建立产科快速反应团队持续改进产科质量讲义

建立产科快速反应团队

持续加强提高产科质量产科急重症的专业特殊性来势凶猛变化快涉及多学科多专业怎么办？——我们的思考国内目前尚无统一模式原则:有力组织快速反应组织保障

领导小组专家梯队建设产科、ICU为主体的快速反应团队什么是快速反应团队快速反应团队de临床应用快速反应团队启动标准如何建立快速反应团队快速反应团队RRTRapidRespondTeam医疗救治团队METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式模式：在医院内普通住院病区建立的一个团队组成：由有经验护士、经验丰富的少数医师组成主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进行有效处置。RRT与MET的区别RRTMET以护士为主导及时发现患者病情变化及时处置或快速转运患者至

ICU救治

是目前世界上众多医院中出现的一种模式

以医师为主导强调患者的医疗救护，如器官支持治疗等医院内医疗RRT建立是快速反应系统的主要部分，将有望极大程度降低住院患者严重负性事件的发生。加拿大蒙蒙特利尔尔大学医医疗中心心执行总总裁，斯斯尔文·维利亚先先生，早早在2008年第九届届中国医医院发展展战略高高级论坛坛上，《促进医疗疗安全》的主题报报告中，，就曾提提到——快速反应应团队。。他说：快快速反应应团队的的目的是是防止病病人的死死亡，病病人的病病情恶化化了，要要把他的的病人尽尽快稳定定下来。。建立了快快速反应应团队以以后，在在ICU出现心跳跳停止的的病人减减少了50%，手术以以后从监监护室转转到ICU的人减少少了58%。自从这这项工作作开展以以后，两两年内不不良事件件的发生生率减少少了25%。成功案例例2010年，海地地发生7.0级地震，，国家医医疗体系系遭遇困困境美国空军军特种作作战司令令部（AFSOC）派出医医疗队，，在灾区区实施的的医疗救救护中，，由有经经验的护护士开展展了患者者病情识识别、救救护，然然后根据据病情需需要展开开相应医医疗处置置，挽救救了许多多患者生生命。这是医疗疗RRT对危重患患者救治治范例。。RRT的的简介组成：由由受过特特殊训练练，能在在医院发发现患者者出现病病情恶化化征兆时时迅速做做出反应应的医务务人员所所组成的的团队。。目标：在在管理患患者过程程中快速速识别患患者病情情变化，，迅速处处理，防防止患者者病情进进一步恶恶化，避避免心脏脏骤停等等事件的的发生。。并不是要要取代其其他医生生或护士士管理患患者的责责任。评估患者者情况初步稳定定患者病病情呼叫专科科医师并并配合专专科医师师迅速进进行患者者救治对护理人人员进行行教育培培训和支支持必要时辅辅助将患患者运送送至更高高级别的的治疗区区：例如重症症监护室室等评估患者者情况当患者病病情发生生变化时时，RRT应利用现现有通讯讯手段和和患者的的主管医医生联系系讨论患者者的病情情识别其病病情变化化及其可可能原因因评估症状状严重程程度对患者进进行检查查和询问问，以获获得更多多信息回顾患者者住院记记录，寻寻求蛛丝丝马迹初步稳定定患者病病情识别出患患者存在在的问题题按照已经经建立好好的临床床路径，，配合医医师迅速速治疗，，并稳定定患者病病情。呼叫专科科医师情景-背景-评估-建议的交交流模式式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)医师间交交流患者者病情，，确保交交流的完完整和简简洁。RRT和护士及及其他医医护人员员协作，，准备患患者必要要的病程程资料。。对护理人人员进行行教育培培训和支支持RRT团队中护护士应进进行急症症方面的的教育培培训提高患者者救治成成功率有助于他他们将来来在患者者出现情情况变化化时如何何选择医医疗服务务提供重重要信息息。辅助患者者运送当患者的的病情需需要更高高级别的的治疗时时，RRT团队将按按相关规规程帮助助医护人人员将患患者转至至监护病病房或ICU。常见启动动快速反反应团对对的情况况急性呼吸吸衰竭、、急性心心衰、意意识的急急性改变变、血压压过低、心律律失常、、肺水肿肿和脓毒毒症等病病症患者者病情变变化许多医院院的启动动标准包包含根据据医院条条件设置置的其他他标准，，如根据据医院条条件、医医师认为为患者需需要紧急急治疗，，那么就就允许启启动RRT。快速反映映团队启启动标准准呼叫标准准四个内容容通过启动动反应进进行事件件检测:识别临床床病情恶恶化并启启动反应应。该团队对对事件的的反应:它包括为为患者提提供的人人员和设设备。