工伤生育保险政策培训课件

工伤、生育保险政策讲座沙湾区医疗保险管理局工伤生育审核股2012.07

工伤保险第一部分基金征收业务（略）第二部分待遇支付业务（详解）《工伤保险条例》的修订

原：《工伤保险条例》经2003年4月16日国务院第5次常务会议讨论通过，自2004年1月1日起施行。（国务院第375号令）现：《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，自2011年1月1日起施行。（国务院第586号令）

一、待遇支付的主要注意事项

1、待遇资格：★发生工伤后，应及时进行工伤性质认定★发生工伤时，参保缴费应正常2、待遇来源：

★明确应由基金支付的，基金应予以及时足额保障。基金不予支付的待遇，明确应由单位支付的，单位应予以保障。单位支付标准不明确（如住院期间护理费）和未明确应由单位支付的（如基金未支付的医疗费），由单位和职工协商处理。3、待遇申领：

★时效：医疗待遇应在该次医疗结束后三个月内申领。一次性工伤亡补助金、丧葬费、长期待遇（伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金）等待遇，应在鉴定后三个月内申领或核定。超过以上时效的待遇，单位和职工无正当理由的，基金原则上不再支付。

★支付方式：一次性待遇原则上支付给单位再转支付给工伤职工，一次性医疗补助金可直接支付给工伤职工。辅助器具配置维修费用由经办机构按管理协议直接拨付给定点机构。长期待遇由经办机构采用社会化发放的方式按月拨付到工伤职工或供养亲属银行账户。

4、支付计划：

★每一笔待遇支付，不管是一次性待遇还是长期待遇，都是在信息系统内生成支付计划。

★沙湾区的每月的支付计划，由市局在次月的8日前，从系统里直接提取数据汇总，报市财政局划拨资金。

二、工伤医疗待遇

1、工伤医疗的分类：★工伤医疗可分三类，即初次医疗（自新发生工伤之日起至申请鉴定之日止）、旧伤复发医疗（申请鉴定之日后进行的治疗）和工伤康复（旨在恢复或提高肌体功能、生活自理能力或职业劳动能力的康复治疗活动，可发生在初次医疗期间，也可发生在之后）。2、停工留薪期：★停工留薪期是指工伤职工因工伤或工伤旧伤复发需要暂停工作接受工伤医疗的时期，一般以工伤保险定点医疗机构报告的预计治疗时间为准。停工留薪期每满12个月，需报劳动能力鉴定委员会进行确认。3、工伤医疗费用应符合三个目录，并发生在工伤定点医疗机构，转诊转院应符合规定。

★三个目录：目前仅有药品目录，对诊疗项目和服务设施标准，一直未出台具体政策。

★川劳社办【2007】44号就工伤医疗费用支付提出指导意见，明确输血费用、急诊监护费、院前急救费、重症监护期间冬季取暖费夏季降温费、危重急救情况下超标床位费等纳入基金支付。除此以外的诊疗项目和服务设施标准，原则上参照城镇职工基本医疗保险的目录执行，对于其中完全自费的诊疗项目和服务设施范围，基金不予支付。对于特殊情况下，工伤职工因伤情确需的诊疗项目和服务设施项目，应由单位单独出具申请，说明理由，报经办机构同意后纳入基金支付。

4、工伤定点医疗机构及转诊转院：

★工伤医疗费用原则上应在工伤定点医疗机构发生，紧急情况下依照就近原则在非定点医疗机构发生医疗费用除外（在此情形下，单位应在治疗发生三日内报批，并按审批意见在伤情稳定后及时转往定点医疗机构）。个别省外医治的，应由省定点医疗机构签署明确意见，单位出具书面同意书，省外医治的医疗机构必须是当地的工伤保险定点医疗机构且原则上是三甲医院。★转诊转院应逐级进行，并有定点医疗机构的同意意见。

