大动脉搏动69（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷)；触摸颈动脉时，手指可左右轻轻推动（2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间702022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯712022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯30712022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯722022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯31722022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯732022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯32732022/12/14心肺复苏术急诊科王小闯742022/12/12心肺复苏术急诊科王小闯3374①可扪及颈动脉或股动脉搏动。②紫绀消失，口唇转红润。③昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。④瞳孔开始缩小。⑤呼吸开始恢复。⑥收缩压＞60—80mmHg，舒张压＞40mmHg。

人工胸外按压有效的判断标准①可扪及颈动脉或股动脉搏动。人工胸外按压有效的判断标准75捶击复律仅用于基本生命支持第一步方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法.评价:发生在1min有效.注意事项:1无电除颤,无监护下,立即使用.2不能用于无监护下心动过速又未完全意识丧失者.患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速,称为咳嗽复律.捶击复律仅用于基本生命支持第一步76改善通气和给氧迅速逆转缺氧和酸中毒除颤或起搏心电监护电除颤电起搏高级复苏改善通气和给氧迅速逆转缺氧和酸中毒除颤或起搏心电监护电除颤电772022/1