对于整个个过程的的质量改改善回顾顾:通过收集集分析紧紧急事件件的数据据和团队队反应来来提供一一个反馈馈通路。。执行上的的监管:协调资源源利用，，便利于于改善患患者的监监护、监监督团队队的任命命人员、、采购设设备和协协调医院院工作人人员对于于快速反反应过程程的教育育，从而而保证系系统的正正常运行行。完整的计计划吸纳合适适的人员员决定团队队的正确确构架有效的员员工教育育和培训训——关键组织RRT应该该考虑的的几个方方面:分析医院院现有的的特异性性资料争取拥护护者和获获取领导导支持选择快速速反应团团队的组组织结构构选择团队队的成员员制定启动动快速反反应团队队的准则则员工的教教育培训训发展标准准的数据据收集系系统评价这些些结果对反应者者提供继继续教育育孕产妇死死亡率是是衡量一一个国家家或地区区社会、、经济、、文化、、卫生状状况、医医疗保健健水平、、社会综综合协调调发展状状况的重重要标志志。反映育龄龄妇女的的生殖健健康状况况是衡量产产科工作作极为重重要、敏敏感、综综合性指指标早已提升升到反映映人权水水平的高高度高风险科科室关系母儿儿健康，，病情变变化快，，易发生生产科急急症大多产科科医师能能比较清清楚的认认识产科科出血、、羊水栓栓塞、子子痫前期期等产科科并发症症但对产科科合并症症远不如如内、外外科医生生认识清清楚如在短时时间内不不能识别别这些合合并症，，就容易易延误抢抢救时机机，严重重并发症症可导致致患者死死亡。产科急症症妊娠并发发症妊娠合并并症子痫前期期产科出血血羊水栓塞塞心衰急性胰腺腺炎糖尿病酮酮症酸中中毒…………如在产科科成立RRT，加强患患者管理理在患者病病情变化化时紧急急处理，，有望挽挽救母儿儿生命。。1958年美国国麻醉科科医生PeterSafar建立立了第一一个具有有现代规规模的专专业性监监护单元元，并正正式命名名为重症症监护病病房（intensivecareunit，ICU）之后各发发达国家家ICU迅速发发展1962年美国国巴施尼尼医院建建立CCU病房房，心梗梗的死亡亡率由39%下下降至19%我国于1982年在协协和医院院建立了了第一个个ICU，此后后，许多多大、中中型医院院也都相相继建立立了各类类专科ICU所有的ICU有有如下特特点：救治极危危重的患患者拥有高尖尖科技和和贵重的的医疗仪仪器设备备有熟练掌掌握这些些现代化化仪器设设备的专专门医疗疗医师人人员队伍伍ICU的的建立，，使得危危重症患患者的能能迅速得得到集中中、规范范的救治治国内外综综合性ICU患患者的医医疗管理理一般有有开放式式、半开开放式、、封闭式式3种模模式：（1）开开放式：：患者的的加强医医疗由专专科医师师或科室室负责，，ICU以护理理人员为为主体，，她们根根据专科科医师的的要求进进行工作作，ICU兼职职医师只只负责对对患者监监测；（2）封封闭式：：患者的的医疗活活动完全全由ICU医师师负责，，专科问问题由ICU医医师邀请请会诊，，进行协协调解决决；（3）半半开放式式：患者者的医疗疗措施由由ICU和专科科医师共共同管理理，其中中专科医医师负责责专科情情况。资料表明明导致孕孕产妇死死亡的主主要原因因均为产产科重症症疾病对产科重重症疾病病，由产产科医生生与ICU医生生共同管管理，更更好的从从专业知知识的角角度相对对独立的的评估母母婴状况况2000年美国国纽约大大学医学学院建立立了产科重症症监护病房，开开始尝试试产科专专科角度度处理产产科危重重症病患患，据Vasquez等报报道，产产科患者者进入重重症病房房的病因因以产科科因素为为主，最最常见的的为妊娠娠高血压压疾病和和产科出出血。重症病房房的建立立、相对对集中规规范的诊诊治，使使各类临临床危重重症的误误诊率、、漏诊率率，孕产产妇的病病残率，，死亡率率逐渐下下降；治治愈率，，好转率率，新生生儿预后后等取得得了有效效提高。。类型产科重症症救治中中心（病病房）产科急救救小组……产科医师师借鉴了了重症医医学在ICU病房中的的患者管管理模式式目的是保保证产科科危重症症能在第第一时间间迅速组组织起有有效的抢抢救当妊娠合合并症患患者病情情出现变变化时可可以借鉴鉴内科疾疾病RRT启动标准准但妊娠期期并发症症如子痫痫前期、、产前出出血等患患者何时时启动RRT，减少患患者严重重并发症症的发生生，仍是是我们产产科工作作者值得得去探讨讨的课题题现代产科科和新生生儿的急急救服务务指南中中RRT的模式已已经成为为关注的的焦点案例分析广州州市重症症孕产妇妇救治中中5年的508患者救治治资料发发现：当患者疾疾病变化化0.5h内予以有有效救治治，救治治成功率率达99.83%若＞30min延迟治疗疗，患者者救治成成功率为为77.24%以上患者者的病情情变化均均来自严密病情情观察产科重症症监护病病房OICU（（ObstetricsIntensiveCareUnit）应运运而生作为收治治产科各各类危重重病人，，进行连连续动态态监测、、给予及及时诊治治和抢救救的独立立单元OICU成为产产科现代代化的标标志之一一产科重症症监护建立产科科快速反反应团队队（RRT）提高识别别和管理理产科重重症患者者的能力力降低孕产产妇及围围产儿死死亡率减少严重重负性事事件的发发生产科建立立RRT对团队成成员进行行一个长长时间的的培训涉及产科科学、新新生儿科科学、急急诊医学学、重症症医学、、麻醉学学等学科科需具备的抢抢救设备：：如生命监监护仪、胎胎儿监护设设备、新生生儿复苏设设备、给氧氧设备、气气管插管设设备、心肺肺复苏设备备、呼吸机机等。我院于2010年9月正式成成立了产科科重症病房房（OICU），采采用封闭式式医疗管理理模式有接受过重重症医学培培训的产科科医生管理理拥有ICU及产科专专科护理人人员护理病病人与内、外科科重症病房房、新生儿儿科、麻醉醉科、影像像科等科室室协同合作作设有固定床床位六张拥有有创呼呼吸机、除除颤仪、血血气分析仪仪、成人心心电监测、、胎心电子子监测、超超声、移动动式重症病病床等完备备的抢救及及监测设施施等产科危重症症病人诊治治中主要技技术评价指指标如下：：产科危重症症病人诊治治的诊断率率、出入室室诊断符合合率产科重症病病人疾病的的治愈率，，病残率，，死亡率产科危重症症患者新生生儿预后情情况诊治产科重重症病患共共计696人，其中中外地转入入558人人（80.17%））治愈583人（治愈愈率达83.76%）、好转转106人人（好转率率15.23%）自动出院5人、死亡亡2人（（死亡率0.29%）。轻度度窒息儿11.65%（86/738）、重度度窒息儿3.66%（27/738））、新生儿儿死亡（13/738）明确诊断率率>95%，出入院院诊断相符符率96%死亡的两例例孕产妇一一例系羊水水栓塞、一一例系双胎胎妊娠，心心功能不全全统计显示，，婴儿主要要死因为早早产与低出出生体重、、先天性心心脏病、其其他先天异异常、出生生窒息、肺肺炎、颅内内出血等。。产科重症病病房出生的的新生儿，，早产儿达达48.42%对于早产儿儿，窒息儿儿、低体重重儿等经专专科护理人人员产后及及时复苏后后，立即转转新生儿重重症监护密密切观察我院诊治的的17例新新生儿死亡亡患者均为为重度窒息息早产儿，，其中10例系家属属放弃抢救救治疗。2例系严重重畸形后死死亡。大多多数新生儿儿预后均良良好，但长长远效果有有待进一步步严密随访访。产科重症病病房的建立立，集中一一体化的规规范管理，，不再充当当重症病房房的辅助或或是产科病病人的临时时复苏室，，而是综合合诊治危重重症产科病病患的医疗疗中心针对不同类类型危重病病患，制定定相应的诊诊治流程及及规范技术术，总结经经验，制定定出适合我我国国情，，及江苏省省地域特点点的产科危危重症诊疗疗规范为下级医院院的医务人人员的知识识培训及临临床诊治提提供理论及及实践依据据通过前期的的的工作，，这种规范范化的诊疗疗模式已经经取得了明明显的收益益明显提高了了孕产妇的的治愈率，，好转率显著降低了了孕产妇的的病残率、、死亡率及及新生儿的的病残率为制定江苏苏省危重症症孕产妇的的诊疗规范范提供了坚坚实的临床床依据谢谢！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。08十十二二月20221:38:49下下午13:38:4912月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月221:38下午午12月-2213:38December8,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/813:38:4913:38:4908December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。1:38:49下下午午1:38下下午午13:38:4912月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。08十十二月20221:38:49下下午13:38:4912月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月221:38下下午午12月月-2213:38December8,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/813:38:4913:38:4908Decemb