附：沙沙湾区工工伤定点点医疗机机构名单单市内定点点医疗机机构：★乐山市市武警总总队医院院★乐山山市人民民医院★★红十字字会医院院★乐山山市中医医院★乐乐山市第第二中医医院★乐乐山市老老年病专专科医院院★乐山山市骨科科医院★★乐山友友谊医院院★77156部队医医院★驳驳骨堂中中医骨伤伤专科医医院区内定点点医疗机机构：★沙湾区区人民医医院★沙沙湾城北北医院★★乐山德德胜医院院★沫江江社区卫卫生服务务中心★★管山煤煤矿职工工医院★★沙湾雷雷氏骨科科医院省内定点点医疗机机构：★四川大学学华西医医院★四川省省人民医医院★成都现现代医院院5、认定定超期的的处理条例第十十七条规规定，单单位申报报一般为为30日日，超期期申报的的，申报报前医疗疗待遇由由单位支支付。实实务中以以认定书书上载明明的“申申请时间间”与““工伤发发生时间间”比对对判断。。★附：《工伤保保险条例例》第17条第十七条条职工发生生事故伤伤害或者者按照职职业病防防治法规规定被诊诊断、鉴鉴定为职职业病，，所在单单位应当当自事故故伤害发发生之日日或者被被诊断、、鉴定为为职业病病之日起起30日日内，向向统筹地地区社会会保险行行政部门门提出工工伤认定定申请。。遇有特特殊情况况，经报报社会保保险行政政部门同同意，申申请时限限可以适适当延长长。用人单位位未按前前款规定定提出工工伤认定定申请的的，工伤伤职工或或者其近近亲属、、工会组组织在事事故伤害害发生之之日或者者被诊断断、鉴定定为职业业病之日日起1年年内，可可以直接接向用人人单位所所在地统统筹地区区社会保保险行政政部门提提出工伤伤认定申申请。按照本条条第一款款规定应应当由省省级社会会保险行行政部门门进行工工伤认定定的事项项，根据据属地原原则由用用人单位位所在地地的设区区的市级级社会保保险行政政部门办办理。用用人单位位未在本本条第一一款规定定的时限限内提交交工伤认认定申请请，在此此期间发发生符合合本条例例规定的的工伤待待遇等有有关费用用由该用用人单位位负担。。6、医医疗待待遇支支付所所需材材料：：★见后★特殊情情形下下的手手续：：停工工留薪薪期延延长确确认材材料（（市劳劳鉴会会）；；旧伤伤复发发治疗疗申请请（低低于5000元元且无无争议议的可可由经经办机机构机机构自自行处处理，，其他他由市市劳鉴鉴会处处理））；工工伤直直接导导致疾疾病的的确认认书（（市劳劳鉴会会）。。附：1、、沙湾湾区工工伤职职工旧旧伤复复发治治疗申申请表表2、沙沙湾区区工伤伤职工工转诊诊转院院治疗疗申请请表（（表略略）★说明明：1、本本表为为支付付旧伤伤复发发的必必备要要件，，原则则上应应事前前报批批，紧紧急情情况下下应在在三日日内补补办手手续；；2、、每入入出院院结算算一次次，均均应单单独报报批；；3、、门诊诊治疗疗或单单次费费用在在5000元以以下或或住院院治疗疗期限限在10天天内的的，可可由社社保经经办机机构代代为直直接受受理。。其他他情形形，包包括社社保受受理时时有争争议时时，均均由市市劳动动能力力鉴定定委员员会直直接受受理。。鉴定定委员员会直直接受受理的的，社社保不不再审审批；；4、、到沙沙湾区区境外外治疗疗的，，还应应事先先单独独填报报转诊诊转院院治疗疗申请请表报报批。。7、工工伤医医疗的的附属属待遇遇（1）：：★职工工住院院治疗疗工伤伤的伙伙食补补助费费，以以及经经医疗疗机构构出具具证明明，报报经办办机构构同意意，工工伤职职工到到统筹筹地区区以外外就医医所需需的交交通、、食宿宿费用用从工工伤保保险基基金支支付，，基金金支付付的具具体标标准由由统筹筹地区区人民民政府府规定定。（（乐府府办发发【2011】】27号））（1）住住院伙食食补助费费：在本本市及其其他地级级市以下下城市医医疗机构构住院治治疗的，，每人每每日补助助15元元；到成成都等省省会城市市医疗机机构住院院治疗的的，每人人每日补补助30元。住住院伙食食补助费费补助天天数以在在院时间间为准。。7、工伤伤医疗的的附属待待遇（2）：（2）交交通费用用：工伤伤职工转转往市外外治疗，，按以下下标准凭凭票报销销往返交交通费：：汽车按按长途客客车票、、火车按按硬卧车车票、轮轮船按三三等仓船船票、动动车组按按坐票、、飞机按按同区间间火车硬硬卧车票票、城市市公交车车（含城城市轨道道交通））按车票票据实支支付。（3）市市外治疗疗时合理理的临时时性食宿宿费用：：工伤人人员因病病床紧张张等待入入院等合合理原因因临时性性外宿，，住宿费费凭住宿宿费票据据按每人人每日不不超过120元元实报实实销，同同时给予予每人每每日50元的伙伙食补助助费。一一次治疗疗原则上上不超过过两天。。附：工伤医医疗住院附附属待遇分类计算标准（月）计算根据支付渠道市内本市15元/日乐府办发【2011】27号由工伤基金支付省会省会30元/日乐府办发【2011】27号由工伤基金支付等待住院前，住宿不超过120元/日，伙食补助为50元/日，至多2天。8、非工伤伤医疗费：：★工伤职工工治疗非工工伤引发的的疾病，不不享受工伤伤医疗待遇遇，按照基基本医疗保保险办法处处理。9、《工伤伤保险条例例》第三十十三条：★职工因工工作遭受事事故伤害或或者患职业业病需要暂暂停工作接接受工伤医医疗的，在在停工留薪薪期内，原原工资福利利待遇不变变，由所在在单位按月月支付。★生活不能能自理的工工伤职工在在停工留薪薪期需要护护理的，由由所在单位位负责。三、辅助助器具配配置、维维修和更更换1、依依据川劳劳社办〔〔2007〕54号规规定，应应由市劳劳动能力力鉴定委委员会审审批确认认。另乐乐劳社办办【2010】】64号号规定，，5000元以以下的可可由经办办机构自自行处理理。2、辅辅助器具具的配置置实行费费用限额额管理，，使用正正常年限限为5至至7年。。具体见乐乐劳社办办【2010】】64号号限额表表。3、辅辅助器具具定点机机构由市市工伤保保险经办办机构统统一选取取和签署署协议，，费用的的结算由由沙湾区区经办机机构与定定点机构构直接结结算。附：《辅辅助器具具配置、、维修和和更换》》限额表表01肩离断假肢2000002上臂假肢1600003前臂假肢1200004肘关节离断假肢1900005腕离断假肢1500006半掌假肢600007假手指40008髋离断假肢2600009大腿假肢2500010膝离假肢1500011小腿假肢1000012踝离断假肢1000013半足假肢600014上肢矫形器300015脊柱矫形器200016下肢矫形器300017矫形鞋40018轮椅150019假眼75020拐杖15021手摇三轮车110022助听器80023假牙500元/颗24四、一一次性伤伤残补助助金1、以本本人工资资为基数数，按级级别确定定。一级级至十级级分别为为27、、25、、23、、21、、18、、16、、13、、11、、9、7个月。。2、川劳劳社办【【2005】104号号规定，，1996年10月后后初次诊诊断鉴定定为职业业病的，，以诊断断鉴定时时的基本本养老金金（退职职生活费费）为基基数计发发。3、乐劳劳社办【【2009】34号规规定，同同一人多多次工伤伤，可领领取多次次本待遇遇。4、川劳劳社办【【2007】54号规规定，同同一次工工伤，复复查鉴定定等级变变化，本本待遇不不退不补补。附表：一次性伤残补助金伤残等级2011年1月1日以后2011年1月1日以前计算根据支付渠道一级2724本人工资为基数由工伤基金支付二级2522三级2320四级2118五级1816六级1614七级1312八级1110九级98十级76五、伤残津津贴1、本待遇遇仅限一至至六级工伤伤人员享有有，以本人人工资为基基数按比例例计发。具具体为：一一级90%，二级85%，三三级80%，四级75%，由由基金按月月发放；五五级70%，六级60%，由由用人单位位发放。2、对对伤残残津贴贴应建建立年年检制制度。。核定定是否否丧失失资格格条件件。3、复复查鉴鉴定等等级变变化的的，从从鉴定定次月月按新新等级级领取取。附表：：长期待遇伤残津贴伤残等级计算标准（%）计算根据支付渠道一级90%本人工资为基数由工伤基金支付二级85%三级80%四级75%五级70%由用人单位支付六级60%六、生生活护护理费费待遇遇1、生生活护护理费费待遇遇应与与“停停工留留薪期期内的的护理理费””相区区别，，后者者是由由单位位支付付。生生活护护理费费待遇遇应经经劳动动能力力鉴定定委员员会鉴鉴定才才能够够获得得待遇遇资格格，并并从鉴鉴定的的次月月由基基金支支付。。标准为为：以以上年年市平平工资资为基基数按按比例例发放放：完完全为为50%，，大部部分40%，部部分为为30%。。2、复复查鉴鉴定等等级变变化的的，从从鉴定定次月月起按按新等等级领领取。。附表：：长期待遇生活护理费护理等级计算标准（%）计算根据支付渠道完全护理依赖50%上年度市平工资为基数由工伤基金支付大部分护理依赖40%部分护理依赖30%七、供供养亲亲属抚抚恤金金1、供供养亲亲属资资格依依照《《因工工死亡亡供养养亲属属范围围规定定》（（劳动动保障障第18号号部令令）及及川劳劳社办办【2003】】127号号确定定。其其待遇遇标准准是：：按本本人工工资，，配偶偶每月月40%；；其他他亲属属每人人每月月30%；；孤寡寡老人人、孤孤儿每每人每每月在在上述述标准准的基基础上上增加加10%。。2、资资格核核定的的基本本原则则是““依靠靠因工工死亡亡职工工生前前提供供主要要生活活来源源”。。3、一一般情情况下下，供供养亲亲属不不超过过2名名。抚抚恤金金之和和不应应高于于工亡亡职工工生前前工资资。附表:长期待遇供养亲属抚恤金供养关系计算标准（%）计算根据支付渠道配偶40%本人工资或生前最后一月养老金额为基数由工伤基金支付其他亲属30%孤寡老人、孤儿增加10%八、一一次性性工伤伤医疗疗补助助金和和一一次性性伤残残就业业补助助金1、本本待遇遇仅限限五级级至十十级工工伤职职工在在解除除或终终止劳劳动关关系情情况下下享有有，以以上年年度市市职工工月平平均工工资为为基数数计发发。一一次性性工伤伤医疗疗补助助金由由基金金支付付，五五至十十级分分别为为14、12、、10、8、6、4个月月；一一次性性伤残残就业业补助助金由由用人人单位位支付付，五五至十十级分分别为为：60、、48、26、、18、10、、6个个月。。2、乐乐劳社社办【【2009】34号号规定定，同同一人人多次次工伤伤，领领取本本待遇遇应进进行一一次综综合性性鉴定定，以以该结结论为为准享享受一一次。。附表：：一次性工伤医疗补助金伤残等级计算标准（月）计算根据支付渠道一级仅限五级至十级工伤职工在解除或终止劳动关系情况下享有上年度市职工月平均工资为基数由工伤基金支付二级三级四级五级14六级12七级10八级8九级6十级4附表：：一次性伤残就业补助金伤残等级计算标准（月）计算根据支付渠道一级仅限五级至十级工伤职工在解除或终止劳动关系情况下享有上年度市职工月平均工资为基数由用人单位支付二级三级四级五级60六级48七级26八级18九级10十级6九、一一次性性工亡亡补助助金和和丧葬葬补助助金（（1）1、一一次性性工亡亡补助助金：：认定定为工工亡的的，为为上一一年度度全国国城镇镇居民民人均均可支支配收收入的的20倍。。一至四四级领领取长长期待待遇期期间死死亡的的2011年1月1日前前为24个个月市市平工工资。。2011年1月1日以以后死死亡的的，为为50个月月全省上上年度度职工工月平平均工工资。2011年1月1日前前死亡亡2011年认认定的的，执执行新新条例例。2、丧丧葬补补助金金：6个月月上年年市平平工资资。3、川川劳社社函【【2008】229号、、乐府府办发发【2010】】7号号规定定，一一级至至四级级（完完全丧丧失劳劳动能能力））领取取养九、一一次性性工亡亡补助助金和和丧葬葬补助助金（（2）老金的的人员员死亡亡，其其丧葬葬补助助金、、供养养亲属属抚恤恤金与与养老老保险险的丧丧葬费费和抚抚恤金金不重重复享享受，，由养养老保保险先先行支支付，，工伤伤保险险承担担补差差责任任。4、一一级至至四级级工伤伤人员员死亡亡，其其近亲亲属同同时符符合享享受基基本养养老保保险因因病（（含非非因工工）死死亡和和工伤伤保险险因工工死亡亡一次次性待待遇的的，在在享受受基本本养老老保险险因病病死亡亡丧葬葬补助助金和和抚恤恤金待待遇后后，工工伤保保险丧丧葬补补助金金和工工亡补补助金金待遇遇标准准高出出的差差额部部分，，由统统筹地地区工工伤保保险基基金补补足（（未参参保的的由用用人单单位补补足））。附表：：前两年年度（（2010、2011））工资资标准准类别

2010年

2011年市平工资元/年2386528001元/月1988.752333.4省平工资元/年2695231489元/月22462624.1全国人均元/年1910921810元/月1592.421817.5十、一一至四四级工工伤职职工退退休★一至四四级工伤伤职工达达到退休休年龄并并办理退退休手续续后，停停发伤残残津贴改改发养老老金。养老金低低于伤残残津贴的的，由工工伤保险险基金补补差。★实务中中，应尤尤其注意意在伤残残津贴与与养老金金之间建建立联系系，避免免领取双双重待遇遇。★应加强强对伤残残津贴进进行年检检制，对对达到退退休年龄龄的主动动与养老老金发放放机构核核对。十一、鉴鉴定费用用★川劳社社办〔2007〕54号规定定，鉴定定费用包包括各级级劳动能能力鉴定定委员会会办事机机构按规规定收取取的费用用和鉴定定中接受受指定医医院进行行医学检检查发生生的费用用，由基基金支付付。但属属于下列列情形之之一的，，其劳动动能力鉴鉴定费用用由申请请人或委委托人承承担：（一））复查查鉴定定结论论没有有变化化的；；（二））鉴定定的病病、伤伤与工工伤无无关联联的；；（三））供养养亲属属未达达到完完全丧丧失劳劳动能能力的的；（四））经确确认不不属于于工伤伤复发发的；；（五））委托托鉴定定的。。十二、、涉及及第三三方赔赔偿的的待遇遇支付付（1）1、川川府发发【2003】】42号第第十条条规定定，工工伤职职工因因第三三方责责任赔赔偿，，相关关待遇遇已经经达到到工伤伤保险险相关关待遇遇标准准的，，用人人单位位或社社会保保险经经办机机构不不再支支付相相关待待遇；；如第第三方方责任任赔偿偿低于于工伤伤保险险相关关待遇遇，或或因其其他原原因使使工伤伤职工工未获获得赔赔偿的的，用用人单单位或或社会会保险险经办办机构构应按按照规规定补补足工工伤保保险相相关待待遇。。川人人社函函【2011】】957号号继续续维持持本意意见。。十二、、涉及及第三三方赔赔偿的的待遇遇支付付（2）2、实实务中中应由由第三三方先先行赔赔偿，，工伤伤保险险支付付时依依据第第三方方赔偿偿情况况进行行补差差。第第三方方赔偿偿的情情况应应有相相关的的调解解书、、裁决决书、、判决决书等等有权权机关关的书书证。。交通通事故故中责责任主主体逃逃逸，，应由由受理理的交交警部部门出出具手手续。。3、工工伤保保险补补差时时应按按项目目分别别计算算，不不按总总额抵抵扣。。十三、、长期期待遇遇一次次性领领取（1））1、劳劳社部部发【【2004】18号号、川川劳社社办【【2004】76号号、川川劳社社函【【2007】425号规规定，，长期期待遇遇（伤伤残津津贴、、生活活护理理费或或供养养亲属属抚恤恤金、、医疗疗待遇遇和辅辅助器器具费费用））可以以一次次性领领取，，应注注意：：（1））仅限限于一一至四四级的的农民工工，即工工伤亡亡的城城镇职职工目目前不不能照照此处处理；；（2））农民民工或或亲属属自愿愿，应应书面面提出出申请请；（3））时机机上应应在““在待待遇核核定时时提出出”，，不能能在领领取一一段时时间后后再提提出；；（4））应签签订终终止工工伤保保险关关系（（以终终止劳劳动关关系为为前提提）的的书面面协议议。十三、、长期期待遇遇一次次性领领取（2））2、计计算时时涉及及全省省人口口平均均预期期寿命命，按按照川川劳社社办【【2006】84号号为71.2岁岁（2000年年第五五次全全国人人口普普查数数据））。学习：：川劳社社函【【2007】425号关关于一一次性性领取取问题题附：川劳社社函【【2007】425号四川省省劳动动和社社会保保障厅厅关于一一至四四级因因工伤伤残农农民工工选择择一一次次性享享受长长期待待遇有有关计计算问问题的的复函函……根据国国务院院《工工伤保保险条条例》》和国国家劳劳动保保障部部《关关于农农民工工参加加工伤伤保险险有关关问题题的通通知》》（劳劳社部部发［［2004］18号号）的的规定定，我我省制制定下下发了了川劳劳社办办［2004］］76号《《四川川省劳劳动和和社会会保障障厅转转发劳劳动和和社会会保障障部（（关于于农民民工参参加工工伤保保险有有关问问题的的通知知）的的通知知》（（以下下简称称《通通知》》）。。（接上上页））……对自愿愿选择择一次次性享享受工工伤保保险长长期待待遇的的一至至四级级伤残残农民民工，，其工工伤保保险待待遇按按照全全省人人口平平均预预期寿寿命与与解除除或者者终止止劳动动关系系时的的年龄龄之差差，以以统筹筹地区区上年年度职职工月月平均均工资资为基基数进进行计计算。。《通通知》》明确确了具具体计计算办办法：：一、伤残津贴费费。依照计算的的年龄差，，一级伤残残人员每一一年发给3.3个月月，二级伤伤残人员每每一年发给给3个月，，三级伤残残人员每一一年发给2.7个月月，四级伤伤残人员每每一年发给给2.4个个月。一至至四级伤残残农民工一一次性享受受伤残津贴贴待遇的标标准不得低低于100个月、90个月、、80个月月、70个个月。（接上页））二、医疗补助金金。依照计算的的年龄差，，一至四级级伤残人员员每一年发发给0.3个月（职职业病人员员加发0.2个月）），医疗补补助金待遇遇的标准不不得低于6个月（职职业病人员员10个月月）。三、生活护理费费。经劳动能力力鉴定需要要生活护理理的人员，，依照计算算的年龄差差及护理等等级，一年年发给0.7、0.5、0.3个月生生活护理费费，生活护护理费待遇遇的标准不不得低于14、10、6个月月。四、辅助器具更更换费。经劳动能力力鉴定委员员会确认安安装了辅助助器具的人人员，可以以享受一次次辅助器具具更换的补补助费用。。（接上页））以上规定，，明确了一一至四级伤伤残农民工工享受待遇遇的条件标标准和计算算办法。全全省用人单单位的一至至四级伤残残农民工，，凡自愿选选择一次性性享受工伤伤保险长期期待遇，其其工伤保险险待遇均应应执行《四四川省劳动动和社会保保障厅转发发劳动和社社会保障部部（关于农农民工参加加工伤保险险有关问题题的通知））的通知》》（川劳社社办［2004］76号）。。此复。二○○七年年七月二十十六日十四、待遇遇计算的重重点要素——“工资””★需要特别掌掌握对应不不同情况时时进行待遇遇计算时指指向有所不不同的几种种工资标准准。本人工资或养老金工资一次性伤残补助金、伤残津贴、供养亲属抚恤金市职工月平均工资生活护理费、丧葬补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、长期待遇一次性领取省职工月平均工资“一级至四级工伤转工亡”后的一次性工亡补助金全国城镇居民人均可支配收入“工亡”后的一次性工亡补助金“省平工资资”的概念念理解2011年年9月29日的川人人社函【2011】】909号号“四川省省人力资源源和社会保保障厅关于于工伤人员员待遇计发发基数问题题请示的批批复”中专专门就省平平工资的概概念理解进进行了确认认：工伤人员待待遇计发基基数涉及统统筹地区或或全省上年年度“职工月平均均工资”是指“全部用人单单位职工月平均均工资”。工伤保险条条例“本人人工资”定定义本人工资，，是指工伤伤职工因工工作遭受事事故伤害或或者患职业业病前12个月平均均月缴费工工资。本人工资高高于统筹地地区职工平平均工资300%的的，按照统统筹地区职职工平均工工资的300%计算算；本人工资低低于统筹地地区职工平平均工资60%的，，按照统筹筹地区职工工平均工资资的60%计算。十五、待遇遇支付（1）★工伤保险待待遇支付的的基本对象象原则上指向参保单单位（即对对公支付）），再由用用人单位支支付给职工工，以避免免因信息沟沟通不畅造造成双重支支付。同时时，收到工工伤费用后后，用人单单位不得借借故拖延支支付或分次次支付给职职工。★特定情况下下，工伤待遇遇支付可由由医保局直直接支付职职工或亲属属：①由于“关关、破、转转”等原因因，原参保保企业主体体已不存在在，如原沫沫江煤矿。。其大多数数老工伤人人员已经移移交到社保保或医保管管理，费用用支付只能能指向个人人。十五五、、待待遇遇支支付付（2））②个个别别工工伤伤保保险险待待遇遇项项目目，，在在待待遇遇申申领领时时原原则则上上指指向向职职工工，，如如““一次次性性工工伤伤医医疗疗补补助助金金”以以及及长长期期待待遇遇的的““伤残残津津贴贴、、供供养养亲亲属属抚抚恤恤金金、、生生活活护护理理费费””。。③相关关的的调调解解书书、、裁裁决决书书、、判判决决书书等等有有权权机机关关的的书书证证中中已已经经载载明明直直接接划划拨拨职职工工本本人人。。④用用人人单单位位与与职职工工之之间间已已经经协协商商约约定定达达成成一一致致，，确确认认由由医医保保局局将将相相关关工工伤伤待待遇遇费费用用直直接接划划拨拨给给职职工工（（附附协协议议或或其其他他书书面面材材料料））。。生育育保保险险第一一部部分分基基金金征征收收业业务务（（略略））第二二部部分分待待遇遇支支付付业业务务（（详详解解））现行行管管理理办办法法，，适适用用于于下下列列单单位位和和人人员员：：（一一））各各类类城城镇镇企企业业及及其其职职工工；；（二二））民民办办非非企企业业单单位位及及其其职职工工；；（三三））实实行行企企业业化化管管理理的的事事业业单单位位及及其其职职工工；；（四四））党党政政机机关关、、事事业业单单位位、、群群众众团团体体中中未未纳纳入入编编制制和和财财政政预预算算的的聘聘用用人人员员。。有下下列列情情形形之之一一的的，，职职工工的的生生育育保保险险待待遇遇由由用用人人单单位位支支付付：：1、、用用人人单单位位参参加加生生育育保保险险前前职职工工的的生生育育保保险险待待遇遇；；2、、用用人人单单位位参参保保后后，，职职工工在在间间隔隔期期内内发发生生的的生生育育保保险险待待遇遇；；3、、用用人人单单位位参参加加生生育育保保险险，，不不按按时时足足额额缴缴纳纳生生育育保保险险费费超超过过60天天，，欠欠费费期期间间发发生生的的生生育育保保险险待待遇遇。。核定定待待遇遇支支付付时时应应明明确确以以下下几几点点★待待遇遇申申领领应应在在费费用用结结算算之之日日起起120日日（（4个个月月））之之内内进进行行，，逾逾期期视视为为自自动动放放弃弃，，生生育育保保险险基基金金原则则上上不再再支支付付。。★晚晚育育是是指指24周周岁岁以以上上生生育育第第一一个个子子女女。。★母母乳乳喂喂养养增增加加待待遇遇由由单单位位按按国国家家规规定定执执行行。。★非非计计划划生生产产或或流流产产不不享享受受生生育育津津贴贴。。★计计划划生生育育手手术术休休假假及及工工资资福福利利按按国国家家规规定定执执行行，，基基金金不不支支付付生生育育津津贴贴。。（接上页页）★待遇享享受资格格：该参参保职工工生育前前至少已已连续不不间断足足额缴费费12个个月以上上。若配偶参参加并已已经享受受生育保保险待遇遇，则参参保男职职工不再再重复享享受。★符合生育育保险待遇遇享受的参参保男职工工“配偶生生育医疗费费补助”的的待遇核定定设定有前前提条件，，须满足如如下要件之之一：①配偶属非非城镇户籍籍人口；②②配偶为城城镇无业人人员。★新政完善善前，仍继继续执行目目前的----““乐劳社发发【2007】157号”文件。待遇项目：：（一）参保保女职工：：生育津贴生育医疗费费计划生育手手术费（二）参保保男职工：：配偶生育医医疗费补助助计划生育手手术费（一）参保保女职工（（1）1、生育津津贴以生产、流流产前12个月本人人缴费工资资之和除以以365日日为基数。。按不同情情形计算：：★7个月以以上：基数数×90日；★3至7个个月：基数数×42日；★剖宫产增增加15日日，多胞胎胎每多生产产一个婴儿儿增加15日；★晚育增加加30日（（仅限生产产）；★3个月以以下：基数数×14日。（一）参保保女职工（（2）2、生育医医疗费按不同情形形一次性定定额支付：：★7个月以以上：剖宫宫生产或流流产2200元；★顺产或流流产1400元；★3至7个个月：800元；★3个月以以下：400元；★多胞胎每每多生产一一个婴儿增增加400元。3、计划生生育手术费费（一）参保保女职工（（3）★宫内放置置或取出节节育器200元；★长效缓释释避孕皮下下埋植剂取取出术200元；★非计划怀怀孕施行人人工流产术术（含药物物流产术））400元元；★长效缓释释避孕皮下下埋植剂植植入术400元；★非计划怀怀孕妊娠4个月以上上施行引产产术800元；★输卵管结结扎术800元；★输卵管吻吻合术800元。（二）参保保男职工（（1）1、配偶生生育医疗费费补助按不同情形形一次性定额支付：★7个月以以上：剖宫宫生产或流流产1100元、★顺产或流流产700元；★3至7个个月：400元；★3个月以以下：200元。★增加情形形：多胞胎每多多生产一个个婴儿增加加200元元。（二）参保保男职工（（2）2、计划生育手手术费★输精管结结扎术400元；★输精管吻吻合术800元。待遇支付：：“乐劳社发发【2007】157号”《乐山市城城镇职工生生育保险办办法（试行行）》中载明：第十四条享受生育保保险待遇的的人员在费用结算算之日起120日内内，由用人单位位到社会保保险经办机机构申报生生育保险待待遇，逾期期未申报的的，视为自自动放弃，，生育保险险基金不再再予以支付付。第十五条社会保险经经办机构在在审核参保保人员相关关材料后，，将应支付付的生育保保险待遇拨拨付给用人人单位，再再由用人单单位支付给给职工本人人。用人单单位不得挤挤占挪用或或扣发职工工的生育保保险待遇。。申领待遇材材料准备（1）工伤保险一、门诊治治疗：（时时效：该次次医疗结束束后三个月月内）①工伤认定书书（原件、复复印件各一一份）②身份证复印印件③门诊发票原件（收据据无效）、、门诊病历、病情小结、门诊处方二、住院治治疗：（时时效：该次次医疗结束束后三个月月内）①工伤认定定书（原件件、复印件件各一份））②身份证证复印件③③住院发票票原件、出出院证、住住院清单、、使用特殊殊材料的还还要提供医医院进货单单复印件；；申领待遇材材料准备（2）④若为旧伤伤复发住院院或继续治治疗（如取取出内固定定材料等））住院，还还应先报批批经审查同同意的《旧伤复发发治疗申请请表》或《工伤职工工继续治疗疗申请表》》⑤异地就医医的，须填填写《异地就医医审批表》》报经办机构构